【原】治抑郁症资料汇编下册

治抑郁症资料汇编下册

目录
*彻底告别失眠，抑郁症的方子（终身收藏，价值连城） ***快乐的人也会得抑郁｜关于抑郁症的  个真相 ***李可治抑郁症 ***郝万山教授:“抑郁症”我有一个很好用的方子 ***黄仕沛：经方辨治“精神抑郁症” ***失眠、焦虑、抑郁三者之间有何联系？ ***老年抑郁是痴呆前兆？一招教你鉴别 ***揭开抑郁症的神秘面纱 ***失眠？抑郁？两千年前张仲景有“神奇良方”！ ***一张“拯救心情”的老方子！专治抑郁症、不开心，说来令人感动 ***刘希彦..抑郁症是体内的交通事故 ***中医治疗抑郁症的方法+开郁 系列方剂+六郁圣方 ***运用中医经方才能根治抑郁症（忧郁症）+抑郁症的症状与调理 ***精神病科 （躁狂抑郁症 ） ***精神病科（抑郁症）***抑郁症→阳明有热，上扰心神→清阳明之热、安神开窍→白虎汤加减→怒气内郁，痰热交 ***织，日久耗伤阴津，形成阳明之热 ***失恋精神病→肝郁化火、肝气失和→疏肝、养血、清火→丹栀逍遥散的化裁 ***精神分裂的专方→痰热之邪壅滞扰神→生铁落饮→泻火、平肝、祛痰 ***丢三落四、口苦失眠、心忙意乱→百合病→心肺阴虚→脉数、舌红少苔、小便黄赤、口 ***苦，性情上沉默寡言，或坐卧不宁→养阴清热，宁心安神→百合地黄汤加味 ***抑郁症//半夏厚朴汤加减[气和，则无病][然] ***化解紧张、焦急、疑心重→肝阴肝血不足→甘麦大枣汤加减缓肝急 ***降怒气、顺胸气、理腹气，清怒气[郁怒所引起的肝气上逆，一身气机郁滞]//千古调气圣 ***方：五磨饮子（然） ***法于经旨，观象议病——《郁证发微六十论》序 ***读名著品中医：借得东风散郁疾 ***蒋健理气化痰治郁证经验 ***解郁丸，疏肝解郁、健脾理气 ***抑郁症日常调治五措施 ***手部点穴防治抑郁症 ***情绪抑郁，试试按揉这五穴 ***抑郁症的中医外治四法 ***抑郁症志意辨证论治解析 ***为什么白色房间有利于驱散抑郁情绪 ***舒肝解郁胶囊调节情绪、改善睡眠 ***雨水时节话郁证 ***张氏拔罐三联疗法治疗抑郁症 ***李辅仁治老年抑郁症经验(自拟方) ***针药结合治郁证 ***张志远论治郁证经验 ***构建郁证因机诊治体系 ***食疗缓解抑郁情绪 ***补肝汤治郁症 ***薄荷：味辛性凉，善解忧郁 ***论中医之"郁" ***忘忧解郁方治疗郁证 ***中医辨治抑郁症十法 ***王辉武治郁经验 ***从肺辨治肿瘤相关抑郁 ***张学文辨治郁病经验 ***青少年抑郁症可防可治 ***气机不畅试试四药膳 ***桂枝茯苓丸合方治疗抑郁症 ***杨震从肝经郁热论治郁病！ ***治疗抑郁症秘方 ***七种常用的抗抑郁症中成药 ***名医吴粤昌治抑郁症验案 ***心病耳治，中医开出“抗郁”良方 ***调神一法解百郁 ***患上抑郁症，问题或出在肠道 ***三个月彻癒重度抑郁症的经验方法 ***甘麦大枣汤，专防气郁血瘀 ***四逆汤治抑郁症 ***祝谌予治郁证(精神忧郁症) ***祝谌予治郁证（神经官能症） ***气郁厥逆趣案 ***治小儿气郁案 ***一方解六郁(气郁、血郁、食郁、湿郁、痰郁、火郁) ***抑郁症之解郁方 ***卢永兵【百合地黄汤】治脑卒中后抑郁症验案 ***郁证古方治验 ***治疗老年抑郁症的禁忌 ***经方辨治抑郁症 ***抑郁症核心原理 ***李可用一个经方治好了多例抑郁症 ***郁病诊治精粹***温胆汤加麻黄治抑郁症案***周仲瑛治疗郁症（神经官能症）***心情抑郁缓解方法***周仲瑛理气解郁、通腑化痰法治疗郁证(精神分裂症)***健脾疏肝、化痰降气法治疗郁证***改善抑郁情绪的八大食物***揭开抑郁症的神秘面纱！***祛风解表代替疏肝解郁（治抑郁）***“拯救心情”的老方子，专治抑郁症、不开心 ***让人忧郁的家居风水和化解方法***儿童抑郁症当代外治妙方***越鞠甘麦大枣汤治疗郁证***《丹溪治法心要》郁***抑郁症当代外治妙方***《丹溪心法》六郁***五郁（木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之）***郁证性虚劳证治***治疗失眠抑郁的秘方***郁证性疲劳的辨治 ***抑郁症（郁症）效验方***中医治疗抑郁症的几个小偏方***治抑郁症老偏方***“养血解郁醒脑汤”治疗中风后抑郁症***治疗抑郁症的有效中医方剂***桂枝汤类方治疗抑郁症***谈古论今，话郁证性消瘦***郁厥分类及证治***抑郁症的心理治疗与自我调理***抑郁症十二大主要症状 ***如何识别隐性郁证***郁证望闻问切要点***赵清理治郁证三十方***治疗轻中度抑郁证方***《伤寒杂病论》郁证病脉症治***消除抑郁的十四种方法***治郁证头痛家庭妙方***《内经》提出郁证因机证治***中医论郁证及郁证治疗***中医治疗抑郁症的验方 ***远离抑郁症，中医献良方***经前抑郁请喝黄花忘忧茶***董洪涛治抑郁从阳立论***兰州名医治精神抑郁症特效妙方***郁证的中医辨治***产后抑郁的调理***比癌症更可怕的抑郁症，有一个方剂专门治疗它！***老年抑郁证治***抑郁症验方二则***萱草忘忧汤治抑郁症 ***贾跃进治疗郁证经验***忧郁症的四种自我疗法***治妇科郁证名医屡效方***郁证名医屡效方***郁证屡试屡效方***抑郁症的预防和调治***达郁汤治肝脾两郁证***化郁二花参麦茶***中医治疗失眠抑郁多梦资料经验集***伤寒论治疗失眠抑郁等神志病十法 ***甘麦大枣汤治抑郁宜选淮小麦***郁证辨治***抑郁症是人类捍卫自尊的“权宜之病”***忘忧疗愁黄花菜***抑郁调治三方***控制周末困扰独居男女抑郁的个步骤***抑郁症中西医诊治进展***抑郁症治疗预防常识汇集

彻底告别失眠，抑郁症的方子（终身收藏，价值连城） 888

田大夫谈潜阳封髓丹方的使用
原丹方如下：
熟附子 10g
干姜 30g
砂仁 15g(后入)
肉桂 10g（后入）
炙甘草 30g
磁石 30g
紫石英 30g
黄柏 20g
龟甲 10g
以上3－5付 每付煮50分钟 再加入后入的砂仁、肉桂再煮10分钟 煮成3碗 一日
三次 饭前常温服用 一次一碗
复方涉及的药：
熟附子 干姜 炙甘草 炒白勺 蜜蒙花 红花川芎 桔梗 王不留行 利智仁 乌药 升麻
柴胡 远志 磁石 黄柏 龟甲
温阳：熟附子+干姜+炙甘草，大量干姜（30G以上）辅助熟附子温阳。炙甘
草，是国老，调和百药。
柔肝：炙甘草+炒白芍+蜜蒙花起到柔肝的作用，让肝放松，把肝变得柔软，
蜜蒙花对肝和眼睛比较好。
活血化瘀：红花+川芎+乳香+没药+桔梗+王不留行，其中红花+川芎+乳香+没
药起活血的作用，川芎既有活血化瘀的作用也有舒展肝气的作用，而桔梗比较
轻则可以载药上行，直达心脏，起到引经的作用。王不留行起痛经活络的作 用。
蒸腾：利智仁+乌药可以温暖膀胱，缩泉蒸腾，让尿变少。
升提：升麻+柴胡解决胸闷气短，一边提左，一边提右。有人认为要补气，但
其实主要的问题是中气下陷。
清心宁神：远志
潜真安阳：磁石，紫石英可以把伏越在外的虚火收回来。
潜阳：龟甲+黄柏+炙甘草。黄柏一般是用来清肾火的，但在这里是用来固肾
的。龟甲，是滋阴药，少量用帮助把火引回来。炙甘草在这里也协助潜阳，就
像炭火上的炉灰，帮助保护热能，适度释放。
降胃气：枳壳，厚朴，陈皮
理肝气：炒白芍，炙甘草，防风，苍术
其他特别功效的药：治肩周炎的时候桂枝可以帮助药力达到肩膀；治乳腺问题
的时候瓜蒌可以帮助药力到达胸部；治手部的关节炎要加姜黄。

快乐的人也会得抑郁｜关于抑郁症的 10 个真相

微博上有一个 ID 为走饭的网友，2012 年曾在微博上发过这样一段话：
我有抑郁症，所以就去死一死，没什么重要的原因，大家不必在意我的离开。拜拜啦。
这大概是网络对于抑郁症比较早的记录。9 年过去了，这一条微博下面已经有 100 多万的留言，14 万的赞，每天依然有大量的拥入的粉丝来留言。
世界卫生组织最新的数据显示，全球有 3.5 亿的抑郁症患者。2019 最新数据显示，我国抑郁障碍终身患病率达 6.9%，估算约有 9500 万患者。
图片来源：电影《我的丈夫得了抑郁症》
这也就意味着，也就是每 15 个人中，可能就有 1 个是抑郁症患者。我们的身边，无论是朋友、同事还是家人，都可能有抑郁症患者。
最近越来越多的明星也自曝曾经得过抑郁症，带给我们快乐的演员们，公众面前如此快乐的人，原来也被抑郁困扰。 抑郁真的可能找上每一个人，而我们对于抑郁症的了解却还知之甚少，今天我们就想和大家谈谈关于抑郁症的 10 个真相。 小 A：我一直以为姐姐只是心情不好，过了这一阵就会没事了。
01
抑郁症是像感冒一样的疾病，而不仅仅是情绪发作
对于抑郁症而言，低落、不开心，只是疾病下的一种症状表现而已。
就好像感冒，我们往往会出现咳嗽、流涕的症状，而这只是我们受到细菌、病毒感染之后表现出来的症状而已。
图片来源：电影《我的丈夫得了抑郁症》
抑郁症是一种发作性的精神障碍，病人在发作的阶段，脑 5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）浓度下降。而这样的激素变化带来的状态变化也可能
不仅仅是情绪。
他们还会表现出更多不同的症状，比如失眠或者嗜睡，暴躁、焦虑、头痛，甚至有轻生的念头。最可怕的是忽视了这些身体的提醒。
小 B：网上有很多抑郁症的测试，结果可信吗？
02
仅靠抑郁量表不能诊断抑郁症
目前所有（正式）抑郁自测量表所评估的，都是「抑郁状态的严重程度」，换句话说，就是近一周或者近两周你的情绪、生理感受在多大程度上符合「抑
郁状态」。
但凡经历考研失败、恋爱分手等重大的人生事件的当下，不少人会产生「我不好，世界糟糕，未来没希望」这样的念头。
一旦经历一个阶段的调整之后，这个重要的事件过去、压力消失了，抑郁状态也将烟消云散。
如果量表结果显示你处在抑郁状态，不等于你已经患了抑郁症。
先别急着下定论，抑郁量表在诊断中仅作为参考，去精神科医生那里，听听医生怎么说。
小 G：我看她之前成天笑嘻嘻的，从没想过她竟然会得抑郁症。
03
乐观的人也会得抑郁症
「爱笑」「乐观」并不能保护一个人不得抑郁症。目前没有研究发现，笑或者乐观的人更少得抑郁。
本质上，抑郁症有一定的遗传和生理基础，任何人都有得抑郁症的可能性。
图片来源：电影《我的丈夫得了抑郁症》
另外，抑郁症往往只有处在发作期，它的种种症状才会显示出来。
我们似乎可以认为：生性乐观的人也有可能得抑郁症，在抑郁发作期间，她将暂时变得不再乐观。
小 C：朋友得了这个病就觉得和绝症一样，担心他一直好不起来。
04
抑郁症可能会伴随一生，但也可以和它和平相处
抑郁症的确容易复发。
根据一项 15 年的队列研究，抑郁症的终身复发率高达 80%，头五年未曾复发的治愈患者，在之后的十年里也有 50% 出现复发。
但抑郁症患者并不是一直处于抑郁状态中，而是会有抑郁发作阶段。就好像一颗坏掉的牙齿，时不时会痛起来。
在发作期，内心体验极度痛苦；突然哭起来，反复絮叨自己做的不好的事情都是可能出现的情况。而在缓解期，痛苦折磨会大幅降低，对生活的影响也会
减轻。

图片来源：电影《我的丈夫得了抑郁症》
抑郁发作期从几天到几周，甚至到 6 个月或更久。持续有效地治疗，更重要的是帮助抑郁症患者提高生命质量和减少复发的可能。
小 E：朋友确诊之后，医生开了一些药物，但他经常偷偷漏服，我也听说吃药会有副作用，很纠结该不该督促他好好吃药。
05
抑郁症可以不吃药，但不能不治疗
确诊抑郁症后，医生会评估患者的病情及经济状况，建议接受心理治疗、服药或者在服药的基础上接受心理治疗。
如果实在不想吃药，可以勇敢地把这个顾虑表达出来，或许还能告诉你一些服药之外的治疗选项，比如经颅磁刺激、认知行为疗法等等。
总之，改变的方法有很多，唯独不建议做的，就是什么都不做，或自己偷偷改变治疗方案，等它自己好。
小 D：自从知道她是抑郁症之后，特别担心她突然自杀了。

06
抑郁症的确可能出现自杀倾向
患上抑郁症，自杀的风险的确会变高，但并不是时时刻刻都想自杀。
根据美国 HHS 官网公布的数据，门诊的抑郁症患者死于自杀的人数占比大约为 2%。
有数据显示，至少 60% 曾经尝试自杀的人，是心境障碍患者（主要包括抑郁症和双相障碍）。
这也是在医院也好，心理咨询机构也好，都把自杀倾向作为重要的评估点的原因。
图片来源：电影《我的丈夫得了抑郁症》
一个值得注意的现象是，对于重度抑郁有自杀倾向的人来说，抑郁缓解期，也就是看起来「好」起来的时候自杀风险反而会升高，需要家人和朋友注意防
护。
小 F：我一直以为得了抑郁症就是一直不开心，所以当我的抑郁症朋友突然和我开玩笑，我还以为她好了。

07
抑郁症不总是不开心的
抑郁症并不会改变人的各种基本属性，我们都一样，一天中也有情绪波动。
抑郁发作期间，他也仍旧会笑。只是那些快乐可能稍纵即逝。有些患者，甚至在发作期，还会努力表现出开心的样子。
开不开心从来就不是抑郁症的典型表现，也不要拿开不开心判断抑郁症是否好了。
小 H：自从知道朋友得了抑郁症，总想特意做点什么事逗她开心，应该比啥都不做好吧？
08
不需要刻意逗抑郁症患者开心
抑郁发作期间，病人的情绪体验会变得「空白」，动力会变得低下，对自己的认识会偏向负面，食欲和表达欲都可能会下降，我们做的那些事，可能暂时
触动不到他。

图片来源：电影《我的丈夫得了抑郁症》
不过这种特别的对待，会被患者接收到，但效果并不确定。
可能会被理解为「关心我的方式」，也可能会被曲解为「这代表我不正常」或者「你说的我做不到，压力很大」。
更好的做法可能是顺势而为，推波助澜。如果他想坐着晒晒太阳，那就陪他晒太阳，而不是让他出去走走。
倾听他想要的，而不是给更多的「指导」建议。
小 I：他很多次一睡就是一下午，错过了我们的约会。有时候真的忍不住对他大喊你能不能振作一点，努力一下下就好了。
09
他不是懒也不是不努力，只是负面情绪很难控制
抑郁症表现出的退缩、畏难情绪，并不是软弱的表现。
抑郁症患者在发病的时候，强烈的负面体验远远超出了他自己能调节的范围，他可能会因此感到自责、无助。
「想开点」「你经历的都是小事」这样的劝慰这时候是无济于事的。病人的身体里的某个调节器暂时坏掉了，就好像我们不能让一个感冒的人马上停止咳
嗽一样。

图片来源：电影《我的丈夫得了抑郁症》
而抗抑郁药物可以有效减轻症状，心理治疗方法可以帮助患者打破「越难受越不想动，越不动越难受」的恶性循环，让自我调节机制重新发挥作用。
小 Z：男朋友得了抑郁症，我不知道为什么也常常觉得很疲惫，说话也很消极。抑郁会传染吗？
10
抑郁症不会传染，但也请照顾好自己
我们总说需要对抑郁者给予更多的爱和包容，但也别忽视了陪伴者。

图片来源：电影《我的丈夫得了抑郁症》
陪伴的人往往因为疲惫和缺乏支持、理解，自己的压力很大，也可能会处在抑郁状态。这不是传染，而是疲劳、压力、自我关怀有限的一种结果。
如果感到需要帮助，可以试着找一些抑郁症小组，找到一群一起陪伴抑郁症的人，更容易获得归属感。
抗击抑郁是场持久战，照顾好你自己，他才能在你支持下走得更远、更坚定。
关于抑郁症，其实，我们对它的了解还不多，甚至我们都还搞不清楚，身体里的哪部分出了问题让我们变得如此「脆弱」。
正确认识和理解抑郁症，是我们和社会要共同迈出的关键一步。
错误的认知、过度的解读、疾病的泛化……都会让「抑郁症」变成一种吐槽，或者是一种刻板标签，而忽略了它背后一个一个真实的人，以及他们真实的
情绪和生活。
最后还是想说，这是一场持久的战斗，我们才刚刚开始。
但开始，就有希望。

李可治抑郁症

李可：我用一个经方治好了100多例抑郁症
一、抑郁产生的原因分析
第一、独处少交流，阳气易受损人得群居而易于充满生气，独处既久则人气
自弱，邪气易伸。人少则不居大屋。处于大居，而无人气，久则易于伤阳。
人体的元神即是阳气，阳少而阴多，元神不能抗邪气，则元神易伤。出现不少
鬼魅之病症，也多由乎此。抑郁病之生也就不足为奇。
 
第二、抑郁的关键是阳不得伸
所谓阳不得伸，即阴重而阳微，阳不能出于阴。因此出现抑郁寡欢等阳气郁闭
之证。其关键并非阳气之足，而是阳气之运行不畅。
而过食牛奶、奶酪即易导致体内湿重，湿性粘腻，易胶滞阳气，致阳气之不舒。
第三、过用西药影响了阳气的运行
西药的应用是以抑制生命的迹象为过程。虽然有一定的疗效，但最终影响了生
命中最本质因素——阳气的自然发展变化。由此而导致阳气不伸也就不足为怪了。
第四、现代生活的压力剧增
当前世界变化的节奏加快，必然导致人们压力增大、精神紧张、易于生气。木
气过旺，则相火随之而炎上。久则会耗伤人体的真阳。
而真阳的作用在于维持各个脏腑机能状态，从而促進生命发展。每个人的真阳
能量有限，奈何人们不知节省这有限的能量，反而肆意消耗。由此则会导致真
阳亏虚于下，虚火亢盛于上的局面。
表面上看生命的征象非常灿烂，人们依然能努力工作，依然能自由的生活。岂
不知阳虚之于下，则大病之将至不远矣。而且，阳既已虚，则无力出之于外。
第五、木气失养，则肝胆不能协调神志
目前人们更习惯于晚睡晚起，晚上11时至3时是肝与胆的时相。如果此时人们
去睡觉了，则肝胆可以得到自然的休息。肝胆为木气所主。木气得养则可以生
长化收藏。即所谓木者，阳之上升状态了。
古人用五行来描述人体的脏腑，其实是找一种实在的东西来比拟阳气的不同状
态。因此，既然阳气不能自然上升，也就是说春之不春，何能得夏旺秋收冬 藏？
此一周期小则为一天，大则为一月，一年，更大则为六十年。而抑郁者，春之
阳气不伸也，或曰子时一阳不升也。
 
二、治疗抑郁从阳立论
由此而知，治抑郁当求之于以下几条：
第一、扶阳气，则元神得养
其法当补少阴，少阴者，心肾也。肾为真阳水火之宅，内寄相火;心为君火之
处，内有元神所寄。心肾阳气充足则君火可制约全局而无抑郁之弊。
第二、伸阳气，则元神能出于阴
阳在春升，在夏长，在秋收，在冬藏。故养春气即是升阳气。其治在肝胆少阳
之经。而升阳气即需养少阳春升之气。适时睡眠、辛以养肝即可(肝欲散，即
食辛以散之，以辛补之)。

第三、降郁火
阳得养则旺，得伸则可出之于外。于是再降所郁之火，则阳升之路可畅，而郁
邪可祛。开四关升清地气、降浊天气，则东西两路可通。更有清降阳明诸法， 皆是。
以上诸法若能融会贯通，则治抑郁不过如此。唯需注意尽量不用西药，或者用
而不多，能减则减。西药的功效在于把阴阳调整到一个低层次的平衡上，是以
抑制生命的旺盛为代价以取得暂时的安定，颇有夹板治驼的味道。
从阳气治郁证，大法即是如此。即如其他疾病，多关乎阳气之偏左偏右，也照样可依法施术，其理大同小异。

三、治疗抑郁症的常用经方
我治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出一身
臭汗，就有说有笑了。这个很奇怪，而且得病的大部份是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大。
四逆汤：由炙甘草、干姜、附子三味药物组成。
我还计划用这个方子，试用于运动神经元疾病(这是个顽症，这个东西不但外
国人治不了，我们也治不了)，这个方子加等量制马钱子粉，看看会不会对这
个病起到一定的效果。
附：《伤寒论》中的四逆汤
1、古代剂量：甘草（二两，炙），干姜（一两半），附子（一枚，生用，去皮，破八片）。
2、现代剂量（仅供参考）：甘草（6g，炙）干姜（4.5g）附子（10g，生用，去皮）　
3、煎服法：右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。
煎药：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两（现代用法：久煎，分两次温服）

冷氏祖传秘方——抑郁症的特效方子
抑郁症称七情病，在西医里面称抑郁症，严重的称精神分裂症！
处方: 菖蒲15克、茯苓15克、醋白芍15克、醋青皮15克、醋郁金15克、醋香附
15克、姜栀子15克、姜半夏15克、胆南星6克、化橘红15克、海浮石15克、川
贝母15克、广木香12克、枣仁15克、灯芯草3克、朱砂0。5g为引。
此方我治疗抑郁症和精神分裂症都非常有效！一般十付——二十付即可痊愈！
少林禅医贾运强----抑郁症
患者孙某，劳累过度，生活没有规律。身体功能严重下降，失眠，记忆力减
很，食欲不振，肢体疲劳无力，心情烦燥，易生气，经常无缘无故对下属发脾
气，去医院诊断为抑郁症。
诊查其舌淡暗，苔薄白，脉沉细。证为腰背沉重，起身困难，手足发凉，舌暗
红苔薄白，脉沉细为脾肾阳虚，肝气郁结，心肾不交之证。脉沉细为脾肾阳
虚，阳气不足。肝主筋，肝气郁结，脉络失养，则后背酸沉僵硬，起卧不便。
纳谷不香，食后胃胀因脾阳不振，运化失常。清阳不升，心神不定则头晕，心
烦易怒。心肾不交，水火不济，则睡不安，多睡易醒。病在脾肝肾，证属脾肾
两虚，肝郁气虚，心肾不交，阴阳失调脉络失养。治宜温阳补肾，健脾开胃，
舒肝理气，调和阴阳。
治法:
点穴疗法：重点肝经期门太冲穴，胃经中脘足三里穴，脾经血海三阴交穴，任
脉气海关元穴，心包经内关穴，膀胱经和督脉各按三遍。
处方：野菊花16克，生地16克，丹参12克，白芍12克，鸡内金30克，生白术
30克，茯苓12克，当归18克，麦冬16克，酸枣仁30克。
野菊花清肝泻火，生地白芍麦冬滋阴补肾，丹叁当归生血补血，白术鸡内金健
脾祛湿开胃，酸枣仁改变睡眠。
点穴结合服药三天后自觉睡改善，食欲增加，身体有力，心情好转，一个月
后完全康复。
孔彪儒特效验方——紊乱康复汤
主治：久治不愈的抑郁症、失眠、强迫症、焦虑症、躁狂症、神经衰弱、恐怖
症、疑病症、癔病、精神障碍等疾病。
基本方：制止古12g，桂枝10g，白芍10g，瓜蔞10g，薤白10g，二大10g，草
木10g，陈皮10g，厚朴10g，冬虫夏草3g，制主木10g，茯苓10g，猪苓10g，
泽泻12g，紫河车15g，制盛土10g，丹皮10g，草田10g，生姜10g，大枣
10g，
临症加减灵活运用。
注：本方中所选部分药材比较珍贵稀有，购买药材时一定要去信誉好的大药店
购买，以免买到品质低劣药材。
幻听幻视失眠治疗经验方
生铁落50克（先煎）、磁石30克（先煎）、红花10克、桃仁10克、当归10
克、炒柴胡10克、白芍30克、川芎10克、生地30克、枳壳10克、桔梗10克、
甘草5克、郁金15克、五味子15克、石菖蒲10克。一日一剂。

郝万山教授:“抑郁症”我有一个很好用的方子

冬季为抑郁症高发季
如何自测抑郁症？

如何预防抑郁症？
郝万山教授的经验方如何组方？
跟随本文一起来了解一下吧！
冬季光照时间短,气候寒冷,也容易影响人的新陈代谢,使血流速度减慢,导致氧气供应不足,大脑细胞缺氧,于是就出现了精神倦怠、思睡等一系列抑郁症症状。
因此冬季也成了抑郁症新发和高发的季节。
有关研究表明，冬季因其特殊的气候、环境因素而成为抑郁症的多发季节，患抑郁症的人数明显增加。
由于精神抑郁导致自杀增加，因此这个季节也是自杀事件的频发期。
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出
现自杀念头和行为。
有一定的心理社会因素作诱因，慢性起病，肯定而不太严重的抑郁伴有神经症症状，工作，交际，生活能力受影响较轻，有求治欲望，人格完整，病程持续2年以上是诊断抑郁性神经
症的主要依据。
如何知道自己是不是患了抑郁症？可以自测一下
怎样预防抑郁症，有了抑郁情绪或者患上抑郁症，应如何面对?
1.多晒太阳
当人得到阳光充足照射的时候，大脑会增加血清素的分泌，让人活力充沛、心情开朗。
2.多运动
从中医角度看，只要运动，动则生阳，阳气通达，代谢流畅，气机畅达，痰湿不生，自然也就不会出现抑郁内生的问题。

3.避免不良生活习惯
酗酒、吸烟都与抑郁症有紧密的关联，一方面，酗酒和吸烟都有可能引发抑郁，另一方面抑郁症患者比普通人更容易酗酒和吸烟，尤其对吸烟来说，吸和戒都可能引发抑郁症。
因此对于有潜在抑郁症倾向的人，最好避免这些不良的生活习惯。
4.学会调节情绪
在日常生活和工作中，压力是不可避免的，但是如何排解压力，调节面对这些压力时的情绪状态，却是可以控制的，所以调节情绪对抑郁症的预防就显得尤为重要。
5.学会与人谈心
和志趣相投的亲朋好友推心置腹地交谈倾吐，可以把积压在心头的郁闷一扫而光。同时，通过交谈，启发思考，揭开疙瘩，跳出个人狭隘的小圈子。
6.保证睡眠和饮食
失眠是情绪低落的普遍后果，充足地睡眠非常重要。 女性减肥时的过度节食会造成情绪烦躁，全面的营养、荤素的搭配、合理的膳食尤其重要。
7.知足常乐
世上没有一帆风顺的事情，人生的道路大多是曲折坎坷的，但是，每个人的前途都是无限光明灿烂的。
我们必须时时刻刻勉励自己：比上不足、比下有余；
有得必有失、有失必有得；
大事讲原则、小事讲风格；
知足常乐、难得糊涂、自得其乐。
只有这样，我们才能愉快地过好每一天，我们才能彻底远离抑郁症。
碰到抑郁症患者,怎么治疗？
郝万山教授经验方：

抑郁症患者心胆气郁，导致三焦气机失调。
柴胡桂枝汤疏通经络，缓急止痛，振奋心胆阳气。
桂枝8克，黄芩8克，人参8克，
甘草5克，半夏8克，芍药8克，
大枣两枚，生姜8克，柴胡20克
再加入温胆汤化痰浊，醒神窍，形成柴桂温胆汤。再加入孙思邈定志小丸治疗忽忽喜忘，朝发暮差，暮发朝差。
组合起来就是柴桂温胆定志汤，若抑郁症伴随失眠，再加入炒枣仁、龙骨、牡蛎等药。
抑郁症高发的时节要提起注意，抑郁症可以治愈，但病程痛苦难熬，所以提早预防很重要
把文章转发到朋友圈，让更多人远离抑郁症的折磨吧！

黄仕沛：经方辨治“精神抑郁症”

精神抑郁症、焦虑症的发病率有逐年上升的趋势。此外，各种慢性疾病的过程
中也常伴随有抑郁症、焦虑症的发生。抑郁症是一种最普通的精神疾病。世界
卫生组织的公告显示，抑郁症目前已位居世界十大疾病之四。预计到2020年
将跃至第二，排在心肌梗死之后、癌症之前。据美国2003年的调查，难治性
抑郁症带来的经济负担相当于心血管疾病、癌症等。
抗抑郁药有明显的副作用，而且抗抑郁药只是对那些病情极为严重的抑郁症患
者有效。近年来，中医治疗抑郁症的临床报导不少，探讨中西医结合治疗本病
显然是一个乐观的途径，能减少西药的用量，降低副反应的发生率，且在胁肋
胀痛、腰酸背痛等躯体症状和睡眠障碍的改善上优于西药。因此，中医药治疗
抑郁症有其一定优势，在社区卫生服务工作中能发挥其简、便、廉、验、副作
用少的作用，应该努力发掘。
《伤寒论》、《金匮要略》有关精神症状及类似抑郁症的描述。抑郁症的临床
表现是复杂多变的，既有精神障碍，又有躯体功能障碍，其核心症状包括：抑
郁心境；兴趣丧失；精力减退；自我评价低；精神运动迟滞；自杀观念和行
为；昼夜节律改变；睡眠障碍；食欲下降和性欲减退。
伴随着核心症状出现还有一系列躯体症状，这些症状在不同的患者中表现不
一，有些患者可能并不发生，但有些患者可能很严重，甚至掩盖了核心症状，
成为患者就诊的主诉。有调查显示，60%以上的患者以这些症状为第一主诉来
就诊的，称之为周边症状，包括：消化系统症状；心血管系统症状；泌尿系统
症状；神经系统症状；呼吸系统症状；生殖系统症状；身体各部位的疼痛。
从中医的角度看，抑郁症既是情志的疾患，也涉及五脏六腑、气血阴阳，症状
表现千变万化，就以《伤寒论》、《金匮要略》的记载看，仲景已从多个章节
中表述了此病的辨治。

1.百合病：《金匮要略》有“辨百合病脉证并治”专篇，概括了百合病的精神、
饮食、睡眠、行为、语言、感觉的失调，与抑郁症的主要症状颇为相似。同时
也论述了百合病的治疗原则，并且制定了百合地黄汤、百合知母汤为代表的6
首方剂。
2.《金匮要略》中奔豚气、惊悸、脏躁、梅核气、肝着等均类似抑郁症。
3.散在于仲景书各章节中有关的精神症状。此类症状有类似现代医学各种急慢
性疾病合并的抑郁症状，也有的是抑郁症的躯体症状。
(1)胸腹部有明显上冲感、搏动感，如气上冲、心下悸、脐下悸、心动悸、奔
豚、脐上筑等不同的描述。《伤寒论》中此类症状涉及的条文有20多条，方剂
近20首。
(2)另一类自觉心中烦乱、坐卧不安、失眠、睡眠障碍等精神情绪的表现，
如：烦、烦躁、躁烦、怵惕、懊憹、心烦喜呕、虚烦不得眠、郁郁微烦、心中
烦不得卧、谵语等。《伤寒论》中对“烦”此类症状，描述更广、所及范围更
大，其中抑郁症常见的如：桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、栀子豉汤证、黄连阿胶汤
证、柴胡加龙骨牡蛎汤证。
(3)类似现代医学的“有精神病性症状的抑郁症”或“重性抑郁发作”，有幻觉、幻
听、妄想、紧张综合征等精神病性症状的描述，例如：如有神灵(百合病)、象
如神灵(脏躁)、独语如见鬼状(大承气汤证，212条)、妄行、独语不休(防己地
黄汤证)、喜忘(抵当汤，237条)、其人发狂(桃核承气汤，106条；抵当汤，
124条)、惊狂(救逆汤)。
(4)抑郁症常伴消化系统症状和躯体障碍症状，如：下利、腹痛、支节烦痛、
一身尽重、不可转侧、眩晕、肢麻等。如：四逆散证，临床所见紧张型体质的
人，往往遇事手足冰凉，手心汗多，所谓“四逆”。条文中的“或然证”：“或咳、
或悸、或小便不利、或腹中痛或泄利下重”可以认为都是神经精神症状。
综观上述方证，涉及精神抑郁症状的不下三四十条。临床除辨证论治外，如何
执简驭繁是很有必要的。本人在临床上以炙甘草汤和柴胡加龙骨牡蛎汤为主加
减进退治疗精神抑郁症取得一定疗效，且以此两方为纲，仲景辨证用药可窥一
二矣。临床上谨守病机，各司其属，随证治之。
炙甘草汤
此方原治“伤寒脉结代，心动悸”。现代临床多以之治各种原因的心律失常，疗
效甚佳。《经方实验录》经方大师曹颖甫的学生姜佐景说：“余用本方，无虑
百数十次未有不效者，其证以心动悸为主。”兹从本方的组成看本方的功效。
组成：生地、麦冬、人参、阿胶、麻仁、桂枝、炙甘草、大枣、生姜九味。
1.临床用本方应以“心悸”为主证。如果只是阴虚舌红无苔，失眠不寐，心悸不
明显者，可减去温壮心阳之参、桂、大枣、生姜，加上白芍(即加减复脉汤)，
加重镇药龙、牡等，养心安神之百合、知母、酸枣仁、柏子仁、五味子等。从
本方可以得知，桂枝为治“悸”、“气上冲”之要药，临床上如阴血不虚还可用苓
桂剂：如苓桂甘枣、苓桂味甘、苓桂术甘，各方各有侧重点。又应从桂枝加龙
牡各方以互证(桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤、桂枝加
龙骨牡蛎汤、小建中汤)。
2.本方以炙甘草为名，实则重用生地。仲景方用地黄有两种，生地黄即鲜生
地，多取汁用，如防己地黄汤用生地黄二斤绞汁，百合地黄汤用生地黄汁一
升，本方用生地一斤(入煎剂)，其余方如胶艾汤(六两)、《千金》内补当归建
中汤(六两)、肾气丸(八两)，都是用干地黄。《神农本草经》载本品：“填骨
髓，长肌肉”。经方中用地黄共十首方，其中三方用生地黄(鲜地黄)，而三首方
都有“神”方面的症状，可知地黄是滋阴补液、养心安神的药。
本方的另一组成部分为桂枝、炙甘草、生姜、大枣，即桂枝汤去芍药。桂枝汤
治什么？后世谓调和营卫。桂枝汤的治症非常广泛，也称为仲景群方之魁，但
有一个症应注意的，第15条：“太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”。“气
上冲”前曾述及是胸腹脐下一种上冲感、搏动感，与“悸”是有密切关系的，而经
方中涉及“悸”、“气上冲”等最基本的方证是哪一首？是桂枝甘草汤（64条)：“发
汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。本条原意
是桂枝可消除麻黄导致心悸的副作用。原文显然是大量用麻黄后出现的副作
用，因此用桂枝甘草汤以消除其弊。由此观之，桂枝配麻黄并非协同作用，而
是监制作用了。通观仲景方用麻黄者共约30首，约一半与桂枝合用。关键是桂
枝可治悸，用麻黄而又怕出现心悸则加入桂枝。桂枝既可减少麻黄致心下悸的
作用，因此经方多用桂枝治“悸”。桂枝甘草为治“悸”的基础方，可能是“悸”的最
轻症，也是桂枝汤的基本组成。
仲景有“悸”的方证中，除奔豚汤和小柴胡汤无用桂枝外，所有方都用桂枝、甘
草，如苓桂甘枣汤、苓桂术甘汤、茯苓甘草汤(苓桂甘姜汤)、桂枝加桂汤等；
如果是奔豚(较重症)，桂枝用五两，此方后更明言：“今加桂满五两，所以加桂
者，以能泄奔豚气也”。
另一角度看，本方用“桂枝去芍药汤”又是苓桂甘枣汤与茯苓甘草汤的合方，为
什么去芍药？《伤寒论》第21条：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍
药汤主之”。“胸满”(闷)与“悸”有时是一个自觉症状的两个不同的描述，有一定
关联。此处胸满，后世解释为“误下后，胸阳受损，表证未解”，“用芍药酸敛阴
寒，非胸阳郁遏所宜”。不管如何理解，仲景于胸满、心悸是甚少用芍药的，
炙甘草正是在桂枝去芍药汤的基础上变化过来的。
而治“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀
漆牡蛎龙骨救逆汤主之”(112条)，亦是发汗损伤心阳，故去芍药。

此外，如小柴胡汤、四逆散只是因腹痛才加芍药，柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙
骨牡蛎汤证有“胸满”都不用芍药。
柴胡桂枝汤有芍药，虽是小柴胡汤证，但条文上没有“胸满”的。146条：“伤寒
六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤
主之”。“治心腹卒中痛者”。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》大柴胡汤有
芍药，但第103、136、165条及腹满篇条文均无胸满，只有“按之心下满痛”。
桂枝去桂加茯苓白术汤也有“心下满微痛”，仍用芍药，如第28条：“服桂枝汤或
下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加
茯苓白术汤主之”。用芍药是“心下满”而不是“胸满”。“心下”即胃的范围，此方
又即真武汤去附子加大枣、炙甘草，都是水气，都有小便不利，可与真武汤互
看。
在此我要说的是：胸满、心悸一般不用芍药。
炙甘草汤余下的组成：麦冬、阿胶、人参、麻仁是滋阴养液之品。
柴胡加龙骨牡蛎汤
第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可
转侧者…”。组成：柴胡四两，黄芩一两半，半夏二合半，人参一两半，大枣
六个，生姜一两半，大黄二两，茯苓一两半，桂枝一两半，龙骨、牡蛎各一两
半，铅丹一两半。临床可见，抑郁症的诸多症状见于本方证，现代临床多以此
方治抑郁症，效果很好。
1.本方以小柴胡汤为基础。小柴胡汤主治：第96条“伤寒五六日中风，往来寒
热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中
痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者”。107

条“胸满烦”，正好是小柴胡的主证，故以本方为基础。
2.本方除小柴胡汤(去炙甘草)外，尚有用大黄，另一角度可视为大柴胡汤证。
第103条：“太阳病…柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦
者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”。第136条：“伤寒十余日，热结在
里，复往来寒热者，与大柴胡汤”。可知大柴胡汤为有柴胡证又复有上证，为
少阳两解之法(吴谦语)。
大柴胡汤“心下急”故加白芍。“热结在里”故加枳实、大黄。而现看又非全是大
柴胡汤证，属实证之不甚者，故不用枳实，而白芍总非“胸满”所宜(前已述
及)，也去之，仅剩大黄。大黄的主治证很多，其中一点“除烦热”是本方证所侧
重的，抑郁证患者，常有面部烘热，胸中烦热，烦的发展引申尚可为如狂、谵
语等，也是大黄之适应证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》苓甘五味加姜辛
夏仁大黄汤，“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之”。可作佐
证。
《伤寒论》热结膀胱、热入血室、蓄血证等均有“发狂”、“如狂”之证，阳明腑
实之发狂谵语也用大黄，所以狂躁型的精神病可考虑以活血下瘀之法。上海姜
春华、徐声汉等20世纪70年代曾把活血化瘀药逐步筛选，精简药味，制订一
方“达营汤”(莪术60克、三棱60克、赤芍30克、生大黄30克)，治疗周期性精神
病44例，有效40例（90.9%），无效4例，我用之于临床，也颇理想，也不局
限于周期性精神病。
3.茯苓、桂枝：如上所述，仲景以“悸”“惊”“气上冲”每用苓桂剂，本证“惊”正是
此意。
4.龙、牡、铅丹的用法很明显就是重镇安神。仲景方中如桂枝甘草龙骨牡蛎
汤、桂枝加龙牡汤、桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤、风引汤等都是用作镇惊。铅

丹有毒可改用磁石。本方也可视作乃小柴胡汤与桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆
汤，或桂甘龙牡汤的合方。
5.本方分量仅小柴胡汤的一半，可视为病情稳定后减量以调之。
6.柴胡加龙牡汤证尚有“小便不利”、“一身尽重，不可转侧”。“小便不利”可视作
小便频急，紧张型的人往往多见。“一身尽重，不可转侧”可视为精神疲惫，反
应迟钝，甚至木僵型精神症状。
7.四逆散也是柴胡剂。第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不
利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。本证前面已述及，其实所有症
状均是精神症状。
本方芍药、甘草为芍药甘草汤，芍药、枳实则为枳实芍药散，经方中芍药是
治“急痛”的要药，凡“脚挛急”、“腹中急痛”、“虚劳里急腹满时痛”都用芍药。如
芍药甘草汤(四两)、小建中汤(六两)、桂枝加芍药汤(三两)均重用芍药。小柴胡
汤有胸满，但腹痛者尚加芍药。“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，所以
曰“缓急止痛”。后世痛泻要方可治肠应激综合征、慢性结肠炎等，深得仲景要
旨(芍药、陈皮、白术、防风)。原名“白术芍药散”，张景岳引用刘草窗方时称
之为“治痛泻之要方”，故有今名。芍药尚有通便的作用，第279条：“本太阳
病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，
桂枝加大黄汤主之”。桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤之后一条，第280条：“太
阴为病，脉弱，其人续自便利。设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，
易动故也”。可证芍药可通便，但要大量用。
枳实芍药散：是仲景用芍药的另一首基础方，治“产后腹痛、烦满不得卧”(本方
如加桔梗便是“排脓散”，故本方后曰：“并主排脓”)，有理气行滞的作用。三者
与柴胡结合，即是四逆散，既有柴胡剂的作用，又有理气行滞、缓急的作用，

不失为一首好方，近人有合半夏厚朴汤称为“八味解郁汤”，治抑郁症、更年期
综合征等，见胸闷不舒、郁郁不乐、食欲不振，服后普遍感到心情舒畅，饮食
睡眠均有改善。
总之辨治精神抑郁症，其重点抓住两端，一为炙甘草汤，一为柴胡加龙牡汤。
前者为阴阳气血俱虚，以悸为切入点，辐射到气上冲、脐下悸、心下悸、心动
悸、惊恐不得眠、不得卧、虚烦等证，方剂涉及范围又分阴虚、阳虚两条脉
络，辐射到各方。阳虚者方如：桂枝甘草汤、桂枝汤、桂枝加桂汤、苓桂甘枣
汤、苓桂术甘汤、苓桂味甘汤、小建中汤、桂枝甘草龙牡汤、桂枝去芍药加蜀
漆龙牡救逆汤、桂枝加龙牡汤等。另一脉络，阴虚者：以生地养阴之剂为切入
点，辐射到百合地黄汤、防己地黄汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤
等。
后者以气郁为主，以“胸胁苦满”为切入点，辐射到心烦、懊憹、谵语等，以柴
胡加龙牡汤为主，涉及大小柴胡汤、四逆散、救逆汤、桂甘龙牡汤、半夏厚朴
汤、旋覆花汤、旋覆代赭汤、栀子豉汤以至袪瘀等方。
精神抑郁症之经方辨治，大概思过半矣。所以戴元礼《推求师意》在论述郁病
治法时说：“大抵须得仲景治法之要，各守其经气而勿违”。
病例一：倪某，男性，42岁。装修工程公司老板，近日家变，生意又逢金融海
啸，急转直下，2月来心悸怔忡，辗转中西医院反复检查，未发现问题，自觉
心悸不安，终疑自己是心脏病，经人介绍2006年11月5日来诊，患者自诉彷徨
不可终日，气短乏力，失眠，心悸烦闷，脉细数。炙甘草汤加味：生龙牡各30
克(先煎)、生地45克、麦冬24克、五味子15克、阿胶15克(烊)、党参30克，桂
枝12克、大枣15克、炙甘草15克、茯苓24克。3剂，以水七碗，煎至三碗加绍
兴花雕酒半瓶，再煎至一碗，去滓，纳阿胶，更以清水三碗复渣再煎至一碗，

日服两次。
11月8日复诊，自诉心悸已除，精神爽，唯仍有焦虑感，夜寐不安。上方去大
枣加枣仁24克，4剂，煎服法如前。
11月13日复诊云，前日往精神病院诊治，医生开赛乐特及黛力新，但服后腓
肠肌痉挛，自停西药，希望寄予中药。生龙牡各30克(先煎)、白芍30克、生地
30克、麦冬24克、阿胶15克(烊)、枣仁24克、柏子仁15克、党参30克、大枣
15克、桂枝15克、炙甘草24克。7剂，煎服如前法。
11月20日复诊，诸症若失，仍有间断性失眠，嘱继续守法调治，煎药可不放
酒。
病例二：姜某，女性，51岁。10月7日来诊，体形清瘦，焦虑，易怒，常觉胸
满，乳房胀痛，胃脘胀，食欲不振，心烦，每于生气时症状加重，小便频，背
痛，面部烘热，舌苔稍厚。此柴胡加龙牡汤证也。生龙牡各30克(先煎)、柴胡
24克、茯苓24克、法夏24克、黄芩15克、桂枝6克、大枣12克、磁石30克(先
煎)、大黄3克、党参30克，7剂。
复诊，胸闷已除，心情舒畅，已能打麻将，仍背痛，上方加葛根30克。7剂。
自后症情稳定，背痛加葛根，胃脘满加厚朴，夜汗加五味子，继续调治。
网友评论：
两个方子:一方为乌梅丸，用于上热下寒之证，其人心中时有烦热，面如火
燎，心烦不寐，口苦口干，食欲不振，然平素却畏寒肢冷，手脚冰凉，脉象沉
涩，乌梅丸用之效如桴鼓！第二方为茯苓四逆汤:其人心烦不寐，畏寒肢冷，
舌苔厚腻，脉像沉弱或浮大，此为阳气不足，水饮扰心所致！此二方余于临床

之时用于精神系统疾病，多有良效，可作为黄老所讲方之补充
因失业、失恋、投资失败、婚姻破裂等人生重大动荡所致的精神抑郁证，药石
或许能取效一时，只要病因不除，终不能达到理想的远期疗效，这个时候，时
间是最好的灵药。
临床上所见，大多是以心烦失眠为主的郁证。a.主诉非常多，或然证很多的这
种，柴胡加龙骨牡蛎效果非常好，用的机会也多，都是女性为主。b.以头目昏
昡伴多梦失眠的，为痰饮作崇，治以《医学心悟》半夏白术天麻汤，疗效确
切。c.中焦有寒，虚劳腹痛，心中悸而烦者，小建中汤主之。中焦有热，热扰
胸膈，栀子豉汤主之。
以上这几首方剂，柴胡剂用得最多，师父讲过'’女子多郁用柴胡，男子耗气用
黄芪＂，也是他的经验之谈。
我在临床诊治抑郁证时把它分为两大类型：一，兴奋型(阳证)表现为烦燥、口
若悬河、激动、心率增快、大便干结、面红发热、易怒脉大数等火热表现，常
辩证使用大柴胡汤、白虎汤、百合饮、天王补心丹等加减。二，抑制类(阴证)
表现为沉默不语或独自念念有词、少气懒言、注意力不集中、无精神、大便溏
薄、畏寒肢冷脉沉无力等阳气不足阴寒等证，用药以提振阳气为主，常辩证使
用麻黄四逆汤、归脾四逆汤、麻黄附子细辛汤、附子理中丸、桂枝附子汤加
减。

失眠、焦虑、抑郁三者之间有何联系？

随着社会压力的增加，越来越多的年轻人开始患上精神疾病，最常见的如失眠症、焦虑症和
抑郁症，轻度的影响自身情绪，严重的甚至会导致自杀，著名影星张国荣就是其中一个例 子。
人们经常谈起这些疾病，但是却很少有人真正了解它们，那么这些疾病到底是怎么样的呢？
三者之间有哪些关系呢？
12月8日（星期四）下午三点到四点，在湖南省第二人民医院精卫楼五楼八病室（睡眠障碍
与儿少心理障碍科）骆晓林教授将与大家一起探讨以“失眠、焦虑与抑郁之间的区别与联
系”为主题的公益讲座，主要目的是为了让大家正确认识其三者之间的关系，并重视精神疾
病给我们带来的危害。

失眠、焦虑与抑郁的症状和危害
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失眠
症状表现：入睡困难、处于浅睡眠、早醒、睡眠质量低下、睡眠时间明显减少。
危害：长期失眠易引起心烦易乱、疲乏无力，甚至以头痛、多梦、多汗、记忆力减退，还可
引起一系列临床症状，并诱发一些身体潜在的疾病，比如高血压、脑血管硬化等心血管系统
疾病。
焦虑
症状表现：惊恐不安、胸闷、窒息、心慌心悸、肌肉紧张和疼痛、收缩性或挤压性头痛。
危害：肠胃不适、食欲下降、心烦不眠、睡眠障碍，多梦易惊、口苦目眩、胸满痞塞、烦躁
不安、注意力不集中。
抑郁
症状表现：情绪低落、兴趣减低、悲观、思维迟缓、缺乏主动性、自责自罪，担心自己患有
各种疾病，感到全身多处不适。
危害：睡眠差、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳
痿、闭经、胡思乱想，严重者可出现自杀念头和行为。

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失眠、焦虑与抑郁的联系
据世界卫生组织调查，在世界范围内有三分之一的人有睡眠问题，而我国大约50%的人存
在睡眠障碍，但就诊率只有13%左右，且近年来，还呈上升趋势。
患有睡眠障碍的人，不仅注意力分散、记忆力减退等，还会引起心理障碍和精神疾病，甚至
自杀。骆晓林教授表示，80%~90%的焦虑症或抑郁症患者都存在失眠问题。如果一个患者
有轻、中、重度失眠，可以判断这个患者最少患有一种精神疾病的风险分别增加了1.7、2.6
和5.0倍。
在生活中遇到烦心的事情时，往往会失眠，但是无缘无故地出现失眠就要引起重视了。正常
人群里，大概有1/4的人有睡眠问题，而在有睡眠问题的人中，大约40%的人可能有心理障
碍或精神疾病。
可能很多人很难将失眠与焦虑症或抑郁症联系在一起。殊不知，失眠也可能是焦虑症或抑郁
症的先兆，长期失眠很可能发展成焦虑症或抑郁症，同样，这两者也会加重失眠障碍，形成
恶性循环，从而增加治疗的难度。
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焦虑症和抑郁症的临床症状都有失眠的现象，但它们的表现形式有些差异，焦虑症患者一般
难入睡和易醒，抑郁症患者则是比较早醒。从心理角度出发，前者是对无明确客观事物的紧
张担心，坐立不安，而后者则是对任何事物丧失兴趣，心中充满孤单、无助和绝望。
综上所述，失眠、焦虑和抑郁症之间既有一定的关联性也有区别，而缓解失眠症状能够有效
防止其演变成焦虑症或抑郁症。
但是现在很多人对失眠缺乏认识，觉得失眠是小问题不需要治疗，或是随便吃点安眠药应付
下，这种行为是不可取的。每个人的病因不同导致症状病情不同，安眠药并不是治疗失眠
的“万能药”。
当遇到失眠的困扰时，不光要检查自己的身体状况，还要留意是否存在心理问题。偶尔失眠
可自行调节，长期失眠应求助专业的医生，采取药物与心理双管齐下的治疗方式。利用药物
使失眠的症状得到缓解，同时，通过心理咨询，疏导情绪，找到导致失眠的心理原因，让患
者早日脱离困扰，拥有一个良好的睡眠。
（图片来源于网络）
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 睡眠障碍与儿少心理障碍科 骆晓林 教授
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老年抑郁是痴呆前兆？一招教你鉴别

作者 | 北京中医药大学东方医院康复科 王嘉麟

张老大爷的老伴2个月前去世了，从那以后，张大爷逐渐出现失眠，经常丢三落四的症状，只愿意自己在椅子上发呆，时不时还会悲伤哭泣。家属以为他可能得到老年痴
呆，于是到医院做了详细检查，发现张老大爷其实是抑郁症，而不是老年痴呆，给予抗抑郁药物治疗后，抑郁和健忘症状好转。
北京中医药大学东方医院康复科王嘉麟医生告诉大家，老年抑郁和老年痴呆主要有以下7点不同之处：
1.病程不同：抑郁起病快，发展快；痴呆多数起病慢、发展速度慢。
2.情绪变化不同：抑郁症状持续久，痴呆情绪变化多，变幻莫测，像小孩子。
3.智能下降持续时间不同：抑郁的智能下降是暂时的，部分性的，甚至每次检查结果都不同；痴呆的智能损害是全面的，持续的，一般超过3—4个月，进行性恶化。
4.辅助检查结果不同：抑郁无神经系统症状，影像学检查无阳性发现；痴呆经常有神经系统的症状、体征，不少病人还有动脉硬化、三高、小中风的病史，影像学可发现有
脑萎缩或（和）脑梗死的表现。
5.提醒后健忘是否改善：抑郁的健忘，可以通过适当提醒，就可以缓解；痴呆患者很难通过简单提醒，从而缓解健忘症状的，经常答非所问。
6.定向力障碍程度不同：痴呆经常定向力下降，走在街上会完全没有方向感，甚至会时常迷路或走失；抑郁很少发生迷路。
7.用抗抑郁药物的反应：抑郁者用药后恢复如常；痴呆患者则作用不大。
另外，部分痴呆患者，在早期，也可出现抑郁，颇像“抑郁症”，到了中、晚期，才露出痴呆的真面目，对此尤需小心。因此，在这里介绍一个更简单的小试验，来初步判断
老人是否患上老年痴呆了。
这个小试验含有记忆、注意、抽象思维、设计、布局安排、运用、数字、计算、时间和空间定向概念，被称为画钟试验。具体做法如下：
1.要求患者画一钟表盘面，并把表示时间的数字写在正确的位置，待患者画一圆并填完数字后，再让患者画上分时针，把时间指到11点10分。
2.记分方式：画一封闭的圆 1分；数字位置正确 1分；12个数字无遗漏 1分；分时针位置正确 1分。
3.评分标准：4分为认知功能正常，3—0分为轻、中和重度的认知功能障碍。小于4分，请及时到医院就诊，需要进一步用量表排查。

揭开抑郁症的神秘面纱

与对待精神分裂症一样，很多人患了抑郁症后，往往将其单纯地看做是心理疾病，认为这种病纯
粹是由于外界刺激而导致的“心病”，因此就找心理医生来帮忙进行治疗。但实际上，抑郁症并非完
全是由心理上的问题所引起的，归根结底，它属于一种生物性疾病，是大脑出了问题。
问题一：大脑分泌的去甲肾上腺素减少
去甲肾上腺素是一种重要的神经递质，它能调动我们的情绪，使我们做事充满活力，注意力集
中，并使大脑不太容易感觉到身体的各种不适。但是当大脑神经细胞分泌的去甲肾上腺素减少时，
人的精神状态会一下子从斗志昂扬变为无精打采。与此同时，我们的大脑也会对身体出现的各种不
适非常敏感，并且往往过分放大，如莫名其妙地出现头痛、头晕、食欲减退等，但是经过医生检查
又没什么毛病。这种情形其实是由去甲肾上腺素减少导致情绪低落，从而引起的一种亚健康状态。
问题二：大脑分泌的多巴胺减少
多巴胺是行为的“催化剂”，它能使我们对周围的事物或事情产生新奇感，产生兴趣，从而主动投
入到其中，而在这个过程中，多巴胺还会不断自我犒赏、激励自己，使我们将感兴趣的事情进行下
去并乐此不疲。但是当大脑神经细胞分泌的多巴胺减少时，就会使人对周围的人和事变得不感兴
趣，变得灰心丧气、悲观失望。有研究表明，通过药物治疗等其他办法提高抑郁症患者大脑中多巴
胺含量，可以有效缓解其抑郁情绪，使人逐步变得乐观开朗、积极进取。
问题三：大脑分泌的5一羟色胺减少
5～羟色胺能使我们平静、放松、满足和快乐。当大脑神经细胞分泌的5一羟色胺减少时，我们
会变得沮丧，高兴不起来。对此，引用抑郁症患者的话来表达这种感受，就是：心里像灌了铅一样
沉重，心情一落千丈，好像掉到万丈冰窟一样，怎么都无法高兴起来。
问题四：某些大脑神经细胞活力低下甚至死亡
如果把我们大脑的神经细胞伸出来的树突部分比喻为一棵小树苗的话，那么它的轴突就像树干，
突触就像小树苗的枝丫。正常情况下，这些“小树苗”因为有神经细胞的营养物质(神经营养因子)的
滋润，所以枝丫旺盛，突触数目很多，因此神经细胞功能良好。但是在某些不良因素的影响下，比
如长期处于各种慢性压力下，神经营养因子会减少，从而使神经细胞营养不足，这样轻则使突触数
目减少，细胞功能变差，重则导致细胞死亡。就像培育小树苗一样，如果不经常给它浇水施肥，肯
定会使枝丫数目减少，严重的还会使整棵小树苗枯死。
抑郁症患者大脑中的神经细胞就属于这个情况，在为他们做核磁共振检查时，一般都会使其大脑
中海马部位有不同程度的萎缩，这其实就是此部位的神经细胞死亡的结果。
了解了以上内容后，相信此时大家会豁然开朗：原来抑郁症并非之前我们所想的“心病”那么简
单，从本质说它更属于“脑病”的范畴。所以一旦你发现自己出现抑郁症的症状时，先别忙着去找心
理医生，而应该先去专科医院的精神科门诊部去检查，这样才能尽快确诊，并及时治疗。

失眠？抑郁？两千年前张仲景有“神奇良方”！

现代人压力特别大，结果出现了无数很奇怪的病症，怎么调理都很难见效，让人伤透了脑筋，比如有突然呕吐的，有头晕到无法站立的，有失眠到
每天睡两个小时的等等。
那么，这种情况怎么来调理呢？
从汉代张仲景的《伤寒论》里的一个方子谈起，这个方子，叫小柴胡汤。
我先把小柴胡汤的方子给大家写一遍，这个分量不是原文的分量，是我通常使用的：
柴胡9克、黄芩6克、党参6克、法半夏6克、炙甘草6克、生姜6克、大枣12枚。
我通常的熬药方法是：水五碗，熬剩两碗，早晚各一碗。
这个方子原来的分量比我开的要大一些，熬药方法是水一斗二升，煮取六升，去渣滓，再煎取三升，每次温服一升。但是，我经过实践，认为五碗
水熬剩两碗比较方便，就这样用下来了。
大家会奇怪，我开的方子的量这么小，能治病吗？
其实，我就用这个方子加减，治好过无数的奇怪的病症，这说明药物的分量不是最重要的，最重要的是药物的配比，只要配比得当，那么就是可以
治病的，分量只不过影响了治疗的速度，比如应该一天痊愈的，您分量用小了，只不过是一天半才好而已啊。
我还是用例子来和大家说这个方子吧。
有位女士，是个上市公司的高层，有一次我给她诊脉，诊完后，她认为我说得准确，很惊奇，但是自己先没有调理，而是要求我给她的丈夫调理。
为什么呢？因为她的丈夫让她很是发愁，什么情况呢？就是失眠，整夜的失眠，自己无法控制自己的情绪，对什么都不感兴趣，最后甚至无法上班了。
我听完了叙述，说：“这可能是西医说的抑郁症吧？”
她说：“对啊！怎么样，你会治疗抑郁症吗？”
我问她：“西医都怎么治疗了？”
她告诉我说曾经治疗过很长的时间了，时好时坏，没有什么大的改善，但是精神科医师已经很满意了，还拿他做成功的例子呢。
我当时听完了，也很犹豫，因为我哪里会治疗抑郁症啊？于是说：那见个面吧，我只能给他调理一下身体了，不一定会针对抑郁症来治疗。
结果后来见面了，我才知道此人在国外打拼过，估计压力太大了吧。诊了脉，是弦脉，同时舌头上有芒刺，覆盖得满是白苔。
于是，我问他：口苦吗？咽干吗？头晕吗？有呕的感觉吗？胸闷吗？容易发脾气吗？
他几乎全部或多或少都有点，张仲景说过：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，就是有一个对上就可以了，这位是全都对上。
于是，我分析他就是一个肝郁的状态，我也不知道该如何治疗抑郁症，但是我只能把他的肝郁给梳理开。于是开了小柴胡汤，就是这个分量，加了
龙骨和牡蛎，好像没有加别的什么药，开了三副。
三副后他反应，各种症状开始减轻，我就又开了五副，结果说已经基本可以睡整夜了，情绪也恍然如同梦醒，几乎感觉自己已经痊愈了。
感叹中医治病原来如此神速，简直太奇妙了。
后来，治疗几次后，他的症状就基本消失了，后来，有一天在国贸的一个咖啡厅里，我给他讲了大约一个小时的《金刚经》，我告诉他，一定要放
下很多事情，要放下，让我们的心恢复自己的宁静，其实仔细想想，这个世界的很多事情不是你能够把握的，你以为这些钱你赚到了吗？
想想，再过一亿年，你赚的钱在哪里？你又在哪里？所以，不可执迷，当你把你的心放得很空的时候，你才可能感觉到真正的自己的存在。
记得那天我喝了一瓶瓶的水，讲得还是口干舌燥，但是到后来，在我走出咖啡厅的时候，我自己都觉得今天的天真的很蓝，阳光真的很温暖，自己
的心里原来是如此的平和，原来，仔细想想，这天说的很多话也是说给自己听的啊。
同时，从此我就知道所谓的抑郁症是怎么回事儿了，原来这是一个名词，被搞得很深奥，但是如果你无视它，我们就按照中医的理论来调理患者的
身体，原来是不那么可怕的。
后来，我又治疗了很多例这样的患者，症状各异，但是基本都是肝气不舒引起的情志方面的问题，渐渐的心得就多了。

再举个例子来谈谈具体的辩证吧。
有一位朋友，是位女性，也是失眠得无以复加，几乎每晚就是两个小时，痛苦得不得了，整日昏沉。
但是，当时找我看病是因为呕吐，说自己经常呕吐。
我诊断后，才知道她的身体绝对不是呕吐一个症状，仔细问下来，也是张仲景所论述的小柴胡汤的汤证，一个都不少。
张仲景说的症状有：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心
下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
小柴胡汤的条文很多，我不一一列举，给大家翻译一下吧。

这些症状归纳起来，有：口苦、咽喉干、目眩（就是头晕）、往来寒热（就是忽冷忽热，这个症状其实不多）、胸胁苦满（其实多数是胸闷）、默
默不欲饮食（就是胃口不大好）、心烦、有呕吐的感觉、耳聋目赤等。
张仲景说这些症状“但见一证便是，不必悉具”。就是您看到一个就可以确定了，不用全都有，其实我还没有敢看到一个就用该方子的，据说刘渡舟
老先生是看到口苦就用，我一般都是确定三条以上的时候才用。
那么，这位女士所有的这些，基本都具备了，不但具备，而且是每项都做到了极端，比如呕吐，会吃完饭就吐，比如头晕，她会直接晕倒在地。
诊脉是弦脉，舌象我给拍摄下来了，不是标准光源拍摄的，没有条件，但是可以看出来特点。
这样，用小柴胡汤还有什么疑惑的呢？这是柴胡汤证已具啊，于是，就给她开了小柴胡汤，也是加了龙骨和牡蛎，五副。
吃完了五副以后，她就已经可以睡足八个小时了。同时，所有的症状都不见了。这搞得她周围的人全都目瞪口呆。
这就是方证对应上以后的好处，张仲景的方子，就怕方证不对应，如果对应上了，那么见效就应该在三副以内的。我也经常有分析不准的时候，但
是分析准了，就会连自己都对疗效感到惊奇。
失眠治愈方的奥秘是什么？
首先我们来看看这个方子的大致组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、生姜、大枣。
这个方子是小柴胡汤加味而成，专门调理少阳不和，肝胆失调，气火交郁，心神被扰。
原方调理的是：少阳病之胸满、烦惊、谵语、小便不利等症。
这方子里：小柴胡汤和解少阳之邪；龙骨、牡蛎镇惊潜阳，起到收纳心神的作用；桂枝通阳化气，疏解肝郁；茯苓泻三焦之水，补脾安定中焦；大
黄泻内结之热。
肝郁的情绪为何用此方？
这个方子我主要用来疏解不良情绪导致的肝郁的，也就是说，主要用来调节情志失调的。

为什么用这个方子呢？当年我看伤寒医案的时候，发现这个方子的很多病例，都是调理神智失调的各种情绪问题的，尤其是情绪失控的。我当时
想，现在人岂不是人人如此？
于是慢慢探索，最终确立了一个大概的加减思路。
失眠泡脚方的组成（孕妇禁用）：柴胡6克、黄芩6克、法半夏6克、党参6克、炙甘草6克、茯苓30克、煅龙骨30克、煅牡蛎30克、珍珠母30克、
桂枝6克、郁金6克、远志6克、香附6克、生地6克、制首乌6克。
失眠泡脚方的使用方法：熬四十分钟，然后将药汁分成两份，早晚兑入温水，泡脚，每次二十分钟，水温不要太热，水淹过脚面就可以了。

有些严重的身体失调，口服和泡脚结合效果更好，但是如果需要口服，需要请当地医生根据自己的体质稍作加减，但是口服要加上生姜和大枣，我
一般推荐生姜三片，大枣十二枚（掰开）。
一般情况，如果确实是肝气不舒引起的失眠，泡脚后会感觉明显，容易睡觉。但是，这个方子确实不是安眠的，它是疏肝安神的，睡眠转好，只是
一个结果而已。
你有情绪郁结吗？测测看！
其实，很多人的身体问题，现在看似与情绪无关，但是仔细询问，都可以找到几年前的什么情绪郁结，现在觉得情绪没有事情了，但是身体一直没
有调整过来。
这种情况，中医会通过身体的症状来分析，是否是身体仍然有郁结，我觉得基本的症状是：口苦、口干、眩晕、胃口不好、有忽冷忽热的感觉、心
烦容易发火、心烦容易生闷气、有恶心反胃的感觉甚至呕吐、胸闷心悸、肋骨两边有胀痛的地方、失眠多梦。

这些症状里面，您对上的越多，说明越严重。此时，舌头的形状往往是尖尖的，正常的舌头伸出来，应该是椭圆形的，这种人舌头一伸出来，往往
是一个尖尖的状态，又尖又长。这是我判断的一个主要方向。如果失眠严重的人，我会建议他晚上除了泡脚，可以加服中药。
失眠方内服的组成（孕妇禁用）山萸肉六克、五味子三克，熬水，用此水冲服炒酸枣仁粉三克。每晚服用一次即可。
这是养肝血、安心神的思路。但是，这样的方子，我们不能用一辈子，一般情况就见效一时而已。真正调理我们身体的，是我们良好的心态，是我
们与人为善的修行，我们只要处处与人为善，心怀慈悲，就能心态开朗，气血通调。

一张“拯救心情”的老方子！专治抑郁症、不开心，说来令人感动

一张“拯救心情”的老方子！专治抑郁症、不开心，说来令人感动
（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用！）
本文理论依据：《中医基础理论》、《中医藏象生理学》、《中医病因
病机学》
你好，我是中医人，文君然。
有人说，文老师，我喜欢看你的文章。
因为在你的文章里，总会读到故事，感受到温度和情怀。
对这种评价，我不想谦辞。因为我觉得，我确实是带着一颗真心，来撰
写文字的。
比如下面要说的这番话，就的确是带着浓浓的情感。
我跟师学习的时候，曾见我老师，调治一个抑郁症患者。
抑郁症，这在当今是时髦的词儿。尤其是名人，似乎如果不抑郁，就缺
点什么。
不过在那个时候，这个病倒算是稀奇。
我记得，当时患者是一个女孩子。因相恋6年的男友弃她而去，她一下子
就变了一个人。
从前听活泼开朗的她，整日郁郁不乐，食欲不振。短短一个月，消瘦了
十多斤。
一转眼，来看病的时候已经半年了。整个人十分乏力、倦怠、消瘦、多
梦易醒，心烦愁苦。记忆力不如以前。患者来的时候，由母亲相伴。当妈的
当时是满眼泪水啊。
我老师诊脉，见脉象弦细，舌淡苔白。我老师与之说话，发现患者语音
低微，说几句话，就喘口气。
我老师沉吟良久，给写了一张配伍。方见——
党参30克，白术30克，菊花、升麻各10克，白芍、石菖蒲各20克，远

志、郁金各15克，甘草5克，香附15克、酸枣仁15克。
所有这些药材，先用适量凉水浸透1小时，慢火煎2次。第一次慢火煎40
分钟，取药液200毫升，然后再加适量水，煎煮20分钟，取药液100毫升。
两次药液混合，均分2次空腹温服。
结果如何？患者药用10剂，诸证悉平。整个人食欲增加，心情转而愉快，
睡眠大大改善。
复诊时，患者的母亲激动落泪，当众给我老师下跪，说这简直是给了女
儿第二次生命。
我老师道：这不算什么，千万别这样。今后要带她出去游山玩水，改变
环境，静待姻缘。
这里头怎么回事呢？我给你说说吧。
我老师告诉我，这个配伍，其实化自吉林老一辈中医临床家董耀宗。董师
生于1906年，1986年离世。他是上世纪60年代被评定的省名老中医之一。
这个人曾经家境贫寒，亲人相继因病故去。面对残酷的现实，董师决定钻研
岐黄之术，自学中医，后来拜师学习。

我老师是怎么得到这个经验方的？我不知道。我只知道，这个配伍最初
好像是收藏于《妇科实用记录》中。具体的，我就不清楚了。
当然，这些书，现在都很难见到了。
好了，现在，我转而带你分析一下患者的病情。
你看这个人，食欲不振、日渐消瘦、气短乏力、懒言，这些不都是典型
的脾气亏虚之症吗？另外，你看脉弦，是弦细脉。弦，说明肝郁。细，说明
脾虚气弱。脾土虚弱，肝气来犯，故而脉象弦细。患者忧愁苦闷，肝郁可
知。肝藏魂，脾藏意。肝脾不和，睡眠不安。
这些，似乎很好理解。但是，这里有一个关键问题，即肝郁脾虚的状
态，为何引起抑郁症？
有人说，问题在于肝郁。肝主疏泄啊。肝郁，疏泄失常，肯定要抑郁。
但是我说，问题的根本，在于脾虚。

为什么？因为脾胃是人体气机升降的中枢啊。脾气虚弱，该升的不升，
该降的不降，人体内的气机自然就停滞了。抑郁就此产生。抑郁症是啥啊？
长时间的情绪低落、兴趣减退，甚至悲观厌世。中医质朴的眼光看，这就是
人体气机不转，升降失常，在心境上的体现。
所以，对这个患者而言，要想有效改善，得从健脾入手。
正因如此，你看上文的验案里头，重用白术和党参各30克啊。然后，再
加一个升麻。前者健脾益气，后者提升中气。脾气被活生生拽起来，则升降
之机才有恢复的可能。
在此基础上，用菊花、白芍、郁金、香附来疏肝、清热、解郁。用远志
和石菖蒲来开窍醒神。酸枣仁养心安神助眠。这就是基本意图。
你看，这说到底，还是因为脾虚。
关于这个脾虚，我连日来写过多篇文字了。前几天，我刚写一个，关于
脾虚和膝盖疼痛之前关系的文章。今天，我再告诉你，抑郁症这个病，也可
能和脾虚有关系。我之所以总这样讲，就是要告诉你脾的重要性。
我把这些写出来，供我的读者参考。对于文中这个配伍，我希望您能收
藏好、记录好。它是有温度、有情怀的。
另外，我还想说，总吵吵自己郁闷、不开心、不快乐的人，整天愁眉苦
脸的人，请你照顾好自己的脾。不仅因为你的不快会伤脾，更因为脾虚会加
重你的郁闷。因为正如我说，脾胃是气机升降的主轴啊。脾虚气弱，升降失
司，你一身气机不展，肯定要出问题啊。
好啦，关于这个事儿，我就讲这么多吧。
转自 微门诊

刘希彦..抑郁症是体内的交通事故

现在的人，有过多的思虑，过多的欲求，总想谋划什么，总想弄明白什么。
而我们的神经系统就像交通路线，脑子里欲求太多、思考太多、想法太多的时
候，也会堵塞。比如一些老板，都是在发财之后得的抑郁症。为什么是发财之
后呢？有很多的利益需要权衡，有很多工作需要做，有很多事情需要想，有很
多关系需要平衡。想法太多，堵塞了，就抑郁了。就因为这个原因，明星、公
司的白领、高智商群落都是抑郁症高发群体。偏僻的地方，乡下山区，都没人
知道抑郁症这个词。
怎样判断大脑里面已经塞车？很简单，看自己是不是总在一个问题上绕不过
去。比如说，总想活着到底有没有意义。绕不出去。一个正常人偶尔也会想活
着的意义，想了就想了，转头就过去了忘了。如果有抑郁症就会无休止的纠缠
这个问题。再比如，担心自己患某种疾病，停不下来，一年到头在想这个，甚
至十年了还在想同一个问题。再比如，有些人无休止的担心自己的孩子出车祸
出意外。一旦孩子电话不开机，就疯狂的到处找，电话打到学校，打到教委，
打遍所有的熟人。问题像滚雪球一样越滚越大，直至把自己逼疯。正常人是，
中午关机打不通，那就下午再打嘛。
为什么老在一个问题上纠缠？说明神经系统已经堵塞了，好比堵车，车太多不
能疏导出去，便陷入了死循环。
心病还须心药医，心理层面的问题最好是从心理上疏导，可往往这种心理疏导
是非常困难的。有没有别的破解方法呢？首先，抑郁症的人，一定要运动。一
条交通线路如果一直堵车，我们可以通过把路拓宽的方式解决堵车。而运动就
是把路拓宽，通过增加血流量、载氧量让身体能承载更多的思绪。再者，一个
人的气血是有限的，当把气血调配到四肢的时候，大脑没有那么充足的气血供
给了，就会思绪少很多。当一个人身体很累的时候，是没有精力去想问题的。
我们有这样的经验。春游去爬山，爬完山回来累到极致的时候，连想什么都想
不动了。而开一天会，打一天电话的疲劳，是思维的疲劳，这种疲劳，晚上躺
在床上想不想事情，思维却停止不了。我认识一个老板，他说他得过抑郁症。
我问他怎么好的？他说就是靠跑步治好的。运动还能让身体分泌一种让人快乐
的激素，我们在运动之后，经常能够获得一种轻松和心绪开朗的感受。这个时
候再调整自己的情绪，往往容易奏效。
建立信仰是更好的方法。愚笨的人是很容易快乐的，这是上天优待的人，痛苦
的都是聪明人。苏东坡说“人皆养儿望聪明，我被聪明误一生。”这是明白人说
的话。聪明人要想快乐，除非勘破看透，明白人生的真相，佛学承担的就是这
样的作用。基督教是交托，人生的苦难，虽是至亲亦不可替代，人究其实是帮
不了另一个人的，我们只能交托给上帝，因为上帝是高于我们的力量。
可是聪明人往往受聪明的局限，他们很难相信眼睛看不到的东西。怎么办？那
就不要试图去阻挡一些念头，阻挡是阻挡不住的。比如，有人会纠缠到底锁没
锁门。出门的时候明明锁了门，一进电梯就开始想：锁门了吗？没锁，锁了。
这时就可以给自己一个命令：没锁就没锁！你为了治病，就不要回去锁，东西
丢了就丢了，命重要还是东西重要？这样也就不纠缠了。

纠缠白血病的，就可以问自己：你不是想自杀吗？得了白血病又如何？不正好
解脱了吗？好，豁出去了，就不想白血病的事了。
人生不可能只有好，没有坏，要学会认同坏的东西。认同不锁门，锁不锁门就
不困扰我了。纠结死就认同死，豁出去，认同了死，死还能奈何我吗？生死无
非是一种形式，谁能肯定活着的世界就一定比死去的世界更好呢？父母死了鼓
盆而歌，结果父母没死，你也不抑郁了。
还有一个方法，告诉自己一句话，从今天开始学会做一个“烂人”。为什么要在
乎事业成功？为什么要这么早起床？为什么要怕迟到？这里面体现出来的是一
种“顺应”的道思维——我顺应我可能没锁门，我顺应我可能会得白血病，我顺
应我可以不对所有人负责任，我顺应我的公司会垮掉。然后就会发现，当顺应
了自己，认同了自己后，没有什么事情变得更糟糕，而且还变得更好了，因为
你自己顺了，也就和天下一切事情顺了，能量场是互相影响的。
很多抑郁症都是因为对抗思维而加重的：强迫自己不抑郁，强迫自己乐观起
来，结果更抑郁更不快乐了。真正好的方法是太极，放弃对抗，对方的力气从
哪里来，就顺着它的方向走，对方每一拳都打在棉花上，根本奈何不了你。此
所谓“夫唯不争，故天下莫能与之争”。那天我看到我一个韩国朋友发的一句话
——“天地间没什么事，找老友喝茶去”。这句话好，专治抑郁症。天地间本无
事，庸人自扰之，杞人忧天而已。
有人会问，不是说用中医破解抑郁症吗，那药物上怎么破解？说到药物就复杂
了，因为抑郁症病人往往百病丛生：肠胃不好，肝肾不好，睡眠不好，关节颈
椎不好，记忆力不好，皮肤不好，总之没有一处是好的。去看中医，一堆病，
不知从哪里下手；去西医那里查，没什么指标不正常，说你没有病。说到底是
长期的负面情绪损伤了气血和脏器功能。一般来讲，抑郁症从淤血证论治的可
能性大。《金匮要略》里讲，食伤、忧伤、劳伤、房室伤皆可造成瘀血证。也
就是说，饮食、忧虑、劳累、房事，只要过度了，都可造成淤血，其中尤
以“忧伤”为典型。瘀血证的典型反应里有情绪容易波动，抑郁或发狂，也就是
抑郁症的常规反应。我研究过很多治疗抑郁症比较成功的医案，其实药物大同
小异，无非是一些疏散理气药，活血祛瘀药。也就是说，你只要去运动，这些
药也可以不要吃，作用是一样的。
有一种药比这个还好，就是吃素和辟谷。僧人吃素，道士辟谷，第一个作用就
是降服其心。从经络上来说，胃经纵贯大脑，人吃了饮食下去，难免杂念丛
生，烦恼丛生。肚子里干净了，思绪也就消停了。有时候营养的堵塞会造成血
液的堵塞，血液的堵塞反射在情绪上就是抑郁。现在的人崇尚进补。最健康长
寿的是什么人？修行人。世上有哪一个修行的道行是靠吃得好吃得多获得的？
心病没有药，减食便是药。肠中不堵则大脑不堵；大脑不堵，哪里的抑郁症呢？

中医治疗抑郁症的方法+开郁 系列方剂+六郁圣方

中医治疗抑郁症的方法
中药治疗 中医强调辨证论治，对抑郁症的诊治同样也是如此。中医对抑郁症
首先要辨明虚实，然后分别选用不同的方药进行治疗。
　　抑郁症的实证常见有肝气郁结、气郁化火和痰气郁结数种。
　　1肝气郁结者，证见精神抑郁， 胸闷胁痛， 腹胀嗳气， 不思饮食， 脉多
弦细。其治宜以疏肝理气为主，可选用四逆散治之。
　　方药及用法：炙甘草、炙枳实、柴胡、白芍药各3克粉碎为末， 白开水调
服，每天1剂，分3次服下。
　　方中柴胡散热解表，疏肝解郁； 白芍药平肝潜阳， 养血敛阴， 缓急止
痛；枳实破气消积， 消痰除痞，可泻脾气之壅气而调中焦之运化；甘草补中
益气，清热解毒， 缓急止痛， 又可调和诸药。此方能收透解郁热和疏肝理气之功。
　　2气郁化火上逆者， 证见头痛头晕， 胸闷胁胀， 口苦咽干， 苔黄舌红，
脉多弦数， 治宜清肝泻火， 可选用加味逍遥散。
　　方药及用法： 当归、白术、茯苓、甘草、白芍、柴胡各6g, 栀子、牡丹皮
各3g。1剂/d, 水煎服。方中当归补血养血，活血止痛；白术补脾益气，健脾燥
湿；茯苓健脾补中， 宁心安神；栀子清热除烦，泻火凉血； 牡丹皮清热凉
血，活血散淤；柴胡、白芍药、甘草功效已如上述。此方能清肝泻火， 顺气

解郁。
　　3 痰气郁结者， 证见咽中似有物梗阻，咯之不出， 咽之不下。治宜利气
化痰， 可选用半夏厚朴汤等方。
　　方药及用法： 半夏、厚朴各10g, 茯苓、生姜各15g, 紫苏叶6g。1剂/d,水
煎服。方中半夏燥湿去痰， 降逆止呕， 消痞散节；厚朴燥湿行气， 化痰降
逆； 茯苓宁心安神； 生姜温胃止呕， 温肺止咳；紫苏叶理气宽中，善理脾胃
之气。诸药互相配合，其利气化痰和宽中解郁之功更着。
　　2抑郁症的虚证通常可分为久郁伤神和阴虚火旺两大类。
　　1久郁伤神者， 证见精神恍惚， 悲忧善哭， 疲乏无力， 治宜养心安神，
可选用加味干麦大枣汤。
　　方药及用法： 炙甘草10g,小麦30g,大枣5枚，酸枣仁15g, 远志、香附、柴
胡、郁金、香橼皮各10 g。1剂/d, 水煎服。
　　方中大枣补益脾胃， 养血安神；小麦、酸枣仁、远志皆能养心安神， 又
可益阴敛汗，祛痰利窍； 香附疏肝理气， 解郁止痛；郁金行气活血，凉血清
心；香橼皮能理气健脾化痰， 柴胡可疏肝解郁。此方能养心安神， 且有安眠
作用， 其疗效较为显着，药物可随证加减。
　　2阴虚火旺者，证见眩晕心悸，心烦易怒， 失眠。其治宜滋阴清火， 养血

柔肝，可选用滋水清肝饮。
　　方药及用法： 熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、酸枣
仁、当归各10g,牡丹皮、栀子各6g。水煎服， 每天1剂。
　　方中熟地补血养肝， 滋肾育阴， 敛汗固脱，其他诸药功效以如上述。此
方能滋肾水而清肝火，并可养血宁心安神，因而对抑郁症和失眠症均有较好的
治疗作用。
开郁 系列方剂
发表者：刘小雨 1425人已访问
开郁香连丸
【处方】川黄连4两，香附子4两（制）。
【制法】上为末，神曲为丸，如梧桐子大。
【功能主治】久郁，心胸不快或塞痞疼痛。
【用法用量】每服70丸，白汤送下。
【摘录】《活人心统》卷下
开郁逐瘀汤
【处方】 香附3钱，郁金3钱，延胡3钱，归尾2钱，川芎2钱，青皮2钱，枳壳2钱。
【功能主治】开郁散结。主产后血晕偏于气郁者，面色苍黯，胸脘及两肋满闷，腹膨胀而

痛，时有昏迷，恶露不下或下甚少，舌淡苔薄，脉沉弦。
【用法用量】水煎服。
【摘录】《中医妇科治疗学》
开滞汤
【处方】 白芍1钱6分，五灵脂1钱6分，木通1钱6分。
【功能主治】妇人脐腹痛甚。
【用法用量】醋、水各半煎服。
【摘录】《嵩崖尊生》卷十四
开郁至神汤
【处方】 人参3克 香附9克 茯苓6克 白术3克 当归6克 白芍15克 陈皮1.5克 甘草1.5克 炒
栀子3克 柴胡15克
【功能主治】治肝胆气郁，胃皖饱闷，胸胁腆胀，膈咽不通，吞酸吐食，见食则喜，食完
作楚，头颊疼痛，耳鸣目眩，目不识人。
【用法用量】水煎服。
【摘录】《辨证录》卷四
开郁种玉汤
【处方】 白芍（酒炒）30克 香附（酒炒）9克 当归（酒洗）15克 白术（土炒）15克 丹
皮（酒洗）9克 茯苓（去皮）9克 花粉6克
【功能主治】疏肝解郁，调经种子。治妇人肝气郁结所致的不孕症。

【用法用量】水煎服。
【摘录】《傅青主女科》卷上
开郁香连丸
【处方】川黄连4两，香附子4两（制）。
【制法】上为末，神曲为丸，如梧桐子大。
【功能主治】久郁，心胸不快或塞痞疼痛。
【用法用量】每服70丸，白汤送下。
【摘录】《活人心统》卷下
《嵩崖尊生》卷九:开郁汤
【处方】 陈皮 半夏 茯苓 姜连 炒栀 苍术 抚芎 香附 砂仁 神曲 山楂
【功能主治】治痰热吞酸。
【用法用量】水煎服。
【摘录】《嵩崖尊生》卷九
《医便》卷三:开郁汤
【处方】 香附（童便浸，炒）1钱半，贝母1钱半，苍术1钱，抚芎1钱，神曲（炒）1
钱，山栀（炒）1钱，陈皮（去白）1钱，茯苓1钱，枳壳（去瓤，麸炒）1钱，苏梗1钱，
甘草3分。
【功能主治】恼怒思虑，气滞而郁。
【用法用量】《赤水玄珠》有半夏，无苏梗、枳壳。

有痰，加半夏、南星各1钱；有热，加黄芩、黄连各8分，柴胡1钱；血郁，加桃仁、红花
各8分；湿，加白术、羌活各1钱；气滞，加木香5分、槟榔8分；食积，加山楂、神曲各1
钱、砂仁7分。
【摘录】《医便》卷三
《医彻》眷三:开郁汤
【处方】山栀（炒黑）1钱，陈神曲（炒）1钱，桔梗1钱，香附（醋炒）1钱，川贝母
（去心，研）1钱，茯苓1钱，广皮1钱，抚芎5分。
【功能主治】膈噎初起有火者。
【用法用量】加生姜1片，荷叶蒂3个，水煎服。
【摘录】《医彻》眷三
《良朋汇集》卷五:开郁汤
【处方】 白芍（盐水炒）1钱，昆布1钱，桔梗1钱，白芷1钱，夏枯草1钱，花粉1钱，连
翘1钱，金银花1钱，香附（盐、醋、酒、童便4制）1钱。
【功能主治】开郁。主瘰疬。
【用法用量】水2钟，煎1钟，温服。
【摘录】《良朋汇集》卷五
《程松崖先生眼科》:开郁汤
【处方】 柴胡6分，青皮8分，香附8分（酒炒），青葙子8分，防风6分，荆芥6分，决明
8分，车前子8分，川芎8分，栀仁8分。

【功能主治】气郁，眼睛不红不肿而痛者。
【用法用量】 生姜1薄片引。
黑珠夜暮痛者，加夏枯草1钱；红丝者，加归尾8分，生地1钱。
【摘录】《程松崖先生眼科》
开郁通络饮
【处方】香圆皮钱半，广郁金3钱，延胡（炒）钱半，远志肉8分，真新绛钱半，陈木瓜
钱半，蜣螂虫2钱，丝通草1钱，佛手片5分。
【功能主治】湿温化肿胀，湿滞在络，按之则坚，腹胀不减，服消导药不效，久病入络
者。
【用法用量】先用丝瓜络1枚、路路通10个、生苡仁8钱，煎汤代水。
【摘录】《湿温时疫治疗法》卷下引《医赘》
《济阴纲目》卷五:开郁正元散
【处方】 白术 陈皮 青皮 制香附 炒山楂 海粉（海蛤代）桔梗 茯苓 砂仁 延胡索 炒神曲
炒麦芽 炙甘草各等分
【制法】上锉为末。
【功能主治】利气行血，和脾消导。治痰饮气血郁结，气不升降，食积不化，积聚胀痛。
【用法用量】每服30克，加生姜3片，水煎服。
【摘录】《济阴纲目》卷五
《医学入门》卷八:开郁正元散
【别名】消积正元散
【处方】 白术、陈皮、青皮、香附、山楂、海粉、桔梗、茯苓、玄胡索、神曲、砂仁、

麦芽、甘草各等分。
【功能主治】利气行血，和脾消导。主痰饮，血气郁结，食积，气不升降，积聚胀痛。
【用法用量】消积正元散(《保命歌括》卷二十七)。方中青皮原脱，据《保命歌括》补。
【摘录】《医学入门》卷八
开郁四物汤
【处方】 香附米1钱（炒黑），归身1钱，白芍药1钱（酒炒），熟地黄1钱，川芎半钱，
黄耆半钱，蒲黄半钱，地榆半钱，人参半钱，白术1钱，升麻3分。
【功能主治】崩漏。
【用法用量】水煎服。
甚者，加棕榈灰为末，酒调服。
【摘录】方出《医学正传》卷七，名见《东医宝鉴·内景篇》卷三
开郁顺气解毒汤
【处方】 青皮、当归、甘草、抚芎、生地、柴胡、香附、陈皮、栀仁、赤芍、连翘、砂
仁、桔梗、花粉、乌药、黄芩、羌活、金银花。
【功能主治】奶疬。
【用法用量】再用夏枯草4两，水3-4碗，砂罐煎服。
冬天加桂、玄胡索。
【摘录】《疮疡经验全书》卷二
开郁舒肝丸

【处方】 香附、沉香、陈皮、甘草、枳壳、六曲、乌药、茯苓、山楂、厚朴、青皮、砂
仁、元胡、槟榔、白术。
【制法】炼蜜为丸，每丸重10g。
【功能主治】开郁顺气，健胃舒肝。主膨闷胀饱，消化不良，不思饮食，两胁疼痛胀满。
【用法用量】每服1丸，温开水送下，1日2次。
【注意】孕妇忌服。
【摘录】《实用中成药手册》
开郁流气散
【处方】槐花3钱（炒），远志3钱。
【制法】上为末。
【功能主治】乳硬如石。
【用法用量】每日陈酒调服。半月取效。外用远志葱蜜饼敷之。
【摘录】《古方汇精》卷三
开郁化痰汤
【处方】半夏（汤泡）1钱2分，枳实（麸炒）2钱，贝母（去心）1钱半，香附1钱半，白
茯苓1钱，山楂1钱，陈皮（去白）8分，黄连（炒）8分，苍术（米泔浸）7分，桔梗7
分，甘草2分。
【制法】上锉作1服。

【功能主治】郁痰、老痰。
【用法用量】加生姜3片，水煎。食远服。
【摘录】《济阳纲目》卷二十四
开郁降痰汤
【处方】杏仁（去皮尖）1钱，枳壳1钱，黄芩（酒炒）1钱，苏子（炒）1钱，桔梗
（炒）2钱，香附（童便制）2钱，贝母（去心）2钱，瓜蒌仁（去油）2钱，山楂2钱，甘
草2分。
【功能主治】郁痰咳嗽，胸胁胀懑，并积痰咳嗽。
【用法用量】加灯心30茎，食后服。
【摘录】《玉案》卷四
开壅汤
【处方】 红花3钱，当归尾2钱，牛膝2钱，桃仁14个，柴胡2钱，丹皮3钱，大黄1钱，香
附1钱，郁金3钱，天花粉2钱，延胡索1钱。
【功能主治】通经泻肝。主月经不通3月，忽然眼目红肿疼痛如刺，肝脉大而又大，或弦
而滑。
【用法用量】水煎服。
【摘录】《辨证录》卷三
《中国药典》:开胸顺气丸
【处方】槟榔300g 牵牛子（炒）400g 陈皮100g 木香75g 厚朴（姜制）100g 三棱（醋
制）100g 莪术（醋制）100g 猪牙皂50g
【性状】为浅棕色至棕色的水丸；味微苦、辛。

【炮制】上八味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，低温干燥，即得。
【功能主治】消积化滞，行气止痛。用于饮食内停，气郁不舒导致的胸胁胀满，胃脘疼
痛。
【用法用量】口服，一次3～9g,一日1～2次。
【注意】孕妇禁用；年老体弱者慎用。
【贮藏】密闭，防潮。
【摘录】《中国药典》
《全国中药成药处方集》(天津、兰州方):开胸顺气丸
【处方】槟榔1斤，广木香1斤，山楂1斤，神曲（麸炒）1斤，炒麦芽1斤，厚朴（姜制）
1斤，枳实（麸炒）1斤，乌药1斤8两，青皮（醋炒）1斤8两，熟军1斤8两，甘草8两，
炒莱菔子1斤8两。
【功能主治】开胸顺气，健胃消食。主胸腹胀满，消化不良，呕吐恶心，停食蓄水，红白
痢疾。
【用法用量】上为细末，水丸：凉开水泛为小丸，2钱重装袋。每次服1袋；蜜丸；炼蜜
为丸3钱重，蜡皮或蜡纸筒封固，每次服1丸，白开水送下。
【注意】孕妇及气虚者忌服。
【摘录】《全国中药成药处方集》(天津、兰州方)
《北京市中药成方选集》:开胸顺气丸
【处方】槟榔（炒）6两，二丑（炒）8两，陈皮2两，木香1两5钱，三棱（炒）2两，莪
术（炙）2两，牙皂1两，厚朴（炙）2两。

【制法】上为细末，过罗，茵陈熬水，泛为小丸。
【功能主治】消积化滞。行气止痛。主停食停水，气郁不舒，膨闷胀满，胃脘疼痛，红白
痢疾，疟疾。
【用法用量】每服1至2钱，温开水送水。
【注意】孕妇忌服。年老体弱勿服。服药后过3小时再饮食。
【摘录】《北京市中药成方选集》
《北京市中药成方选集》:开胸顺气丸
【处方】木香80两，黑牵牛（炒）160两，黄芩40两，香附（炙）120两，五灵脂（炒）
80两，大黄160两，莪术（炙）40两，橘皮80两，猪牙皂40两，三棱（炒）40两。
【制法】上为细末，过罗，用冷开水泛为小丸，滑石为衣，闯亮。
【功能主治】消食逐水，调气化滞。主食积气聚，膨胀痞满，气滞停水，胃脘刺痛。
【用法用量】每服1至2钱，每日1至2次，温开水送下。
【注意】年老气虚者及孕妇忌服。
【摘录】《北京市中药成方选集》
救肝开郁汤
石室秘录 卷六（数集）气郁
雷公真君曰：凡人有郁郁不乐，忽然气塞而不能言，苟治之不得法，则死矣。夫郁症
未有不伤肝者也，伤肝又可伐肝乎？伐肝是愈助其郁，郁且不能解，又何以救死于顷刻
哉。方用救肝开郁汤：白芍二两，柴胡一钱，甘草一钱，白芥子三钱，白术五钱，当归五
钱，陈皮二钱，茯苓五钱，水煎服。
一剂而声出，再剂而神安，三剂而郁气尽解。此方妙在用白芍之多至二两，则直入肝

经。以益其匮乏之气，自然血生而火熄；又用白术、当归健土以生血，柴胡以解郁，甘草
以和中，白芥子以消膜隔之痰；又妙在多用茯苓，使郁气与痰涎尽入于膀胱之中，而消弭
于无形也。倘人有郁气不解，奄奄黄瘦，亦急以吾方治之，何至变生不测哉。
六郁圣方——回味越鞠丸
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方论选萃
元?朱丹溪：郁为燥淫，燥乃阳明秋金之位，肺属金主气，主分布阴阳，伤则失职，不能
升降。故经曰：诸气膹郁，皆属于肺。又郁病多在中焦。中焦脾胃也，水谷之海，五脏六
腑之主，四脏一有不平，则中气不得其和而先郁矣。此方药兼升降者，将欲升之，必先降
之；将欲降之，必先升之。苍术辛烈雄壮，固胃强脾，能径入诸经，疏泄阳明之湿，通行
敛涩；香附阴中快气之药，下气最速，一升一降，故郁散而平；杭芎足厥阴药，直达三
焦，上行头目，下行血海，为通阴阳血气之使，不但开中焦而已；胃主行气于三阳，脾主
行气于三阴，脾胃既布，水谷之气得行，则阴阳脏腑，不受燥金之郁，皆由胃气而得通利
矣（《丹溪心法》）。
明?吴鹤皋：诸郁者此方主之。越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附理气郁，苍术开湿郁，杭
芎调血郁，栀子治火郁，神曲疗食郁，此以理气为主乃不易之品也。若主湿郁加白芷、茯
苓；主热郁加青黛；主痰郁加南星、海石、瓜蒌；主血郁加桃仁、红花；主食郁加山楂、
砂仁，此因病而变通也。如春加防风，夏加苦参，秋冬加吴茱萸，乃经所谓升降浮沉则顺
之，寒热温凉则逆之耳（《医方考》）。
清?季楚重：方中君以香附快气，调肺之怫郁；臣以苍术开发，强胃而资生；神曲佐化水
谷，栀子清郁导火，于以达肺，腾胃而清三焦；尤妙杭芎之辛，直入肝胆以助妙用，则少
阳之生气上朝而营卫和，太阴之收气下肃而精气化。此丹溪因五郁之法，而变通者也。然
五郁之中，金木尤甚。前人用逍遥散调肝之郁，兼清火滋阴；泻白散清肺之郁，兼润躁降
逆。要以木郁上冲，即为火；金郁敛涩，即为燥也。如阴虚不知滋火，气虚不知化液，是
又不善用越鞠矣（《古今名医方论》）。
清?吴谦等：夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？若饮食不
节，寒温不过，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁痰饮，火郁为热，
及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，杭芎
以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法，而变通者也。五药相
须，共收五郁之效。然当问何郁病甚，便当以何药为主？至若气虚加人参，气痛加木香，
郁甚加郁金，懒食加谷蘗，胀加厚朴，痞加枳实，呕痰加姜、夏，火盛加萸、连，则又存
乎临证者之详审也（《医宗金鉴?删补名医方论》）。
近代?程门雪：凡经行腹痛，其宗旨总不出肝郁气滞也。气滞则胀，血滞则痛，然血随气
行，气为血之帅，气滞血亦滞，气行血亦行也。气生于郁，郁主于肝，故行气解郁疏肝，
乃一定不易之法也。行气之药多偏于辛温香燥一路，非血虚之质所宜，当选血中气药，如
柴胡，川芎，香附，乌药，金铃子、延胡索、郁金之类是也。越鞠丸、抑气散，逍遥散乃

解郁调肝理气祖方，最当熟记。金铃子为泄肝气实证之要药也（《书种室歌诀二
种》）。
越鞠丸-方剂-《丹溪心法》卷三
　　【来源】《丹溪心法》卷三。
　　【异名】芎术丸、越曲丸
　　【组成】苍术 香附 抚芎 神曲 栀子各等分
　　【用法】上药为末，水泛为丸，如绿豆大。每服6～9克，温水送下。亦常用作汤
剂，水煎服。
　　【功用】行气解郁。
　　【主治】气、血、痰、火、湿、食等郁，胸膈痞闷，脘腹胀痛，吞酸呕吐，饮食不
化。
　　【各家论述】
　　1.《医方集解》：此手足太阴手少阳药也。吴鹤皋曰：越鞠者，发越鞠郁之谓也。香
附开气郁；苍术燥湿郁；抚芎调血郁；栀子解火郁；神曲消食郁。陈来章曰：皆理气也，
气畅则郁舒矣。
　　2.《删补名医方论》：以气为本，若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使
冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，
湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐、恶心，吞酸、吐酸、嘈杂、嗳气，百病丛生。故用香附以
开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。五药相须，共收
疏解五郁之效。
　　3、本方为治疗气郁乃致血、痰、火、湿、食诸郁轻症的常用方。气郁则升降不行，
运化失常，故见胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症。气郁或因
血、痰、火、湿、食诸郁所致，而气郁有可导致血、痰、火、湿、食诸郁。因此本方着重
于行气解郁，使气机通畅，则诸郁自解。方中用香附行气解郁，以制气郁，为主要药物。
川芎活血祛瘀，以制血郁，栀子清热泻火，以治火郁。苍术燥湿运脾，以治湿郁，神曲消
食导滞，以治食郁，均为辅助药物。气郁则湿聚痰生，若气机流畅，五郁得除，痰郁随之
而解，故方中不另加药。
　　4、从脏腑来说，涉及肝脾两脏，因肝藏血而主疏泄，喜条达而恶抑郁，脾主运化，
喜燥恶湿，若喜怒无常，忧思无度则肝气不舍，形成气郁，进而导致血郁、火郁；饮食不
节，寒温不适，影响脾土则脾失健运而致食郁，甚者会形成湿郁、痰郁。所以气、血、火
三郁多责之于肝，食、湿、痰三郁多责之于脾。本方中香附行气开郁；川芎活血祛瘀；栀
子清热泻火；神曲消食导滞；苍术燥湿健脾。
　　5、朱震亨《百度百科》：朱氏创立了越鞠丸以统治六郁，方中用香附治气，川芎治
血，栀子清火，苍术治痰湿，神曲治食，而其中香附又为主要者。
　　【附注】芎术丸（原书同卷）、越曲丸（《松崖医径》卷下）。
越鞠丸-方剂-《女科切要》卷二
　　【来源】《女科切要》卷二。
　　【组成】香附、山栀、半夏、神曲、川芎、郁金、胆草。
　　【主治】妇女思想无穷，所欲不遂，带脉不约，发为白淫。
越鞠丸-方剂-《口齿类要》
　　【组成】苍术（炒）、神曲（炒）、香附子、山楂、山栀（炒）、抚芎、麦芽（炒）
各等分。
　　【来源】《口齿类要》。
　　【主治】六郁牙齿痛，口疮，或胸满吐酸，饮食少思。
　　【用法】上为末，水调神曲糊丸，如梧桐子大。每服50-70丸，滚汤送下。

运用中医经方才能根治抑郁症
（忧郁症）+抑郁症的症状与调理
憩苑 2015-08-05
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运用中医经方才能根治抑郁症（忧郁症）
2007年时，弗吉尼亚理工学院发生的枪击事件，有许多社会贤达从不同的角
度探讨，或说是感情不顺而引起，或说是小留学生心理孤寂而导致，或说是不
被主流社会接纳而被排斥，但也有科学家从科学角度切入，认为其前额叶不正
常放电所致，也有几则新闻报导，赵承熙因为有忧郁症倾向，而有长期服用抗
忧郁剂的习惯，并有学者推测，这是长期服用抗忧郁剂的一种后遗症！
其实这类的消息屡见不鲜，但是西方的制药工厂由于是庞大的利益团体，许
多类似的事件只被当成个案报导，鲜少有人敢严肃讨论，于是愈来愈多的人在
不知情的情况下，滥用抗忧郁剂，我敢说这样的情形若不改善，那么问题的严
重程度将不下于枪枝泛滥。
如果我们仔细看新闻事件，会发现许多人在自杀时身旁都有携带一些抗忧郁
剂的成药。远的不说，就拿近期的倪敏然事件，便是一个血淋淋的例子；还有
不久前自杀的精神科专科医师陈国华，以其专科医师的背景，对于抗忧郁剂的
取得更为容易，结果这些药不但没有改善他的病情，反而加速他走向死亡之
路。
由此可见，西方医学在对抗忧郁的治疗上，是有很大问题的，读者如果详细阅
读抗忧郁剂上面有关副作用的说明书，一定会感到害怕，因为长期服用这类药
物的病人，之后所造成的问题，恐怕比当初刚患病时，还要严重的多，而那些
副作用，例如心悸、嗜睡、盗汗、便秘或是自杀等，每一项都会让病人在以后
更加不舒服，于是更加忧郁，最后恶性循环，迈向死亡的康庄大道。
其实人体非常奥妙，某些化学物质或神经传递物质的不平衡，有可能是中枢
性的，也有可能是自律神经方面，西方医学对这些一概不加以考虑，只要认为
缺乏某种激素，就一个劲的补充这类激素，而不从「调节」的角度切入，滥加
补充的结果，造成两种现象，第一就是破坏人体原本互相结抗协调的平衡功
能，第二就是病人从此对这种药品产生依赖性，剂量愈开愈高，而对身体的破
坏也日益严重。
举个最简单的例子，「失眠」好了，刚开始只是一个小毛病，或许是自律神经
的问题，而自律神经又牵涉到肠胃，或是肝脏方面蛋白质的转化，可是西方医
学一概不思考说也许这些地方调节好了，失眠自然改善，反而用镇静剂强烈抑
制中枢神经。如此用药，使得许多原本应该兴奋的大脑区块也一并被抑制，于
是早上醒来头昏眼花，工作精神不集中，那么白天工作神经没有足够的兴奋，
到了夜晚才开始兴奋，于是更睡不着，不得已又吃更多安眠药，长此以往恶性
循环，大脑该兴奋时被抑制，该休息时却又兴奋，不久以后手抖脚冷，而想停
药却已来不及(服用镇静剂习惯之人突然停药会失心发狂)，而西药厂却赚进大
把钞票，实在可怜。
汉医在这方面就比较聪明，可惜这门医学在阴阳五行的穿凿附会下使的现代
人无法理性看待，老派中医墨守成规，拒绝改革，成天阴阴阳阳像道士念咒；
新派中医不懂疾病「机转」，只一味追逐中药里的有效成分，于是这门可以救
人的医学，外有西医打压，内有自己人扯后腿，也难怪宝玉蒙尘。
其实汉医的药大部分是巨分子，与西医纯化物不同的是，更容易被人所吸收
与调节，因为西医是直接就缺乏的产物予以补充，容易产生过与不及的毛病，
也容易养成依赖性，汉医却是对「前驱物」予以补充，学过生化的人都知道，
对上游的反应物予以补充，靠人体自行调节最后的产量，实在远比直接在下游
给予补充高明，可惜现今多少人懂这个道理；就算懂了，又有多少人会灵活应

用。
因此，汉医治疗失眠或精神方面疾病，不从单一的补充着手，而从各方面加
以考虑，有的调节肠胃，进而调节自律神经丛；有的补充钙质的前驱物，让人
体自行制造钙来稳定神经，恽子瑜前辈曾说，如果能了解病的机转，何必一定
要阴阳五行，盖机转不明，尽管像西医现在病名一堆，也治不好病；又或是斤
斤计较于中药的有效成分，不懂汉医的妙处正在附方配伍，能够面面俱到，也
是死路一条。
比方说治疗失眠的名方酸枣仁汤，酸早仁本身有镇静中枢神经的功用，方子
里面的知母，对于黏膜消炎多有奇效(古时妇女阴道发炎常以此外敷)，川芎可
退大脑冲血，茯苓可调节肠胃之电解质，使肠道水分正常，自然让肠道附近的
自律神经丛安定，有些人加香鼓、槴子来减低肠胃发酵，使人更易入睡；如此
一来，中枢、自律、肠胃等方面全部顾到，实在较一味镇静剂硬干到底不知高
明多少(请参考恽子瑜金匮要略新论)。
其实大脑之不能安定，除了肠胃与自律神经外，肝脏也是不能忽略的一个大环
节，盖人体的蛋白质之制造与转化，肝脏可谓是大本营，大脑之不能安定，或
精神失常，表面看来好像是大脑问题，但里面的神经传导物质，哪一个不是胺
机酸或酵素构成，所以调节肝胆，也是另一种方法；又治疗精神方面的疾病，
有时多以昆虫入药，实因昆虫之属，多有镇静安神之效，惜世人不察尔；又如
大便不通，使的肠胃蠕动变慢而失眠，若懂泻下之法，一方面兴奋荐部副交感
神经，亦可帮助病人入睡，总之方法之多，运用之妙，存乎一心也。
医学发展到今日，确实要有一些改革，君不见病名林立，汗牛充栋，而能用
之药却少的可怜，精神病人若经适当调养，实在不须吃那么多镇静剂，抗忧郁
剂度日的，吃了以后便秘、性无能、嗜睡甚至自杀等副作用不断出现，直到酿
成悲剧，才在那里猜测是何原因至此，太可怜了，赵承熙与倪敏然，难道不是
例子吗？！
普通人也可以实现经方自我治疗
经方既然有这么多好处，现在已经逐步为一些先知先觉的民众所了解。甚至
一些长期备受病程折磨的病患也开始自己查方子进行自我治疗。由于普通人运
用中医治疗首先要过脉诊、辨证这一关，而社会上一直以来的观点认为中医治
疗只能靠经验丰富的老中医，但是现行医疗体制严重倾向西医，老中医的相继
故去后继乏人，使得优质的良医越来越难找。很多人千方百计挂号找到的中医
专家往往是些中西医结合的“专家”，即诊断用西医，开方用中药，最后也只
是“一分钟面谈”，然后草草开方了事，忙着为下一位病人服务，使得切实仔细
的辨证论治成了一句空话。但这一切正在被悄悄改变。前一阵，正当国内几家
中医药大学宣布还在对现代化中医四诊设备研究开发中，另一家由航天局高级
工程师、伤寒名家、数字设备公司多个跨行业人才组成的中医研发团队已经成
功推出了一款名叫“医管家多功能辨证仪”的数字化四诊设备，而且售价低廉富
有竞争力，这将是世界首台面向民用市场的中医诊断检测分析系统。其中的自

动诊脉和方证识别系统，提取了大量以往名老中医医案数据和中医的核心方法
理论，采用了信息标准化、模糊数据挖掘技术、混沌识别技术三者结合，由用
户输入预设的标准化证候项结合脉诊结果，则系统会自动判断主证兼证，并可
按中医伤寒六经、八纲脏腑、脉证合参综合辨证得出经方结论。有两家浙江的
地级市中医院协助做临床试验，把一些慢性病病人分AB两组，一组由他们的
中青年医师负责，严格按辨证仪诊断，开的方子采用仪器诊断出的前5个方剂
范围里选一个。另一组病人由他们科室的主任负责手工诊断开方，大都是些老
中医，由辨证仪诊断开方的一组多数病人感觉效果好于主任专家组病人，大约
30%的反馈差距。为什么这些还算比较有经验的中医比不过机器辩方？说到
底，中医实际是科学的，尤其是方证概念，过去的一些名老中医诊断的方法我
们也可以归纳为方证逻辑，一般我们看老中医的看病过程象一个黑箱操作，把
把脉、问问病情、看看舌苔就把方子给开了，旁人不理解方子怎么出来的，实
际上老中医的脑子里就在匹配方证、脉证、舌证，因为他看了多了，上百个方
子的证候可以熟记在脑子里，甚至成了一种本能反应，一看就知道要开哪个方
子，这让一个刚学中医的人怎么可能做到？所以用计算机程序来辅助这一步的
方证思考，可以比人做得更好，更精确。医管家团队后期还曾反复试验，拿一
些现成的名医医案模拟证候输入系统，得出的方剂结论基本是一致的，有些甚
至更切合病情。根据统计，这个版本已经可以达到名老中医功力的85%以上，
是一次科技正确切入中医辨证的革命，使得中医经方应用进入普通家庭成为了
可能。
感谢作者:栗子鼠
抑郁症的症状与调理
提要：
抑郁症的主要病因为肝失疏泄、脾失健运、心失所养，
虽然肝、脾、心三个脏腑皆有相关，但各有侧重。肝气
郁结多与气、血、火相关，而食、湿、痰主要关系于
脾，心则多表现为虚证，如心神失养、心血不足、心阴
亏虚等，也有一些属于正虚邪实，虚实夹杂的证候。
抑郁症初病在气，久病及血，故气滞血瘀的证候在临床
上十分多见，抑郁症日久不愈，往往损及脾、肾，造成
阳气不振、精神衰退证候。
祖国医学对抑郁症的认识，现代研究中医的人士众说纷
纭，有的认为抑郁症应属中医学“郁证”的范畴，有的认为

应属“脏躁”，还有的认为应属“癫证”、“梅核气”等等。本
文将现代医学对抑郁症的诊断症状与古医籍文献记载有
关“郁证”等病症进行对照，来说明中医对抑郁症的认识。
一．抑郁症十二大主要症状：
抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特
征，典型的就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制，综合
起来有十二大主要症状，
1.情绪低落：就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲
观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪
的林黛玉就是典型的例子。
2.思维迟缓：就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问
题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。
3.运动抑制：就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言
语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。抑郁心
境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。
病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡
欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拔。有些病人也可出
现焦虑、易激动、紧张不安。
4.丧失兴趣：丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失
既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。
体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独
居，疏远亲友，回避社交。病人常主诉“没有感情
了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。
5. 精力丧失：精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活
小事困难费劲，力不从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气

的皮球”来描述自己的状况。
6.自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力，以批
判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，
这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片
黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助
感，严重时可出现自罪、疑病观念。
7.消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是
负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀念
头和行为。
8.躯体或生物学症状：抑郁病人常有食欲减退、体重减
轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症
状，很常见，但并非每例都出现。
9.食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳
差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食
之无味，常伴有体重减轻。
10.性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能
出现阳痿，女病人有性感缺失。
11.睡眠障碍：典型的睡眠障碍是早醒，比平时早2～3小
时，醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中。
12.昼夜变化：病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午
陷入心境低潮，下午或傍晚渐见好转，能进行简短交谈
和进餐。昼夜变化发生率约50％。
二、抑郁症的调理：

<1>、自我调理：有计划地做些能够获得快乐和自信的
活动，尤其在周末，譬如打扫房间、骑赛车、写信、听
音乐、逛街等。另外，生活正常规律化也很重要。
尽量按时吃饭，起居有规律，每天安排一段时间进行体
育锻炼。参加体育锻炼可以改善人的精神状态，提高植
物神经系统的功能，有益于人的精神健康。
广交良友，经常和朋友保持交往的人，其精神状态远比
孤僻独处的人好得多，尤其在境况不佳时，“朋友是良
医”。
交朋友首先是可以倾诉衷肠的知心，还要结交一些饶有
风趣、逗人发笑、使人愉快的朋友。养成和朋友经常保
持接触的习惯，这样可以避免和医治孤独和离异感，减
轻抑郁症状。
<2>、中医中药调理:
　1、中医对抑郁症的病因认识：　
抑郁症的主要病因为肝失疏泄、脾失健运、心失所养，
虽然肝、脾、心三个脏腑皆有相关，但各有侧重。肝气
郁结多与气、血、火相关，而食、湿、痰主要关系于
脾，心则多表现为虚证，如心神失养、心血不足、心阴
亏虚等，也有一些属于正虚邪实，虚实夹杂的证候。
抑郁症初病在气，久病及血，故气滞血瘀的证候在临床
上十分多见，抑郁症日久不愈，往往损及脾、肾，造成
阳气不振、精神衰退证候。

　　
祖国医学对抑郁症的认识，现代研究中医的人士众说纷
纭，有的认为抑郁症应属中医学“郁证”的范畴，有的认为
应属“脏躁”，还有的认为应属“癫证”、“梅核气”等等。本
文将现代医学对抑郁症的诊断症状与古医籍文献记载有
关“郁证”等病症进行对照，来说明中医对抑郁症的认识。
　　中医学的“郁证”，是指因情感拂郁，气机郁结不舒，
而逐渐引起五脏气机阻滞所致的一类病证。其名出自
《内经》。郁证有广义和狭义之分。广义的郁证包括情
志、外邪、饮食等因素所致的郁症。狭义郁证多指因七
情所伤而致的气机郁滞之证。
其主要症状如《景岳全书·郁证》所言：“忧郁伤脾而吞酸
呕恶”，“若忧郁伤脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”，“若忧
思伤心脾，以致气血日消，饮食日减”。
再如《赤水玄珠·郁证门》云：“心郁者，神气昏昧，心胸
微闷，主事健忘。”“肝郁者，两胁微膨，嗳气连连有
声。”“脾郁者，中脘微满，生涎少食，四肢无力。”
“肺郁者，皮毛燥而不润，欲嗽而无痰。”“肾郁者，小腹
微硬，精髓乏少，或浊或淋，不能久立。”由此可见，郁
证所表现出的饮食减少，倦怠乏力，健忘等等，与抑郁
症是相符的。因此，勿容置疑，抑郁症应隶属于郁证的
范畴。
2、中医中药调理抑郁症：
① 中医治疗抑郁症的理论基础：
中医学认为是外界环境的刺激使感情受到长期压
抑，使脏腑气血等功能失常；或由于个人因不同性别、

年龄的体质差异不同，一遇刺激进而发为抑郁症,总之郁
症多因于情志过极、肝气不疏，而致肝气郁结，郁则气
机不畅累及脏腑。因此，中医治疗抑郁症也多从疏肝理
气、清肝泻火、化痰开郁、补益心脾、滋养肝肾等方面
着手。
②常见的中医治疗抑郁症的方法：
（1）疏肝理气法、清肝泻火法、化痰开郁法、补益心脾
法、滋养肝肾法；
我们在临床应用柴胡、枳壳、香附疏肝理气解郁；
菖蒲、郁金、远志宣开心窍；白芍柔肝；远志、合欢皮
安神解郁；夜交藤、酸枣仁养心安神。诸药使肝气得
疏，心神得安，诸种抑郁症自除。
中药具体调理：
A、麦地百合汤： (百合、知母、麦冬、五味子)治疗抑郁
症。加味：（a）心肺阴虚者加百合花、木香、生姜、夜
交藤、红枣；（b）肝郁阴虚者加青皮、陈皮、枳实、木
香；（c）肺肾阴虚者加地骨皮、炙鳖甲；（d）心肾不
交者加川黄连、肉桂、煅牡蛎、阿胶；（e）痰热内扰者
加瓜蒌、杏仁、枳实、陈皮、半夏、茯苓、胆南星、黄
芩、甘草；治疗结果现效34例，有效39例，无效12例，
总有效率85.88％[3]。
B、疏肝解郁汤：治疗抑郁症其机理：理气解郁改善
血液循环，促进基础代谢，使中枢神经兴；健脾养心，
加强胃脾运化功能，促进水谷精微转输，化源充足，心
血得以充养，加以安神之品，使神有所舍，从而改善睡
眠，达到神安情绪稳定，精力充沛，提高病人的工作能
力，最终达到治疗目的。药用逍遥散加枳壳（枳实）、
香附、青皮、陈皮、木香等。

精神病科 （躁狂抑郁症 ）

【病理】
　　躁狂抑郁症简称躁郁症，是一组以感情过度高涨或低落为
基本特征的精神病，表现在躁狂或抑郁反复发作，或交替发
作。其病因尚不明确，可能与遗传、精神刺激、神经内分泌功
能失调有关。
极度紧张可能会触发躁狂抑郁症的突然发作，极少数的躁狂抑
郁症是由于严重感染，中风或脑外伤所引起。
　　【症状】
　　躁狂症的典型症状有三点：①情感高涨；②思维活动加
速；③言语动作增多。患者常面色红润、目光炯炯有神、血压
高、脉搏加快、瞳孔扩大、入睡困难或早醒。
抑郁症患者表现为情绪低落、思维活动迟缓，言语动作减少。
患者多面容憔悴苍老、目光迟滞、便稀、食欲不振，女病人常
有闭经现象。
　　【宜与忌】
1．躁狂抑郁症状的患者应速去就医，不可拖延。
2．出院后患者必须坚持服药，以防复发。
3．病情严重，有自杀倾向的患者一定要住院治疗。
4．治疗期间多种疗法交替使用，综合疗效会更好。
5．适当做些简单活动，如散步、做操等。
6．经过诊断后的轻度躁狂抑郁症。可以在家服药治疗。
7．保持居住环境的安静。
8．碳酸锂可单独或常与安定药合并使用治疗躁狂症。服用氯
丙嗪、氟哌啶醇，对抗狂躁有很好的效果。抑郁症患者可以用
丙咪嗪和单胺氧化酶抑制剂，但要在医生的指导下进行。
9．饮食宜营养丰富、清淡易消化的食物。忌烟酒，勿饮浓茶
和咖啡。
　　【名家妙方】
1．黄芜花，取花蕾及叶，晒干研粉。成人每日服1.5~6克，饭
前一次服下。10~20天为一疗程。治痰火扰心。
2．巴豆霜1~3克，分两次间隔半小时服完。10次为一疗程，一

般服用两个疗程，第一疗程日一次，第二疗程隔两日一次。治
痰火扰心。
3．生姜如指头大，捣碎绞汁，牙皂末、细辛、明矾各1.5克，
煎汁混和顿服，治疗痰多神志不清。
4．青麦苗适量，桔子皮15克，苦菜9克，大枣10枚。四味共
煮，取汁，加白糖，温服，每日一剂。宜于躁狂症。
5．白鸽子两保佑，将鸽子剖开取其心，发作前服用，一次生
吃，宜于躁狂症。
6．木耳30克，豆腐3块，胡桃（去皮）7枚。用水炖，连汤带
渣服之。每日一剂，宜于躁狂症。
7．羊脑子一个，用砂锅加白水煮熟，蘸适量蜂蜜热吃，一次
吃完。每隔两日吃一个，连服11个，宜于抑郁症。
【中药治疗】
1．大黄15克，黄连9克，黄芩9克，生铁落30克，厚朴9克，枳
实9克，礞石滚痰丸6克（包）。水煎服，每天一剂。治痰火扰
心。
2．柴胡9克，枳壳9克，白芍9克，川芎9克，香附9克，神曲9
克，甘草9克，水煎服，每日一剂，同时服用越鞠丸6克。治肝
气郁结。
3．淮小麦60克，党参21克，茯神15克，远志9克，酸枣仁5克，
柏子仁9克，五味子15克，当归9克，白芍9克，川芎9克，肉桂6
克，大枣5个，甘草9克，水煎服，每天一剂。治忧郁伤神。
4．生地30克，麦冬21克，酸枣仁1克，玄参21克，黄连9克，灯
心草20根，茯神9克，菖蒲9克，远志9克，琥珀3克（冲），甘
草9克。水煎服，每天一剂。治阴虚火旺。
5．性情急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干而苦，大便秘
结，或头痛，目赤，耳鸣，舌质红，苔黄，脉弦数。宜用柴
胡、白芍、枳实、当归、茯苓、龙胆草、大黄、党参、丹皮、
山栀、黄芩、泽泻，水煎服。
6．多思善虑，心悸胆怯，失眠健忘，面色无华，头晕神被，
食欲不振，舌质淡，脉细弱。宜用黄芪、当归、远志、酸枣
仁、龙眼肉、木香、白术、茯苓、党参、白芍、郁金、合欢
花，水煎服。
7．眩晕，心悸，少寐，心烦易怒，或遗精腰酸，妇女则月经
不调，舌质红，脉弦细细数，宜用熟地、山药、山萸肉、泽

泻、茯苓、珍珠母、磁石、丹皮、柴胡、山栀、知母、杜仲，
水煎服。
8．精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘
闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐，女子月事不行，舌苔薄腻，脉
弦。宜用柴胡、枳壳、香附、川芎、赤芍、白芍、青皮、郁
金、代赭石、陈皮、当归、丹参，水煎服。
　　【西药治疗】
1．对单一躁狂发作或躁狂与抑郁交替发作者，碳酸锂有良好
效果，并能使以后的发作减少或停止。但由于锂盐的治疗剂量
与中毒剂量比较接近，故宜在住院条件下进行治疗。抗精神病
药物如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平对控制兴奋症状效果较好。
必要时可采用电休克疗法。心理治疗也很重要。主治躁狂症。
2．三环类抗抑郁剂是首先药，如丙咪嗪、阿米替林、马普替
林、氟西汀、多虑平等。消极自杀念头特别严重的病人，应不
失时机地给予电休克治疗。
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精神病科（抑郁症）

【病理】
　　抑郁症患者无法从抑郁痛苦中自拔，他们的抑郁会持
续、加深，最后影响到他们过正常生活的能力。神经质的人
易患抑郁症。抑郁症可能发生在分娩后、内分泌改变的妇女
身上；或者可能发生在某些精神分裂症患者身上。
青春期末期、中年及退休后的岁月容易得抑郁症，抑郁症对
老年人来说是极为普遍的。
【症状】
　　对外界漠不关心或冷漠无情、对饮食不感兴趣、或是在
饮食、睡眠及性生活上发生困难，有时会有消化不良、便秘
及头痛症状出现。病情严重时，患者变得完全与世隔绝，大
多数时间都会蜷缩在床上。
患者有时会出现严重的精神症状（幻觉出现，坐立不安，情
绪不宁，无法忍受，往往导致自杀）。
　　【宜与忌】
1．最重要的是家属和医务人员应密切观察病情，深入了解
病人的思想倾向，严防病人自杀。
2．在医生的指导下，服用抗抑郁药丙咪嗪、阿密替林、多
虑平等。
3．对于危重的病人，应及时地给予电休克疗法。
4．还可以到精神病医院接受系统的精神疗法，彻底改变生
活状况。
5．严重的抑郁症患者应有专人时刻陪伴。
6．开展一些有益的活动，使病人从抑郁中解脱出来。
7．“心理诊所”部分有论，可参考。
　　【名家妙方】
1．淡菜15克（黄酒洗过），韭菜适量同煮，顿服，连吃一
周。
2．牛肉500克，柚子1只切碎，加入黄酒、红糖适量，蒸至
烂熟，2日吃完，适用于早期。

　　【中药治疗】
1．多愁善悲，消极厌世，失眠多梦，两胁胀满，身倦纳
呆，或腹痛泄泻，舌淡红苔薄白，脉弦细。宜用白芍、香
附、白术、茯苓、陈皮、半夏、苍术、川芎、枳壳、佛手、
郁金、砂仁、甘草，水煎服。
2．情绪抑郁，有自杀念头或行为，心情烦躁，运动迟缓，
面色晦暗，胁肋胀痛，妇女闭经，舌紫暗有瘀点，苔白，脉
沉弦。宜用生地、赤芍、川牛膝、香附、合欢花、当归、桃
仁、红花、川芎、柴胡、枳壳、桔梗、苏木、甘草，水煎
服。
3．情绪低沉，嗜卧少动，心悸易惊，失眠健忘、面色苍
白、男子阳痿遗精，女子带下清稀，舌质淡胖，或有齿痕，
苔白润，脉沉细，宜用熟地、党参、枸杞子、淫羊藿、白
术、茯苓、当归、仙茅、巴戟天、菟丝子、山萸肉、柴胡、
香附、肉苁蓉、枣仁、石菖蒲，水煎服。
　　【西药治疗】
1．口服阿密替林或多虑平，先从小剂量开始，一般情绪的
改善在睡眠改善之后出现。
2．单胺氧化酶抑制剂，适用于前者疗效不佳或副作用显著
不能耐受者。
3．碳酸锂可用于维持治疗，有预防复发的作用。
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精神分裂的专方→痰热之邪壅滞扰神→生铁落饮→泻火、平肝、祛痰

今天这篇文字，我跟你说一张很神秘的方子。
说它神秘，是因为在一般的方剂学专著里，它很少被收录。同时，也因为它治疗的病，有几分神秘。
它治什么？治中医所谓癫狂，也就是现在我们常说的精神病、精神分裂。
它叫什么？叫生铁落饮。生铁落，是一味药，就是在生铁被煅到红赤的时候，敲打而下的铁屑。
也许你会问，这玩意儿也能当药？
对。能当药，而是有用的药。
 
来，我给你说一张真实的医案故事。

故事里的医家，叫做裴慎。这个老先生，生于1917年，甘肃人。他精通医道，还擅长诗词书画，被誉为“陇上板桥”。感兴趣的朋友，你到网上认真查阅一
下。他的先辈和后辈，都是中医界的栋梁。他的一个孙女，是电视台的节目主持人。多了，我就不说了。
话说有一次，裴慎被邀请治疗一个患者。这人啊，病得特别严重。
怎么回事呢？他当时是25岁，男性，姓杨。不知道为啥，他患上了癫狂症，疯了。
好家伙，他疯了以后，打人毁物，奔走怒骂，仿佛全世界到处都是他的杀父仇人。
而且，他家里十分贫困，没有什么亲眷，只有一个老母亲。但是这个老母亲，体弱多病，无法帮助他什么，更没法带他治疗。
结果有一次，患者来了疯劲儿，把家里所有的东西都砸个稀巴烂。老母亲上前阻止，结果被患者一下子打伤了。结果到第二天，人就死了。
疯子一看，老母死了，更是疯得邪乎。他在家中放火，接着房梁又倒塌。房梁将患者的右胳膊压断。
但是，依然疯狂的患者不但不觉得疼，反而将伤口放在火上烧烤，使得局部结成黑痂。
紧接着，他赤露全身，一丝不挂，在村子里奔驰。乡亲们一看，都躲得远远的。
就这么个疯子，咋办啊？乡亲们思来想去，决定请裴慎老前辈来医治。如果医好了，村里也就消停了。
裴慎前辈一听，明白了，于是就约上几个村中壮年，赶奔患者家中。
到了以后，几个小伙子一拥而上，三下五除二，把疯子制服，裴慎这才得以近前观看。他发现，患者面红目赤，口干舌燥，脉滑实有力。
怎么办？医案记载，裴师先用别的方剂应对，发现无效。接着就立即改用我前面所说的生铁落饮。
结果，服药一剂，能安眠。服药三剂，明白事理。服药八剂，患者诸证悉平，恢复正常。
其实，这只是裴师用生铁落饮治疗精神病的案例之一。还有一些，都挺有意思，十分典型，我就不多说了。
这里头到底怎么回事呢？
首先说，医案里的患者，属于中医所谓癫狂症。这个病，它的成因，一般考虑就是痰热之邪壅滞扰神。具体说，则源于患者肝火亢盛，肝风内动，肝火炼
津成痰，痰热之邪随肝风而起，蒙蔽神窍。你看上文医案里的患者，怒骂终日，脉滑实有力，口干舌燥，可见其肝火暴亢、痰热之象已经十分明显了。
怎么办？治疗起来，无外乎就是平肝火、化痰浊、开郁结、安心神。这是基本的思路。
用什么来实现目的？裴慎老前辈用的是生铁落饮。

生铁落饮，到底长啥样？你来看——
天门冬15克，麦门冬15克，浙贝母12克，胆南星4.5克，化橘红6克，远志肉6克，石菖蒲3克，茯苓6克，连翘6克，朱茯神6克，黑玄参6克，钩藤6克，丹
参9克，朱砂1.5克，生铁落120克。
所有这些，水煎服。但是，生铁落必须先用水800毫升煎煮，取药汁400毫升。用这个药汁的一半，也就是200毫升煎药，取药汁100毫升。再用所留的另
外200毫升铁落药汁，煎药渣（第二煎），取药汁80毫升。两次混合，成180毫升。一天分作3次服用。
这个方子喝下去，大部分患者会入睡。一旦入睡，千万不要吵醒，让他能睡多久睡多久。
这个方子，出自《医学心悟》。古人说，此方所治疗的患者里，用了20多剂而病愈的人，很多。
实际上，这个生铁落饮，就是镇逆涤痰，降火安神的一张方子。它完全符合中医对癫狂症的治疗思路。其中，生铁落和钩藤平肝镇静，清热去火。丹参、
朱砂、茯苓、茯神、菖蒲、远志用于定心安神。连翘、玄参、天冬、麦冬滋阴降火。浙贝、胆南星、化橘红祛痰开郁。这就是基本思路。
这里头，君药是重用120克的生铁落。
我方才说了，生铁落是锻铁时敲落的铁屑。这个东西入药，从《神农本草经》就开始了。它性味辛、凉，入肝经和心经，可以平肝镇静安神。《素问》里
头，就有一张方子，取生铁落来煎服，治疗肝郁火盛的狂怒阳厥。1957年的《中医杂志》，曾经刊载文说，单独用生铁落不少于120克，治疗癫狂5人，全
都有效。现代研究认为，它确实有一定的镇静作用。
但问题是，古人是怎么知道它可以镇静安神呢？我觉得，还是和古人取类比象的思维有关系。古人觉得，这个东西源于铁，其性必然重坠。另外，它又是
铁经过煅烧而来，必然不惧火热之邪，因此可以清热去火安神。所以，这东西就对于痰火内扰之人，大有好处。
当然，这仅仅是我的猜测。

总之，这个生铁落饮，就是这么一张去痰热，开郁结的方子，是现代中医治疗精神分裂的常用方。
但是，这个方子，在应用的时候，往往需要配合其他方子，比如说大承气汤，当归龙荟丸、礞石滚痰丸、安宫牛黄丸、调胃承气汤等等。这个就比较复杂
了。所以说，非专业读者，不要盲目尝试。这是必须在中医师的指导下，才能安全运用的配伍。大家对此能了解一下，就可以了。
总而言之，天下痴狂、疯癫之病，在中医看来，往往证属痰火，病在肝经。正是在这个思路的指导下，中医才有了各种各样治疗此类疾病的方药和经验，
也挽救了不知多少人、多少家庭。对这些，作为中医爱好者和从业者的我们，是应该加以了解和认知的。

另外，我也劝解诸位，凡事莫要生气。生气动火、肝郁气结，痰热交蒸，轻者让我们心生不快，重者真的容易让我们患上重病。古往今来，这样的例子不
胜枚举，我们可不要步人后尘。

法于经旨，观象议病——《郁证发微六十论》序

蒋健是中医学家、临床家、教育家，对人生之郁、郁证，做了有思想的学术研
究，拓宽、扩充了病因学与发病学的范畴，创建了郁证脾胃病学。
笔者于20世纪90年代承担过国务院中医学与中药学学科学位建设工作，前后
三届十二年，深切感受到自身中医理论与临床研究之创新能力不足，近十多年
的中医教育仍重于知识积累，缺乏独立之精神、自由之思想、原发创新性，今
阅读蒋健《郁证发微六十论》，倍感亲切。该书确系临床实用新论，丰富了临
床基础学说，乃中医学理论创新佳作，必将造福桑梓而嘉惠医林。
中医药学是全面系统传承的学科，发展与时俱进。华夏文明善于吸纳东西方古
今一切文化精华与科技成就，具有强韧的生命力。无论是国泰民安的汉唐盛
世，抑或经济凋敝、战乱瘟疫流行的南北朝和五代十国，医家始终立于前沿，
敢于担当，救民于水火。
业医者应秉持“精勤不倦，博极医源”的精神。医源即医学启源，源头是中原黄
河文化，积考东周《太史天元册》载有：“五运终天，布散真灵。”真者冲和之
气，为脏腑、经络、营卫诸气之总名，后称元气，出入升降，维护生命健康；
灵者心神之气，为感知、理解、想象、情感、哲思的神气、勇气、胆识、风骨
等体现人性的生灵智慧。“五运终天”，其上者丙丁火，下者壬癸水，东者甲乙
木，西者庚辛金，居于中央者戊己土。戊己土主中央辅四旁，怡情志，顾润
燥，纳化常。五志喜怒思悲恐，中央土运主“思”。思与郁、郁证的关系至为重
要。土为水火阴阳之过渡，又是木金东西之过渡，恰合三五生成之规律。思者
有思想、思考、思虑、思绪、思念等思的表达；尚有哲思、情思、反思等怎样
思的观念方法。冯友兰的人生哲学讲，要“先思想思想”，指出要有正确的思想
方法，然后“对人生做系统的反思的思想”。这确是对待郁、郁证与六郁的哲
学。医学是人学，儒家仁学是社会生活的主流意识，重人伦礼归于仁，礼之用
和为贵，创建和睦相处、情思顺畅、公正平等和谐的社会；道学重自然，倡导
无朴纯素。儒道互补，天道自然一体，让自然成为自然，前者是稼禾草木生长
化收藏的自然，后者是社会人际关系的自然。
郁乃人生大忌，尤其隐郁，暗耗气血而伤神，情思不遂日久，内外病因多元散
发，患者背负苦难心结，导致气机升降出入失常而神机化灭，出现多类多维的
精神障碍。另人生禀气清、静、明，社会价值观的异化，纵财、纵权、纵势，
禀气杂而不纯，确是多种疾病隐性致郁的原因，而郁证首犯于脾胃纳化失常、
情志不遂。
我之前作为老年医学的医生，每次在查房结束前，都会问患者：“有什么需要
我帮您做的事吗？”有一些患者提出约谈要求，而答应约谈对患者来说本身就
是一种抚慰，认真聆听患者倾诉多年积压于胸中的委屈、坎坷、挫折和痛苦，
这些确是致郁的隐性病因。
《郁证发微六十论》这一撰著，法于经旨，上溯《黄帝内经》、仲景学说，以
郁、郁证、病郁为主，以观象议病理法方药为内涵，其“郁证形态论”与“隐性郁
证论”展示象、易、气、神的关联性，整体观范畴与分析还原的辩证统一。“隐
性郁证论”提出，“披衣郁证”又分为普衣、花衣、怪衣以观生灵之象，通过发病
原因、情志表征、体质禀赋和人格特质、精神障碍类疾病的认识、四诊及诊断
性治疗进行鉴别。其发病机制重视与遗传禀赋、人格及患者的心理防御、认知
能力及述情障碍相关。隐性郁证是当今最为常见且易漏诊、误诊的一种精神障
碍性疾病。西医学多注重躯体症状的处理而忽视心理精神障碍作为疾病“罪魁
祸首”的作用。中医只有认识到隐性郁证的诊疗特点，才能真正发挥“以人为
本”的医学理念，积极探索防治方案，谋求理法方药的新知，以共识的疗效为
终极目标。本书重视东学西学兼容、中医西医汇通互补。其各论部分广泛涉及
郁证脾胃病、心病、肝病、肾病、脑病、杂病、妇科病以及不孕不育症。书中
还设有郁证漫论，对于若干疑难病症的病因病机、诊断治疗做认真分析，给予
有关治则、治法、方药的建议，贵在古法新论，善言古者必有验于今。本书着
力于创新说、示规矩、提高疗效，为中医学科进步起到助力作用。
中医药学具有科学与人文双重属性，符合数字化、新世纪、高概念特征。中华
民族优秀的传统文明，包括天人合一宇宙观，生生不息的民族特质，和而不同
的终极理想，厚德载物包容开放的精神，都是一种存在、一种运动，它不仅是
过去的，而且是承接过去、现在、未来的历史流程，我们必须竭蹶尽责地继
承。草拟《传承》诗一首，送给蒋健学术团队的年轻学人：
晚云余霞心气定，清游自带竹林风。
静读不虚兰室净，自然澹养纯素情。
国医国药知国是，天和人和儒道行。
吾老吾己自知老，致远后薪谱新章。
蒋健撰著《郁证发微六十论》即将付梓，邀我作序是对我的信任与勉励。我相
信本书创新郁证学说，若得以深化研究，将造就新学派。谨志数语，乐观厥
成。（王永炎） 来源：中国中医药报

读名著品中医：借得东风散郁疾

　　孔明借东风达成了两个目的，一是火烧赤壁，大败曹军，二是借得东风散
郁疾。前者家喻户晓，无须多言；后者却远没有前者那么深入人心，事情的来
龙去脉及其中的中医知识还需再普及。
　　《三国演义·第四十九回》载：“周瑜领着众位将士立于山顶，隔江观望。
忽然一阵西北风刮来，吹起战旗的一角，正好打在他脸上。周瑜忽然大叫一
声，吐血倒地。”随后请名医为其调治，却因“心中呕逆”，药不能下，服清热凉
血止血之剂亦“全然无效”。其实心病还须心药医，只有诸葛亮最懂周瑜的心
事。诸葛亮用十六字诊断出病因：“欲破曹公，宜用火攻，万事俱备，只欠东
风。”此语切中周瑜之“病情”，诸葛亮还答应借三天三夜东南风助都督火攻，故
周瑜听了大喜，一跃而起，病立马就好了。
　　当时曹军处长江上游，孙刘联军居长江下游，长江水自西向东流。曹军处
于东风的迎风面，孙刘联军位于西风的迎风面。周瑜欲用火攻以破曹阵，若刮
西风反伤孙刘联军自己，唯有刮东风才能火乘风势，烧到铁锁连环船上的曹
军。稍有气象知识的人便知，寒冬腊月西北风不止，东南风难求。眼见敌强我
弱，大军压境，万事俱备却欠东风，作为大军统帅的周瑜能不忧愤而吐血吗？
　　诸葛亮断定周瑜火攻破曹苦无东风，从而精神忧郁，肝气郁结化火，肝火
犯胃，灼伤胃络，迫血妄行而致病。病因找到了就得用药，东风就是周瑜的
药。于是筑起七星台，祭来东南风，东风一吹郁积散。
　　其实这是中医情志疗法的一种。中医认为悲（忧）为肺志，喜为心志，在
五行中，肺属金，心属火，因火能克金，所以可用心之志喜，来治疗肺之志悲
（忧）导致的疾病。《素问·阴阳应象大论》云：“忧伤肺，喜胜忧。”以喜胜
忧，即以气之缓和舒畅去宣散气之愁结闭塞，对因悲忧过度而致病者，用喜悦
之事使其由悲转喜，心境豁达，精神振作，从而达到治疗的目的。试想在苦无
东风，万般无奈的情况下，东南之风从天而降，能不喜吗！一喜冲千愁。
　　岐伯曾说：“夫道者，上知天文，下通地理，中晓人事，可以长久。”正是
具有经天违地之才，熟知中医五行之道的诸葛亮，借得上天之东风，不仅成就
了赤壁之战以弱胜强、以少胜多的历史辉煌，而且还以喜胜忧，治好了主帅周
瑜的心病，为后人展示了三国时期中医情志疗法的风采。无东风郁疾成，有东
风郁疾散，东风是克敌制胜的法宝，更是治疗周瑜心病的良药。（刘小平 湖南省洞口县中医院）

蒋健理气化痰治郁证经验

第六批、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首届岐黄学
者、上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院教授蒋健，结合长期临床实
践并通过长年郁证研究，创新性地构建了郁证诊疗新体系。笔者在跟师过程中
对其所提出的郁证理念有所感悟，现整理其从郁痰入手诊治郁证医案一则如 下。
殷某，女，52岁。2023年1月31日初诊。主诉：出现悲伤欲哭、胸闷1年余，
加重伴有窒息感2月。2022年11月底起，患者因家事而担心焦虑，出现悲伤欲
哭、胸闷等情况，遂至上海市精神卫生中心就诊，被诊断为中度抑郁与焦虑，
现服用佐匹克隆片，迄今未见任何效果。刻下：胸闷伴有窒息感，自觉左胸灼
热发烫，梅核气，入睡困难，每至凌晨3～4点才能入睡，甚则彻夜不眠，悲伤
欲哭，纳呆，神疲乏力。舌淡红，苔薄黄腻，脉细弦。
诊断：郁证（痰气郁结，心神惑乱）。
治法：理气化痰，养心安神。处方综合温胆汤、小陷胸汤、百合知母汤、百合
地黄汤、甘麦大枣汤、生脉散加减：
黄连9克，半夏12克，陈皮12克，茯苓神各12克，竹茹12克，枳实12克，全瓜
蒌30克，淮小麦30克，炙甘草12克，大枣12克，百合30克，知母12克，生地
12克，麦冬12克，五味子9克，酸枣仁30克。14剂，水煎服，日1剂。并嘱咐
患者停用佐匹克隆片等西药。
2月14日二诊：患者自述服中药4剂后睡眠即已恢复正常，服毕7剂，胸闷窒息
及左胸灼热发烫感消失，梅核气几除，舌脉同上。再予原方14剂续服以巩固疗 效。
2月23日随访：诸症均除，睡眠正常，情绪稳定，精神状态佳。
按 本案患者以情志因素起病，已被明确诊断为中度抑郁与焦虑，并有梅核
气、胸脘痞闷窒息、悲伤欲哭等临床表现，既有情志类症状又有包括失眠等躯体类症状。
蒋健认为，痰湿既是郁证气机郁滞的病理产物，更是郁证的常见病机。郁痰由
七情不遂所致，临床可有情志类表现，诸如胆怯易惊、心烦易怒、忧愁思虑、
精神恍惚、谵言妄语、异象感惑等；更有繁杂多彩的躯体类表现，诸如头痛眩
晕耳鸣、胸膈痞闷、梅核气等，难以尽言。此外，患者还有自觉“左胸灼热发
烫”之怪症，与蒋健提出的“怪症必有郁”的观点相符。以上均提示存在郁痰的病 机。
同时，患者悲伤欲哭、长期不寐，还存在心神惑乱、心气不足的病机，故以温
胆汤、小陷胸汤为主，配合运用了百合知母汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤及生
脉散加减以兼顾养心安神。方药与病机证候相应，故在停用佐匹克隆片等西药
的情况下，服药4剂即取得了非常显著的效果。（沈垚炫 上海中医药大学）

解郁丸，疏肝解郁、健脾理气

从秋到冬的过渡，意味着渐短的白昼和灰暗的天空。为此，很多人不适应，有
些人甚至出现季节性情感障碍，表现为焦虑、抑郁、情绪低落、精神恍惚、失
眠多梦、食欲不振等，痛苦又无奈。令人欣慰的是，目前已有解决这类不适的
中成药，比如解郁丸。那么，解郁丸功效如何，堪当此任吗？下面一起来了解。
组成与功效
解郁丸的方药由宋代《太平惠民和剂局方》之逍遥散和汉代《金匮要略》之甘
麦大枣汤化裁而来。前者乃治疗肝郁脾虚证的名方，由柴胡、当归、芍药、茯
苓、白术、甘草组成，加入生姜、薄荷同煎，功可疏肝解郁、健脾理气；后者
是治疗脏躁证的经典方，成分仅甘草、小麦、大枣3味，功可养心安神、和中
缓急。多年来，两方在调治情志问题导致的气机不畅，以及由此所引发的精
神、情绪类症状方面发挥了重要作用，应用频率极高。
中成药解郁丸的组方是在上述两方的基础上精选药物并加味而成，成分是柴
胡、白芍、当归、郁金、茯苓、百合、合欢皮、甘草、小麦、大枣。其主要功
能是疏肝解郁、养心安神，用来治疗肝郁气滞、心神不安证，症见胸胁胀满、
郁闷不舒、心悸胆怯、烦躁易怒、失眠多梦、神疲食少、舌淡红、苔薄、脉弦
而虚，尤其对女性、老年、内向型性格、成瘾患者等易患人群具独特优势。药
理研究认为，本药有明显的抗抑郁、抗焦虑、抑制血管紧张素的释放、刺激分
泌多巴胺和镇静催眠等作用，且对心律、血压无影响，也无依赖性、反弹性和 成瘾性。
现代用于治疗抑郁症、焦虑症、失眠症、植物神经功能紊乱、神经衰弱、癔病
及妇女乳腺病、围绝经期综合征、月经病等属于肝郁气滞者，对网络、饮酒、
吸毒等成瘾性疾病也有对抗作用。
中医把心情抑郁、情绪不宁、胸胁满闷胀痛之类的临床表现称作“郁病”，认为
其主要病机是情志不舒、气机郁滞、气血失和，治疗上以理气开郁、舒畅气
机、调养气血为原则。方中柴胡、白芍疏肝柔肝、理气解郁，共为君药。当
归、郁金养血活血、解郁清心，助君药调肝解郁，共为臣药。茯苓健脾安神，
百合养阴清心，合欢皮安神解郁，小麦补心除烦，共为佐药，大枣、甘草益气
和中、润燥缓急，为佐使之用。全方立足疏肝理气、调养气血、清心安神，以
达调畅情绪、怡情助眠之目的。
服法及禁忌
本药为棕色至棕褐色的浓缩丸，气微、味微苦。每15丸重1克。一次60丸（4
克），一日3次，温开水送服。
服药期间，少吃生冷及油腻难消化食物，同时保持情绪乐观，忌生气恼怒。感
冒时不宜服用。儿童、年老体弱者及严重慢性病患者请在医师指导下服用。孕
妇服用请咨询医师。(赵顺利 尚学瑞)

抑郁症日常调治五措施

抑郁症主要表现为心境低略、兴趣减退、多愁善感、神疲乏力、睡眠障碍、腹
胀纳呆、胸闷脘痞，甚至有自杀倾向等。其有“三高”“三低”的特点：“三高”即患
病率高、复发率高和死亡率高，三低即识别率低、治疗率低和治愈率低。现实
生活中，女性比男性更在乎直觉、感觉，而更容易“情绪化”，因此女性患抑郁
症的概率是男性的2倍。秋季是抑郁症的高发期，为帮助抑郁症患者走出“阴
霾”，笔者将介绍五个方面的日常调治措施。
七情致病与抑郁症
抑郁症的复发多与情志刺激有关，因此保持乐观、进取的精神状态，维护良
好、健康的心理活动，对防治抑郁症至关重要。《黄帝内经》将喜、怒、忧、
思、悲、恐、惊称为“七情”，认为情志过激便会损伤身体。如《素问·举痛论
篇》谓“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气
结。”常见情志异常的表现有以下几个方面。
大怒不止，伤肝气逆：遇到不合理的事情，或事与愿违时，往往愤愤不平，恼
羞成怒，这是正常的生理现象。但如果暴怒不止，在长时间内不能得到缓解
时，则易影响肝脏的疏泄，使肝气郁结，气血逆乱，而出现精神抑郁、头昏头
痛、急躁易怒等症状。
暴喜暴乐，伤心气缓：喜本来是心情愉悦的表现，喜则意气和畅，营卫调和，
对身体有许多好处。但是如果喜乐过度，超越了正常的限度，就会影响心藏神
的功能，使气血涣散，不能濡养心神，则见心悸失眠、哭笑无常、精神恍惚，
甚至出现狂妄打骂等精神异常的表现。
忧思过度，伤脾气结：忧是情志沉闷的状态，是集中精力思考问题的表现。如
果忧思过度也能造成脾气壅滞，运化无力，出现失眠多梦、食欲不振、嗳气脘
痞等症状。
悲哀太过，伤肺气消：悲是由于哀伤、烦恼、苦痛而产生的一种情志活动。正
常的悲痛伤心、啼哭流泪，对机体并无坏处。但若悲哀不止，眼泪千行，痛哭
流涕，久而不节，则易损害内脏；相反内脏病变也可引起悲哀，均能造成肺气
抑郁，耗气伤阴，从而出现郁郁不乐、胸胁满闷、气短乏力等症状。
惊恐伤肾，气乱气下：惊是猝然遇到非常之变，而致精神上突然紧张的表现。
若骤遇险恶，忽临危难，目击异物，耳闻巨响等，皆可出现惊的神志活动。
恐，是害怕的意思，是精神极度紧张的表现。严格说来，惊与恐是有区别
的，“惊者，为自不知，恐者自知也。”但不论惊与恐，其甚者均能伤肾，使肾
气不固，出现噩梦频频、容易惊醒、二便频数或失禁等症状。
总之，过度的悲伤、暴怒、狂喜等精神刺激，或处于持久的抑郁、忧虑、惊恐
不安的心理状态下，均可引起脏腑功能失调，气机升降失常而导致疾病的发
生。心主神明，为五脏六腑之大主。肝主疏泄，情志活动与肝的疏泄功能密切
相关。因此抑郁症的发生主要责之于心肝二脏的功能失调，与其他脏腑也有关联。
调睡眠
人们常说“日思三餐，夜思一宿。”睡眠和饮食一样，对于每个人都是必不可少
的，是保持人体正常活动、维持身心健康的前提和基础。当夜幕降临，辛勤劳
作一天的人们进入梦乡时，有的人入睡困难，有的噩梦纷纭，惊恐易醒，且醒
后不能入睡，他们辗转反侧，整夜难眠，痛苦不堪，这些均是失眠症的表现。
抑郁症患者均有不同程度的睡眠障碍，有人统计，持续失眠1年以上的患者，
其罹患抑郁症的概率是正常人的14倍。
在日常生活中影响睡眠的常见因素有以下几点：一是保持卧室内昏暗、安静、
通风和凉爽，尽量在23点前睡觉；适量的运动能改善睡眠，但睡前3小时内不
宜剧烈运动。二是就寝前要预留半小时的时间以放松身心，避免使用兴奋剂
（烟、酒、茶、咖啡等）和从事兴奋性活动（工作、思考、追忆、结算和谈
论）。三是上床后勿看手机、电视、玩电脑和吃零食等。四是睡眠差时白天也
不要补睡，午睡时间不宜超过半小时，傍晚或睡前不要打盹。五是可以尝试只
有当感到瞌睡时才上床，若20分钟内未能睡着，宜起床去一个昏暗、舒适的房
间静坐、阅读或做些呼吸练习，20分钟后再回到床上，若仍不能入睡需重复此
动作，直至入睡为止。六是设定闹铃叫醒功能，无论夜间睡了多久，每天都要定时起床。
调饮食
研究证实，人脑会消耗身体25%的能量和60%的血糖，而血糖主要来源于碳水
化合物，尤其是来自种子、薯类和坚果中的淀粉，因此倡导抑郁症患者多进食
含碳水化合物较高的食物，如荞麦、小麦、大米、玉米、土豆等。禁食精制的
面粉和加工食品，如汉堡、薯条、罐头、油炸食品等。
此外，牛肉、羊肉营养丰富，产热量高，冬季要多吃些以增强御寒能力；鱼
类、蛋类、豆类、低脂牛奶、家禽等蛋白质含量较高，尤其是骨头、肌腱富含
甘氨酸，能促进健康并具有镇静作用。新鲜的蔬菜、水果，如苹果、桃子、葡
萄、草莓、芹菜、菠菜、生菜、甘蓝等富含人体必需的各种维生素，亚麻油、
花生油、橄榄油、菜籽油等富含不饱和脂肪酸，这些食物对大脑和免疫系统的
功能至关重要，并能促进维生素的吸收。
中医认为，抑郁症患者的病位主要在心和肝。《灵枢·九针论》载有“肝病禁
辛，心病禁咸。”《素问·藏气法时论》曰：“肝色青，宜食甘。”故抑郁症患者
饮食要清淡，宜少吃辛辣上火的辣椒、胡椒、火锅和咸菜等，情绪低落时适当
吃些香蕉、樱桃、哈密瓜、巧克力、蜂蜜等红色或黄色的甜食，能够令人精神
振奋，食欲增加。
以下推荐几种抑郁症患者适用的药膳、花茶。
甘麦大枣汤：甘草10g，小麦、大枣各30g，每天1次熬粥喝。
三花茶：玫瑰花、合欢花、素馨花各3~6g，每天1~2次泡茶。
百合莲子桂圆粥：百合、莲子各30g，桂圆15g，可加适量大米熬粥喝。
桂圆芡实枣仁粥：芡实30g，桂圆、酸枣仁各10g，可加适量大米熬粥喝，适
用于心脾两虚的抑郁症患者。
栀子菊花郁金茶：栀子3g，菊花、郁金各5g，每天1~2次泡茶，适用于心肝火
旺的抑郁症患者。
药物调治
针对抑郁症病情严重、易于复发、容易耐药的特点，笔者认为，抑郁症的治疗
应注意以下5点：
①中-重度抑郁症，一般需要中西医结合治疗，轻度患者可单纯应用中医治
疗。
②抑郁症病情较重，服用2种以上抗抑郁西药效果仍不佳，或服用西药副作用
明显者，宜配合中医辨证治疗，以免服药过量引起毒副作用。
③抑郁症经治疗一段时间病情已稳定，在减停药物的同时宜配合中医治疗，以
免骤然减停药物导致疾病复发。
④治疗抑郁症药物起效较慢，一般在2~4周生效，所以初治患者不可急于求
成，疗程至少6个月。且对于以下情况疗程宜长，至少2年或长期服药：一是病
程超过2年；二是严重发作（有自杀和精神症状）；三是难治性抑郁发作；四
是反复发作在3次以上；五是年龄超过65岁者。
⑤停药综合征是一种临床常见现象，少数抑郁症患者停药后症状较重，宜尽快
恢复用药或放慢减药速度。除氟西汀外的所有SSRIs类抗抑郁药均应缓慢减
药，一般减停时间不少于4周。
适量运动和增加光照
有人说，运动是天然的抗抑郁药物，“白领”人群之所以易患抑郁症，是因为他
们整日忙于工作，压力颇大，且缺乏身体锻炼的缘故。“生命在于运动”，这是

法国学者伏尔泰的一句名言。长期坚持运动，能使身体各系统器官得到锻炼，
增强人体的生理功能，使其充满生机和活力，对改善抑郁症患者的病情大有裨
益。
就运动的作用而言，它可以代替许多药物，但所有药物都不能代替运动。常言
道“散步是最好的运动”“百练不如一走”。一般来说，每周要运动至少5天，每天
步行8千步左右。此外，游泳、骑车、打太极拳、练书法等均是有益身心的运
动，适量的运动对患者的生理、心理具有良好的调节和锻炼作用，久而久之，
可使人灵性焕发，无疾而寿。
此外，增加光照时间对防治抑郁症也十分重要，研究发现，每当夜幕降临时，
人体大脑内的松果体裉黑素分泌增强，它会使人情绪低略，而光照可以抑制裉
黑素的分泌。所以抑郁症患者要多做户外活动，白天多晒晒太阳，夜晚宜适当
增加室内照明灯的亮度，以便稳定情绪，提高睡眠质量，有利于疾病的康复。
(

手部点穴防治抑郁症

46岁的王女士称自己原来个性十分要强、追求完美，凡事都想做到最好，为此
她长年累月加班加点超负荷工作。但工作中不可能什么都顺利，难免碰到挫
折，于是她遇事经常想不开，最终患上了抑郁症。目前眼神尚可，识人能力
差，怕出门，怕见陌生人，纳差，便秘，生活尚能自理，由兴奋狂躁期转入安
静期，对待周围事物淡漠，反应迟钝。
目前，像王女士这样的抑郁症患者不在少数。抑郁症不只是心理状态不佳，还
会出现各种其他身体上的痛苦，如失眠、头晕、胸闷、气短等，临床上以显著
持久的心情低落、思维迟缓和身体疲劳等为主要特征，常伴有焦虑、无助感，
部分患者还可能出现自伤或自杀倾向。
中医认为，抑郁症多由忧、思、悲、怒情绪过盛等情志失调引起。其病机多为
心肝气郁、痰气阻滞等导致脏腑功能紊乱、阴阳失衡。肝主情志，喜条达，有
主疏泄功能，郁久伤肝，致肝失条达，疏泄失控，气机逆乱，导致脏腑功能紊
乱，阴阳失衡。此外，肝肾同源，肝若损久必会累及肾，肾气虚又可导致肝失濡养。
手部点穴对于防治抑郁症可起到积极作用。下面介绍8个穴位的定位及其功效。
神门穴：在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。“神门”，
顾名思义是心神出入之门户，按揉此穴既可补益心气、宁心安神，又可泻心之火、开窍益智。
少府穴：位于手掌面，第4、5掌骨之间，握拳时，当小指尖处。手少阴心经五
腧穴之荥穴，有清心泻热、理气活络的功效。
内关穴：在前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。具有宁
心安神、宽胸解郁的功效。
合谷穴：在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。具有解表清热、
调整气机、清利头部、调肠通便等功效。
肝穴：此肝穴系手部全息反应对应穴，在掌面无名指第一、二指骨关节横纹
中。具有补益肝气、疏肝理气、调整气机、强化疏泄的功效。
肾穴：此肾穴系手部全息反应对应穴，在小指第二、三指骨关节横纹中。具有
补益肾气、固肾强身的功效。
脾穴：此脾穴系手部全息反应对应穴，在大拇指指骨关节桡侧赤白肉际处。具
有补气健脾的功效。
脾胃穴：此脾胃穴手部全息反应对应穴，在第二掌骨桡侧中点。具有调整脾胃
的功效。
点穴时，用大拇指指端有节奏地点压按揉，先轻后重再轻揉，循序渐进，要有
一定渗透力，频率约同呼吸次数。每穴按揉3~5分钟，按揉结束后喝杯白开水。(赵耀成)

情绪抑郁，试试按揉这五穴

随着社会的变化和发展，抑郁症已成为人们最常见的心理疾病之一，给患者的
日常生活、工作带来了很大的困扰，也不同程度的影响着家庭、社会的和谐稳
定。
中医虽无“抑郁症”病名，但根据其临床症状表现可归属于“郁证”“百合病”“脏
躁”等情志病范畴。中医认为，抑郁多由情志不舒、气机郁滞、忧思伤脾所
致，与肝关系最为密切，同时与心、脾相关。肝失疏泄、脾失健运、心失所
养……脏腑气血阴阳失调是抑郁症发生的主要病机。
腧穴是脏腑气血在身体体表的反应点，通过对相应腧穴进行按揉刺激，可有效
调节脏腑气血，补虚泻实，调和阴阳。在出现情绪抑郁时积极采取按揉调理神
门、内关、膻中、合谷和太冲五穴，可有效延缓情绪抑郁到抑郁症的发展，同
时在治疗中重度抑郁时，配合腧穴调理，也可起到事半功倍的效果。下面介绍
这五个穴位的定位及其功效。
①神门穴，手少阴心经腧穴，在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡
侧凹陷处。“门”，出入的门户也，该穴为心经体内和体表经脉的气血物质相交
通之处，主治神志病症。神门穴又为心经的原穴，是心脏原气留止的部位，能
调节心脏、心经的虚实，故按揉此穴可补益心气、安定心神。
②内关穴，手厥阴心包经腧穴，在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹
上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。内关为心包经络穴，可沟通心经和心
包经表里二经，有宁心安神、宽胸解郁的功效。内关又为八脉交会穴，通阴维
脉，对胃、心、胸等疾患有很好的调治作用，按揉内关可调节脾胃功能，促进
气血生成。
临床上，原穴和络穴常配伍使用，故神门和内关相配，能很好得调养心神，改
善情绪抑郁。
③膻中穴，任脉腧穴，在胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中
点。募穴为脏腑精气结聚于胸腹部的腧穴，可反映相应脏腑的病变，膻中为心
包募穴，属邻近取穴，临床上多与四肢远端诸穴相配。膻中又为气会，宗气之
所聚，与上述二穴配伍使用，起到宽胸、理气、通络、宁心的作用，故可减轻
情绪抑郁。
④太冲穴，足厥阴肝经腧穴，在足背侧，第1跖骨间隙后方凹陷中。太冲为肝
经原穴，为肝脏原气留止的部位，具有疏肝理气解郁的功效。
⑤合谷穴，手阳明大肠经腧穴，在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中
点处。简便取穴为以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指
蹼缘上，当拇指尖下即为该穴。合谷为大肠经原穴，有清热泻火、补气通经的
作用。合谷配太冲为“开四关”之法，具有醒神开窍的作用，可镇静安神、平肝
熄风，改善情绪抑郁。
特别强调，出现情绪抑郁，不一定是得了抑郁症，而抑郁症也不像感冒，不是
简单地扛一扛就会痊愈。按揉调理上述腧穴，可有效改善情绪抑郁，同时在治
疗抑郁症时，也可起到很好的增效作用。(曹方)

抑郁症的中医外治四法

目前，中医外治法治疗抑郁症越来越受患者及家属认可。本文介绍临证常用的
四种治疗抑郁症的中医外治法，以供参考。
穴位贴敷
中药穴位贴敷疗法具有易学易用、对人体刺激性小、无毒副作用、易被患者接
受等特点，其在疾病预防中具有明显优势，易于提高儿童青少年的依从性。针
对青少年抑郁障碍患者，穴位贴敷可以有效缓解焦虑和抑郁症状，改善睡眠质
量，提高生活质量。
将黄连、黄芩和黄柏为主的配方研磨制成药粉，配以生姜汁，早上于间始、大
陵、太渊、列缺、内关、神门等穴位敷贴药剂；睡前于水突、人迎、气舍、缺
盆、天突、颈臂等穴位敷贴药剂。治疗后情感症状、生理症状、社会功能、躯
体疼痛明显改善。
该疗法的作用原理是刺激间始、大陵等穴位，起到清心安神、燥湿生气、疏肝
理气、宁心安神的作用；水突穴、人迎穴、气舍穴等穴位可调理阴阳、镇静安
神。贴敷药方中药物有效成分可以通过皮肤进入机体脉络体系，延经络作用于
心肝肾脏腑，平衡阴阳。此外通过对穴位的刺激作用，激发患者机体内的体
液-神经-内分泌系统，调节影响精神及睡眠的神经递质，达到疏通经络、平衡
阴阳、滋养脾肺肾的目的，改善患者的精神状态及睡眠质量。配合不同的中药
组方，穴位贴敷疗法所起作用也不尽相同。
中医芳香疗法
中医芳香疗法是指遵循中医辨证治疗原则，合理配伍芳香类药物，在香薰、按
摩、滴药、香枕、香烛等方式方法灵活运用下缓解患者情绪，放松患者身心。
其方法众多，根据作用位置可分为三大类型：一是嗅觉刺激，即将香气性味药
物制成香薰、香袋、香烛等形式，通过嗅觉吸入作用于人体脏腑功能、经络气
机等，从而治疗疾病；其二触觉刺激，即将香气性味药物制成精油、香枕、香
膏等形式，通过皮肤渗透影响局部或全身，或联合针灸、推拿等疗法，调理气
血、经络、腑脏等，从而实现疾病有效预防和治疗；其三口服疗法，即将香气
性味药物制成精油联合处方药物口服进行预防和治疗。目前已被广泛用于治疗
睡眠障碍、情绪障碍、呼吸系统疾病、心脑血管疾病、皮肤病等。
中医芳香疗法治疗青少年抑郁症伴失眠的研究表明，中医芳香疗法通过芳香药
物刺激嗅觉对青少年抑郁症伴失眠有治疗效果。
针灸疗法
从20世纪50年代开始，针灸逐渐应用于精神疾病的治疗，随着电针疗法逐步
取代传统手工捻针，其应用得到了更广泛发展。在临床中，针灸治疗多与药物
治疗、心理治疗等其他治疗方式一起运用，协同改善情绪障碍。通过对近十年
国内外针灸治疗抑郁症选穴规律的分析发现，百会、太冲、内关、印堂、神门
为针灸治疗抑郁症的主要腧穴。针灸治疗抑郁症主要通过多靶点、多途径来发
挥作用，具有安全性高、毒副作用小、依赖性低、费用低等独特优势，因此越
来越受青少年抑郁障碍患者的欢迎。
耳穴压豆法
耳穴压豆法是将中药王不留行籽等用小块胶布固定在耳部特定反应点上，持续
刺激耳部穴位，进而影响相应脏腑组织功能的外治法。中医认为，耳廓外连躯
体，内连脏腑，脏腑经络与耳穴密切相关。脏腑经络的失调反应于耳，发病时
耳廓相应部位可出现压痛点、敏感点，临床上即是通过刺激这些穴位来治疗抑
郁症。贴压神门穴可镇静安神，因此该穴是治疗抑郁症常用穴位。（刘兰英浙江省立同德医院）

抑郁症志意辨证论治解析

·抑郁症属人与社会的失和谐状态。临床论治抑郁症，应根据病证类属及主
证，选择相宜辨治法则，所谓各得其法为相宜，对抑郁症采用志意辨证是可能
相宜的选择之一。
·抑郁症基本病机是神魂不足、意郁魄抑，治疗时应把握主证，辨别病理阶
段、类属，其次结合兼证、发病经过，审证求因。治疗以论裁志意、补虚泻
实、减轻抑郁发作为主。
抑郁障碍是一类具有发作性特点的精神疾病，其核心症状为心境低落、兴趣丧
失以及精力缺乏，伴有其他认知、生理以及行为改变。抑郁症是抑郁障碍类疾
病中的主要亚型之一，特征为持续至少2周的发作，包括情绪、认知及自主神
经系统显著的变化。全球约有3.22亿抑郁症患者，我国抑郁症患病率为
6.8%，其中重度抑郁为3.4%，中国抑郁症患病率、发病率女性均高于男性，
约为男性的2倍。
中医学无“抑郁症”病名，多将其归属于情志病范畴，临床症状与“郁证”“脏
躁”“百合病”“卑惵”等病症相关。初期五志异常本证合证阶段，神魂不足，意郁
魄抑；中后期病及形志兼证阶段，或肝郁魄抑，或心脾两虚、神意不足，或心
肾阴虚、志不谐神。应分别辨病机、析主证、重舌脉，选择方药穴位，相宜施治。
病因病机
从抑郁症主要表现、伴随症状可以认为，抑郁症属人与社会的失和谐状态，而
非外感病（人与自然界的失和谐状态）和内伤病（人自身的失和谐状态），临
床论治抑郁症，应根据病证类属及主证，选择相宜辨治法则，所谓各得其法为
相宜，对抑郁症采用志意辨证是可能相宜的选择之一。
本病隶属精神、志意、魂魄失调。初起为精神、意志、魂魄禀赋差异的本证，
渐及五志异常合证阶段，神魂不足，意郁魄抑；中后期病及形志兼证阶段，或
肝郁魄抑，或心脾两虚、神意不足，或心肾阴虚、志不谐神。若调治失宜，病
涉脏腑气血，则心身共病。
情志失调，尤其青少年，形体旺盛，志控不足，受认知及排解能力限制，个体
世界观可以直接决定其人生的发展，对多数事物有负面认知的消极者，在遇事
上多会出现“忧”“悲”的情志，容易七情过极，刺激过于持久，超过机体的调节
能力，导致情志失调，尤以悲忧恼怒最易致病，造成抑郁情绪。恼怒伤肝，肝
失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。气郁日久化火，则为火郁；气滞血瘀则为
血郁；谋虑不遂或忧思过度，久郁伤脾，脾失健运，食滞不消而蕴湿、生痰，
化热等，则又可成为食郁、湿郁、痰郁、热郁。体质因素，志意差距，人性百
态，受成长环境、性格禀赋等影响，心理强度及抗压程度不尽相同。意志坚强
者，遇事不慌，神志不乱，心神稳定，病不得生；意志薄弱者，遇事不决，神
志不安，心神慌乱病从其生。意志薄弱者难以承受较高的精神压力，压力过大
时，神志就会慌乱失去规律，此时“忧”“悲”等情志乘虚而入，致使人表现出抑
郁症状。少年儿童，少阳体质，原本肝旺，或体质素弱，复加情志刺激，肝郁
抑脾，饮食渐减，生化泛源，日久必气血不足，心脾失养；郁火暗耗营血，阴
虚火旺，心病及肾，而致心肾阴虚。
综上所述，本病性质多属形神共病，临床过程往往以五志异常为先，渐及脏腑
气血津液功能及形体改变。病理阶段演变初起为魂魄、意志、精神本证、合证
时，选用志意辨证，病及脏腑形体兼证，则脏腑气血津液辨证与志意辨证结合。
辨治要领
笔者从志意辨证角度分析，抑郁症的基本病机是神魂不足、意郁魄抑。
辨病机
神魂不足：神有广义、狭义之分。广义之神，指人的生命活力，如《素问·上
古天真论》：“故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”狭义之神则是各
类心理活动的总称。神具有多种表现形式，神为生命的萌芽，参与新陈代谢，
具有统御精神动作行为的功能。“神劳则魂魄散，志意乱”，神不足则无以控精
驭气、调节心理活动。抑郁症患者呈现持续性心境低落，沉湎于忧郁情绪中无
法自控、难以摆脱，甚则出现精力缺乏，均为神不足引起的外显症状。“随神
往来者谓之魂”，从魂魄辨证角度分析，魂魄具有先天性、内向性、本能性的
特征，以自律性的生理功能、无意识的本能活动为主要内容，魂与怯勇、精神
情绪调节有关。魂弱则精神、动作、行为，尤其思维、情感、评价与外界交流
并反馈回机体的活动能力发用不力。抑郁症患者神魂俱不足，则表现为情绪低
落，感情淡漠，思想消极，思维迟缓，且症状易反复发作。
意郁：“心有所忆谓之意”，意是心意、意识，既与注意记忆思维和推测等心理
活动有关，又是思虑、思维的体现，如“脾藏意”“脾在志为思”“脾为谏议之官”，
《三因方》：“脾主意与思，意者记所往事，思者兼心之所为也。”同时意是心
与身的媒介，心理过程转化为身体活动，须以意为之传送。意郁，肝气不疏，
则出现心境抑郁、情绪不畅；脾气被郁，脾失健运，则有忧愁多思、食欲异
常、便秘等症状。意郁则精神行为指向性、选择性以及注意、记忆、臆度推测
的广度均受到抑制，典型表现为兴趣减退、思维迟缓、联想困难，认知过程改
变表现为注意力难于持久和记忆困难。
魄抑：“随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。”魂与魄共同组成中医学生
命体动作行为的营镇装置，二者均为与生俱来，基于形气且与形体功能强弱有
密切关系。相对而言，魄属阴神，属形体，“静以镇形谓之魄”，如“体魄”之
说，是较低级的神经精神活动，如非条件反射动作、冷热痛痒等感知觉，魄抑
则精神、动作、行为，尤其感觉、运动、反射等功能驭收不利，可见言语、动
作减少，嗜睡、性欲减退等，抑郁症患者通过自杀意念或自伤行为，损伤形
体，以解除魄抑。
析主证
抑郁症主症为心境低落、兴趣和愉悦感丧失、精力不济或疲劳感，辨证围绕五
志偏禀相对盛衰的神魂不足、意郁魄抑本证合证为主。
心境低落：心情、情绪抑郁，思想消极，精神衰弱，责之肝魂不足、脾意抑
郁，依据魂证辨证，为思维、想象、评价、决断、情感与外界交流并反馈回机
体的能力不足；心境低落呈持续性，沉湎于忧郁情绪中无法自控、难以摆脱，
均为神不足，不能控精驭气，继而不能正常调节心理活动所引起的外显症状。
兴趣和愉悦感丧失：“意者，心之所发。”从志意论，志是人心之主，而意是欲
有所为。意是以人的意念、欲望为基础的，如王夫之所言“己所不欲，意不自
生”，抑郁症患者不仅对曾经感兴趣的事或物失去兴趣，还表现出对周遭事物
普遍性兴趣减退，愉悦、欣快的情感体验减少甚至丧失，责之意欲被郁、不能
发用。
精力不济或疲劳感：一方面，抑郁症患者精神不振，神疲困顿，同时精神集中
力下降，注意力持久度降低，责之神气衰弱、心神不振、心脾两虚；另一方面
若出现躯体乏力、常感疲劳、气短或动作迟缓，是因肺魄因神不足、意郁而被
抑。抑郁症患者一般无定向及记忆智能障碍，故意无损、精无亏；无病理征及
其他脑损害证据，故无精形经髓损害，结合“并精而出入者谓之魄”，《医述·卷
一》“精足则生魄，魄为阴神”，可知魄抑实则为魄以精养形的功能和魄协神驭
气的作用被抑制，进而出现形气渐衰的外在表现。
重舌脉
抑郁症患者舌质淡红苔薄白，脉左关弦而不畅者，提示肝郁气滞；舌质红苔黄
剥脱，脉左关弦数而躁者，提示肝郁化火；舌质淡、舌体胖大且边有齿痕、苔
薄白，脉双关沉细而弱者,常提示心脾两虚；舌质淡苔白，或滑腻或黄腻，左
寸关脉弦细或弦滑，提示心虚胆怯，痰火内郁；舌淡红形小苔薄白或类剥，脉
左尺沉弱或弦细者，提示肾精气虚；舌红少苔，脉左尺虚数或左寸细数者，提
示心肾不交；舌淡白形胖或有齿痕苔润，脉右尺沉细或沉迟者，常提示肾阳
虚；舌红形瘦苔少，脉左尺细而数者，常提示肾阴虚。左寸神脉弱，左关魂脉
弱，右关意脉拘束，右寸魄脉小而不及，提示神魂不足、意郁魄抑。
治则治法
本病辨证，须把握患者主证，辨别病理阶段、类属，其次结合患者兼证、发病
经过，审证求因。明辨志意魂魄精神何者失常，分清虚实，位在何脏，辨析
气、血、阴、阳虚之所在；实证以气郁居多，可夹痰、化火。治疗大法则以论

裁志意、补虚泻实、减轻抑郁发作为主。
选方用药
初期五志异常本证合证阶段：神魂不足、意郁魄抑：心境低落，情绪抑郁，思
想消极，悲伤沮丧，持续且反复发作，伴有兴趣或愉悦感减退，甚则有自伤或
自杀倾向。精力不济，神疲乏力，可兼见食欲异常，睡眠障碍，舌淡白形常偏
小，苔白根略厚，脉左寸、关脉弱，右关脉拘束，右寸脉小而不及。治宜强神
魂、舒意郁、解魄抑，方选强魂舒意散加减（苍术、巴戟天、黄芪、半夏、桂
枝、当归等）。
中后期病及形志兼证阶段：①肝脾气滞、意郁魂弱：以“疏、行”为主，兼以调
魂养魂。选择肝经气分药，切忌过燥生火。若抑郁，情绪低落，善怒易哭，郁
郁寡欢，喜叹息者，可选用柴胡、枳壳、薄荷疏肝气，茯苓、木香、北沙参安
肝魂、舒脾意；胸闷不舒，胁腹胀痛，选用佛手、郁金。②心脾两虚，神意不
足：以“补、养”为先，兼以舒意养神。选择甘温之品。若抑郁反复发作，心悸
怔忡，善悲欲哭，面色苍白无华，少动懒言，神思恍惚，疲倦乏力，不思饮
食，便溏者，可选用白术、茯神、黄芪、当归、炙甘草补益心脾，柴胡、木香
舒意，龙眼肉、远志、柏子仁养神安神；失眠多梦，加百合、炒枣仁安神魂。
③肾阴虚弱，志不谐神：以“滋、潜”为要，兼以养精调神，选择滋肾潜收之
剂。若抑郁日久，精神不振，善恐易惊，惊悸不安，腰膝酸软，头晕耳鸣，失
眠健忘者，可选用生地黄、龟板、天冬、白芍、当归滋养肾阴。山萸肉、女贞
子、麦冬养精，远志、柏子仁养神；心烦失眠，加莲子心、琥珀清心安神。④
痰火内郁，神虚魂怯：则“养、化”结合，虚则补之，实则清化，兼以安养神
魂。若抑郁善悲，心意烦乱，坐卧不安，梦中惊悸，自汗盗汗者，益气养心选
择人参、地黄、五味子、甘草、大枣，化痰选择半夏、枳实、陈皮，佐以桑
椹、茯神、桑白皮安神魂。⑤脾肾阳虚，志消意郁：重在“温、补”，兼以增志
调意。柔剂阳药，热而不燥。若抑郁持续，意志消沉，思虑多疑，嗜卧肢凉、
乏力，纳差、腹胀，溏泄，腰膝酸软，动则头晕头痛者，选择人参、山萸肉、
苍术、白术、干姜、五味子温补脾肾，熟地黄、巴戟天、茯神、石菖蒲、远志
增志调意。
穴位治疗
参考穴位可选神门、魂门、意舍、魄户。从病机考虑，治以补神门、魂门，分
推意舍，推揉魄户。具体操作步骤：选用指揉法或掌揉法合左右旋转补泻法。
补神门、魂门，拇指顺时针按揉；分推意舍，用两手拇指桡侧或指腹，自意舍
穴向两旁做分向推动；推揉魄户，沿着膀胱经方向上下拇指平推。每次15~20
分钟，以达到强神魂、舒意郁、解魄抑的作用。（阎兆君 山东中医药大学附属医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

为什么白色房间有利于驱散抑郁情绪

为什么白色房间有利于驱散抑郁情绪？
美国医生在1970年发现，一些严重抑郁病者如果每天六小时暴露在非常明亮
的光线下，会起良好反应。这些通常被称之为“季节性抑郁”的病人，似乎需要
明亮的日光以使他们的生物钟得以正常运转。
瑞典医生正在做更进一步的研究。他们鼓励那些季节性抑郁病人一天花2小时
呆在一间白色的房间里—一地板、墙壁、天花板乃至家具都应是白色的。
在斯德哥尔摩的圣戈兰医院举行的精神病学术会上，伦纳特特伯格教授说，季
节性抑郁病以及类似的乘坐喷气式飞机而起的时差反应和轮班作业工人中的情
绪低落，都证实了这么一种理论：即这此症状是由于人体内的自然生物节奏受
到千扰而引起的。这些人对光线较弱的白面不能起足够强烈的反应，因而使他
们体内缺少那种停止“睡眠激素”分泌的褪黑激素，而这种褪黑激素通常是在黑
暗中产生的。在白色房间里呆几小时可以复活这种激素，同时使这种激素在白天里停止分泌。
在治疗轮班作业工人情绪低落和乘坐喷气式飞机而起严重时差反应的人方面，
白色房间已被证明是有效的。

舒肝解郁胶囊调节情绪、改善睡眠

临床上碰到焦躁不安、睡眠较差的患者时，我们常推荐服用舒肝解郁胶囊。此
药虽仅由两味药组成，却对轻中度抑郁障碍有不俗的效果，下面一起了解一 下。
组成与功效
舒肝解郁胶囊由贯叶金丝桃和刺五加组成。其中贯叶金丝桃归肝经，可疏肝解
郁、清热利湿，刺五加归脾、肺、心及肾经，可益气健脾、补肾安神，两药合
用共奏舒肝解郁、健脾安神的功效。本药适用于轻中度单相抑郁障碍属肝郁脾
虚证者，症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不
安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛，舌苔白或腻，脉弦 或细。
现代研究表明，金丝桃素是贯叶金丝桃的主要成分，具有多种药理作用，可以
对去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺的再摄取过程进行抑制，还能对儿茶酚氧
位甲基转移酶与单胺氧化酶发挥轻度的抑制作用，对抑郁症有较好的治疗效
果。刺五加的主要成分为刺五加醇、胡萝卜甾醇、α-葡萄糖苷、丁香苷等。
这两种中药都具有多种神经生物活性，可以通过多靶点对人体发挥调节作用。
两药合用，可调节情绪、改善睡眠、减少负面情绪。
此外，舒肝解郁胶囊还可调节饮食、缓解疼痛，对改善胸闷、疲乏无力、多汗
等症状有良好的效果，可用于精神分裂症的治疗。目前此药广泛应用于轻中度
抑郁障碍、卒中后抑郁、失眠症伴发轻中度抑郁障碍、肠易激综合征伴发轻中
度抑郁障碍、轻中度产后抑郁障碍等。
服法及禁忌
本品为硬胶囊，内容物为棕褐色至褐色的粉末，气香，味微苦。口服，一次2
粒，一日2次，早晚各一次，疗程为6周。服用本品偶见恶心呕吐、口干、头
痛、头昏或晕厥、失眠、食欲减退或厌食、腹泻、便秘、视力模糊、皮疹、心
慌、谷丙转氨酶轻度升高等，肝功能不全者应慎用。(杨玲玲)

雨水时节话郁证

俗话说“春雨贵如油”，在中国人眼中，雨水节气对草木万物的生长都非常重
要。雨水节气正值冬末春初，冰雪消融为水，气温升高，降雨开始增多。古代
将雨水节气分为三候：一候獭祭鱼；二候鸿雁来；三候草木萌动。意思是这一
时节水獭开始捕鱼，摆在岸边似乎先祭后食的样子；南方天气暖和，大雁开始
从南方飞回北方；天气间阴阳交泰，生机勃勃，万物开始随地中阳气的上腾而
开始萌动，呈现出一派欣欣向荣的景象。
天津市中医药研究院附属医院主任医师、天津市名中医栗锦迁指出，中医认为
肝应春，主升发，即肝的功能特性犹如春天的树木那样喜条达舒畅，充满生
机。作为自然界中的一分子，人也须顺应春季的节令特点，助肝木条达升发的
特性，采取多种方法以适应四时的变化，使人体的心理活动和生理状况主动适
应阳气欣欣向荣的特点。如果违背了这种自然规律，就可能导致五脏气机不
畅，升发失职，从而发生各种不同的病变，尤其是容易导致郁证的发生。
郁证是一个中医病名，由情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、
胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要表现。中
医学认为郁证的发生可以是因情志郁结致病，即伤神到伤形的过程；也可以是
因病致郁，即由伤躯体到伤神的过程。但无论如何，郁证的病因总与情志失
调、七情过极有关，尤以恼怒悲忧为主。
恼怒可以伤肝，反过来肝气失于疏泄则人易怒，其本皆在肝郁。肝气郁结不行
就易出现精神抑郁、喜叹息、胸胁胀痛或窜痛、口干、口苦、饮食减少等症
状。若肝郁久化热，则人更加容易急躁易怒、头痛目赤、口苦便干、心悸神
疲，女性还可能伴随月经不调、乳房作胀等症状。或有人素体痰盛，或气滞则
津液停而成痰，痰又可随失于疏泄的气上下，成为痰气交阻之证，出现咽部异
物感、吞咽不适、胸闷胁胀、口苦呕恶、惊悸不宁、虚烦不得眠、舌苔厚腻等。
栗锦迁认为，郁证初期多为实证，但郁久可化火伤阴，由气及血，而损心神、
耗肾阴、伤脾肺之气，渐成五脏虚损之证，出现精神恍惚、心神不宁，心悸胆
怯、多疑健忘等症状。当然郁证的发生也与体质、性别、性格、体征有密切关系。
想要做好雨水节气养生保健并避免郁证发生或加重，应注意以下几点：
调情志适劳逸
春季自然界的阳气升发，人体肝气与之相应，应以畅达为顺。此时应当调整心
态，不要过度忧思郁怒，更不能封闭自己，要顺应春季的自然规律，调整作
息，夜卧早起，适度运动。
雨水节气多在元宵节前后，此时的人们处于春节假期结束阶段，或沉浸在合家
欢聚后的别离伤情，或因长假无规律的生活而没精打采，更有人因为不欢而散
导致忧郁恼怒，这些都是诱发郁证的不利因素。加之三年来新冠疫情的影响，
部分人群曾长时间闭门不出，或因居家办公与人交流减少，更容易出现焦虑或
情绪低落的现象，因此调适情绪变得尤为紧要。
首先，要保持与外界的联系畅通。联系包括行为上的联系，也可以是精神上的
联系。比如说在网络、电信发达的今天，无论是视频语音还是电话沟通都可以
跨越空间的阻碍，保持和外界顺畅的交流。亲人朋友间亲切的问候、对欢乐时
光的共同回忆、互相鼓励的话语，都会让人精神振奋，有助于缓解紧张情绪与
压力。即使是独处，也要为自己找个事来干，读书、听音乐、唱歌、写字等，
都可以使人在精神层面上获得充实，在独自一人时也能轻松摆脱孤单寂寞的心境。
其次，要维持正常的作息规律，夜卧早起，三餐定时，并要设定好运动的时
间，选择适当的运动形式。运动可以促进阳气的生发，畅达气机，从而远离抑
郁低沉的状态。现代研究也表明运动可以调节人的情绪，所以日常生活中要尽
量避免久坐、久卧。即使做不到“阔步于庭”，也可以练习传统的八段锦、太极
拳，或是现代人喜欢的瑜伽、健身操，这些运动对空间的要求都不高，且同样
可以使人的心情愉悦明朗。
节饮食养脾胃
栗锦迁认为，雨水时节，饮食方面宜清淡，应当少酸而多甜。根据五行学说，
肝属木，酸味入肝；脾属土，甘味入脾。木能克土，肝太强则会克制脾的功
能，故而医圣张仲景在《金匮要略》中曾说“见肝之病，知肝传脾，当先实
脾”，即要先安未受邪之地。
在郁证的防护中要重视疏肝，也要重视健脾胃。清淡、适量的饮食就是养护脾
胃的基本原则。而且现代医学研究也表明，高脂饮食是情绪障碍发病的危险因
素之一。另外，雨水时节尽量不要吃生冷寒凉、油腻、黏滞的食物，以免耗伤
脾胃之阳及初生之阳而加重郁证。
酸入肝，过多摄入酸味食物易使肝的功能亢盛，对脾克制太过，致脾受病。而
且酸味食味往往有收敛之性，容易抵制阳气的升发。故在饮食口味上雨水节气
应少食与春阳生发之性相悖的酸味食物，多食甘（甜）味的食物以养脾，并慎
食辛（辣）味以防耗散阳气太过。现代研究也表明甜味的食物可以改善人的情
绪，促进人的亲社会行为。当然，糖尿病患者在进食的时候还是要限制糖的摄
取量。对于伴有咽部异物感的人群来说，更要慎食辛辣刺激、生冷或肉食，以
免助火生痰，加重症状。
具体的食材要依据个人体质来选择：如阳气不足的可以选用粳米粥、红薯、山
药、土豆、鸡蛋、鹌鹑蛋、鸡肉、牛肉、花生、芝麻、大枣、蜂蜜等；偏于气
阴不足的人，就可多吃一些胡萝卜、豆芽、豆腐、莲藕、荸荠、百合、银耳、
蘑菇、鸭蛋等。另外这个时节的荠菜、油菜、芹菜、菠菜、荸荠等都是常见而
又适宜的应时蔬菜，也是不错的选择。
有些药食两用之品和中成药也可用于调理郁证导致的不适症状：若气滞为甚，
症见脘腹胀痛、胸肋窜痛，喛气频繁，可以选用陈皮、豆蔻、香附等行气止痛
之品；若是肝郁化火，见寒热往来、急躁易怒、头痛目赤、口苦便干，女性见
月经不调、乳房作胀等，可以选用逍遥丸；若兼见心、脾、肾不足，出现心
悸、失眠、腰膝酸软等症状，可加用桂圆、百合、枸杞等以健脾养心、滋补肝肾。
按穴位慎起居
按揉穴位功效多
栗锦迁介绍，中医外治法也有一些适宜雨水节气养生或能缓解郁证症状的妙招。
肝郁气滞是郁证的基本病机，因此常会伴有胃胀腹满、胸胁胀痛或窜痛等症
状，可以选用穴位按摩的方式来缓解。如脘腹胀满时可以按摩合谷穴（在手
背，第一掌骨和第二掌骨之间，约平第2掌骨桡侧的中点）、足三里穴（位于
小腿外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前嵴一横指处）；胸胁胀痛或窜痛时可点按膻
中穴（在前胸部，横平第4肋间隙，前正中线上）与太冲穴（在足背，第1、2
跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中），也可搓揉两侧胁肋部。
雨水时节降雨增多，湿度加重，容易导致脾虚湿盛，胃肠型感冒、慢性胃炎、
消化性溃疡等消化系统疾病容易发作或加重，出现腹泻、腹胀、嗳气反酸、食
欲不振等不适症状。此时应该注意疏肝健脾，调畅气机，可以每天点按三阴交
穴（在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后一横指处）、太冲穴以疏通肝
气；按揉足三里、上巨虚（在小腿外侧，犊鼻下6寸，距胫骨前缘一横指），
或敲打腿部脾经达到益气健脾的效果。
此外，雨水时节容易发生皮肤病、过敏性鼻炎等过敏性疾病。从中医角度看，
人体在此时节因肝木过于升发，克伐脾胃，脾胃虚弱而生湿化热，导致营卫之
气受损，则多表现有皮肤性疾病；肺失宣降，则见打喷嚏、咳嗽、鼻痒等过敏
性鼻炎症状。过敏性鼻炎患者可以将两手大鱼际搓热后揉按迎香穴（在面部，
鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中）、鼻通穴（在面部，当鼻翼软骨与鼻甲的交界
处，近鼻唇沟上端处）或是鼻翼两侧来疏通鼻窍，改善症状。免疫疾病的发作
常与不健康的生活方式有关，如频繁使用热空调、电热毯等导致空气干燥、呼
吸道抵抗力下降，睡眠时间过少、抽烟、喝酒等也容易造成症状加重和复发，
应注意避免。
睡前搓腿助睡眠
雨水时节也要注意充分休息和保持情绪稳定，尤其是已经患有郁证的人群，不
可过度劳累或紧张，要保证充分的睡眠。
睡前可以搓腿以助睡眠，做法如下：双手紧抱一侧大腿根，稍用力从大腿根下
按摩至足踝，再往回按摩，双腿重复10遍。常做此动作可达到防寒保暖、促进
血液循环、促进睡眠的效果，从而达到养生保健、防止疾病复发的目的。
日常注意防寒保暖
栗锦迁介绍，雨水季节天气变化不定，是全年寒潮过程出现最多的时节之一，
天气忽冷忽热，乍暖还寒，并常出现“倒春寒”。这种气候对老年人、儿童、素
体衰弱者及慢性疾病人群的健康构成了较大的威胁。
此类人切忌急于脱下冬装，日常着装应注意防寒保暖，尤其注意头部、颈肩部
的保暖，防止受寒导致旧病如头痛、肩周炎、颈椎病复发，防止气温上下起伏导致血压波动。(张伯礼)

张氏拔罐三联疗法治疗抑郁症

　　抑郁症属中医学郁证、百合病、梅核气、脏躁等范畴，是以情志抑郁、心
情低落、少气懒言、精神疲倦、不思饮食、悲观厌世，或情绪不宁、胸部满
闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类
病症，并常伴有睡眠异常、食欲减退、体质量减轻、性欲减退等躯体症状。
《丹溪心法·六郁》曰：“郁者，滞而不通也，百病皆生于郁，人若气血流通，
病安从作，一有怫郁……病斯作矣。”
　　抑郁症的中医治疗现状
　　中医学认为肝失疏泄、脾失健运、心神失养、脏腑气血阴阳失调是郁病的
主要病机，虽然郁病与抑郁症的概念不完全等同，但中医学角度认为具有理气
疏肝、燥湿健脾、养心安神、滋阴降火等作用的方法可起到抗抑郁效果。
　　张亮在长期临床中，在中西医结合的基础上，自创出一套拔罐三联疗法，
曾取得多次治疗抑郁症的良好疗效。
　　张氏拔罐三联疗法
　　拔罐三联疗法疗效很好。因为拔罐与传统方法不一样，拔两次，第二次覆
盖第一次没拔的空白处，使组织达到平整，更能把淤堵清扫干净，血流和淋巴
循环恢复较好。夹脊针，对脊神经植物神经的刺激作用强，更有一点是把红外
灯的热能传入体内。大面积使用红外灯，起到整个后背肌肉皮肤组织得到放松
和促进血液淋巴循环，加速修复作用。本法是源于祖国医学之传统火罐，结合
传统针刺及现代机械负压疗法和红外线照射法，以中医脏腑气血经络学说为理
论，作用于人体背部督脉及膀胱经，治疗皮肤、筋膜、肌肉、脏腑疾病的一种
中医外治法。将拔罐、针刺和红外线灯照射有机结合作用于人体督脉、膀胱经
的三联疗法。除了治疗痛症，如治疗腰椎间盘突出症、偏头痛、网球肘等以
外，尚在治疗难治性疾病如哮喘、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、抑郁症、
自身免疫性疾病等均取得良好的临床效果。
　　抑郁症的发病率日益升高与现代人的生活工作压力渐大密不可分。张亮发
现抑郁症患者背部有很多的张力点、激痛点、结节等，用拔罐三联疗法可松解
背部肌肉，使组织松软，血运及淋巴循环恢复畅通，增加人体心脏和大脑中枢
神经的供血，促进机体新陈代谢，加快人体的组织器官自我修复，如此患者则
更容易走出低落的“抑郁状态”。中医在对抑郁症病机的认识也是有源可寻，广
泛的郁证是指一切人体气血津液等因瘀滞不通而生的疾病，狭义的郁证为情志
失调所引起的一类由精神性疾病，而抑郁症与狭义之郁证较为相符，《杂病源
流犀烛·诸郁源流》曰：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，
故六郁之病生焉。”《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，
既郁之久，变病多端。”《临证医案指南·郁证》记载：“郁则气滞，气滞久则必
化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳
沉病。所以在治疗精神情志失调所引起的郁证当先疏通其气机，使气周流，气
行则血行，不致化热伤及脏腑，气郁引起的热证、痰聚、食积、湿盛则当辩证治之。
　　典型病案
　　Valda，男，27岁，抑郁症病史8年，2016年7月14日首诊。刻诊：惊恐不
安，早上恶心，纳呆，疲乏头晕，嗜睡，全身乏力，六年来陆续服各种抗抑郁
药，15个月来一直服抗抑郁药Wenlafaxin文拉法辛每天225mg。夜眠欠佳，舌
暗红，苔白腻，脉弦滑。诊断：（气滞血瘀型）郁证（西医称为抑郁症）。予
张氏拔罐三联治疗。
操作方法：电动真空拔罐：由电动真空拔罐机（用吸痰机）配合塑料真空
罐改装而成。抽真空后罐内压强达到负0.5～0.8巴（BAR）。选择背部和腰部
的督脉和所有足太阳膀胱经背俞穴所在部位拔罐。第1次拔罐后留罐10min，
起罐后在第1次没有拔到的两罐间隙再拔1次，留罐10min，共计20min。毫针
针刺：选择性用一寸不锈钢毫针针刺华佗夹脊穴，从大椎穴至第5腰椎水平，
进针0.5～1寸，不做捻转或提插手法，留针20min。红外灯照射拔罐和针刺全
程在拔罐和针刺部位照红线灯，以病人感觉舒适为度。三联疗法整个治疗过程
为50min，一般每周治疗1次。嘱其少食生冷食物，少吃水果，忌大量饮水，
每日在正常饮食的基础上加一勺蛋白粉及钙片。
　　经治疗7周后症状明显改善，文拉法辛剂量逐渐减。2016年9月21日第8次
就诊，患者完全戒掉了文拉法辛1周，精神可，各种不适基本消失。
　　本病发病率逐年上涨，西医治疗手段普遍为服用抗焦虑药，效果欠佳且患
者对药物易形成依赖性，很难完全治愈。中西医结合治疗抑郁症手段多样，且
效果较好。本文提及的张亮医师所创拔罐三联疗法，在临床治疗抑郁症取得良
好疗效，此法操作简单，能减轻患者痛苦和经济负担轻，值得推广。（黄娜
菲 广州中医药大学硕士研究生）

李辅仁治老年抑郁症经验(自拟方)

国医大师李辅仁是北主任医师，早年师从名医施今墨，长期从事老年保健及老
年病防治工作，经验丰富。现将李辅仁对老年抑郁症的认识与治疗方法介绍如下。
老年抑郁症是老年人常见的精神障碍，主要表现为情绪忧郁、焦虑，激越不
安，绝望无助，对外界事物丧失兴趣，自我价值下降等。根据其心情郁闷低
落，或焦虑不安，甚至精神不振等主要临床症状，当属中医的“郁证”范畴。李
辅仁从中医基础理论及长期临床实践出发，认为老年抑郁症是脏腑疾病、气血
不调及情志刺激的共同反应，其中以心、肝、脾受累为主，主要病机为气血运行紊乱。
许多老年人，年老体弱，诸病缠身，正气本已虚衰，脏腑功能低下，五志不
遂，而且社会活动日渐减少，子女成长相继离去，所以备感孤独，情绪低落，
极易发生老年抑郁症。因此，本病的发生往往既有脏腑疾病、气血不调的内在
基础，又有情志刺激的外在原因，是生理、心理的双重障碍。老年抑郁症虽然
以各脏腑功能失调、气血运行不畅为其发病基础，发病之后，原有的脏腑疾病
越发加重，但是，长久的精神障碍更多地影响心、肝、脾胃功能。心藏神，主
血脉，五志过极，均能损伤心神，甚至进一步影响血脉运行。肝主疏泄，情志
不遂，肝气郁结，气机壅塞，而暴怒之后，肝气横逆，则气血逆乱。脾胃居于
中焦，主受纳运化，升清降浊，抑郁不舒，则气机升降出入紊乱，运化失调，
而久思多虑，劳伤心脾，气血生化乏源，运化无力。因此，老年抑郁症的病变
脏腑为心、肝、脾、胃，其基本病理变化为气机不调，血行不畅。正如《丹溪
心法·六郁》云：“气血冲和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉。故人身诸病，
多生于郁。”临床上常见有如下两型。
阴虚火旺瘀血阻滞
此类患者素体察赋多属阴不足、阳有余，或性格急躁，或诸病缠身，阴虚阳
亢。患病后常表现为烦躁易怒、焦虑不安、头晕头痛、口干口苦、失眠多梦、
记忆力低下、疑病恐病，舌质偏红或暗，脉弦。
治则：清心活血、平肝潜阳。
李辅仁自拟方：天麻15g，丹参20g，钩藤15g，葛根20g，炒远志10g，牛膝
10g，知母10g，珍珠母30g，石菖蒲10g，川芎10g，酸枣仁20g，茯苓20g。
加减：如兼胸闷胸痛者，加佛手、郁金；兼多饮多食者，加天冬、麦冬；兼烦
热汗出者，加浮小麦或五味子；兼咳嗽有痰者加炙前胡、橘红；兼大便干结者
加瓜蒌；兼夜尿频多者加益智仁、菟丝子。
李辅仁此自拟方实从天麻钩藤饮、安神定志丸及酸枣仁汤化裁而来。天麻钩藤
饮方义为平肝息风、清热安神，现取其主要药物天麻、钩藤、牛膝、茯苓、石
决明（以珍珠母代）、夜交藤（以酸枣仁代），保其方义不变。安神定志丸则
以养心安神、开窍定志为其主要功用，取方中茯苓、石菖蒲、远志、龙齿（以
珍珠母代），并去人参，改用丹参，以减温燥之性，而有养血活血之功。另取
酸枣仁汤全方，以清心除烦。方中还有一味葛根，可养阴生津，升清阳之气，
与钩藤、珍珠母等相配，则升降有序，气机条达。综观全方，以清心火、平肝
阳为主，兼以生津液、安心神。
肝郁痰阻心脾两虚
此类患者素体禀赋多属痰湿偏盛，脾胃不足，或性格内向，多思多虑，或多年
患病，气血虚弱。患病后常表现为郁闷悲观，表情淡漠，行动迟缓，寡言少
语，纳呆消瘦，暖气叹息，健忘失眠，甚至有自杀欲念或实施自杀行动，舌质
淡或暗、苔腻，脉沉或弦。
治则：疏肝解郁、健脾养心。
李辅仁自拟方：生黄芪15g，当归10g，白术15g，茯苓20g，苏梗10g，半夏
10g，陈皮10g，香附10g，天麻15g，远志12g，焦三仙30g，石菖蒲10g，夜
交藤20g。
加减：如兼心慌气短者，加五味子、柏子仁；兼头晕耳鸣者，加葛根、川芎；
兼腹胀满者，加青皮、木香；兼呕呃嗳气者，加竹茹、砂仁；兼便溏者，加苍
术、炒薏苡仁；兼便结者，炒白术改为生白术，或加火麻仁、枳实；兼乏力肢
软者，加大黄芪量，或加炒薏苡仁、狗脊；兼下肢水肿者，加猪苓、泽泻。
李辅仁此自拟方乃从归脾汤、二陈汤化裁而来。归脾汤之方义为益气补血、健
脾养心，取方中黄芪、当归、炒白术、茯苓、远志、木香（以香附代）、酸枣
仁（以夜交藤代），保留原来功用，并加入疏肝理气之义。二陈汤功在燥湿化
痰、理气和中，李辅仁选用此方，意在补益气血、养心安神的同时，加强健脾
燥湿、理气助运的作用。自拟方中尚选用苏梗、香附以疏肝解郁，石菖蒲、远
志以定志豁痰，焦三仙以消食和胃，共助二陈汤之运化，归脾汤之安神。另选
用天麻一味，以柔肝祛风，改善脑功能。
综观全方，共成疏肝解郁、健脾养心之剂。（张剑 北）

针药结合治郁证

患者女，23岁，2021年7月6日初诊。主诉：情绪低落1年余。患者2020年5
月开始因工作压力等原因逐渐出现情绪低落，晨重暮轻，心烦，兴趣下降，自
我评价低，哭泣，但仍能坚持上班，间中消极观念，期间曾有持续2月夜间凭
空听到多人说话，痛经，可痛至呕吐。就诊时已连续3个月每日服用舍曲林
150mg，持续情绪低落，烦躁，早上尤其明显，不爱户外运动，平素怕热也
怕冷，痛经（末次月经6月19日），胃纳欠佳，胃痛，嗳气，口干，大便结。
既往性格开朗，现已不能上班，有自杀意念。舌暗红，苔白，舌下络脉迂曲，
右寸弦数，左寸弦紧尺数。少阳经筋肩井、率谷、头临泣及太阳经筋天柱可触
及明显条索状筋结。
诊断：郁证（少阳阳明为病，肝气犯胃）。
治法：和解少阳，宣降阳明。
针灸：乎井术：商阳、关冲，厉兑、足窍阴，2组穴位交替点刺，快进针、轻
捻转，留针10分钟，拔针后挤出3~5滴血，泻少阳阳明经郁热。解结针法：肩
井、率谷、头临泣、天柱，左手固定触摸到的筋结点，右手用针灸针斜刺筋结
点提插2~3次，不留针，疏利少阳太阳筋经。针节术：神门、大陵、鱼际、太
溪，缓慢进针，平补平泻，留针30~40分钟，宁心安神。每周针刺治疗2次。
方药：柴胡25g，黄芩15g，芍药15g，半夏15g，枳实15，生姜15g，大枣
15，大黄10g。5剂，每日1剂，水煎内服。同时嘱患者每日坚持户外运动，
快速走、慢跑，微微出汗为宜，不建议游泳、剧烈运动等活动。
上述针灸方案每周2次，中药服用5剂，无明显不适，停2天后继续服用上方加
茯苓15g，5剂。
7月25日二诊：共针刺治疗5次，服药10剂，情绪稳定，工作积极性增加，胃
纳好转，此次月经痛经明显减轻。偶有心烦，饱食后腹胀，大便可，舌淡红，
苔薄白，右脉弦象较前缓和。
处方：柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，生姜15g，大枣15g，人参10g，炙
甘草10g，白芍15g，枳实15g。针刺方案同前。
8月20日三诊：共针刺治疗12次，服上方15剂，情绪明显好转，变得健谈，诉
每次针灸后心情特别放松。要求继续治疗，以减去西药为目标。
10月25日，专科医生建议舍曲林减至50mg，每日1次，减药期间患者继续针
药治疗，情况稳定，食欲可，心情可，痛经可忍受，无呕吐。12月30日，患
者停药1个月，病情无反复，情绪可，工作积极，痛经无发作，继续中药（隔
天1剂）、针灸（每周或10天1次），继续治疗1个月。2022年3月随访，正常 如平人。
按患者主诉情绪低落、烦躁，怕热，痛经、胃纳欠佳，胃痛，嗳气，口干，大
便结，脉弦数，为少阳阳明郁热、肝气犯胃之象，平素不爱运动，太阳开泄受
阻。针灸治疗用解结针法、乎井术和针节术。解结针法是通过十二经筋部的触
诊，寻找疼痛条索状的筋结点，用针灸针或刃针松解的方法。本案触诊发现少
阳肩井、率谷、头临泣及太阳经筋天柱有明显的筋结，故采用解结针法疏利少
阳太阳经筋，激发经气。乎井术和针节术是长桑君脉法创始人李树森提出，乎
井术是取十二经井穴治疗的方法，针节术是根据《灵枢..五乱》提出的针对营
卫气机逆乱的针刺方法。本病阳经气机受阻，郁而化热，选用三阳经井穴针刺
或点刺放血以泻阳经郁热；气乱在心肺，选用心经、心包经原穴神门、大陵，
肺经荥穴鱼际和肾经输穴太溪，以宁心安神、补益心肺。中药方面，首诊选用
大柴胡汤和解少阳，内泻热结；后选小柴胡汤和四逆散疏解少阳，疏肝理脾。
针药并用，外加适当的健康宣教，使本案取得佳效。（李颖文 广东省中医院）

张志远论治郁证经验

郁证是由情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋
胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症状，为主要临床表现的一类病
证。随着社会经济的发展、工作压力的增加、生活环境的恶化，郁证的发病率
也逐渐升高。国医大师张志远是山东中医药大学教授、主任医师，他在前人的
基础上，结合自身经验，对郁证治疗提出了独到的见解，总结如下。
继承先贤经验
著名医家朱震亨指出：“人身诸病多生于郁”，在《丹溪心法》中言：“气血冲
和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”提出了“六郁”理论，即气郁、湿郁、痰
郁、火郁、血郁、食郁。其治疗时，喜以川芎、香附治气郁；苍术、白芷治湿
郁；海浮石、天南星治痰郁；青黛、栀子治火郁；桃仁、红花治血郁；山楂、
神曲治食郁。以“开提其气以升之”为主要治疗原则，用香附行气、川芎活血、
苍术燥湿、栀子泻火、神曲消食、贝母祛痰，将其组合成方，称越鞠丸，综合
治疗多种郁证。张志远认为：“越鞠丸确有疗效，特别是治疗妇女内分泌失
调、自主神经功能紊乱，再加柴胡一味宣散，功力更好。”
明代医家戴思恭认为“气郁者胸胁痛；湿郁者周身或关节痛，遇阴寒则发；痰
郁者动辄喘；热郁者瞀闷、小便赤；血郁者四肢无力、能食、便黑；食郁者嗳
酸，腹饱不能食”。张志远认为郁证与西医的神经衰弱、神经官能症、抑郁症
及焦虑症等疾病相类似。其发病与肝密切相关，其次涉及心、脾、肾。肝失疏
泄、脾失健运、心失所养、肾精不固、脏腑气血阴阳失调，是郁证的主要病
机。张志远调治郁证以宣、开、化、降为主，郁者发之，故一般不用固涩药。
根据病证的不同，采用宣畅气机、宁心开窍、祛痰化湿、重镇降逆等方法，并
适当配合心理疏导，鼓励患者敞开心扉与人交流，转移注意力，进而理气解
郁、怡情易性，临床取得很好的效果。
创立治郁验方
七叶汤散气结 张志远治疗临床表现为胸闷、厌食、嗳气、心烦、失眠、背
胀、胁肋乳房胀痛的妇女肝气郁结证，在医友赵瑞云家传六味汤的基础上，加
入佩兰叶，芳香化浊，创立七叶汤。
方投山楂叶20g，枇杷叶20g，藿香叶15g，青橘叶20g，薄荷叶15g，合欢叶
20g，佩兰叶20g，每日一服，水煎分3次服。
叶类中药质地轻薄、药性平和、易于宣散。其中山楂叶味酸性平，可活血化
瘀、理气通脉；枇杷叶味苦微寒，可清肺和胃、降气祛痰；藿香叶味辛性温，
可化湿醒脾、辟秽和中；青橘叶味辛微苦性平，可疏肝行气、降逆散结；薄荷
叶味辛性凉，可清利头目、疏肝行气；合欢叶味甘性平，可舒郁理气、养血安
神；佩兰叶味辛性平，可芳香化浊、醒脾开胃。全方仅七味中药，却能够疏肝
解郁、清利头目、养心安神、宣肺健脾。以开泄疏散，通利气机，舒畅情志。
大解丹消郁火 张志远治疗临床表现为心悸、多疑、焦虑、烦躁易怒、思虑过
度、坐卧不安、注意力不集中、小事纠缠不已，失去自控力的气郁化火证，以
丹溪越鞠丸加减，创制大解丹。
方投郁金150g，香附50g，半夏曲30g，栀子30g，苍术30g，柴胡30g，黄连
30g，甘松30g，胆南星30g，丹参30g，川芎30g，芦荟15g，青黛15g，大黄
10g，九节菖蒲30g，碾末，水泛为丸，每次6～10g，日3服服，连用20～50
天为一个疗程。
其中甘松可以行气散结、开郁醒脾，调达情志，《开宝方》言：“（甘松）主
心腹卒痛，散满下气，皆取温香行散之意。其气芳香，入脾胃药中，大有扶脾
顺气，开胃消食之功。”青黛清热凉血，泻火定惊，如《本草分经·通行经络》
记载：“（青黛）咸，寒。泻肝，散五脏郁火，解中下焦蓄蕴风热，敷痈
疮。”丹参活血祛瘀；黄连清心除烦；大黄、芦荟解毒通便，使邪热得从大便
解。全方配伍严谨，共奏理气解郁、清热除烦、安神定志之功。另外，配合心
理疏导，每日大笑十次，外出旅游，收益甚佳。
卧倒汤养心脾 张志远治疗临床表现为多思善疑、头晕神疲、心悸胆怯、面色
不华、善太息、失眠、健忘、纳差的心脾气虚证，创立卧倒汤。
方投夜交藤90g，罂粟壳9g，半夏6g，每日一剂，水煎分温三次服用。
其中重用夜交藤为君，以养心安神、通络祛风；佐以半夏健脾和胃、消痞散
结；罂粟壳味酸涩，性平，有毒，归肺、大肠、肾经。
复正丹活气血 张志远治疗临床表现为悲观厌世、抑郁寡欢、情绪低迷、思绪
纷纭、胸膈痞闷、喜独处不欲言的气虚血瘀证，在孔圣枕中丹的启示下，创立
复正丹。
方投炙远志100g，灵芝菌100g，茯苓50g，石菖蒲50g，当归50g，人参30g，
丹参50g，川芎20g，龟板胶100g，神曲30g，藏红花20g，碾末，水泛成丸，
每次7～10g，日3服，连用1～3个月为1个疗程。
失眠日久、思绪纷纭耗气伤阴，龟板胶甘咸，微寒，可滋阴潜阳，补血益肾，
清退虚热。悲观厌世、抑郁寡欢、胸膈痞闷则是心气不舒、气滞血瘀的表现，
藏红花味甘、微苦，性温偏热，入心肝经，能活血化瘀，散郁开结，正如《饮
膳正要》言：“（藏红花）主心忧郁积，气闷不散，久食令人心喜”。全方育阴
益气、活血祛瘀、镇静安神，取得明显疗效。
常用治郁药物
张志远总结指出：远志、茯神、百合宁心安神；香附、郁金、柴胡行气解郁；
龙骨、珍珠母重镇安神；合欢皮安五脏、和心志，栀子泻火除烦，半夏降逆散
结，石菖蒲开窍醒神，桂枝通阳化气，灵芝菌补肺安神，以及少量的人参可振
奋阳气，这些具有疏肝、宁心、安神、凉血的药物，可焕发大脑功能，为治疗
郁证的常用药物。其中以半夏使用最频繁。《本草发挥》曰：“……（半夏）
辛者散也。半夏之辛，以散逆气，以除烦呕。辛入肺而散气。辛以散结气，辛
以发音声。”半夏除能健脾消食、宽中止呕外，还可化痰散结、降逆除满、调
畅气机，对于具有多疑、恐惧、悲伤、易哭、喜独处、食欲不振等症状的抑郁
症，有较好疗效，且无不良反应。除此，张志远治疗郁证还重视随症加减，如
打嗝可加代赭石、旋覆花；心律不齐、脉象结代，加甘松、桂枝、大量炙甘
草；失眠多梦加莲子心、夜交藤；肋间疼痛加八月札、川楝子；烦躁加黄连、
牡蛎、栀子；恐惧不宁加全蝎、龙骨、琥珀、朱砂、茯神；呕恶加半夏、竹
茹；大便秘结加大黄、元明粉，获得了较好的效果。
典型医案
女，50岁，1956年以“眠差5年余”为主诉就诊于张志远处。患者自述5年前无明
显诱因出现眠差，甚至彻夜不眠，头昏蒙不清，多思善疑，有害怕恐惧感，记
忆力严重下降，语言无逻辑性，悲观厌世、有自杀倾向，纳差，小便调，长期
便秘。多方治疗，服交泰丸、酸枣仁汤、天王补心丹、黄连阿胶汤、孔圣枕中
丹等诸多中药均无疗效，张志远仔细询问病情后，认为患者长期失眠耗气伤精
以致心脾气虚，遂使用小方卧倒汤。用夜交藤90g，罂粟壳9g，半夏6g，水煎
分温三次服用，共用6服，效果明显，复诊时张志远嘱其按原方继续服用，仍
然每日1剂，不可中断。患者服用20天后便能安睡6小时，其余症状也逐渐减
轻。（石昆 郑婧 王群 刘桂荣 山东中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

构建郁证因机诊治体系

　　中医临床疾病谱正在发生深刻变化，社会生活节奏加快，七情不遂所致郁
证相关病证日益增多，构建郁证因机诊治体系殊属必要。
郁证诊疗体系
　　病因有内外
　　在临床中，笔者发现郁证病因同样存在外因（外源性情志病因）与内因
（内源性情志病因），并非全是内因。外源性情志病因是指由不良生活事件刺
激所产生的负性情绪。内源性情志病因是由内在禀赋所决定，表现为平素多思
善虑、伤感寡欢、胆怯内向等，即使并无遭遇外来负性生活事件侵袭，也易患
郁证。郁证情志病因可单独由外因或内因所致，也可内外因共同起作用，内因
是决定性的因素。
　　形态有多种
　　郁证形态可归纳为单纯郁证与病郁同存、因郁致病与因病致郁、显性郁证
与隐性郁证、狭义郁证与广义郁证几种。单纯郁证是指情志内伤所致功能性疾
病；病郁同存是指单纯郁证与器质性疾病同时存在，后者又有因郁致病与因病
致郁。显性郁证是指由明显七情不遂所致临床容易辨认的郁证；隐性郁证则相
反，常易漏诊误诊。狭义郁证是指单纯郁证或显性郁证；广义郁证则包括病郁
同存、因病致郁、隐性郁证等所有郁证形态。
　　郁证通常有情绪低落、悲伤欲哭等情志类症状和躯体类症状。当情志因素
致病不甚明显（如潜意识性、隐匿心理冲突或郁证性禀赋），而临床表现以躯
体类症状为主时，即为隐性郁证。根据郁证伪装外衣的不同，隐性郁证有“普
衣郁证（如不寐、心悸胸痹等普通病证）”“花衣郁证（临床表现纷繁多彩）”怪
衣郁证（症状怪异）”之分，临床较难识别。
　　四诊要点
　　一般望诊望神色、形体、姿态，而郁证望诊主要望眼神、面部表情。一般
闻诊听声音为听语声、呼吸、咳嗽、嗳气呃逆，郁证闻诊主要听取能反映患者
思想性格及心理特质的病情陈述，以察知其精神状态及禀赋。一般问诊有“十
问（歌）”，郁证问诊当更注重“十问因”，了解是否存在情志致病因素。一般切
诊为脉诊、按诊，郁证切诊当包括体格检查及实验室检查，以排除器质性疾
病。以下为郁证四诊简易判断要点。
　　望诊：眼神忧郁哀伤或瞳光寒峻，表情僵硬，面部线条欠柔和，不善笑， 默默状。
　　闻诊：唉声叹气，不由自主地深吸气，自主嗳气，太息。
　　问诊：外源性情志病因，因不良生活事件刺激而产生负性情绪；内源性情
志病因，由内在性格禀赋或人格性格特质所致。
　　切诊：脉诊按诊，体格检查，实验室检查，相关抑郁焦虑量表测量。
　　闻问结合：郁证诊断常将闻诊问诊有机结合，边闻边问，由问得闻。
　　如：“很久以前”，患者喜从多年以前的病史开始详诉；“顷刻狂泻”，将海
量病情信息倾吐于一时，内容呈碎片化、断裂化；“重复唠叨”，重复诉说病情
或再三询问同一问题；“疑病过忧”，过度担忧健康或夸大躯体症状，反复求医
问药；“答非所问”，不能直截了当、简明扼要地回答问询的要点；“答非所
问”，不能直截了当、简明扼要地回答问询的要点；“纷繁杂乱”，愁诉多样广
泛，分不清主要、次要不适，或每次说法不一；“怪异症状”，症状怪异或不符
合常识与逻辑；“阿是症状”，随医生问到哪里，哪里即有不适。
　　从郁论治内涵
　　从郁论治内涵有狭义与广义之分。狭义从郁论治就是疏肝解郁，广义从郁
论治包括养心安神、镇惊定志、健脾养心、清泻心火、交通心肾、清肝泄热、
理气化痰祛瘀瘀等多种治法，还包括修身养性、心理疏导等非药物情志疗法。
看病应看人，看人需看心；治病毋忘医人，疗疾毋忘治心。以人为本是中医诊
疗的关键。
郁证脾胃病诊疗框架
　　脾胃病分郁证性与非郁证性
　　运用以上有关郁证概念，笔者初步构建了郁证性心病、郁证性肝病、郁证
性脾病因机证治体系。现以脾胃病为例解释如下。
　　脾胃病可划分为非郁证性脾胃病(器质性消化系疾病)与郁证性脾胃病(精神
心理因素所致的功能性胃肠病)两类。后者由情志因素作为发病原因，影响到
肝主疏泄、心主神明、脾藏意志的功能，从而出现脾胃病的临床表现，本质上
乃是披着脾胃病外衣的郁证，即症在脾胃，机在肝心，治需从郁。
　　郁证性脾胃病临床表现
　　郁证性脾胃病因情志因素诱发、加重或消长变化，临床表现有三种类型：
①情志类表现，如默默悲伤、忧思抑郁等；②脾胃病临床表现，诸如反酸、嗳
气、呕恶、嘈杂、纳呆、胃痛、痞满、泄泻、便秘等；③脾胃病以外的躯体症
状，诸如头痛、眩晕、耳鸣、口苦、胸胁满痛等肝郁表现，心悸怔忡、胸闷气
短、不寐多梦、健忘等心郁表现和疲惫倦怠、嗜卧、气短气怯、心腹膨胀等脾郁表现。
　　诊断郁证性脾胃病要先排除器质性胃肠病。
　　郁证性脾胃病的治疗原则
　　郁证性脾胃病从郁论治是基本原则，但临床治疗时尚需注意以下4点：
　　①从郁论治药物疗法与非药物情志疗法相结合，重视辅助运用劝说开导等
心理疗法；
　　②从郁论治与郁证脏腑定位结合，如解肝郁、解心郁、解脾郁等；
　　③从郁论治即是治本，此外尚应与辨“症”论治相结合，以进一步提高疗
效。如痞满注重使用条畅气机药物，便秘加用润肠通便药物，诸如此类。
　　④从郁论治与从痰论治及从瘀论治相结合。郁证气机郁滞容易产生痰瘀，
痰瘀既成又可成为郁证因机。
　　笔者认为，可拓展郁证诊疗思路与领域，临证不为证候现象所迷惑，把握
郁证本质并采用从郁论治，就是最本质的辨证论治，有助于提高临床疗效。
（蒋健 上海中医药大学附属曙光医院）
　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

食疗缓解抑郁情绪

　　需要说明的是情绪抑郁不同于抑郁症。采用食疗方法对缓解抑郁情绪也有
辅助作用。
　　百合糖水汤：百合100克，加清水500毫升，用文火煮至熟烂后加糖适
量，分2次服食。百合清心安神，能治虚烦不寐。
　　甘麦大枣汤：浮小麦60克，甘草20克，大枣15枚。先将浮小麦、大枣淘
洗浸泡，入甘草同煎煮，待浮小麦、大枣熟后去甘草、小麦，分2次吃枣喝
汤。此方为汉代名医张仲景名方，虽用药普通，但养心安神功效显著。（李其忠）

补肝汤治郁症

　　庚子仲秋，门诊治一焦虑患者，想到近日跟随龙砂医学流派传承工作室代
表性传承人顾植山教授门诊时，习得《辅行诀脏腑用药法要》大、小补肝汤的
妙用，遂予小补肝汤，投剂辄效。现整理病历报告如下：
　　吴某，女，1975年生。2020年10月1日初诊。
　　患者身体消瘦，面色憔悴晦暗，神志清楚但情绪低落，疑虑重重，喋喋不
休，反复陈诉时时怕风怕冷，穿单衣季节她身穿羊毛裤、羊毛衫和厚风衣，诉
及职称晋升问题时情绪失控而哭诉不止，其家属在一旁表情均沉重。问诊得知
患者为教师，多年来常因晋升及各种琐事焦虑不堪，每于开学季加重，甚则欲
轻生，家人生活受到严重困扰。刻下症见：疲乏懒动，食欲差，睡眠尚可，二
便调。舌黯淡，苔灰厚腻，脉弦数。先予龙砂开阖六气针法，取阳明、少阴、
厥阴，针刺时见其发量稀少。中药予小补肝汤。
　　处方：桂枝12克，干姜18克，五味子12克，大枣10克。颗粒剂3剂，早晚 冲服。
　　次日复来针刺时诉服药一剂即觉诸证减轻，尤其怕风改善明显，唯觉头沉
欲睡。由于初用小补肝汤不得要领，用量较小，整理病案时发现干姜本为6
克，但打印方子误开成6袋，实际服了18克，恰正合顾植山小补肝汤中干姜用
量，应是获得显效的关键。10月4号第2次处方再予小补肝汤时，调整用量如
下：桂枝24克，干姜15克，五味子24克，大枣20克。颗粒剂4剂，早中晚饭后 冲服。
　　10月8日二诊：患者情绪状态明显改善，称“每天和女儿呵呵乐”，并且食
欲明显改善，诉“知道饿了”。仍时有头沉困乏发生，但遇暖能缓解。舌黯苔
薄，左脉沉弱右脉稍弦。上方干姜加至20克，7剂。
　　10月17日三诊：患者面部明显润泽，情绪平稳，交流自如，但觉手脚心
热，牙龈稍上火不适，仍稍有遇冷头沉。有时夜里3、4点会醒。舌黯苔薄，两
脉弦。想到顾植山讲小补肝汤加小补心汤去豆豉即为大补肝汤，因此给予了扶木清心的大补肝汤。
　　处方：桂枝40克，干姜30克，五味子40克，大枣30克，丹皮12克，旋复花12克，淡竹叶12克。
　　10月24日四诊：患者面庞圆润，诉已不怕冷了，脚也热了。当时气温较
初诊时已降10余度，她较初诊没有加衣服反而觉得热了。现在有力气了，开车
上班转为骑车上班。有时最多一天骑车10余公里。睡眠好转已不再早醒。针刺
时欣喜发现患者已长出很多新发。继予上方14剂。
　　近回访，患者诉已恢复正常工作。
　　按：患者出生于乙卯岁，禀赋金强木弱，遇庚子岁金运太过，阳明燥金在
泉，五之气阳明燥金主气，更加今年三年伏燥引发的是“木疬”，多重因子凝聚
于金克木；患者情绪低落错愕，疑虑重重，喋喋不休，呈木不务德，肝魂失守
状。《灵枢·本神篇》曰：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”该患者的
精神状态符合肝木虚的特征。
　　又患者畏寒怕风明显，从六经辨证当属太阳。根据顾植山“顾氏三阴三阳
太极时相图”，太阳为初生的阳气，主东方阳气的生发，东方木虚也即太阳生
发不足，顾植山讲补肝汤实为补木中的太阳生发之气。反顾我在针刺时由于选
经未取到太阳，针刺后没有产生立竿见影的效应。
　　《辅行诀脏腑用药法要》曰：“小补肝汤治心中恐疑，时多恶梦，气上冲
心，越汗出，头目眩晕”“大补肝汤治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲
咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而
结”。原文症状与该患者症状契合。两补肝汤重用桂枝为君，也体现了补肝和
升太阳的一致性。（王文华 天津市武清区中医医院）

【原】味辛性凉、善解忧郁的薄荷

薄荷植株
味辛性凉、善解忧郁的薄荷
薄荷为多年生草本，于夏、秋茂盛之时采割地上部分，其呈簇状丛生，不止一茎，叶对出，向周围伸长，故能四散。枝叶稀被茸毛，色青质轻而芳香，气味辛凉冷冽，故其功专入肝与肺。众草丛生曰薄，生气
甚隆；荷意为可堪担负。名薄荷者，《诗经》谓“载驱薄薄”，意在其性锐而轻清，取效颇急。
张锡纯在《医学衷中参西录》中称：薄荷味辛，气清香窜，其内透筋骨，外达肌表，宣通脏腑，贯穿经络，服之能透发凉汗，为温病宜汗解者之要药。薄荷可搜肝气而抑肺盛，于头目肌表之风热郁而不散者，
最能捷效。
温病发汗用薄荷，犹伤寒发汗投麻黄，麻黄入喉而热汗出，热汗能解风寒，是以适于伤寒；薄荷服后得凉汗，凉汗可清温，故宜于温病。吴鞠通在《温病条辨》中以银翘散（金银花、连翘、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草
荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、苇根）治太阴风温，但热不恶寒而渴；用桑菊饮（桑叶、菊花、苦杏仁、连翘、薄荷、苦桔梗、生甘草、苇根）治太阴风温，但咳，身不甚热，微渴。
彭子益治兼恶寒温病，若脉洪虚或脉虚小，发热之后仍兼感寒，于乌梅白糖汤（乌梅、白糖）或三豆饮（黄豆、绿豆、黑豆）中加薄荷者，因兼恶寒之脉，定不纯虚，重按必兼有弦紧收敛之象，藉其清轻凉散，以开卫气
之束闭。辛能散滞，凉可清热，故治小儿耳流稠脓之热证，用山药、扁豆、天花粉、生甘草，加薄荷；治肺金热而肝木失养之小儿大便色绿，用天花粉、生甘草，加薄荷；治湿热证之目珠红痛，用栀子、金银花、
荆芥、木通，加薄荷。
王怀隐《圣惠方》之薄荷丸（薄荷、皂荚），治瘰疬结成颗块，疼痛穿溃，脓水不绝，不计远近；钱仲阳在《小儿药证直诀》中治五痫，用薄荷煮汤送服五色丸（朱砂、水银、雄黄、铅、珍珠）；韩祗和在《伤寒微旨论
中用薄荷汤（薄荷、葛根、人参、炙甘草、防风）治中风；刘昉《幼幼新书》之睡惊丸（天南星、乳香、水银、琥珀、牛黄、白龙脑、青黛），治小儿急、慢惊风，用薄荷煮汤服用。上方皆取薄荷凉能清利、辛可通络、宣风向导之能，其
义昭然。
肝气郁滞则胸肋胀闷，薄荷有开郁散气之效，常与柴胡、白芍、当归等药相伍，如古方逍遥散（炙甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、薄荷、生姜）。薄荷味辛性凉，通利六阳之会首，祛诸风热之邪，其芳香通窍，治失
音、疗口齿、利咽喉，同川芎达颠顶，能疏散壅滞之热。如朱丹溪立方上清散（川芎、薄荷、荆芥穗、芒硝、石膏、桔梗、冰片），治上焦风热、鼻塞不通、头目不清；张宗良《喉科指掌》之六味汤（桔梗、生甘草、防风、荆芥穗、僵
蚕、薄荷）主喉科七十二症。
薄荷可宣毒透疹，常用于风热束表，麻疹初起、隐隐不透，或将出之际，如朱纯嘏的宣毒透疹汤（葛根、前胡、荆芥穗、防风、连翘、牛蒡子、枳壳、木通、桔梗、黄芩、薄荷、甘草、淡竹叶、灯心草）；吴塘的银翘透疹汤（金银花、连
翘、 薄荷、 荆芥穗、牛蒡子、鲜生地、大青叶、紫草、丹皮、 苦桔梗、 生甘草、芦根、鲜竹叶）。
陈士铎指出：薄荷归肝、胆之经，善解半表半里之邪，较柴胡更为轻清，能引药入营卫，又可退热，不但善散风邪，亦专解忧郁，用香附不若用薄荷解郁更神。木得风则条达，薄荷散风，性属风，乃春日之和
风。和风，为木之所喜，故得其气，则肝中之热可消，胆中之气遂化。世人之轻薄荷，而不能尽其用，着实令人感慨！ 薄荷饮片

论中医之"郁"

　　郁，繁体为“鬱”，会意为木丛生茂密，引申可作形容词以描述物象或意
象，如表述草木茂盛的郁秀、郁茂、郁翠、郁郁苍苍，表述香气弥漫的浓郁、
馥郁，表述忧愁、苦闷的忧郁、郁悒、郁愤、郁沉等；也可作动词，基本词意
为积聚、阻滞，如郁积、郁结、郁滞、郁噎等。在中医学中，关于郁的论述繁
多，但所指非一，或为病机，或为病因，或为病证等。兹择其要者加以梳理分析。
　　郁之因
　　受古代哲学“气一元论”的影响，中医学认为，气是构成人体、也是维持
生命活动的最基本物质。气无处不在，流动不息，极其细微以至无形，极为活
跃而可感知。气的运行变化谓之“气化”，小而无内，大而无外，天地万物的
变化皆有赖于此。气的运动形式则谓之“气机”，主要表现为升降出入。
　　气不流通即为郁。对此，历代医家所识基本一致，如《素问玄机原病
式》“郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅”；《读素问钞》提出“郁者，结聚
而不得发越也，当升者不升，当降者不降，当变化者不得变化..”；《叶选
医衡》提出“夫郁者，闭结凝滞瘀蓄抑遏之总名”，等等。
　　关于郁之成因，《黄帝内经》记述有天时之郁，即气运如有乖和，可生五
郁（木郁、火郁、土郁、金郁、水郁）之病；脏腑之郁，即按五脏与五行的关
联，天时之郁也可致相应的五脏之郁，如“木郁之发”可见“民病胃脘当心而
痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵
仆”；七情之郁，即情志失常而致郁，如“愁忧者，气闭塞而不行”“怒则气
上..思则气结”。朱丹溪提出了六郁说，谓：“气郁则生湿，湿郁则成热，
热郁则成痰，痰郁则血不行，血郁则食不化，六者相因为病也”。张景岳
言：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎
心，此因郁而病也”，并提出情志之郁主要为“怒郁、忧郁、思郁”。赵献可
谓：“凡伤风、伤寒、温暑、时疫、外感等症，皆作郁看..凡七情五志，劳
伤积食，各病皆属于郁。”因情志不遂，则郁而成病。季楚重在《古今名医方
论》提出：“清浊升降，皆出肺气，使太阴失治节之令，不惟生气不升，收气
亦不降，上下不交而郁成矣。”《不居集》作者吴澄谓：“内郁者，七情之郁
也..外郁者，六气之郁也”，又言“金木水火土，各有其性，所愿不遂，则
郁生焉”。近人郑守谦言“郁非一病之专名，乃百病之所由起也”，进一步明
确了郁之病因角色。
　　由上述可知，正是因于气的弥散、充斥，因而无论外感六淫，还是内伤情
志，都能引起气的运行受碍，概括起来却无外乎病邪阻滞、道路不通或脏腑衰
弱、动力不足两大方面；郁是病变过程中的一个中间环节或“中间站”，即缘
因而成郁，又为郁而致病，是一种病理产物性病因或继发性病因。诸郁之中，
气郁为先。
　　表达气的运行不畅状态，尚有气滞、气结、气窒、气闭等用词，惜义界不
清，致应用混乱。总体而言，其间区别并不明显，大抵都可归属“气滞”的范
畴，只是程度或应用习惯上有所差异，如气窒、气闭表述的是气的阻滞不通的
严重状态，气郁表述的则是多由情志因素所致、每涉及肝的气滞状态。
　　郁之病
　　郁之既成，即成为病变基础或背景，进而引发诸多疾病。关于郁之为病的
广泛性，历代论述繁多，如《丹溪心法》之“气血冲和，百病不生。一有怫
郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”；《医经溯洄集》之“凡病之起，多
由于郁”。王肯堂说得更为具体，谓“郁之为病，外在六经九窍四属，内在五
脏六腑，大而中风、暴病、暴死、颠狂、劳痨、消渴等疾，小而百病，莫不由
是气液不能宣通之所致。”日本江户时代的源通魏更是编撰了一部《万病皆郁
论》，认为百病皆因郁塞痞滞，凝结不通所致，谓《伤寒论》为“郁病论”可
也，其113方为“解郁方”亦可也，如言桂枝汤“解郁在表，而里气不和上冲
者”，真武汤“解阳气郁不伸，四肢沉重，下利呕者”等。
　　作为病证名称，郁证首见于《医学正传》。从明清时期的文献来看，论述
郁证的范围大都涉及六气之郁与情志之郁，但已逐步倾向于后者，如《类证治
裁》之“情志之怫抑也，则六郁之病作”；《古今医统大全》之“郁为七情不
舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。男子得之，或变为虚怯，或变嗝噎、气
满腹胀等证；妇女得之，或为不月，或为堕胎、崩带、虚劳等证”；《张氏医
通》之“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病..郁证多患于妇人。〈内经〉所
谓二阳之病发心脾，及思想无穷，所愿不得，皆能致病，为证不一”。
　　现今把郁分为广义、狭义。广义者指无论外感、内伤所致的“邪不解
散”形成的“滞而不通”，狭义者则专指情志内伤所致之郁，且以肝气郁滞为
基本病机（即木郁或气郁），进而衍生血郁、火郁、湿郁、痰郁等多种复杂变
化。至于天时或六气之郁，已不再涉及。如《中医内科学》之郁证专指情志之
郁，其定义为：由情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部胀
满闷、胀胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类
病证；其基本病机为：气机郁滞导致肝失疏泄（两者互为因果），脾失健运，
心失所养，脏腑阴阳气血失调；病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。其所涉
相当广，梅核气、脏躁、百合病、卑惵、灯笼病等似均可划入其范畴，现代医
学的抑郁症、焦虑证、神经官能症、癔病等也多与郁证相关。
　　郁之治
　　鉴于郁所反映的病变状态，《素问·六元正纪大论》确立了“木郁达之，
火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的基本治疗原则。尽管这是针对
天时五运之郁而立，但实际上对脏腑之郁、情志之郁等均具有指导意义。这一
原则实乃按照五行、五脏的特性，采用顺性而为的方式调理气机，如《素问吴
注》之“木性喜条达，则升之令其条达；火性喜发越，则散之令其发 越..”。
　　《证治汇补》曰：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。由于成
因、部位与程度有异，解郁所用的理气药也各有别，如行气、降气、破气等。
总体而言，因木郁为五郁之首，气郁乃六郁之始，肝郁为诸郁之主，“木郁达
之”即成为最重要的治郁之则。至于如何“达之”，则所见不一，或以疏肝，
或以养肝，或以涌吐，或以调肺，但均应从其性、适其宜，使之致中和。
　　朱丹溪创制的越鞠丸（香附、川芎、苍术、神曲、栀子）与六郁汤（越鞠
丸去神曲加二陈汤、砂仁），被后世作为治疗诸郁的通用方。但若着眼于疏肝
解郁，临床最为常用的则属四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散等。
　　至于情志之郁，理气开郁以调畅气机是基本策略，但怡情易性也决不可或
缺，甚至更为重要，即所谓“心病还须心药医”。有关经验之谈如《临证指南
医案》之“郁证全在病者能移情易性”；《不居集》之“惟能顺其自然之性，
从其心之所欲，则心境渐开，兴趣日起，此即达之、发之、夺之、泄之、折之
之法，而非逍遥、郁金等药所可疗也”。
　　中医学对“郁”有着系统而深刻的认识，理法方药体系非常完整。但也应
该看到，对郁的认识有明显的泛化迹象，甚至于无病不郁，这样就导致了对疾
病认识的简单化、表面化。笔者认为，只有进一步明确郁的专指性——情志之
郁，强调气郁之本质，才能表述规范，避免混乱。（朱光 河南中医药大学）

忘忧解郁方治疗郁证

郁证是中医病名，病机为情志不舒、气机郁滞，以心情抑郁、情绪不宁、胸部
满闷、胸胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现。根据
郁证的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点，可参照西医学所称的神经
衰弱、癔症、焦虑症、更年期综合征、反应性精神异常等病。
辨治原则
笔者提出三元平衡学说：“人之三元（元阴、元阳、元神），衡调则健，失衡
则危，失调则乱”，认为“三元失衡，百病由生；三元渐衰，百病滋生”。郁
证调治当以三元为要，理气解郁、调畅气机、怡情易性。实证，首当理气开
郁。虚则补之，或养心安神，或补益元神，或滋养肾元。虚实夹杂者，又当兼
顾。笔者以三元平衡学说为指导研究郁证数十年，积累了丰富经验。
自拟忘忧解郁方（黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20克，香橼15克，当归
10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15克，茯神10克，远志
10克，百合15克，甘草10克）为基础方，随证加减。
自拟忘忧怡情胶囊（琥珀粉20克，三七粉15克，灵芝孢子粉15克，姜半夏10
克，鸡内金10克，朱砂粉5克，郁金5克，安息香5克，吴茱萸5克，西洋参10
克）诸药共研为极细粉，每粒胶囊装0.5克备用，每次4~6粒，每日2次，早饭前、睡前半小时服用。
分型施治
肝气郁结主症：精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，痛无定处；兼见眠差，纳
差，脘闷嗳气，大便不调，舌淡红苔薄腻，脉弦。治以疏肝解郁，理气怡神。
方药：忘忧解郁方合柴胡疏肝散加减。黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20
克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15
克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克，柴胡10克，香附12克，川
芎15克，枳壳12克，陈皮15克。每日1剂，水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。
气郁化火主症：精神抑郁，胸胁胀痛，痛无定处；或见眠差，急躁易怒，口苦
而干，便秘，舌质红苔黄，脉弦数。治以清肝泻火，解郁调神。
方药：忘忧解郁方合丹栀逍遥散加减。黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20
克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15
克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克，丹皮12克，山栀子15克，
柴胡10克，淡豆豉10克，莲子心12克。每日1剂，水煎服。并加服忘忧怡情胶 囊。
痰气郁结主症：精神抑郁，情绪不宁；兼见眠差，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中
如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。治以理气解郁，化痰散 结。
方药：忘忧解郁方合半夏厚朴汤加减。黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20
克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15
克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克，姜半夏12克，厚朴10克，
紫苏梗10克，生姜5片。每日1剂，水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。
心脾两虚主症：精神抑郁，或情绪不宁；兼见眠差健忘，多思善疑，心悸胆
怯，纳差，面色不华，舌质淡苔薄白，脉细。治以宁神解郁，补益心脾。
方药：忘忧解郁方合归脾汤加减。黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20克，
香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15克，茯
神10克，远志10克，百合15克，甘草10克，木香10克，炒枣仁15克，大枣5
枚，龙眼肉15克，生姜5片。每日1剂，水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。
元神失养主症：精神抑郁，或情绪不宁；兼见眠差，多疑易惊，悲忧善哭，喜
怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，叫骂呼喊，舌质淡，脉弦。治以解郁宁 神，和中缓急。
方药：忘忧解郁方合甘麦大枣汤加减。黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20
克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15
克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克，淮小麦60克，大枣5枚，
生姜5片。每日1剂，水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。
心肾阴虚主症：精神抑郁，情绪不宁；兼见眠差健忘，心悸胸闷，五心烦热，
盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。治以解郁宁神，滋养肾元。
方药：忘忧解郁方克，天王补心丹合交泰丸加减。黄花菜30克，刺五加20
克，千层楼20克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15
克，仙灵脾15克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克，炒枣仁15
克，柏子仁15克，生地10克，肉桂6克，山萸肉12克，黄连10克。每日1剂，
水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。（杨光福 河北大学附属医院）

中医辨治抑郁症十法

随着生活、工作节奏的不断增快，社会竞争的日益激烈，抑郁症的发病率呈逐
年上升趋势，抑郁症属于中医失眠、郁证、癫证和脏躁等病范畴，其主要临床
表现为兴趣减退，多愁善感，神疲乏力，睡眠障碍，腹胀纳呆，胸闷脘痞，甚
至有自杀倾向等。多年来，笔者专注于中医分型辨治抑郁症方面的临床研究，
收获颇丰，现将自己治疗抑郁症的十种方法总结如下。
补益心脾法
本法适用于心脾两虚、气血不足证，主要表现为郁郁不乐，兴趣减低，失眠多
梦，头晕心悸，神疲乏力。舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱。治以健脾养心，夑
理阴阳，和中安神。笔者常用归脾汤合甘麦大枣汤化裁：黄芪30克，当归10
克，党参20克，茯神20克，白术10克，制远志10克，炒酸枣仁30克，龙眼肉
10克，木香6克，清半夏20克，黄芩6克，黄连3克，淮小麦30克，炙甘草9
克，大枣15克。方中黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；当归养血补血；远
志、炒酸枣仁、龙眼肉、茯神健脾安神；木香理气醒脾，使补而不滞；黄芩、
黄连反佐，清心安神，使久服补益药而不会温燥上火；清半夏和胃化痰，燮理
阴阳；淮小麦、炙甘草、大枣甘润缓急，养心安神。
临证加减：血虚明显者，加熟地、白芍、阿胶珠以滋阴养血；气虚明显者，加
山药，且以人参易党参以益气扶正；脘闷纳呆，舌苔厚腻者，加藿香、佩兰、
砂仁以化湿和胃；脾虚泄泻者，加炒山楂、肉豆蔻、石榴皮以暖脾、收敛止
泻；纳呆者，加鸡内金、鸡矢藤、炒六神曲以开胃消食。
养血补肝法
本法适用于肝血不足证，主要表现为精神萎靡，多愁善感，兴趣减低，失眠多
梦，头晕目眩。舌质红，少苔，脉弦细。治以补肝养血，养心安神。方用补肝
汤合酸枣仁汤加味：炒酸枣仁30克，当归20克，茯神20克，知母10克，生地
30克，赤芍15克，川芎6克，龙骨（先煎）30克，牡蛎（先煎）30克，木瓜
15克，炙甘草6克。方中炒酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯神、龙骨、牡蛎镇
惊宁神；当归、生地、赤芍、知母滋阴养血，清热除烦；木瓜引药入肝经，少
量川芎调肝血而疏肝气；甘草和中缓急，调和药性。
临证加减：血虚明显者，加熟地、阿胶、陈皮补血醒脾，使补而滞；阴虚者，
合一贯煎以滋阴养肝；失眠明显者，加柏子仁、灵芝、首乌藤以养心宁神；大
便秘结者，加火麻仁、决明子和大剂量白术以润肠通便。
疏肝清热法
本法适用于肝郁气滞、郁久化热之证，主要表现为多愁善感，兴趣减低，失眠
多梦，烦躁易怒，两胁胀痛，或伴头痛目眩，口咽干燥。舌质红，舌苔薄黄，
脉弦数。治以疏肝理气，清热宁神，方用国医大师张震的疏调汤合栀子豉汤化
裁：柴胡20克，白芍15克，炒枳实12克，醋香附12克，醋郁金15克，川芎6
克，仙灵脾10克，茯神20克，白术10克，淡豆豉30克，栀子10克，丹皮10
克，丹参20克，炒枣仁30克，炙甘草6克。方中柴胡、炒枳实、白芍、醋香
附、醋郁金疏肝解郁，调理气机；栀子、淡豆豉、丹皮清热安神；炒酸枣仁、
茯神、丹参养血凉血、宁心安神；白术健脾益气；仙灵脾暖肾且有抗抑郁、兴
奋性腺之功。
临证加减：对肝胃不和引起的胃胀、打嗝者，加清半夏、陈皮、刀豆以降逆和
胃；肝郁气滞明显者，宜加合欢花、玫瑰花、素馨花以疏肝理气；失眠明显
者，加炒酸枣仁、龙骨、牡蛎以养血补肝、镇静安神；大便秘结者，加生大
黄、火麻仁，且白芍加至30克以滋阴泻火、润肠通便；对湿热引起的口疮、
咽痛等症，宜合用甘草泻心汤以清热利湿；气滞血瘀引起的胁痛，可合用金铃
子散以疏肝理气、活血止痛。
疏肝健脾法
本法适用于肝郁脾虚，气滞血瘀证，主要表现为情绪低略，沉默寡言，心烦不
寐，胸闷脘胀，两胁作痛，恶心纳呆。舌质暗红，边有瘀点，脉弦细。治以疏
肝理气，健脾益气，方用小柴胡汤合当归芍药散、四逆散加减：北柴胡15
克，黄芩10克，人参10克，清半夏15克，当归15克，赤芍15克，川芎10克，
茯苓20克，炒白术12克，炒枳实10克，柏子仁30克，甘草6克。方中柴胡、
黄芩、党参、清半夏为小柴胡汤的主药，有疏利少阳之枢，清少阳胆热及健脾
和胃之功；当归、赤芍、茯苓、川芎、炒白术为当归芍药散的主药，有理气活
血，健脾祛湿之功；柴胡、炒枳实、白芍、甘草为四逆散，能疏肝解郁，调理
气机，使气血调达，而郁证得解；柏子仁养血安神，且能疏肝理气。
临证加减：若心虚胆怯者，加龙齿、牡蛎、珍珠母以镇惊安神；脾胃不和，湿
浊明显者，加藿香、佩兰、砂仁化湿和胃；脾虚泄泻者，加炒山楂、肉豆蔻、
石榴皮以温中止泻；纳呆者，加鸡内金、鸡矢藤、神曲以健脾益胃；瘀血明显
者，加丹参、桃仁、红花以活血化瘀；肝胃不和，胸闷脘胀者，加佛手花、代
代花、厚朴花以理气和胃。
滋阴清热法
本法适用于阴虚内热证。主要表现为以多愁善感，兴趣减低，失眠易醒，头晕
耳鸣，时有盗汗为症。舌质暗红，苔少，脉细数。治以滋阴清热，清心宁神，
方用国医大师张磊的眠安汤化裁：百合30克，生地30克，炒酸枣仁30克，麦
冬20克，北沙参20克，胆南星10克，黄连3克，茯神20克，龙骨（先煎）30
克，牡蛎（先煎）30克，淡竹叶15克，灯芯草3克，紫苏叶3克，炙甘草6克。
方中百合、生地、麦冬、北沙参滋阴清热，养心安神；炒酸枣仁、茯神养血安
神，龙骨、牡蛎镇惊宁神；胆南星清热化痰，黄连、淡竹叶、灯芯草清心安
神；少量紫苏叶燮理阴阳，引阳入阴，甘草调和药性。
临证加减：冲任失调引起的烘热汗出者，加仙茅、仙灵脾、桑叶以燮理阴阳、
固表止汗；盗汗明显者，宜合用当归六黄汤滋阴降火，清热止汗；大便秘结
者，合增液汤以养阴润燥；气虚明显者，加西洋参、黄精、山药以益气养阴；
虚火口疮，可合用三才封髓丹以益气养阴，潜降虚火。
滋阴潜阳法
本法适用于阴虚阳亢证，主要表现为失眠易醒，伴有头晕头痛，耳鸣耳闷，或
有盗汗。舌质暗红，舌苔少，脉弦细。治以滋阴潜阳，平肝宁神，方用镇肝熄
风汤合酸枣仁汤化裁：生白芍20克，天冬30克，玄参15克，代赭石30克，生
龙骨30克，生牡蛎30克，川楝子10克，茵陈15克，生麦芽20克，茯神15克，
夜交藤30克，炒酸枣仁30克，川芎9克，知母12克，怀牛膝15克，生甘草6
克。方中生白芍、天冬、玄参滋阴清热，平肝潜阳；代赭石、生龙骨、生牡蛎
镇肝降逆，镇惊宁神；酸枣仁汤、夜交藤养肝血、安心神；川楝子、茵陈、生
麦芽清肝泄热，疏肝理气；怀牛膝引气血下行；甘草调和药性，合生麦芽能和胃安中。
临证加减：若心火甚者，加淡竹叶、灯芯草、莲子心以清心安神；兼气郁者，
加北柴胡、醋香附、醋郁金以疏肝理气；血瘀者，加丹参、赤芍、红花以活血
化瘀；气虚者，加黄芪、太子参以益气养阴；纳呆者，加炒山楂、炒神曲、炒
麦芽等消食开胃；耳鸣者，加煅磁石、蝉蜕、僵蚕以宁心开窍。
甘润缓急法
本法适用于阴血耗伤，心神失濡所致之证，主要表现为精神抑郁或恍惚，失眠
梦魇，悲忧善哭，烦躁不宁，时而沉默寡言，月经紊乱，或烘热汗出。舌质
红，舌苔少，脉弦细数。治以甘润缓急，养血滋阴，方用甘麦大枣汤加味：生
甘草30克，淮小麦50克，大枣50克，炒酸枣仁30克，麦冬30克，莲子30克。
方中甘草、大枣甘润缓急，淮小麦益心气，护心阴；炒酸枣仁补肝血、安心
神；麦冬滋阴清心，莲子养心安神。正合《素问..脏气法时论》中“肝苦急，
急食甘以缓之”之意旨。
临证加减：若出现潮热盗汗等阴虚证者，加百合、知母以滋阴清热；若出现畏
寒肢冷等阳虚证者，加仙灵脾、巴戟天以补肾壮阳；心悸气短，神疲乏力等心
气虚证者，加人参、黄芪以大补元气；大便秘结属血少津亏者，加黑芝麻、生
地黄以滋阴养血，润肠通便；自汗明显，属气虚不固者，去淮小麦，加浮小
麦、玉屏风散以益气固表。
化痰解郁法
本法适用于痰气郁结之证，主要表现为烦躁不安，哭号叫骂，失眠健忘，或郁
郁寡欢，不欲与人接触，胸胁胀痛，咽部有异物感。舌质淡红，苔薄白，脉弦
滑。治以疏肝解郁，理气化痰，方用半夏厚朴汤合半夏秫米汤加减：清半夏
30克，高粱米30克，厚朴10克，炒苏子15克，紫苏叶15克，茯苓15克，茯神
15克，北柴胡15克，醋郁金15克，合欢花12克，甘草6克。方中半夏秫米汤
交通阴阳，和胃安神。此方出自《灵枢..邪客》篇，且对新发之病有“覆杯而
卧”的效果。卫气日行于阳则寤，夜行于阴则寐，若卫气独行于阳，不交于阴
则心烦难寐。年老之人或用脑过度者，易致气血亏虚，其营气衰少而卫气内
伐，故昼不精，夜不寐。半夏能使卫气由阳入阴，使阳跷脉由盛转平，以致阴
平阳秘，而使人入眠，故半夏秫米汤尤其适用于入睡困难且痰湿内盛、胃失和
降的患者。炒苏子、苏叶、厚朴、合欢花理气燥湿，和胃安神；茯苓、茯神益
心脾、安心神；北柴胡、郁金疏肝理气，甘草调和药性。
临证加减：若气滞明显者，加佛手、瓜蒌皮以理气宽胸；血瘀明显者，加丹
参、赤芍、红花以活血化瘀；郁热扰心者，加栀子、淡豆豉、莲子芯以清心安
神；失眠严重者加龙齿、柏子仁、炒枣仁以镇惊、养血安神；大便秘结者，加
火麻仁、大量生白术以润肠通便；躁扰不宁者，加生大黄、僵蚕、蝉蜕以清热
泻火，镇惊安神；饮食减少者，加鸡内金、鸡矢藤、神曲以开胃消食；脏躁
者，合甘麦大枣汤以甘润缓急；阴虚者，加百合、生地以滋阴清热。
和解泻热法
本法适用于邪热内陷，扰及心神，表里俱病，虚实互见之变证。主要表现为失
眠多梦，心烦易惊，胡言乱语，恐惧不安，胸闷脘痞，口苦口干，胁肋时痛，
一身尽重，大便秘结，舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑。治以和解泻热，重镇安
神。笔者常用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡20克，黄芩15克，龙骨（先煎）
30克，牡蛎（先煎）30克，珍珠母（先煎）30克，茯苓20克，清半夏20克，
人参10克，大黄6克，桂枝10克，僵蚕10克，蝉蜕10克，炒枣仁20克，生甘
草10克，淮小麦30克，大枣25克。方中小柴胡汤加桂枝和解少阳，可使内陷
之邪热从外而解；甘麦大枣汤甘润缓急，养心安神；龙骨、牡蛎、珍珠母重以
镇怯而止烦惊；大黄泻热和胃而止谵语；茯苓宁心而通利小便；蝉蜕、僵蚕止
惊止谵，宁心安神。
临证加减：肝火亢盛者，加夏枯草、龙胆草以清肝经郁热；阳明实热者，重用
生大黄至15~30克，大势已挫则大黄少用；瘀血重者，大黄酒制，并加炒桃
仁、红花；顽痰郁结者，加青礞石、生铁落以坠痰镇惊；心悸不安者，加茯神、柏子仁以安神定志。
回阳益阴法
本法适用于心肾阴阳两虚，且以阳虚为主所致的烦躁不安证。主要表现为失眠
多梦，心烦易惊，畏寒肢厥，动则汗出，神疲嗜睡。舌淡苔白，脉微细。治以
回阳益阴，阴阳双补。笔者常用茯苓四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：茯苓
30克，人参15克，生附子（先煎）10克，干姜12克，桂枝12克，炙甘草15
克，龙骨30克，牡蛎30克，山萸肉30克，龙眼肉15克。方中茯苓益脾宁心，
健运津液；人参益气生津，安神定悸；生附子、干姜回阳救逆；桂枝、炙甘草
温通心阳，安神定悸；龙骨、牡蛎镇静安神；山萸肉、龙眼肉补益心血，收敛
耗散之心气。
临证加减：若阳虚较甚者，宜逐步增加生附子用量以回阳救逆；汗出较多者，
加桑叶、浮小麦、五味子以收敛止汗；心悸头晕者，加麦冬、五味子，配合人
参以益气复脉；心肾不交，虚阳上扰者，加交泰丸以交通心肾，安神定志。
以上十法中临床最常见的为补益心脾法、疏肝清热法、和解泻热法和滋阴清热
法。此外，针对抑郁症病情严重、易于复发、容易耐药的特点，笔者认为中医
辨治抑郁症宜注意以下六点。其一，轻-中度抑郁症，且汉密尔顿量表分值在
21分以下的，可单纯应用中医治疗；汉密尔顿量表分值在21分以上的中-重度
抑郁症，需要中西医结合治疗。其二，抑郁症病情较重，服用2种以上抗抑郁
西药效果仍不佳，或服用西药副作用明显者，宜配合中医辨证治疗，以免服药
过量引起毒副作用。其三，抑郁症经治疗一段时间病情已稳定，在减停药物的
同时宜配合中医治疗，以免骤然减停药物导致疾病复发。其四，治疗抑郁症药
物剂量宜大，疗程宜长，如清半夏、炒酸枣仁一般用至20~30克，并常加一些
理气和胃的花类药，如合欢花、玫瑰花、素馨花、佛手花、代代花和厚朴花
等。其五，为防止抑郁症的复发，宜采取良言劝慰、心理疏导和逐渐停药的方
法，即在患者临床痊愈后，中药可减至3天服2剂，再减至隔日服1剂，待病情
稳定后方可逐渐停服。其六，服药期间嘱患者树立生活信心，安排规律作息，
保持适度运动，注重食疗，可以听听音乐，经常外出活动晒晒太阳。（李广）

王辉武治郁经验

全国名中医王辉武是重庆医科大学附属第二医院主任医师，学验俱丰，治郁经
验丰富，现将其治郁经验总结如下。
病因病机
郁之概念起源于《黄帝内经》的五气之郁，《素问·六元正纪大论》中以“五
郁”立论，提出了“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的治
则。金元朱丹溪加以发挥，提出了六郁论，《丹溪心法》在继承“五郁”的基础
上，提出了气郁、湿郁、痰郁、火郁、血郁、食郁之六郁论，认为“气血冲
和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。明清之后对
郁病病因的认识不断深化，除情志致郁外，外感内伤诸因素均可致郁。
压力致郁现代生活节奏快，生活、工作、感情问题常使性格内向、内心脆弱的
人因为压力而诱发焦虑、不适、睡眠障碍。未见脏腑疾病而郁病已经产生。
误药致郁郁病的发生，除了气、湿、痰、火、血、食、外感、内伤等因素外，
王辉武认为误药杂乱而成郁也不可忽视，因久病久治，各种药物长期服用，过
用寒凉或补滋而不通生郁。更有西药如左旋多巴、避孕药、甲状腺素、各种激
素等副作用而导致郁病。
久病皆郁即凡病程很长，数年或数月，病情未见好转，或反复发作，或恶化的
患者，或多或少都有不同程度的“郁”。疾病之痛痒诸症令人不适，甚至辗转不
安，彻夜不眠，导致焦虑、悲伤、忧愁、恐惧、惊慌是必然的。对于重病痼
疾，如中风、癌症等，郁也更重；在诊治过程中造成误诊、误治而成为坏病、
逆证者，其郁也重。郁乃心病郁病的各种症状最后都由心所感知。《灵枢·本
神》言“所以任物者，谓之心。”人是通过心来认识自身和世界的，心是躯体功
能和意识情感的共同主宰。《素问·本病论》谓“忧愁思虑即伤心”，《灵枢·口
问》谓“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，《难注·四十九难》谓“肝为
心邪”，《诸病源候论·气病诸侯·结气侯》谓“结气病者，忧思所生也，心有所
存，神有所止，气留而不行，故结于内也”，王文禄《医先》谓“一切病皆生于
心。”因此郁病乃是心病。
用药心得
常用方剂王辉武自拟合欢解郁汤，药用合欢皮15~30g，谷麦芽（各）
10~25g，柴胡15~15g，茯神15~20g，香附10～15g，炒酸枣仁15~20g，珍
珠粉0.5~1g（冲服），川芎8~10g，栀子10~12g，治疗各种郁病。
用药举要 常用柴胡、香附、合欢皮、黄连、山栀子、郁金、旋覆花、茵陈、
苏叶、厚朴、青蒿等药。柴胡为治郁要药，《神农本草经》言“治肠胃中结
气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”《伤寒杂病论》谓其“运转少阳枢机”。
郁金解郁行气活血，《本草衍义补遗》谓其“治郁遏不能散”，《本草汇言》

谓“郁金，清气化痰，散瘀血之药也。其性轻扬，能散瘀滞，顺逆气，上达高
顶，善行下焦，心肺肝胃气血火痰郁遏不行者最验。”旋覆花辛温走散，开结
气，降痰涎通水道。《金匮要略》旋覆花汤，配新绛、葱，治肝着、胸胁痞闷
胀痛。《温病条辨》香附旋覆花汤治胸胁痛，配胆南星清化热痰，祛风镇惊解
痉。苍术气味雄壮辛烈，足阳明、太阴之药，能入诸经，疏泄阳明之湿，解诸
邪。香附，下气最速，乃血中快气之药，苍术配香附总解诸郁。而青蒿开郁逐
邪不伤阴，亦为临床常用。临床治郁不能只依赖药物，心理治疗和患者的信赖
至关重要。
典型医案
周某，女，37岁，已婚。2013年5月22日初诊。2年前偶因弯腰后出现背心疼
痛，如针刺样疼痛，休息后缓解，活动后加重，热敷或者按摩后缓解，劳累加
重，疼痛反复不愈而求诊。症见背部刺痛，按压明显，弯腰或者后仰加重，舌
质红苔薄白，脉细弦。
诊断：（瘀血阻络型）血痹。
方用活络效灵丹加减：当归15g，乳香10g，没药10g，白芍20g，赤芍20g，
甘草10g，牛膝15g，全蝎10g，延胡索15g。5服，水煎服，1日1服。
服药5服后复诊时，诉服药前2剂有效，后则无效，夜间疼痛明显。脉细弦，舌
质红苔薄白。患者久病，除血瘀外，兼气郁，改用黄芪桂枝五物汤加味：
桂枝12g，白芍15g，干姜8g，甘草10g，黄芪30g，当归15g，香附20g，合欢
皮20g，木瓜15g，郁金12g，红花8g。5服，水煎服，1日1服。
服药5服后，疼痛明显好转，舌质淡红苔白，脉细。效不更方，再进5服。疼痛
进一步好转，舌质淡，苔白，脉细弦。继续前方加姜黄15g，5服，水煎服，1
日1服。疼痛明显好转，舌质红苔白腻，脉细弦。苔白腻是夹湿，前方去姜黄
加薏苡仁30g，防己20g，5服，水煎服，1日1服。
嘱忌生冷油腻，劳逸适度。至今已1年有余，诉疼痛未再发。（唐军 重庆市中医院）

从肺辨治肿瘤相关抑郁

肿瘤相关抑郁是指在肿瘤的诊断和治疗过程中，机体发生一系列的改变（如放
疗与化疗产生的毒副反应，内分泌紊乱，疼痛以及外科干预所造成的躯体缺陷
等），使患者失去个人精神常态，出现情绪低落、兴趣减退、精力不足、体力
缺乏、悲观伤感等情绪病理反应，严重者会产生自杀倾向。有研究表明，抑郁
状态可以使肿瘤患者病情进一步恶化。西药治疗本病的常用药物选择性5-羟色
胺再摄取抑制剂虽具有一定的效果，但不能缓解患者的所有症状，同时可能引
起消化道不适及烦躁、恐惧等精神异常。中医从整体观念出发，在改善肿瘤患
者抑郁状态方面优势显著，同时还能减轻放疗与化疗带来的毒副反应。
肿瘤相关抑郁属于中医学“郁病”范畴，与五脏相关。病机多为肝气郁结、心
脾气虚，责于肝、心、脾三脏。然而，有些患者在接受常规疏肝、养心、健脾
治疗后，疗效不甚明显。“诸气膹郁，皆属于肺”出自《素问..至真要大论
篇》，《说文解字》曰：“愤（膹），满也。”郁即气郁不畅，意为由气机满
闷郁结导致的疾病，均与肺密切相关。基于该条文的启发，本文试从肺探讨肿瘤相关抑郁的辨治。
病因与肺密切相关
《素问..五脏生成论篇》云：“诸气者，皆属于肺。”肺主一身之气的调节，
生理状态下，肺气宣发以升清，肃降以降浊，清浊升降有序，气机畅达流通。
若肺之宣降功能失节，清气不升，浊气不降，清浊混杂一处，则可致上下不交
而郁。肿瘤相关抑郁不同于一般抑郁，本病与肿瘤疾病自身以及化疗药毒副作
用密切相关，因此，审其病因可将其大致分为因病而郁、因药而郁两类。
因病而郁
恶性肿瘤生长迅速，耗伤体内气血，患者机体的复杂病理状态使其对外界的非
良性刺激的耐受能力下降，加之本病起病隐匿，猝闻患癌噩耗，患者易产生悲
忧负面情绪。《素问..阴阳应象大论篇》认为，肺在志为忧，负面情绪可影响
肺之宣降功能，使肺气闭塞而郁。同时，有些肿瘤术后患者，尤其是胸部肿瘤
术后者，由于部分肺叶被切除，肺之功能受损，无力推动肺气发挥宣发肃降功
能，使精微物质无法通过宣发功能旁达四肢百骸，废浊之物无法借肃降功能排
出，清浊混杂，气机壅塞难以周流，引起气短、胸闷的同时，亦可因气机不畅
出现情绪低落或焦虑。正如《丹溪心法..六郁》记载：“郁者，结聚而不得发
越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常。
六郁之病见矣。”
另外，一些实体肿瘤，如食管癌、肺癌、胃癌等，作为有形之邪，阻碍气机运
行，影响肺之宣降功能。周身水液依靠肺之宣降功能输布四旁，若其功能受
损，津液凝而不流，则积水成饮，饮凝成痰，可形成痰饮等病理产物。抑郁作
为神志相关疾病，与痰密切相关，肿瘤相关抑郁乃由恶痰内阻、痰邪上扰所引
发。痰之为物，随气升降，无处不到，若其停于咽喉，而成梅核气；其蒙于清
窍，可使患者出现思维迟缓，意志活动减退，如生活被动疏懒、闭门独居、抑
郁性木僵（不动、不语、不食）等抑郁表现。
因药而郁
抗癌期间服用的药物也会带来不良反应。如抗肿瘤药物、止痛药、止吐药等可
引起便秘，吉西他滨、厄洛替尼、西妥昔单抗等化疗药可引发皮疹。药物引发
的身体异常改变易使患者陷入紧张、烦躁、焦虑等抑郁情绪。肺在体合皮，与
大肠相表里，上述药物所致不良反应，与肺之关系密切。
《杂病源流犀烛..大便秘结源流》云：“肺气壅蔽不能下降大肠，而诸气之道
路因以闭塞，噫逆泛满，此又由气失升降之常者也。”意为肺之肃降功能失
调，可以引起大肠通降失调而便秘。肺与大肠相表里，肠中燥屎胶结不降，亦
可影响肺之宣降功能，使一身之气壅遏难行，气不得疏泄而致郁。肺与皮毛在
生理上的关系紧密，肺通过宣发功能，将营养物质输布于体表，发挥濡养作
用。同时毛孔为玄府，亦称“气门”，乃气之门户，其开阖受肺气调控。一些
化疗药物，易在体内产生药毒，阻遏于毛孔、皮肤而引发皮疹。皮肤、毛孔作
为肺呼吸功能的延伸，一旦堵塞，可影响肺气宣散，使肺气郁闭不舒，出现烦
躁、郁闷等症状。
综上，肿瘤相关抑郁可由正气不足或术后体虚，或实体肿瘤阻滞气机，肺之宣
降功能失常，气滞、痰凝而引发；亦可由抗癌药物引起肠道和皮肤的不良反
应，影响肺气宣发肃降功能，使燥屎、药毒稽留于体内，无从疏泄而引发。
从肺论治事半功倍
宣肺以清药毒而达郁
药毒滞留于皮肤、肠腑，郁而不散而成壅。皮与大肠、肺之关系密切，《本草
纲目》云：“宣可去壅”，故针对因药致郁之便秘、皮疹者，可采用宣肺通
腑、宣肺畅玄（玄府）法，使体内燥屎、药毒经肠道或皮肤排出体外，从而改
善患者紧张、焦虑、烦躁等不良情绪。
其一，宣肺畅玄法。皮肤作为人体抵御外邪的第一道屏障，为外邪首犯之地，
又可为脏腑邪毒借以外出之所。对于服用化疗药后，药毒阻遏于体表孔窍，肺
气失于宣散而致郁者，可通过宣肺畅玄（玄府）之法，使药毒自汗孔、皮毛而
出，此所谓“开门以逐盗”。可选用麻黄、桔梗、桑白皮、杏仁等宣达肺气之
品，同时配伍金银花、野菊花、牛蒡子以清热解毒，疏解郁滞于皮肤之毒邪。
其二，宣肺通腑法。此法原本为通过宣肺法治疗癃闭，盖肺居上焦，膀胱居下
焦，上焦闭则下焦塞，上焦通则下焦利。同理，大肠属下焦，与肺相表里，大
肠腑气闭塞不通，亦可通过提壶揭盖法进行治疗。此法既可除稽留于肠道之糟
粕，也可诱导浊气从大便排解而除郁。可选用桔梗、牛蒡子、胖大海等疏散宣
肺行气之品，同时牛蒡子、胖大海又具有润肠之效，可使治疗事半而功倍。
益肺以助病除而止郁
肿瘤相关性抑郁乃由肿瘤引发，癌毒侵蚀人体，致正虚与邪实并存，可影响肺
司宣降之职而致郁，在治疗时宜培补肺气以固其本，同时温肺化饮、抗癌解毒
以清其源。
其一，培补肺气。对于肿瘤久病或术后肺气不足而郁者，当寓通郁于补肺之
中。临床可选用黄芪、人参、山药、冬虫夏草等培补肺气之品。有报道称以人
参为主药的开心解郁方对焦虑、睡眠障碍的临床总有效率为86.44%，其疗效
与盐酸氟西汀相当，且不良反应少。现代药理研究表明，补肺之药如黄芪、冬
虫夏草等，不仅可以缓解患者的抑郁状态，还可以改善免疫功能，从而提高机
体抵御癌毒侵袭的能力。
其二，温肺化饮。温肺法治疗肿瘤相关抑郁，原因有二：一是“病痰饮者，当
以温药和之”，二是温阳可助散郁。痰饮是肿瘤相关抑郁发病过程中形成的病
理产物，饮为阴邪，非阳不化，依据“温药和之”为治疗痰饮大法，治当温肺

化饮，可选用苓甘五味姜辛汤为代表方。方中干姜、细辛温肺散寒以化饮，茯
苓利湿可使饮邪从小便而去。五味子与干姜、细辛相伍，温散敛并用，可助肺
恢复功能，使痰饮除而源流清。同时，抑郁属静主阴（如患者常见情绪低落、
行动迟缓等表现），温肺之药诸如干姜、细辛，除具有化饮之功，还兼具助阳
之力，可鼓舞阳气生发。
此外，本病乃因罹患肿瘤所引发，针对该主要病因，把抗癌解毒贯穿全程，以
求清其源而绝其流。临床可根据肿瘤的不同部位，选用不同的抗癌解毒药物，
如食管癌用鹅管石、威灵仙、石见穿，肺癌用白僵蚕、白英、金荞麦、露蜂
房，胃癌用虎杖、藤梨根，胆道癌用鸡骨草、垂盆草，卵巢癌用鸡血藤、败酱
草等。
肿瘤相关抑郁不同于一般抑郁，可由癌毒、手术、抗癌药物等引发。受《黄帝
内经》启发，笔者倡导在本病治疗中注重肺之宣降功能发挥的调节作用，旨在
拓宽肿瘤相关抑郁的诊疗思路。同时肿瘤相关抑郁虽与肺密切相关，但气的运
行离不开各脏腑的协调配合，如肝升肺降、脾升胃降，故不可单纯从某脏考
虑，须调节各脏腑的协调平衡才能达到良好疗效。（王新苗 李杰 朱广辉 张潇
潇 朱潇雨 中国中医科学院广安门医院）

张学文辨治郁病经验

精神障碍性疾病发病率逐年升高，这种疾病属于中医脑病的郁病范畴。张学文
提出肾虚血瘀证是郁病的又一常见证型，通过详细而富有特色的四诊资料收
集，准确辨证，以补肾活血为治法，临床在血府逐瘀汤基础上随证化裁，或补
肾气而活血、或滋肾阴而活血、或温肾阳而活血，灵活加减治疗郁病，辨证用
药精当而特色鲜明，临床疗效满意。
中医药疗法治疗失眠、焦虑、抑郁、强迫症等精神障碍疾病历史悠久，疗效确
切，可帮助患者减少经济负担和痛苦。国医大师张学文教授从医60余年，在
中医脑病、温病学、中医急症、疑难病等诸多研究领域均有极高学术造诣和丰
富的临床经验，尤其擅长用活血化瘀法辨治各种常见病及疑难杂症。对于郁
病，他在总结历代中医名家学术经验，特别是在王清任活血化瘀思想的基础上
创造性提出肾虚血瘀证候为郁病的又一常见病机，通过应用补肾活血法治疗郁
病，临床取得较好疗效。现将其辨证论治经验总结如下。
肾虚血瘀可致郁病
《丹溪心法..六郁》开始将本病作为一个独立病证论述，首创“六郁”之说，
即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁6种，其中已经认识到血瘀证是郁病
的一种病机。王清任在《医林改错》中认为血府逐瘀汤主治“瞀闷”“急
躁”“夜睡梦多”“夜不安”“俗言肝气病”“不眠”等，对郁病血瘀证进一
步提出了自己的治疗方案。张学文在上述医家的基础上，提出“郁病”属于中
医脑病范畴，他认为脑病的血瘀证形成原因复杂，分为不可干预因素和可干预
因素。不可干预因素指个人行为不能控制和改变的因素，包括遗传禀赋、年
龄、性别、自然环境。可干预因素指可通过自身行为消除或改善的因素，包括
饮食因素、生活习惯、情志因素、劳逸过度、疾病因素、邪毒损伤、外伤。肾
虚血瘀证指的是由于患者因上述原因造成人体肾气不足、肾阳虚衰、肾阴亏虚
或肾精不足从而引起瘀血内生、静脉瘀滞、气机失调为主要表现的一种证候。
认为脑为清灵之窍，喜静谧而恶动摇，为元神之府而贵自主用事，若七情过极
而气机逆乱，或饮食失节而生痰浊，或劳累、房劳过度，损伤肾元，肾气不
足，激发推动脏腑经脉功能活动的原动力减弱，以致气血运行不畅而成血瘀；
或肾阴不足，一则化血不足，血液不充，滞而不行，二则阴虚生热，热灼血
液，血受热煎而凝，也可因患者肾阳亏虚或肾精不足，则温煦鼓动无力，血液
运行不畅，且阳虚寒自内生，更能凝滞血液，从而形成瘀血，瘀血阻滞气机则
产生郁病。
郁病肾虚血瘀证的辨证要点
对于郁病患者，张学文在诊病过程中极为重视中医的四诊诊法，患者进入诊室
开始必查面色，张学文认为患者精神倦怠、面色晦暗、穿衣比常人为多者要格
外重视，可能是肾虚血瘀证的征兆；问诊中张学文习用聊家常的方式获取有用
的临床资料，尤其是对患者的家庭情况、子女情况、月经情况、饮食起居情况
都要详细了解，特别是用患者能接受聊家常的方式了解患者是否遭遇家庭变故
或存在家庭矛盾，既能达到了解病情又可起到安慰或开导患者的心理治疗作
用。
对女性郁病患者的月经时间、是否存在血块、痛经情况，是否存在潮热盗汗等
情况详细询问，对患者的睡眠情况、运动情况、腰部情况、畏寒情况等也必一
一了解。上述问诊内容对患者是否存在肾虚表现至关重要。舌诊必查舌下络
脉，对瘀血舌象进行量化分级：+表示舌质淡紫或轻度紫黯、或舌下零星散布

瘀丝、瘀点；++表示舌质紫黯较著，或舌下散布明显瘀丝、瘀点，或舌下脉
络较粗曲；+++表示舌质紫黯显著，或舌下密集瘀丝、瘀点，或舌下脉络明
显粗曲。用以临床，增强了辨证的客观化。对脉诊尤为重视诊双侧脉，对迟脉
沉取无力或细涩不利之像分外留意。
用药思路
对郁病之肾虚血瘀证，张学文用血府逐瘀汤加减，对肾气虚为主要表现者，加
灵芝、桂枝、枸杞、黄芪等，黄芪一般重用，30g起，再根据患者反应可逐渐
加量；对于以肾阴虚为表现者加丹参、牛膝、玫瑰花、月季花、黄柏、知母、
生地黄、熟地黄，牛膝重用30g；对肾阳虚为表现者加丹参、巴戟天、淫羊
藿、狗脊、熟附子，黄芪用量宜轻10~15g；对存在肾精亏虚者多加入鹿角
胶、龟板胶等血肉有情之品。
张学文认为黄芪用以补气用量宜重，使药尽其用，而用以引经达表，用量宜
轻，轻轻上浮；对牛膝这一引经药，认为必须重用以沉降，起到导龙入海之
功。另外，张学文善用对药，一般会月季花、玫瑰花同用，认为二花芳香行气
既能舒肝又可入血活血调经；对于伴有胃纳不佳者加焦山楂、焦神曲，既健胃
消食又入血活血；对麦芽考虑到有效成分遇热而失，一般不用或生用。对瘀血
重者加水蛭、地龙，以虫类药破血逐瘀通络；对失眠健忘者加合欢皮、石菖
蒲、郁金开窍醒神。
典型医案
医案一..患者某，男，58岁，于2015年2月28日初诊。既往高血压病史、腔隙
性脑梗死病史2年，梅毒感染史10余年，已治愈，颈椎间盘突出症病史2年；1
年以前因“行走不稳”多次在当地医院住院，按“脑梗死”“脊髓压迫症”等
治疗后未见好转，到本院后经检查发现肝功能轻度异常、角膜K-F环可疑阳
性，怀疑存在“肝豆状核变性”，经本院转诊到中山大学附属第一医院进一步
检查后确诊，但患者对青霉胺过敏，无法进行治疗者，中山大学附属第一医院
给予大剂量锌制剂及护肝等对症治疗，经3个月左右治疗后，行走不稳症状好
转，但出现左侧足部麻热感，烦躁失眠、精神紧张、头昏头晕、畏惧摔倒而不
敢外出，但从未摔倒过，无腰酸腰痛，大便干燥，小便正常，舌质暗红，舌体
瘦，苔白腻，舌下脉络脉迂曲（+++）；左脉沉弦，右脉沉细，迟脉数而无
力，测血压130/88mmHg。多次反复各地求治于神经内科、精神科、中医科
而不效，几日前获知张学文在本院名医工作站出诊，特来求诊。
诊断：（肾阴亏虚、肝热血瘀型）郁病。
处方：血府逐瘀汤加减。桃仁10g，红花6g，丹参30g，怀牛膝30g，地龙
10g，当归10g，熟地黄15g，生地黄15g，川芎10g，柴胡10g，白芍10g，
合欢皮12g，山茱萸15g，知母10g，黄柏10g，豨莶草30g，10剂。水煎
服，每日1剂，早晚分服。嘱咐其每日用药渣加水煎煮后泡脚1~2次。
10剂后病情好转，继续守方治疗一月余，患者左侧足部麻热感缓解，睡眠好
转，头昏头晕好转，可以外出参加各种社会活动。
医案二..患者，女，34岁，于2015年2月28日初诊。结婚5年未育，月经延迟4
天至1月不等，多数月经延迟不超过7天，小腹无畏寒，睡眠左侧卧位感觉不
适，经常因左侧卧位而易醒，易惊，时有心悸，常因生活琐事而生闷气，大小
便调。舌暗，苔白，舌下散布明显瘀丝、瘀点（++）；左脉沉涩，右脉沉

细，迟脉弱，因不孕症曾多次在广州等各大医院就诊，目前准备做试管婴儿。
诊断：（肾气亏虚、气滞血瘀型）郁病、不孕症。
处方：血府逐瘀汤合五子衍宗丸加减：桃仁10g，红花6g，熟地黄12g，当归
12g，白芍12g，川芎10g，覆盆子12g，五味子10g，女贞子12g，菟丝子
15g，枸杞子12g，黄芪30g，小茴香6g，月季花12g，玫瑰花12g，7剂。水
煎服，日1剂，早晚分服。
服用2月余，睡眠、心悸等症状改善，继续守方断续服用半年后，门诊诉已检
查发现怀孕，担心近期服中药对胎儿有影响而就诊，经解释开导后停药，目前
已顺利产下一男孩。
医案三..患者，男，59岁，2015年2月29日初诊。1年前因急性脑梗死住院治
疗，出院后未遗留有功能障碍的后遗症，但逐渐出现记忆力减退，做事紧张，
经常出门强迫自己反复回家锁门，偶有头昏头晕。经针刺治疗后症状有所减
轻，但症状时好时坏，纳可、多梦、腰膝酸软，二便自调，舌暗红、苔白、舌
下脉络曲张，脉象沉弦，迟脉略不足。
诊断：（肾精亏虚、血瘀脑脉型）郁病。
治则：补肾益精，活血通窍。
方药：清脑通络汤化裁：天麻10g，菊花10g，地龙10g，钩藤10g，川芎
10g，川牛膝30g，豨莶草30g，丹参30g，鹿角胶10g，龟板胶10g，黄芪
15g，石菖蒲15g，葱白（后下）10g，麝香（现用代用品）0.1g，炒山楂
10g，甘草6g，6剂。
服药后患者感觉诸症好转，随访于张学文，予原方继续服用一月余，患者出现
舌苔黄厚、口气较重，予上方加栀子10g，竹茹10g，升麻6g，去鹿角胶、龟
板胶，代之以枸杞子10g，生地黄、熟地黄各10g，继续服用至3个月，患者
记忆力、紧张、头晕等症状明显好转，停口服中药汤剂，代之以杞菊地黄丸和
脑心通胶囊口服，随访半年余，患者诉出门强迫自己反复回家锁门的情况基本
消除。
小结
张学文指出郁病之所以形成肾虚血瘀证，其原因在于患者可能存在先天遗传禀
赋不足、年老体衰、劳逸过度、情志不遂，或其他脑病，如脑萎缩、脑梗死等
所致脑髓空虚所致。本病虚实夹杂，往往需要补虚泄实同用，重症患者可先予
泄实，等药物取效后再以补为主或补泄同用，临床要因人而异，灵活处置，其
中，滋肾开窍，尤其不可急于滋补，以免滋腻生痰滞血，脑窍更加壅塞。上述
3例患者病案，张学文谨守病机，灵活掌握补虚泄实的进退，活血不忘补气，
清肝不忘滋肾，填精结合健脾助运；张学文又深谙药性，一药而多用，既抓住
主要矛盾，又兼顾次要矛盾，故效如桴鼓。（郑永亮 海南省三亚市中医院）

青少年抑郁症可防可治

青少年学习竞争压力大，一些孩子在父母口中“别人家孩子”的阴影下长大，
有的暴躁易怒、离家出走，有的情绪低落、沉默寡言，甚至还有的悲观厌世、
自残自伤，出现这些情况，表明他们有可能患上了青少年抑郁症。
抑郁症多表现为情绪低落、容易哭泣，而青少年抑郁症常以焦虑易怒为核心症
状，并且青春期是抑郁症的高发年龄，故家长和老师应对青少年出现的无端发
脾气、暴躁易怒等情绪引起重视。
生物学研究发现，抑郁症的发病机制与患者体内的5-羟色胺（5-HT）和去甲
肾上腺素（NA）神经递质失调有关。研究表明5-HT的下降程度与抑郁程度呈
正比。此外，去甲肾上腺素（NA）的水平降低也可能是引发抑郁症的一种因
素。人类影像学研究发现，神经回路和相关调节系统与成人和青少年抑郁症有
着密切联系。人在处于危险和奖励反应时这些回路常被激活。目前西医治疗仍
以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等药物为主，青少年抗抑郁药物的选择范围有许多限制。
临床表现
青少年抑郁症发病率呈逐年上升趋势。对于女孩来说，生理期激素的变化，让
她们更加脆弱，比男孩更有可能面临抑郁症的风险。值得注意的是，青少年抑
郁症并不一定是产生于青少年时期，而是在青少年时期暴露出来。其症状多种
多样，表现复杂，具有一定的隐蔽性。若青少年抑郁症没有及时得到有效控
制，后果非常严重。若孩子有以下表现，一定要提高警惕，谨防青少年抑郁症的发生。
一天中的大多数时候都情绪低落，还可表现为烦躁、易怒，甚至逃学不上课、
离家出走；对多数活动失去兴趣，如总是抱怨身体没劲、疲乏；思维迟钝，记
忆力下降，注意力难集中，上课和做作业效率降低，成绩下滑；自卑，缺乏自
信，觉得自己一无是处；有自杀、自残的想法或行为；食欲不振或暴饮暴食，
反应在体重的显著变化上；失眠或过度嗜睡，并且还常做噩梦；常抱怨头痛头
晕、肚子疼、胸闷气短，但经医学检验查不出器质性问题。青少年由于心智尚
不成熟，可能会借由躯体疼痛来表达心理上的痛苦；回避正常的社交活动。
中医认识
中医没有“抑郁症”的病名，相关的内容最早可以追溯至两千多年前的《黄帝
内经》，书中首次提出了“郁”。汉代医圣张仲景在《金匮要略》中提出三种
与“抑郁症”相关的病症，分别是“喜悲伤欲哭”之“脏躁”；“咽中如有炙
脔”之“梅核气”；“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能
行”之“百合病”。此三病对应的三个经方“甘麦大枣汤”“半夏厚朴
汤”和“百合地黄汤”，至今仍为临床沿用。明代医家虞抟所著的《医学正
传》首先用“郁证”作为病症名称，认为情志、饮食皆为病因。
中医发展至今，在本病诊疗方面积累了丰富经验。本病多因郁怒、思虑、悲
哀、忧愁等七情所伤，引起气机郁滞，渐而脾失健运，出现痰气郁结，日久则
郁而化热、耗伤阴液、心失所养，发展成虚证或虚实夹杂证。中医认为“女子
以肝为先天”，肝主疏泄与藏血，故以女性患者居多。
针灸治疗主要以脏腑辨证和经络理论为指导。从经络循行来看，“肝足厥阴之
脉..上出额，与督脉会于巅”“胃足阳明之脉，起于鼻..至额颅”，明确
肝经和胃经均与脑有直接联系。从经络主病来看，“胃足阳明之脉，是动则
病..心欲动，独闭户塞牖而处”，指出足阳明胃经与抑郁的关系。故针灸临
床多从肝和脾胃论治，以“疏肝理气”“调理胃肠”为治疗原则，取百会、间
使、神门、天枢、太冲、期门、足三里、阴陵泉、三阴交等穴位，取得了明确
的疗效。世界卫生组织（WHO）已经明确针灸可以治疗抑郁症，现代医学研
究证明针灸治疗抑郁症无明显不良反应。
日常干预
如果青少年得了抑郁症，可以采用抗抑郁药治疗、心理干预治疗等，也可以选
择中医治疗，医生会根据每个患者的情况进行辨证治疗，从而取得良好的效 果。
患者居家时，可在太冲、期门、间使等穴位自我按揉，以改善情绪。阴暗不见
阳光的环境不利于心情愉悦，应多晒太阳以缓解低落情绪。日常饮食宜选用具
有理气解郁作用的食物，如黄花菜、佛手、香菜、紫苏、柑橘等。
在治疗过程中，来自家庭的支持关爱和鼓励信任不可缺少，这是青少年接受治
疗、配合治疗的一大动力，也是得到有效治疗的保障。身边的其他人也要给青
少年多一些关心，多一些体谅，帮助他们走出阴影，回归正常快乐的生活。
平时要给青少年提供安全舒适的学习和工作环境，保证充足的睡眠，密切关注
其心理变化，严格收放危险物品，防止青少年发病时伤害自己。
可以鼓励青少年多做户外运动，运动可以促进气血的流通和运行，舒展气机，
调畅情志。比如跑步、游泳、骑自行车、打羽毛球等。这些运动对于抑郁症的
病情都有一定的缓解作用。（李立红）

气机不畅试试四药膳

　　气郁体质是由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧
郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态。处于这种体质状态者，多见于中青
年，以女性多见，性格多孤僻内向，易多愁善感，气量较狭小。气郁体质者的
发病以肝为主，兼及心、胃、大肠、小肠。易伤情志及饮食，易产生气机不
畅，如郁证、失眠、惊恐等。气郁体质者应选用具有理气解郁、调理脾胃功能
的饮食和药物，在这里推荐四款药膳佳品。
　　橘皮粥
　　食材：橘皮50克。
　　做法：研细末备用。粳米100克，淘洗干净，放入锅内，加清水，煮至粥
将成时，加入橘皮末，再煮10分钟即成。
　　功效：本品理气运脾，用于脘腹胀满、不思饮食者日常调理。
　　菊花鸡肝汤
　　食材：银耳15克，菊花10克，茉莉花10克，鸡肝100克。
　　做法：银耳洗净撕成小片，清水浸泡待用；菊花10克、茉莉花24朵温水洗
净；鸡肝100克洗净切薄片备用；将水烧沸，先入料酒、姜汁、食盐，随即下
入银耳及鸡肝，烧沸，打去浮沫，待鸡肝熟，调味。再入菊花、茉莉花稍沸即
可。佐餐食用可疏肝清热、健脾宁心。
　　功效：疏肝解郁、调神养性，用于长期熬夜、肝火旺盛者服用。
　　合欢玫瑰舒眠茶
　　材料：合欢花3克、玫瑰花3克、柠檬2片。
　　作法：合欢花、玫瑰花，放入保温壶中，加热开水，沖泡20分后再加入柠
檬片当茶饮，早、中、晚溫服。每日1剂，14日为1疗程。
　　功效：更年期、精神官能症、忧郁症引起的失眠多梦者。有胃痛、容易腹
泻的人，宜饭后温饮。
　　甘麦安神茶
　　材料：炙甘草3克，浮小麦10克，红枣12克，酸枣仁15克，夜交藤10克，
合欢皮10克。
　　作法：将所有材料入锅，加1000毫升水煎煮，水开后转小火煮30分钟，去
渣取汁当茶饮，早、中、晚温服。每日1剂，7日为1疗程。
　　功效：有疏肝解郁、宁心安神功效，可以改善失眠多梦、心悸盜汗、烦躁焦虑症状。（马万千）

桂枝茯苓丸合方治疗抑郁症

目前，抑郁症已成为最常见的心理疾病之一。抑郁症的西医治疗目前主要依靠
SSRI（五羟色胺再摄取抑制剂）、SNRI（去甲肾上腺素再摄取抑制剂）等药
物，但往往具有依赖性，需要长期服药，易产生健忘、淡漠等副作用。中医药
在辨治抑郁症方面疗效迅速且明显、可靠，患者接受度高。今试举一例典型医
案，与同道探讨。
患者为37岁女士，面色黄暗有褐斑，身形高瘦。患抑郁症数年，精神低落，
有自杀倾向。担心西药精神类药物服后副作用大，遂求诊于中医。刻证：胆小
怕事，精神低落，易惊易心慌，思绪万般，心烦意乱，忧郁难解，健忘，失眠
多梦，噩梦纷纭，尤善梦去世之人。自诉每逢夜晚则觉卧室对面有尸体悬挂，
甚至幻视幻听，难以平静。此外，背部发紧，不易出汗。怕冷怕风又怕热，大
便黏腻，数日一行。胃口差，不思饮食，呃逆嗳气，进食生冷则痛泻，四肢冰
凉。月经量多色黑夹有血块，每每痛经。舌淡暗润，有白苔，脉沉细弱。
观其脉证当为阴证，兼有瘀血、水毒在内。法宜温健扶持，然其精神烦乱谵
妄，观其脉症，是知为瘀血在内，故主方选附子剂，以柴胡加龙骨牡蛎汤合真
武汤加减，配合桂枝茯苓丸成药祛瘀血。
处方：柴胡24g，党参20g，黄芩15g，生龙骨25g，生牡蛎25g，桂枝15g，
代赭石20g，茯苓30g，熟大黄10g，熟附子10g，白芍15g，生姜20g，大枣
6枚，生甘草12g。5剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。予桂枝茯苓丸胶囊两
盒，与汤剂一同服用。并嘱服药期间停用其他所有药物。
6日后回访：服药后身体感到轻松，睡眠不需借助安眠药也能睡四五个小时；
痛经减轻，行经时排出大量黑色血块；大便黏腻略好转；怕冷好转，略进生冷
食物亦无不适；近期又添胸闷，反痰涎酸水。笔者分析认为，患者此时水毒之
症候逐渐外显，酸水清涎属阴证者吴茱萸主之，故方加吴茱萸12g，略作调
整，令患者继服5剂。兼服桂枝茯苓丸胶囊。
6日后回访：自开方后，患者一直拖到此次回访3天前才吃药，并且忘记放姜
枣同煎。但据反馈，患者服药后胸闷消失，痰涎酸水减少，不碍进食，心悸略
好转，现已不怕冷，睡眠如旧未见好转。网诊无脉，舌淡润、苔白厚。笔者认
为，此时宜温养以助眠，继续祛瘀血，故方用桂枝加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加
减，药用：
川芎10g，白芍15g，生甘草12g，当归15g，党参20g，桂枝15g，丹皮
10g，吴茱萸10g，法半夏15g，生龙骨25g，生牡蛎25g，酸枣仁25g，生姜
20g，生甘草10g，大枣5枚。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。嘱桂枝茯
苓丸胶囊继续服用。
7日后回访：患者诉近期睡眠好转，每夜可睡7小时左右，基本没做噩梦。心
情好转，自杀念头已不明显，心慌易惊明显好转，胃口大开，食纳增。自感不
怕冷，大便1~2日1次，质软不黏滞。但每天容易疲劳，记忆力还是不好，有
时仍有轻生念头，思绪不定。舌淡红润，苔薄白，脉缓弱。笔者认为，此时当
须温阳健胃生津，养血安眠定神。方用桂枝加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减，药
用：
桂枝15g，白芍15g，生甘草12g，酸枣仁25g，川芎10g，生牡蛎30g，淡附
片10g，生龙骨30g，茯苓30g，生姜20g，大枣5枚。5剂，水煎服，两日1
剂。桂枝茯苓丸成药3天一服。嘱患者平时规律饮食，多晒太阳，适量运动。
半月后接到患者电话，诉服药后精神好转，现在已较为乐观，不再想自杀事
宜。睡眠平稳，每夜8~9个小时，眠好后自觉记忆力有好转，现唯觉身体仍有
疲劳感，但自觉精力已如常人。原方去附子，7剂，每3天服1剂。
按笔者在临床中发现抑郁症患者多伴瘀血和气上冲表现，往往表现为舌有瘀
斑、舌紫暗、月经多血块、身上某些部位疼痛、脐上悸、潮热等症状，因而具
有平冲气、消瘀血作用的桂枝茯苓丸最为适宜。
桂枝茯苓丸的具体方证、腹证为：头痛，心悸，面红，烘热感，胸闷，咳嗽，
精神异常，或狂或疯，或痴或癫，或忧郁难解，或喜忘易怒。小便不利，手足
麻痹。舌象多暗红或有瘀斑，无苔或少白苔。女子痛经，或经行有血块，或经
色暗黑、深红，或恶露不行。脐下小腹、或左或右硬满，疼痛，腹部拘挛或疼
痛。
但临床治疗抑郁症时，桂枝茯苓丸单独使用的机会较少，多与柴胡剂、附子剂
合用，如与四逆散、真武汤等合方者最多。桂枝茯苓丸中又常加熟大黄、龙
骨、牡蛎、酸枣仁等药，取活血祛瘀、镇心安神之效。总之，把握患者的人
证，根据方剂的方证、中药的药证，规之以六经八纲辨证体系，则可处方有
据，效果可期。（翟惠奇 广州中医药大学）

杨震从肝经郁热论治郁病！

郁病是以心情抑郁、情绪不宁、易怒喜哭、胁肋胀痛、咽中异物感等为症状的
一种病证。随着生活节奏加快，郁病发病率逐年升高，且趋向年轻化，大于
50%的初级保健诊所就诊者，有抑郁症；抑郁症人群约占全球总人数的10%。
世界卫生组织预计到2030年抑郁症将成为全球疾病负担第一位，严重影响人
们的生活质量，威胁生命健康。西医治疗多以抗抑郁药物为主，此类药易产生
依赖性，且常诱发胃肠功能障碍、代谢综合征、性功能障碍等。中医药因其辨
证论治及个体化诊治特点，在本病治疗方面优势突出。目前大多医家认为肝气
郁结为主要病因，治疗以疏肝解郁为大法，方选六郁汤、越鞠丸、逍遥丸、柴
胡疏肝散等，此类药物虽短期疗效显著，但久服易耗气伤津。
国医大师杨震为陕西省西安市中医医院主任医师，行医数十载，创新性提
出“六型相火”“治肝五论”等病机理论，自拟经验方40余首，形成独具特色的“相
火气机学说”和临床证治体系。 杨震临床应用“相火气机学说”，以肝经郁热理
论为指导，依据郁病发展过程中的不同病机特点，进行分阶段论治，取得较好
疗效。本文对杨震基于肝经郁热论治郁病经验进行总结，以飧同道。
分阶段诊疗思路
肝气郁结 肝性喜条达，若各种原因致情志不遂，肝失条达，则肝气郁滞，症
见情绪抑郁或烦躁易怒，精神刺激适应能力差，失眠多梦，易惊，或咽中异物
感，胁胀窜痛，食欲不振，舌质暗，苔薄白，脉弦。
杨震认为此为郁病初期，病在气分，病机为肝气郁结。治疗应依“木郁达之”原
则，以自拟疏肝理气汤化裁治疗。方由四逆散合青金丹香饮、越鞠丸组成，四
逆散调和肝脾、疏肝理气，是黄元御所言“左升右降，龙虎回环”的代表方，可
调节紊乱之气机，复左升右降之常为君；加青皮、郁金、丹参、香橼增强疏肝
行气之功为臣；再加越鞠丸行气解郁为佐。杨震强调肝郁本易化热伤阴，本方
行气疏肝之性较强，不宜久服。临证可随症加减，若肝郁乘脾、脾失健运，症
见痞满、纳呆者，属脾虚湿盛，多合用自拟金砂散（组成：鸡内金、砂仁、薏
苡仁、肉豆蔻、茯苓）；若肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，郁热中阻，症见
嗳气吞酸、呃逆呕吐者，则合用自拟和胃汤（组成：木蝴蝶、枳壳、佛手、香
橼、香附、连翘）。
气郁化热 若肝气郁结阶段未及时治疗，肝气郁久化热或素体阳盛气郁化火，
临床表现为气郁化热之象。症见情绪抑郁严重或烦躁易怒，不易入眠，胁肋胀
痛，舌质暗或红，苔薄黄，脉弦数。
此时病机为气郁化热，杨震以自拟解郁汤合桑明汤化裁治疗，方由合欢皮、首
乌藤、茜草、麦冬、郁金、白芍、佛手、甘松、菊花、夏枯草、决明子、生山
楂、桑叶、怀牛膝组成。方中佛手、甘松理气疏肝；茜草清热凉血、化瘀通
络；白芍柔肝调肝；郁金、合欢皮调肝木之横逆而不伤肝阴；麦冬凉血养阴以
护肝；首乌藤养心安神、祛风通络；桑叶清肝明目，菊花既清肝明目、疏达肝
气，又取桑叶、菊花辛凉发散之性做引经之用；决明子利五脏，除肝热；山楂
化滞行气；夏枯草清肝火、散郁结；诸药合用共奏疏肝郁、平肝逆、清肝火之效。
郁热伤津 热为阳邪，易伤阴津，若郁病失治误治，或长期大量服用疏肝理气
之品，则易出现郁热伤津之象。症见烦躁易怒，不易入眠，胁肋胀痛，口干、
口苦，舌质暗红或红，苔薄黄，少津，脉弦数或细。
杨震指出及时截断病邪，防内火伤阴为此阶段治疗要点。应综合疏、抑、平、
调、柔各法，选用辛、酸、甘、苦、咸之药，以自拟解郁合欢汤加减治疗。方
中佛手、香橼疏肝理气，郁金、合欢皮平肝逆而不伤阴，白芍、牡丹皮调肝柔
肝，白茅根酸甘化阴，大青叶、茜草凉血、化瘀通络，天冬、麦冬养阴凉血以
护肝。同时杨震强调临床应根据患者体质，按比例适当增减药物剂量，灵活加
减变化，失眠较重者加酸枣仁、首乌藤养血安神；肝郁较重者加柴胡、黄芩增
强疏解少阳之功；阴伤明显者，加生地黄、百合，增强滋阴清热之效；伴湿热
者，加佩兰、藿香、茵陈等芳香化湿之品以清相火。
阴虚阳亢 肝为风木之脏，内寄相火，主动主升，该特点决定了肝阴易虚、肝
阳易亢。不同体质之人及所处阶段不同病机亦不同，临证应根据不同表现特点
分清疾病虚实轻重后进行选方遣药，方可事半功倍。
肝为刚脏，其用为阳，阳气常有余，气易升，阳易亢。郁病患者若素体阳盛，
情志不遂、忧思恼怒致肝失疏泄，郁而化火，气血随火上逆，则肝阳亢盛。张
锡纯云：“肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热……遂致肝中所寄之相火，
掀然暴发，挟气血上冲脑部”，此为该病机的高度概括。此时以实证为主，临
症见头晕、头痛、目胀痛、烦躁易怒、入睡困难，舌质红，苔薄黄，脉弦长。
杨震认为此时肝阳亢盛为基本病机，应以建瓴汤加减。方中重用山药、牛膝滋
补肝肾之阴，柔肝息风，引血下行；同时辅以生龙骨、生牡蛎、赭石、生地
黄、白芍、柏子仁重镇潜阳、养血安神，奏镇肝息风、滋阴安神之功，使肝阳
得平，内风可息，心神自安，诸症自消。
郁病日久若失治误治，易致肝阴不足、肝阳上亢，或肝火炽盛，突受精神刺
激，阳气内动化风，挟气血上冲于脑，发为晕厥。叶天士云：“平昔怒劳忧
思，五志气火交并于上，肝胆内风鼓动盘旋”；《素问·生气通天论》曰：“阳气
者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”杨震认为此阶段为郁病后期之
重症，临症见平素头晕、头痛、烦躁不安，受精神刺激突发晕厥，昏不知人，
移时始醒，醒后可如常人，现代医学检查可无异常。
杨震认为本阶段治疗应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。若出现晕厥等
急症，治以镇肝息风、滋阴潜阳，兼以醒神开窍。方以镇肝熄风汤加减施治。
重用牛膝为君，补肝益肾、引血下行，茵陈、川楝子疏肝郁、泻肝热，生麦芽
顺肝木之性，赭石镇肝降逆，龙骨、牡蛎、龟甲、白芍镇肝息风，玄参、天冬
合龟甲、白芍滋水涵木、滋阴柔肝。心中烦热甚者，加栀子、石膏清热除烦；

痰多者，加胆南星、竹沥清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸滋补肝
肾。若经治后肝阳亢逆、气血逆乱诸证不显，则应从本病之根本病机出发，依
据病情需要酌情用药，气郁化热者以解郁汤合桑明汤加减；气郁化热伤津者以
解郁合欢汤加减；气滞血瘀明显者以自拟疏肝化瘀汤（组成：柴胡、赤芍、枳
实、青皮、郁金、丹参、香橼、鸡内金、鳖甲、甘草）加减，行气活血通络。
肝藏血，其体属阴，郁病患者若失治误治，气郁化火，热邪煎灼，伤及肝之阴
血，可致肝阴亏虚；或年老体衰，肝肾本虚，情志刺激致肝失疏泄、肝气郁结
发为郁病。临症见情绪不宁、急躁易怒、眩晕、耳鸣、双目干涩，舌红，脉弦
细或数。
针对郁病肝阴亏虚证，杨震以滋水清肝饮化裁治疗。方由六味地黄丸加当归、
白芍、栀子、大枣组成。本方为滋水涵木代表方，方中六味地黄丸大补肾水，
同时熟地黄、当归、白芍养肝体，柴胡、栀子疏肝凉肝、助肝用，诸药合用奏
滋阴养血、清热疏肝之功。
典型医案
张某，女，46岁。2018年6月8日初诊。诉悲伤欲哭1年余。4年前，患者因爱
人去世心情不畅，1年前情绪低落明显，悲伤欲哭，多次于外院门诊就诊，予
逍遥丸、百合地黄丸、黄连温胆汤等中药治疗，情绪稍好转，后仍反复。现患
者情志不畅，悲伤欲哭，时胆怯，乏力，胸胁胀满，胃脘痞满，纳眠差，大便
不成形，日1次，舌边尖红，苔薄黄，少津，边有齿痕，舌下络脉粗，脉沉
弦，左寸关大。
诊断：（肝气郁结，郁热伤津型）郁病（西医称为抑郁状态）。
治法：疏肝解郁，清热凉血。
予解郁合欢汤加减：香橼10g，佛手10g，茯苓15g，天冬10g，麦冬10g，合
欢皮15g，郁金10g，白芍15g，牡丹皮10g，茜草15g，大青叶10g，白茅根
15g，茯苓30g。7服，水煎服，分早晚2次温服，日1服。
6月15日二诊：患者诉悲伤欲哭次数减少，乏力、多梦好转，胃脘痞满、两胁
胀满不适较前未有明显好转，仍恶心、纳差，眠可，小便灼热，大便黏滞，舌
象同前，脉沉细弦。上方加降香12g，甘松12g，百合20g，瓜蒌子20g。14
服，用法同前。
6月30日三诊：患者情绪好转，紧张胆怯、身困、恶心、口中异味、小便灼热
症状改善，仍有胃脘及胸胁胀满，小便稍黄，舌象同前，脉沉细，弦稍滑，左
脉沉弦关大。二诊方加黄连8g，干姜8g，败酱草20g，降香12g，沉香曲6g，
槟榔12g，山楂12g。14服，用法同前。服药2周后，患者心情明显好转，悲伤
欲哭症状未继出现，乏困、胃脘痞满、胁胀满等症渐愈。

按 本案属郁病范畴，患者因爱人病逝忧思成疾，致肝失条达，气机升降失
常，肝郁气滞，日久化热伤阴。目前中医对郁病的治疗多以疏肝理气、开郁为
主，但该病服药时间较长，疏肝理气之剂近期疗效尚可，长时间服用易耗气伤
阴，久而气阴两虚，疗效欠佳。杨震以自拟解郁合欢汤疏肝郁、平肝逆、清肝
火、养肝阴、畅气机、顾护阴液；患者胃脘痞满、恶心，考虑肝郁日久，中焦
脾胃运化失常，胃气不降，故在诊治过程中加入辛开苦降、行气消食之品，香
橼其干片有清香气，味略苦而微甜，性温，无毒，具有理气宽中，消胀降痰之
功；佛手具有和胃止痛、燥湿化痰、疏肝理气等功效；郁金可保肝利胆，利胆
退黄的效果，郁金的挥发油对损伤的肝细胞线粒体和内质网有恢复的作用，郁
金具有保肝利胆的功效。郁金是祛瘀止血药，只有在既有瘀血又有出血的情况
下才能使用。总以调肝脾、畅气机、解郁疾为法，切中病机，故获神效。(李小平...)

治疗抑郁症秘方

在中医里面称七情病，在西医里面称抑郁症，严重的称精神分裂症！
处方：菖蒲15克，茯苓15克，醋白芍15克，醋青皮15克，醋郁金15克，醋香
附15克，姜栀子15克，姜半夏15克，胆南星6克，化橘红15克，海浮石15克，
川贝母15克，广木香12克，枣仁15克。灯芯 朱砂为引。
此方我治疗抑郁症和精神分裂症都非常有效！一般十付至二十付即可痊愈！

七种常用的抗抑郁症中成药

现代社会由于种种压力，如不能正常面对，就容易得抑郁症，抑郁症患者往往
有自卑、自责、心境抑郁、情绪悲观的症状，对工作、学习、生活的前途失去
信心，严重的甚至有有轻生的念头。抑郁症患者还可能伴有如食欲、体重的改
变、贪睡或失眠、疲倦乏力、行动迟缓、思维迟钝、注意力不集中, 坐立不
安, 焦虑等，如伴有4 个以上的症状，持续时间在2周或2周以上，结合相关临
床检查，即可确诊抑郁症。一旦确诊抑郁症就应该及时采取治疗措施。包括药
物治疗、职业训练、心理治疗, 严重病例可采用电抽搐治疗。而在抑郁症的治
疗中, 最主要的治疗方法是药物治疗。
药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，常用的西药治
疗如下：
1.选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）代表药物：舍曲林、氟西汀等。
2.选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRI）代表药物：文拉法辛、度洛西汀。
3.NE及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）代表药物：米氮平。
4.选择性NE再摄取抑制剂（NRI）代表药物：瑞波西汀。
5.三环类抗抑郁药（TCA）代表药物：阿米替林、多塞平、氯米帕明等。
6.NE及DA再摄取抑制剂（NDRI）代表药物：安非他酮。
7.单胺氧化酶抑制剂（MAOI）代表药物：吗氯贝胺。
8.5-HT2受体拮抗和再摄取抑制剂（SARI）代表药物：曲唑酮。
9..其他新型多种作用机制药物：心达悦。
上述9大类西药，如确诊抑郁症，医生都会使用其中一种给与治疗，最常用是
选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）代表药物：舍曲林、氟西汀等，此类
药物开始用药时可能出现嗜睡、乏力、恶心、呕吐、食欲下降等副反应。有些
甚至影响性功能。针对抑郁症，除了西药，还有一些中成药可以选用，今天玥
亮说药给大家分享下：
1、巴戟天寡糖胶囊
主要成份：巴戟天寡糖；本品有温补肾阳功效。用于轻中度抑郁症中医辨证属
于肾阳虚证者，症见抑郁情绪、心绪低落、失眠多梦、疲倦乏力等。

用法用量：口服。一次1粒，一日2次；用药2周后如症状减轻不明显可增加剂
量为一次2粒，一日2次。总疗程为6周。
2、解郁丸
主要成份由：白芍、柴胡、当归、郁金、茯苓、百合、合欢皮、甘草、小麦、
大枣组成；有疏肝解郁，养心安神的功效。用于肝郁气滞，心神不安所致胸肋
胀满，郁闷不舒，心烦心悸，易怒，失眠多梦。
用法用量：口服，一次4克，一日3次。
3、舒肝解郁胶囊
主要成分：贯叶金丝桃、刺五加组成。有舒肝解郁，健脾安神功效。适用于
轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者，症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡
困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多
汗、疼痛等症。
用法用量：口服。一次2粒，一日2次，早晚各一次。疗程为6周。
4、白草香解郁安神胶囊
主要成份由：夏枯草、白芍、合欢花、酸枣仁（炒）、柴胡、香附、地黄、五
味子、首乌藤组成；有疏肝，解郁，安神的功效。用于失眠症属肝气郁结症，
症见失眠、情志不舒、胸胁胀闷或疼痛、口苦、腹胀、脉弦。
口服。一次4粒，一日2次，晚饭后及临睡前各服1次。
5、十一味维命胶囊
主要成份由：沉香、肉豆蔻、广枣、天竺黄、乳香、木香、诃子、木棉花、丁
香、牦牛心、阿魏组成；有镇静安神的功效。用于“索龙”病引起的神志紊乱、
惊悸、哑结、失眠多梦，头晕目眩。
用法用量：口服。一次2～3粒，一日2次。饭后服用。
6、安乐胶囊
主要成份由：柴胡、当归、川芎、茯苓、钩藤、首乌藤、白术（炒）、甘草组
成；有舒肝解郁，定惊安神的功效。用于精神抑郁，惊恐失眠，胸闷不适，纳
少神疲，对神经官能症、更年期综合症及小儿夜啼、磨牙等症状者亦可使用。
7、蒲郁胶囊
苦参、石菖蒲、柴胡、郁金、白芍、龙骨、牡蛎、酸枣仁、五味子、枳壳、厚
朴。
清心化痰，疏肝解郁。用于肝郁化火之神经衰弱，症见失眠，多梦，心中烦
热，易怒。
用法用量：口服，一次2～3粒，一日3次。
总结：对于一旦确诊抑郁症，需要积极面对治疗，通过规律的药物治疗，是可
以治愈的。一般初发患者治疗周期大概1年；复发患者治疗时间2～3年；如多
次复发治疗周期大概3～5年，甚至更长些。对于使用治疗抑郁症药物需要规
律，请勿频繁换用，对于西药坚持单一用药有效不换药的原则，一般起效时间
1到3个月，治疗期间，对自己需要有信心，用药需要有恒心，每天坚持定时，
定量服用。也可以配合上述相关中成药联合治疗，可以减少西药的不良反应，
提高治疗效果。
本文简介了抑郁症与相关治疗药物，希望给广大抑郁症患者提供更多的药物辅
导信息，本文介绍的药物都属于处方药，请在医生指导下使用，规律用药治 疗。
抑郁症不可怕，希望大家对自己有信心，尽快采取有效治疗方式，尽可能消除
临床症状，恢复社会功能，预防复发，提高生活质量！回归美好生活！

心病耳治，中医开出“抗郁”良方

“2021年10月29日，星期五，多云转晴。分手了，吃不下、睡不着，课业已
经落下很多了，可是我学不进去，我想我病了..”就读于北京某高校的胡小
蝶（化名）在日记本上写下这段文字时，已经有了轻生的念头。为了“自
救”，当天下午，她走进北京市第一中西医结合医院精神科。
“中度抑郁！”经过两个小时的检查、评估，胡小蝶拿到了诊断书，她觉得自
己陷入了无尽的黑暗，怎么挣扎都逃不出来。
“愿意试试中医耳穴疗法吗？”正在做临床病例收集的中国中医科学院针灸推
拿专业博士生赵亚楠向胡小蝶委婉地提出了建议。心头迷茫、精神恍惚的胡小
蝶像抓住一根救命稻草一样连连点头，她没想到的是，看似简单的中医耳穴疗
法竟是打开她“心锁”的一把钥匙。
两个月，“重启”人生
从医院回来后，胡小蝶开始尝试改变自己，每天早饭过后和晚上睡前，她都会
坚持佩戴30分钟的耳迷走神经刺激仪。赵亚楠说，一戴上这个仪器，就感觉
耳朵里有“嗒嗒嗒”的轻微刺激，身心仿佛也放松了下来。
“终于能睡着了，一觉醒来，我觉得全身充满力量。”“消失的食欲好像回来
了，这一周，我长了快两斤了。”“我开始准备期末考试了，以前总觉得注意
力不能集中，也记不住东西，现在好多了。”..
胡小蝶把治疗中的感受详细地记录下来，赵亚楠几乎每天都通过微信了解她的
情况。每隔两周，胡小蝶会来门诊复诊，评估一下精神心理状态。赵亚楠能清
晰地感觉到这个被抑郁症折磨的小姑娘在一点点地恢复。
2021年12月24日，胡小蝶高高兴兴地来复诊，她说：“我仿佛重新活过，心
里暖融融的，就像照进了阳光。”
“抑郁症是一种身心疾病，中医治疗优势非常明显。”岐黄学者、中国中医科
学院针灸研究所副所长、首席研究员荣培晶是中医耳穴治疗抑郁症的课题负责
人，她介绍，很多抑郁症患者像胡小蝶一样，具有显著的心境低落，意志、思
维和认知功能下降，同时还会有明显的失眠、厌食或暴饮暴食、不明原因的浑
身疼痛等躯体症状。耳迷走神经刺激仪就是针对耳甲腔里的耳穴心以及耳甲艇
里的耳穴肝、肾进行温和、持久的刺激，通过整体调节“重启”人体机能。患
者睡眠、食欲等躯体症状先得到改善，随着生活节律逐渐恢复正常，不良情绪
也随之得到控制。
“一般治疗期是8周。”荣培晶谈到，只要随访6个月不复发，就可认定为已
临床痊愈。通过大量临床观察可得，绝大多数中、轻度抑郁症患者经过8周的
耳穴规范治疗，基本能恢复正常。胡小蝶就是在2个月左右时交还了耳迷走神
经刺激仪，在接下来近3个月的随访中，她一直保持着较好的身心状态。
“脑病耳治”有科学道理
刺激耳部穴位，心情就明媚起来了，很多人觉得不可思议。荣培晶解释，抑郁
症的发病与大脑功能异常有关，无论从中医角度还是西医角度，“脑病耳
治”都说得通。从中医角度看，耳为“宗脉所聚”，在经络分布上，与少阳之
枢关系密切，因此刺激耳朵上的穴位可以通过调整少阳枢机而“启神”，以此
治疗抑郁症；从西医角度看，外耳是人体全息性最强的器官之一，耳甲区是哺
乳类动物体表唯一有迷走神经传入纤维分布的区域，刺激耳穴可使神经冲动沿
迷走神经耳支传递到与抑郁症相关的脑区，达到抗抑郁效果。
荣培晶研究耳穴疗法治抑郁症是受到她的老师、中国中医科学院首席研究员朱
兵的启发。2004年起，在朱兵的指导下，荣培晶先后获得国家自然科学基
金、国家科技支撑计划、国家重点研发计划等重要科研项目的支持，不断深入
的研究取得了一系列成果。
“有确切循证证据证明，耳穴疗法治疗抑郁症的效果不亚于西药。”荣培晶介
绍，她带领团队开展的一项包含107例患者的多中心、随机、对照临床试验证
明，对于首发轻中度抑郁症来说，单纯耳穴疗法比常规抗抑郁药西酞普兰更有
效。又因为耳穴疗法具有副作用少、安全性高、疗效持续时间长等特点，在治
疗抑郁症方面的优势非常明显。
“中枢抗炎作用是关键效应机制。”荣培晶谈到，她带领团队发表于国际知名
期刊《神经炎症杂志》的研究成果，首次证实了刺激耳穴经迷走神经可上调海
马小胶质细胞α7nAchR表达，进而引起抗炎级联反应，并明确了α7nAchR/
NF-κB信号通路可介导耳穴迷走神经刺激中枢抗炎，这是耳穴疗法抗郁的重要机制之一。
“明确作用机制是优化治疗方法的基础。”朱兵谈到，既然已经明确了耳穴疗
法是通过迷走神经起作用，那么完全可以借助现代科技力量开发出可定量的新
治疗仪器。于是，耳迷走神经刺激仪研制成功，该仪器可通过适当的电流刺激
耳甲区而起到抗郁作用，胡小蝶每天用于治疗的仪器就是耳迷走神经刺激仪。
“很方便、很精准，患者容易坚持，这是高科技为'岐黄古术’赋予的创新力量。”朱兵说。
让阳光照进更多抑郁症患者心里
“今天去见了赵医生，她问我最近感觉怎样，我觉得我已经完全好了，回忆起
当时的心境仍然心有余悸，幸运的是我撑过来了，感谢中医，给我向阳而生的
力量！”一周前，完成复诊的胡小蝶在日记本上写下这段文字，她是走出抑郁
症阴霾的又一个成功病例。
有多少人在饱受抑郁症的折磨？全球抑郁症患者超3亿。荣培晶谈到，就目前
研究来看，大学生、孕产妇、老人、进城务工族、职场白领、媒体工作者甚至
医护工作者等，都是抑郁症的高发群体。在我国，像胡小蝶那样主动求医的患
者是少数，大多数抑郁症患者因为强烈病耻感拒绝向外界求助，他们的心灵长
久地在黑暗中备受煎熬，造成的社会损失和经济损失不可估量。
“中医耳穴疗法这么有效，就应广泛推广，让更多抑郁症患者的心灵感受到阳
光。”荣培晶一直坚守这样的初心，通过义诊、讲座、培训等方式大力推广这
项技术，目前，已组织义诊800余次，惠及患者12万人，并通过线上线下的方
式培训了10余万人，全国有100余家医院在使用中医耳穴疗法。
在荣培晶看来，当下疫情防控常态化的形势，也是中医耳穴疗法大有作为的时
期，各行各业的工作人员长期在疫情防控中紧绷一根弦，很容易受到情绪问题
的困扰。早在2020年，新冠肺炎疫情发生初期，荣培晶就带领团队与武汉市
第一医院、辽宁中医药大学针灸推拿学院、广州中医药大学针灸临床康复学院
等9家单位共同合作，调查了406名抑郁倾向者，通过实践明确刺激耳穴对改
善疫情下的情绪困扰非常有效。
“疫情刚开始时，我很恐慌，又加上长期、超负荷地在实验室检测核酸，心态
就崩了。”某医院检验科工作人员李强（化名）说，自己在参与初期抗疫工作
时产生了极大的焦虑情绪，在接受耳穴治疗一个月后，他整个人的精气神就提
了起来。在这两年疫情防控和应对散发疫情工作中，李强一直坚守在核酸检测 一线。
推广工作取得的成绩令荣培晶很欣慰，但她从未停下脚步，她希望中医耳穴疗
法被更广泛地认知和运用，使其成为临床治疗抑郁症的常规方法，为世界各地
的抑郁症患者带来光明和希望。(张梦雪)

调神一法解百郁

郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸
胁胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗塞、失眠等为主要临床表现的一类
病证。西医中的神经衰弱、精神抑郁症、焦虑症、更年期综合征及反应性精神
病等，有以上表现者，可参照本病辨证论治。
病因病机及辨证分型
郁证的发生主要与情志不舒、思虑过度、饮食不节等因素有关。本病病位在
肝，可涉及心、脾、肾。基本病机是气机郁滞、脏腑阴阳气血失调。病理性质
初期多实，以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主，久则由实转虚，终致
心、脾、肝气血阴精亏损，成为虚证类型。临床上则虚实互见者较多见。主要
证型及表现如下。
肝气郁结：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳
气，不思饮食，大便不调，舌淡红，苔薄腻，脉弦。
气郁化火：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈
杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。
痰气郁结：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯
之不出，苔白腻，脉弦滑。
心脾两虚：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华，
舌质淡，苔薄白，脉细。
心阴亏虚：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干
燥，舌红少津，脉细数。
针刺选穴经验方
治法：调神理气，疏肝解郁。以督脉及手足厥阴、手少阴经穴为主。
主穴：百会、上星、印堂、头六针（位于头维穴后1寸和2寸，加上头维穴，两
侧共六穴，称头六针，为李延芳经验用穴）、内关、神门、太冲。
配穴：肝气郁结加膻中、期门；气郁化火加行间、侠溪；痰气郁结加丰隆、廉
泉；心脾两虚加心俞、脾俞；肝肾亏虚加肝俞、肾俞；咽部异物梗塞感明显者
加天突；心阴亏虚加心俞、太溪。
操作：百会、内关、太冲用泻法，其他穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。
方义：脑为元神之府，督脉入络脑，百会、上星、印堂可调理脑神；心藏神，
神门为心经原穴，内关为心包经络穴，二穴可调理心神而安神定志，内关又为
八脉交会穴之一，可宽胸理气；太冲疏肝解郁；头六针为李延芳治疗郁证经验
穴，可调理神志，清头明目。
典型医案
赵某某，女，42岁，2013年9月初诊。
主诉：精神抑郁，伴失眠纳呆，乏力一年。
现病史：患者诉一年前因家庭发生变故后出现精神抑郁伴失眠纳呆，乏力，喜
独处，不与人交流，伴胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，经多家医院治疗效果
不佳。刻下证见：神清，精神差，诉情绪不佳，易怒，失眠，纳呆，乏力，舌
质淡，苔薄白，脉弦细。
体格检查：神清，精神差，血压130/80mmHg，心率86次/分，腹部（-），双
下肢不肿。神经系统检查（-）。
西医诊断：焦虑症。
中医诊断：郁证（肝气郁结）。
治疗：百会、上星、印堂、头六针、太阳、膻中、内关、神门、太冲。
上穴平补平泻，每次留针30分钟，每日1次。针刺3次后，患者睡眠改善。加
取：中脘、天枢（双）针5次后有饥饿感，饮食较前改善。针10次后诸证皆
减。继续针灸10次，患者自觉良好，无不适感。
按 郁证是一种常见的心理障碍，可由多种原因引起，以显著而持久的心境低
落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行
为，多数有反复发作倾向。患者内心自卑消极、顽固失眠，伴有多种身体不适
现象，重者有脑功能阻滞、思维迟钝，常感到生不如死。中医认为其病因多由
郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤，致肝失疏泄、脾失健运、心神失养、肾精
亏虚、脏腑气血失调、元神失养等。病位在脑，涉及心、肝、脾、肾等。李延
芳总结其临床50余年的经验，独创“调神法”，治疗顽固性失眠、抑郁症等，效
果好、疗效快。(耿惠 李利军 薛素芬)

患上抑郁症，问题或出在肠道

肠道和大脑，这两个器官看起来风马牛不相及。虽然越来越多的研究发现，肠
道和中枢神经系统是协同工作的，但由于其背后机制无法说清，因此“肠脑
轴”被提出很长时间以来，都被视为“玄学”一般的概念。
不过近日，来自芬兰的一份样本量达6000多人的研究表明：肠道中的某些微
生物特征或许与抑郁症相关，其背后的传导机制则与基因有关。
这个研究，似乎又为“肠脑轴”概念增添了新的证据。
肠道菌群影响健康
你能想到反复感冒、口臭腹胀、腹泻便秘、焦虑抑郁甚至出现痤疮湿疹这些健
康问题，可能都与肠道菌群密切相关吗？
人类和其他哺乳动物一样，身体被包括细菌、病毒和真菌在内的数万亿微生物
占据，这些微生物大部分栖息在人类的肠道中。
“人体肠道内的微生物超过99%都是细菌，细菌大约有10万亿个。这些细菌
大致可以被分为有益菌、有害菌和中性菌三类。”天津市精神卫生中心心境障
碍科主任医师王立娜介绍。
“肠道菌群神通广大，与人类健康息息相关。肠道菌群能调节免疫系统，一旦
紊乱，会导致各类代谢疾病，甚至关乎大脑健康和改变宿主基因表达。”王立
娜介绍，其中“肠脑轴”的说法近年来已被越来越多的研究所证实。
“肠脑轴”并非是“一根直肠通大脑”，它们之间的联系是通过中枢神经系统
和胃肠道之间的生化信号交流进行的，是双向信号沟通网络。
肠道菌群与中枢神经系统、神经内分泌系统和神经免疫系统、交感神经系统和
副交感神经系统以及肠道神经系统一起，通过激素和神经回路实现信息交流，
调节并控制着许多生理和行为现象。
“肠脑轴”的大网络还与很多其他疾病的发生有关，例如：肠道微生物可通过
对甲状腺激素和免疫功能的影响，导致多种甲状腺疾病的发生；同时肠道菌群
也是介导肥胖、糖尿病、甚至抑郁症和帕金森病的重要致病机制；在动物研究
中发现，无菌小鼠容易表现出自闭症样的社交行为缺陷。
什么在“主宰”肠道菌群
有数据表明，体魄强健的人肠道内有益菌的比例达到70%，普通人则是25%，
便秘人群仅有15%左右。
那么是什么“主宰”了肠道菌群的构成？
“不同的菌群对不同的食物有不一样的偏好，因此人类短期和长期的饮食变化
都影响肠道微生物平衡生态，即日常膳食决定了人类肠道菌群组的组成。”王
立娜说。
例如普氏杆菌喜欢碳水化合物和单糖，拟杆菌属喜欢某些脂肪，而双歧杆菌喜
欢膳食纤维。因此饮食的改变会导致菌群物种数量的相应变化。“因为菌群之
间互相存在竞争，而竞争决定哪一个微生物在其中生存。”王立娜介绍，如果
我们每天习惯吃碳水化合物而不怎么吃蔬菜，那么我们体内喜欢这类碳水化合
物的菌群就会越来越多，而喜欢膳食纤维的菌群则有可能被饿死。
以色列魏茨曼研究所科学家在2018年的英国《自然》杂志上发表的一项研究
表明，人体肠道菌群的构成主要由饮食和生活方式决定，遗传因素的影响很
小。也就是说，即使没有血缘关系，住在同一个屋檐下的人肠道菌群构成也会
高度相似。
不过，除了膳食这个主要的外在因素，基因是对肠道菌群影响最大的内在因
素，一直以来，关于个体肠道菌群之间的差异是受宿主基因型决定还是受膳食
决定一直存在争议。
此次芬兰科研人员的研究结论为“遗传基因”决定说又增加了新的证据。
研究团队调取了芬兰的大型健康和生活方式研究数据库里的相关信息。数据库
记录了6000名参与者的基因构成和肠道微生物状况，并收集了有关他们的饮
食、生活方式、处方药使用信息等。
研究人员对数据进行了梳理，寻找一个人的饮食和遗传如何影响肠道微生物组
的线索。研究团队发现，人类基因组的两个点位似乎强烈影响肠道中存在哪些
微生物：一种含有消化乳糖的基因，另一种则有助于确定血型。而在此前，2

月初发表在《自然..遗传学》上的一项研究通过分析荷兰7700人的基因组和肠
道微生物之间的关系，也显示了相同的基因位点。
王立娜表示，不管饮食和基因哪个对肠道菌群的影响力更强大，目前仍然需要
更深入地了解宿主—微生物组之间复杂的相互作用。
“肠脑轴”连接肠道与大脑
在此项研究中，研究团队还发现，两种导致住院患者感染的常见细菌——摩
根氏菌和Kiebdiella菌在肠道中的大量存在似乎能引起抑郁。研究团队对181
名后来患上抑郁症的人进行了一项微生物调查，发现他们肠道中的摩根氏菌显
著增加。
此项研究在某种细菌水平的升高与抑郁症之间建立了联系，似乎“进一步证
明”肠道微生物引起的炎症会影响人的情绪。
对此王立娜介绍，近年来，微生物—肠—脑轴（MGB）概念的提出，突破了
脑疾病“脑内分子”异常学说的限制，根据肠道微生物可检测、易修饰特性，
开发早诊断、早治疗等手段，使脑病肠治成为可能。
重庆医科大学附属第一医院郑鹏教授聚焦微生物—肠—脑轴，探索了抑郁症
的潜在机制。相关研究显示，缺乏肠道微生物的无菌小鼠表现运动增加，焦虑
行为减少，5-羟色胺（5-HT）等神经递质升高，影响突触可塑性相关基因，

社会交互受损，且具有性别特异性。
来自爱尔兰科克大学APC微生物组的研究人员针对抑郁症病因、发生发展和治
疗的研究发现，肠道菌群不仅控制我们的食物偏好，它还可以控制我们的心
情。“该项研究发现，肠道菌群主要通过改变我们的味觉受体、产生改变情绪
的毒素和劫持我们的迷走神经控制我们的饮食行为；通过分泌神经递质血清素
和多巴胺让我们开心，通过影响免疫系统促使机体分泌炎症因子使我们情绪低
落。”王立娜介绍。
肠道菌群与精神病相关的例子不少见。不久前，《精神病学前沿》报道，两个
抑郁症患者的病情通过粪菌移植得到缓解 。国内一个多中心合作研究，基于
311位患者和健康对照，发现了与抑郁症相关联的肠道细菌物种、代谢通路和
代谢物。
了解肠道菌群与精神类疾病的关系，是否可以反过来通过调节肠道菌群治疗精
神类疾病？
“的确有科研人员进行过类似的研究。”王立娜介绍，2019年上海交通大学
医学院附属上海市精神卫生中心陈京红博士团队就带来了一项有意思的研究，
发现通过饮食控制等干预调节肠道菌群，可能有助于缓解焦虑。
王立娜最后表示，目前肠道菌群与“肠脑轴”的研究还处在萌芽阶段，抑郁症
有多种表现型，细菌也可以通过许多种方式与精神障碍产生关联。此项研究虽

然取得了一些突破，但是尚不清楚是否能通过减少或者杀灭肠道中摩根氏菌来
缓解抑郁症。这将是个更大的挑战。

三个月彻癒重度抑郁症的经验方法 888

【当归四逆萸姜附汤】这付汤本身就治抑郁症，只是它太燥，我的体质完全受
不了第二付，瘦人勿用。三天、四天喝完一副也可以。
注意：附子、吴茱萸、细辛都是有毒的，附子要提前多煮40分钟，吴茱萸和细
辛至少水开后煮40分钟，生吃是绝对不可以的。
当归45克、芍药45克、党参45克、炙甘草30克、通草30克、桂枝去皮45克、
细辛25克（可以10克开始加，我用25克）、大枣25粒、生姜30克、制付子30
克、吴茱萸30克（可以15克开始加，我用30克）、阿胶30克、鸡内金30克。
【注解】
1、当归补血。
2、党参可以换成人参20克。如果觉得自己虚弱无力，党参量加倍。党参和人
参一起放也没关系，都是补气的。补气的药物可以让人快乐、灵活，气会
把“心沉了下去”的感觉变更为“上升”。
3、细辛有毒，《伤寒论》用25克，保守一下可以用15克，安全再添加。生吃
几克就中毒（入散剂），水开煮40分钟无毒（入煎剂）。细辛的作用是把降浊
气，升清气，人就冷静下来了。
4、大枣补脾补血，生姜配吴茱萸，四肢冷的肥人，生姜可以多些。生姜的作
用是把药性发散。大枣用手或者剪刀撕开。
5、制附子有毒，先单独煮40分钟，强补肾阳，这是常见的一味药，肾阳亏
虚，人会恐惧逃避现实、丧志、做梦都悲伤恐惧。
6、吴茱萸有毒，醋炒1分钟，不炒也没关系，不能过量。可以先试15克。吴
茱萸是比较关键的。
7、这副药很燥，阿胶可以润燥补阴血。熬好药后，滤掉药渣，只用药汁熬阿
胶。不加阿胶也没关系，不加就燥得多，经方是不加的。我建议加，否则人喝
了口干舌燥，不过我实践的结果是加了也口干舌燥。
8、鸡内金很臭，可以不加，只是顺带减肥用的。吴茱萸可以把肌肉、硬肉软
化，鸡内金可以去掉不需要的赘肉。硬肉都是压力造成的死肌肉。吴茱萸专门
洗阴、洗堆积在肉体上的情志伤。
9、抓完可以问问药房的意见，主要是付子、吴茱萸、细辛的用量。
10、中药熬五次，泡一个小时再熬，第1次水开后40分钟，后面4次水开后各
5~10分钟。三天喝完一副。应该第一天喝完，第二天就见效，对症就是立竿
见影，第二天睡了起来就感觉自己内心安静了，焦虑烦躁没有了。
11、这副药很大包，如果锅小，就把量减少。这副药不能久吃，手暖即停。瘦
人和体质热的人，切不可多吃，瘦人阴也不足，这副药会破阴。我的体质属于
很暖和的，所以我只吃了两付，就热得不行，用生地泡水喝来退热比药物更 快。
12、这副药非常苦臭，脾胃会反感太苦的药而拉肚子，加糖兑甜后再喝，就不
会拉肚子了。红糖、白糖、蜂蜜都可以。
13、治疗抑郁症期间，任何时候觉得畏寒、怕冷，心理悲观、自卑，梦境悲
伤、寒冷、失意、梦见冰雪雨寒冷，都可以喝半付当归四逆萸姜附汤去掉。这
些心理表现都是身体太寒，当归四逆强力去寒，不寒不喝，喝到暖为止。志气
层面是补肾补髓的事，不在本汤范围。心理闷堵痛苦是气血淤积的事，也不在本汤范围。
14、口干舌燥、眼红发热用生地泡水喝解决，停止服用本方，只要对症，本方
吃一次就足够，不对症，再吃也没用。本方可以作为开路药，补不进去的人吃
一付就可以能补进去了。

甘麦大枣汤，专防气郁血瘀

中医讲气为血之帅，气郁则血凝，就是说当我们的气遇到障碍受阻时，血液也
会运行不畅从而引发血瘀。
气郁血瘀能够引起一些非常可怕的疾病，例如：肿瘤（癌症）、心肌梗死、乳
腺增生等。最常见原因就是因为情志的不遂，肝的疏泄功能失司，从而导致我
们气机的不畅，出现气郁血瘀。
如何才能预防气郁血瘀呢？一千多年前，医圣张仲景写下了一张千古名方：甘
麦大枣汤。仅仅只有三味——甘草、小麦、大枣，却有神奇的疗效。
【做法】
原料：甘草10克，淮小麦30克，大枣10个左右。
先将小麦洗净，漂去浮末，然后用净水约800毫升，煮上述三味药，用小火慢
慢熬，煮沸后煎至400毫升左右，去渣，分几次饮汤。
甘草应蜜炙，生甘草主要用于去毒，《本草疏证》“甘草之用生、用炙确有不
同，大率除邪气，治金创、解毒，皆宜生用。缓中补虚，止渴宜炙用，消息意
会之可矣。”
小麦最好用淮小麦，淮小麦性味甘微寒，入心脾肾经，属补益药，长于养心补
脾，安神宁志。浮小麦用于止汗、退热除烦、益气，用于自汗盗汗。
大枣去核。因为枣核性躁，故去之。
【功效】《血证论》认为甘麦大枣汤——三药平和，养胃生津化血；津水血
液，下达子宫，则脏不燥，而悲伤太息诸。所以，此汤有如下显著功效：
→解郁除烦，养心安神。
→补气健脾养血安神。
→抗焦虑；宁心安神；和中缓急。
【人群服用】
→女性更年期、更年期综合征。
→养心，对失眠有较好效果。
→心烦，对什么都不感兴趣。
→老困，打哈欠。
→没事就要哭，一个人坐着就想哭。
→精神恍惚的人群。
→经常感觉焦虑、烦躁的人。
提示：甘麦大枣汤成方年代久远，组方简单，药不似药，相对平和，国医大师
邓铁涛认为它是一张验、便、廉的好方子！但是，如果身体已经有明显疾患，
还是建议患者就医咨询，辩证加减一些药物，如此才更有针对性，才能更好的
调理身体。

四逆汤治抑郁症 888

抑郁产生的原因分析
第一、独处少交流，阳气易受损
人得群居而易于充满生气，独处既久则人气自弱，邪气易伸。故中国有古语：
人少则不居大屋。处于大居，而无人气，久则易于伤阳。
人体的元神即是阳气，阳少而阴多，元神不能抗邪气，则元神易伤。由此而出
现不少鬼魅之病症，也多由乎此了。抑郁病之生也就不足为奇了。
第二、抑郁的关键是阳不得伸
所谓阳不得伸，即阴重而阳微，阳不能出于阴。因此出现抑郁寡欢等阳气郁闭
之证。其关键并非阳气之足，而是阳气之运行不畅。而过食牛奶、奶酪即易导
致体内湿重，湿性粘腻，易胶滞阳气，致阳气之不舒。
第三、过用西药影响了阳气的运行
西药的应用，往往是以抑制生命的迹象为过程。虽然有一定的疗效，但最终影
响了生命中最本质因素——阳气的自然发展变化。由此而导致阳气不伸也就不
足为怪了。
第四、现代生活的压力剧增
当前世界变化的节奏加快，电脑、汽车的普及以及信息交流的增多大大地影响
了人们的生活规律与习惯。社会运转的速度加快必然导致人们的压力增大、精
神紧张、易于生气。
木气过旺，则相火随之而炎上。久则会极大地耗伤人体的真阳。而真阳的作用
在于维持各个脏腑机能状态，从而促进生命发展。每个人的真阳能量有限，奈
何人们不知节省这有限的能量，反而肆意消耗。
由此则会导致真阳亏虚于下，虚火亢盛于上的局面。表面上看生命的征象非常
灿烂，人们依然能努力工作，依然能自由地生活。岂不知阳虚之于下，则大病
之将至不远矣。而且，阳既已虚，则无力出之于外。
第五、木气失养，则肝胆不能协调神志
目前人们更习惯于晚睡晚起，而不是日出而作，日落而息。晚上11时至3时是
肝与胆的时相。如果此时人们去睡觉了，则肝胆可以得到自然地休息。肝胆为
木气所主。木气得养则可以生长化收藏。即所谓木者，阳之上升状态了。
古人用五行来描述人体的脏腑，其实是找一种实在的东西来比拟阳气的不同状
态。因此，既然阳气不能自然上升，也就是说春之不春，何能得夏旺秋收冬藏？
此一周期小则为一天，大则为一月，一年，更大则为六十年。而抑郁者，春之
阳气不伸也，或曰子时一阳不升也。
治疗抑郁从阳立论
由此而知，治抑郁当求之于以下几条。
第一、扶阳气，则元神得养
其法当补少阴，少阴者，心肾也。肾为真阳水火之宅，内寄相火;心为君火之
处，内有元神所寄。心肾阳气充足则君火可制约全局而无抑郁之弊。
第二、伸阳气，则元神能出于阴
阳在春升，在夏长，在秋收，在冬藏。故养春气即是升阳气。其治在肝胆少阳
之经。而升阳气即需养少阳春升之气。适时睡眠、辛以养肝即可（肝欲散，即
食辛以散之，以辛补之）。
第三、降郁火
阳得养则旺，得伸则可出之于外。于是再降所郁之火，则阳升之路可畅，而郁
邪可祛。开四关升清地气、降浊天气，则东西两路可通。更有清降阳明诸法，皆是。
以上诸法若能融会贯通，则治抑郁不过如此。唯需注意尽量不用西药，或者用
而不多，能减则减。
西药的功效在于把阴阳调整到一个低层次的平衡上，是以抑制生命的旺盛为代
价以取得暂时的安定，颇有夹板治驼的味道。从阳气治郁证，大法即是如此。
即如其他疾病，多关乎阳气之偏左偏右，也照样可依法施术，其理大同小异。
 
治疗抑郁症的常用经方 888

我治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量。到一定程度，出一身
臭汗，就有说有笑了。这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困
难，环境压力比较大。
《伤寒论》中的四逆汤
1、古代剂
甘草（二两，炙），干姜（一两半），附子（一枚，生用，去皮，破八片）。
2、现代剂量（仅供参考）
甘草（6g，炙）、干姜（6g）、附子（10g，生用，去皮）
3、煎服法
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干
姜三两（现代用法：久煎，分两次温服）
阳在春升，在夏长，在秋收，在冬藏。故养春气即是升阳气。一定要注意适时
睡眠、辛以养肝（肝欲散，即食辛以散之，以辛补之）。
春天要动起来，动能升阳；也不要一个人离群独居太久，否则人气会越来越弱，不利于春天养阳。(李可)

祝谌予治郁证(精神忧郁症)

张某 女性 36岁导游 门诊病历
1992年7月6日初诊。
主诉 精神紧张。恐惧多疑2年 两年前突受惊吓，缀致遇人则精神极度紧张，头
额汗出淋淋，平素郁郁寡欢，恐惧多疑，遇生人则心中沭沏不安，甚则不能外
出乘车或去喧哗场所。经北京安定医院确诊为精神忧郁症，恐惧症。每日口服
佳乐定10片，多滤平6片，安定2片，效果仍不明显 现症 情绪低落，极易紧
张，外出时需人陪伴，凡遇喧哗之处即恐惧异常，鼻尖手心出汗，神呆不寐，
喜静怕乱，胸闷太息，心烦易急，颜面麻木，终日头脑昏沉甚至头晕欲扑，大
便偏干，月经量多，舌红暗，边有齿痕，脉细玄。
辨证立法
心肝血虚，痰湿内扰，治以化痰清热，养心安神，疏肝解郁。
方用十味温胆汤加减。
处方 清半夏10 茯苓10 陈皮10 炙甘草5 竹茹10 枳实10 菖蒲10 远志10 炒枣
仁15 五味子10 白蒺藜10 首乌藤15 菊花10 夏枯草10 每日一剂 水煎服。
治疗经过
服药7剂，情绪稳定，头晕睡眠好转，再服7剂，精神愉快，但仍不能停减西药。
7月14日再诊
因生气诸证略有反复。舌红暗，脉细玄，守方加黄芩10 黄连5，再服14剂。
三诊8月6日患者自行来诊，欣喜告知，药后恐惧感消失，入睡极佳，一周来自
行逛草市两次亦无恐惧，遇生人亦不紧张，因此停用多滤平，佳乐定减至2片/
日，舌丹红，脉沉玄。
守方去黄芩加枸杞10 再服14剂。
四诊8月21日
偶有紧张，心悸 多梦 头晕头账减轻，近日觉口粘纳差，舌胖有齿痕，脉细
沉，此乃肝郁血虚之证，易方用逍遥散疏肝解郁，养血安神。
处方 柴胡10 薄荷10后下 当归10 白术10 茯苓15 菖蒲10 佩兰叶10 炒枣仁
15 五味子10 白蒺藜10 首乌藤15 枸杞10 每日一次 水煎服。
服上方半月，诸证基本告愈。停服佳乐定半年后随诊，未再反复。
按语
《寿世保元》云锡然而惊。。。。。心下炔炔，如恐人捕，皆心虚胆却之所至
也。盖心为君主之官而藏神，胆为清净之府而主决断，肝司藏血而主疏泄。本
案因坠受惊吓，损伤心。胆 ，肝之精气而致心血不足，神无所附则心悸，心
烦，失眠，多梦，胆失宁蔽，痰湿内扰则紧张恐惧多疑善滤，肝失疏泄，气机
不畅则胸扪太息，血不养肝则易怒肢麻，祝师治疗以十味温胆汤为主化痰而清
胆。定志而宁心，养血而疏肝，一举三得，随证加入半夏配夏枯草交通阴阳，
白蒺藜配首乌藤养血柔肝，黄芩配黄连清热除烦均恰中病机，鲜有不效。

祝谌予治郁证（神经官能症）

曹某 女性 45岁职员 门诊病历
1992年2月27日初诊
主诉 情绪低落，抑郁不畅2年
患者因工作环境不理想，两年来情绪低落，抑郁不畅，逐渐发展至失眠多梦，
乏力神疲，头昏食少，甚至有轻生之念。某医院按神经官能症治疗，久服安
定，谷味素及多种维生素B族药物不效。
现症
神情默默，郁郁寡欢，就诉时悲伤哭泣，认为已患“不治之症”，心胸烦闷，太
息则舒，口苦咽干，手足心热，失眠多梦，乏力腿软，大便干燥，月经量少色
淡，舌淡苔薄白，脉细玄
辨证立法
七情内伤，心肝血虚，肝郁化火，治则以养血舒肝宁心安神清热为主，方用逍
遥散加减。
处方 丹皮10 黄芩10 柴胡10 薄荷10 后下 当归10 白芍15 茯苓15 甘草6白蒺藜
10 首乌藤15 女贞子10 制首乌10 肉苁蓉15 菊花10 黄连5。每日一剂，水煎 服。
治疗经过
服药14剂，情绪逐渐好转，入睡转佳，胸闷太息已除，仍有烦热，舌淡少苔，
脉细玄，守方去女贞子，制首乌，菊花，加白微15 川断15 ，再服14剂，4月
23日三诊，情绪极佳，诸证告愈。停用所有西药，嘱原方加香附，陈皮配制蜜
丸长服。1年后随访，一如常人。
按语
本案由情志因素所至，高鼓峰云：“七情过极，必生拂郁之病”叶天士亦云：“情
志之郁，由于隐情曲意不伸”。肝郁日久，必化火伤阴，心神失养而呈阴血暗
耗，郁火内枳之象，若误为阴虚而用滋阴则更阻气机，加重郁结。故祝师治疗
始终以逍遥散为主疏肝解郁，养血安神，清热泻火，方中归勺养血柔肝，苓术
和中健脾，柴薄疏肝解郁，甘草调和诸药，复加白蒺藜。首乌藤平肝安神，女
贞子制首乌，肉苁蓉交通心肾，川连 菊花 白微 黄芩清肝泻热，药中病机，取效颇佳。

气郁厥逆趣案

【出处】 〔清〕王堉《醉花窗医案》。
【原文】 同乡张文泉司马①，于余为同谱②弟，丙辰春，先后入秦需次③，公
余则酒宴过从，其戚乔其亦介人，为楚郧阳府经，以提饷来秦，馆于文泉之
室，文泉厚遇之。而乔鄙④甚，饮食之外索洋烟，洋烟之外索衣服，又索小
费。文泉稍拂⑤之，则裂眦负气。久而不堪其扰，拟遣之去，又以军饷未齐，
迟迟两月，临行诟谇⑥百端，几乎握拳相向。文泉素讷于言，不能发泄，心甚
恚之。一日由咸宁过余，余留晚餐，言次文泉含泪欲滴，余劝以不仁之人无可
计较，既去矣，置之可也。文泉归馆，则气急腹痛，呕吐大作。急遣车邀余，
至则痰涎溢地，犹张口作吐状，汗出如流，面带青色。诊之，则六脉俱伏。乃
曰：“此气郁而逆也，甚则发厥。”急命捣生姜汁半碗灌之，刻许而吐定，然胸
腹闷乱，转侧难安。乃以越鞠丸合顺气汤进之，至天明而腹舒，仍命服顺气汤，三日而愈。
【注解】①司马：古代官名，今指姓氏。②同谱：同一宗族。③需次：旧时指
官吏授职后按资历依次补缺。④鄙：品性卑劣。⑤拂：违背。⑥诟谇：辱骂。
【白话文】 同乡的张文泉任司马，和我是同谱的弟弟，丙辰年春天，先后去
秦地补缺，我们俩酒宴交往较多，他的亲戚乔其也是介休县人，任楚郧阳府
经，因收军粮来秦地，住在文泉家，文泉就厚待他。但是乔其卑鄙，除了饮食
外还索要洋烟，要了洋烟后又索要衣服和小费。文泉稍有拒绝，他就生气瞪眼
睛。时间长了受不了他的叨扰，想要打发他走，又因为军队粮饷凑不齐，迟了
两个月，临走时他又百般辱骂，几乎是要打起来。文泉一向不善言辞，不能发
泄，心里很生气。一天从咸宁经过我这里，我留下他吃晚餐，谈话间文泉含泪
欲滴，我劝他不仁义的人不能计较，既然已经离开了，就不要再管了。文泉回
驿馆，就呼吸急促腹部疼痛，呕吐得很厉害。赶紧派车请我，我到时他已经痰
涎泛滥，还张着嘴做呕吐状，汗出如流水，面色发青。诊脉，六种脉象都是伏
脉。于是说：“这是气郁而上逆了，严重了能够致人晕厥。”赶紧让人捣碎生姜
汁灌了半碗，一会呕吐就停止了，但仍胸腹闷乱，辗转反侧难以安睡。就给他
服用越鞠丸合顺气汤，到了天亮，他感觉腹部舒适，仍旧让他服顺气汤，三天就好了。（郁东海等）

治小儿气郁案

温某，男，9岁。2021年8月6日初诊。阵发性深吸气7天，有情志不畅诱
因，无胸闷，饮食可，脉软，左关浮，舌红苔薄白。查心肌酶等未见异常。
诊断：气郁。
方药：柴胡10g，黄芩15g，半夏10g，桔梗6g，炒枳壳15g，黄芪15g，
丹参15g，党参10g，苏叶10g，桂枝10g，白术15g，茯苓15g，杏仁6g，厚朴
15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。3剂。
8月8日二诊：症状减轻，脉舌同前。上方入薄荷10g，青皮10g。3剂。服
后症状消除，随访至今未复发。
按：小儿疾病以感冒、咳嗽、食积、泄泻等为多发。一般认为，小儿很少
有气郁。据笔者临床所见，小儿也有气郁。有时候小儿脉象呈现左关浮弦的时
候，询问小儿是否有情绪方面的异常，家长大多反应小儿脾气急躁，爱哭闹，
或者性格执拗等。此患者也是因为情志异常导致的气机郁滞，来诊时约2～3分
钟即深吸气1次，不伴有其他症状。症状为大人训斥后出现，且左关浮，据此
诊断为气郁，处方以小柴胡汤为主，并加入宣降肺气的桔梗、枳壳、杏仁、厚
朴等药物，使气郁解除，胸中气机调畅，深吸气的症状消除。

展示调畅身心的中医智慧——《情志疗法》评介

【原】一方解六郁，气郁、血郁、食郁、湿郁、痰郁、火郁统统解掉！
赤脚说 2021-10-25
这个世界上的病，看起来非常复杂，叫得上名字的病已有几万种。但是，在中医看来，世界上只有2种病，一种是不足的病，叫做虚症；还有一
种是身体有了不该有的，叫做实证；而，我们今天大家通常讲的病，其中绝大多数都是实证。中医有句话，虚证易补，实证难除，实证是相对比较难治的。
实证，说通俗点，就是身体里多了不该有的邪气。那具体又有哪些呢？无非就是气郁，血瘀，食积，湿气，痰湿，火邪，寒邪等等这几种，不管
是身体里长了肿瘤，还是囊肿，还是肌瘤，结节等等，虽然叫了不同的名字，其本质都是这几种实邪在作怪。
今天要来跟大家介绍一个方子，它可以解六郁，气郁、血郁、食郁、湿郁、痰郁、火郁统统解掉！这个方子叫做越鞠丸，出自金元四大医家朱丹
溪之手，是一个千古名方。自古以来，研究“郁”病的医家很多，要说把“郁”病研究最为透彻的，朱丹溪肯定可以算一个。自从朱丹溪先生的“越鞠 丸”问世以来，中医对于“郁证”的理解又上升了一个新高度。
这个方子的名字特有意思，为什么叫做“越鞠丸”呢？鞠，简单来说，就是不通畅的意思；越，就是发越、让其通畅的意思。简单来说，朱丹溪给
这个方子取名越鞠丸，就是想让原本不通畅的身体，使其发越，使其通畅。
来看朱丹溪的方子：香附、川芎、神曲、苍术、栀子，越鞠丸总共只有这5个药，越是简单的方子越是好方子。五药解六郁，真是妙不可言啊，
我们来一起看看朱丹溪到底是如何做到的。
擒贼先擒王。身体里虽有六郁，他们六人帮拉帮结派，暗中勾结，现在想要捣毁这六人帮，首先应该先找出他们的大哥。他们的大哥是谁呢？黄
帝内经有句话：百病生于气。气郁就是他们的大哥，所以，首先要重点突破气郁的问题。
气郁，说白了就是情绪引起的气机郁堵，也就是情志病。当代人的病，大多数都与气郁是有关的，比如一郁闷，就肚子胀不想吃饭；比如一郁
闷，就睡不着觉；比如一郁闷，就胸胁胀痛；比如一生气，就头痛等等。。。这些病症都是气郁惹得祸！
化解气郁最好的药是谁？是香附。香附的冲击力非常迅速，能够快速把郁堵的气机冲散掉，让气机不再郁结。香附除了行气理气之外，还很擅长
止痛。女性月经前容易发生的乳房胀痛，小腹部胀痛，痛经等，香附最擅长治。朱丹溪先生，只用了一味香附，就把气郁这个主要矛盾拿住了。
气郁之后，还会形成什么郁？当然是血瘀。因为气血不分家的嘛，气堵上了，血一定会跟着堵。朱丹溪先生早就想到了这个，所以，在化解气郁
之后，紧接着就来化解血瘀。
化解血瘀最好的药是谁？朱丹溪先生选了川芎。化瘀血的药有很多，为何朱丹溪钟意川芎呢？因为川芎有个特性，它非常活跃擅长走窜，上行颠
顶，下通血海，中开郁结，旁达四肢，就是全身上下哪个地方堵，它就往哪里去。川芎不但可以理血，它还可以理气，给香附再助一臂之力，非 常巧妙。 气郁之后，还会形成什么郁？是食郁。说通俗点，就是会产生积食。为什么呢？因为肝木会克脾土，在郁闷生气之后，脾胃消化功能会受到影 响，吃了食物之后消化不了，就产生了积食。 积食用什么来化解呢？朱丹溪选择了神曲。神曲是消食最常用的药，神曲有个最大的特点，功能非常全面。不管是面食，还是米食，还是肉食， 还是酒等等，不管哪种积食，它都能化掉。所以，朱丹溪用神曲来消食郁。 气郁之后，还会形成什么郁？湿郁。说通俗点，就是体内湿气会加重。气郁为什么会导致湿气加重呢？因为肝木克脾土，脾脏虚了，运化水湿的 能力就会下降，身体的湿气就会增多。所以呢，以后要是大家想要祛湿，不能单想着祛湿，还要想着健脾。不能单想着健脾，还得想着疏肝理气。 祛湿用什么呢？朱丹溪选择了苍术。苍术最擅长的就是燥湿健脾，跟白术是双胞胎兄弟，在燥湿方面，苍术更胜一筹。 气郁之后，还会形成什么郁？火郁。中医有句行话：气郁化火。其实很好理解，小汽车关上窗户在太阳底下晒，因为车内的气没有流通起来，车 子里的温度就非常高。再比如，你拿一块湿毛巾装在密闭的塑料袋里，放置一晚上，塑料袋也会发热。同样道理，体内气机不流通，就会化热化 火。 火郁用什么来化解呢？朱丹溪先生选了栀子。栀子这个药，药性比较平和，也是我非常喜欢的一味药。不但可以清中上焦之火，还通三焦，还能利湿。可以这么说，要解决这种不是很严重的内火，栀子是不二之选。好了，5个药就这样解决了五郁，有朋友觉得奇怪了，还有一种“痰郁”怎么没有解决呢？朱丹溪的高明之处就在这里，虽然他没有用专门化痰的药，他把化痰的药隐藏在这5味药之中了。比如说，苍术本身有化痰作用，比如说神曲还能消食痰，比如说川芎能消气痰等等，这几味药的合理 配伍，就能化痰于无形。 有朋友可能要问了：越鞠丸到底治什么病呢？越鞠丸能治的病，实在太多太多了。慢性胃炎、慢性肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经症、慢性肝炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、肋间神经痛及妇女的痛经、月经不调等等，随便一数就能治几十种病，当然，中医不是按病论治的，中医是辩证论治
的，越鞠丸治的是“郁”证，而不要用病名来套用。越鞠丸适合哪些人吃呢？越鞠丸治的郁证，只要是郁堵症状明显的人，都是越鞠丸的治疗范围。比如说，情绪不佳之后，出现胸膈痞闷、胸腹胀痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐、饮食不消、舌苔腻、脉弦等，在这种情况下，越鞠丸是首选。换句话说，只要是因为情绪引起的任何身体毛病，首先考虑越鞠丸。 但是呢，要提醒大家，越鞠丸虽然是个很好的方子，但是不可乱服，也不适合久服。越鞠丸的药力比较猛，以驱邪疏通为主，它没有扶正气的药，所以 正气虚弱的人要谨慎服用，正常人一般服用7天就要停，不可久服。

抑郁症之解郁方

【抑郁症】多由忧思过度所致。病在心脾，致病机理，皆与七情内伤有
关，或忧思不解，或所欲不遂，或恼怒惊恐，久则伤及脏腑，导致脏腑功能失
调，气血失和，进而产生气滞、痰结、血瘀，以致心失所主，神志异常。平素
性格内向、孤僻、感情脆弱、心胸狭隘、多愁善感者，一遇挫折或不良情绪影
响，即易发病。
一、抑郁症补源解郁汤：柴胡，远志，木香各10克，当归，白术，茯苓，
黄芪，枣仁，甘草，桂枝各10克，白芍，党参，合欢花，枸杞子各20克，薄
荷5克，地黄30克，日一剂，水煎。症状消失后制成丸剂，用10—15天。
二、抑郁症之平心忘忧汤：磁石，礞石各30克，枳实，黄柏，半夏，厚
朴，茯苓，神曲各12克，肉桂，苏叶，菖蒲各6克，生姜9克，日一剂，水煎
分3次服。
三、抑郁症之解郁安神汤：柴胡，茯苓，当归，合欢皮，白芍，炒枣仁各
20克，五味子25克，知母10克，夜交藤30克，日一剂。
四、抑郁症之黄连阿胶汤：黄连3克，黄芩，白芍，菖蒲，柴胡，甘草，
郁金，阿胶各10克，浮小麦30克，枣仁15克，大枣5枚，日一剂，水煎。
五、抑郁症之逍遥散：柴胡，当归，生姜，白术各10克，白芍12克，薄
荷，甘草各6克，茯苓15克，日一剂水煎。
六、抑郁症之小柴胡汤：柴胡15克，酒黄芩12克，党参20克，姜半夏，
甘草各10克，生姜6片，大枣6枚，日一剂，水煎。
七、解郁忘忧汤：合欢皮（花）15克，白茯苓12克，郁金10克，浮小麦
30克，百合15克，金针菜30克，红枣(去核)6枚，猪瘦肉150克，煲汤食肉。
每周3次。可连服2~4周。方中萱草即金针菜，又名黄花菜。
古人有：“合欢解愤，萱草忘忧”之说法。本方从《医醇臜义》古方化裁而
来。功能解郁忘忧，宁心安神，可治疗气、血、痰、湿、食诸般郁症。

卢永兵【百合地黄汤】治脑卒中后抑郁症验案

【验案追踪】黄某，男，21岁，2017年1月20日诊。患者2016年6月因“左
侧肢体麻木伴言语含糊”就诊于当地医院，诊断为脑干梗塞。出院后遗留左侧
肢体活动功能障碍，情绪容易失控，经常出现痛哭流涕。
现症见：神志清，精神疲，左侧肢体活动功能障碍，言语含糊，消瘦，周
身乏力，口干，偶有胸闷心悸，夜间经常咳嗽咳痰，无恶寒发热、恶心呕吐、
四肢抽搐。无潮热盗汗，夜尿多，纳多，眠差，大便干，舌红苔少，脉弦。
【处方】百合30克，生地15克，知母12克，郁金9克，当归尾5克，酸枣
仁30克，远志9克，生龙骨30克，生牡蛎30克，清半夏9克，陈皮9克，茯苓9
克，瓜蒌仁30克，炙甘草15克。
7剂后，患者情绪较前控制，睡眠较前稍改善，咳嗽咳痰、胸闷心悸及口
干较前稍减轻，大便基本正常。效不更方，继续给药7剂后复诊，患者情绪较
前改善，睡眠较前明显改善，咳嗽咳痰、胸闷心悸及口干较前明显减轻，大便基本正常。
仍诉肢体乏力，上方去清半夏、陈皮及茯苓，加黄芪50克，仙鹤草50
克，服10剂后复诊，情绪基本能控制，未再出现痛哭流涕，夜间睡眠好，偶有
咳嗽，无痰，周身乏力较前减轻。效不更方，原方续服10剂。
【方解】脑卒中后抑郁症，属中医“百合病”范畴。患者中风后七情郁结，
由于肺经心经阴虚燥热，扰乱心神，使心神不宁，行为失调。《千金方衍义》
曰：“百合病若不经发汗、吐、下，而血热自汗，用百合为君，安心补神，能
去中热，利大小便，导涤痰积；但佐生地黄汁以凉血，血凉则热毒解而蕴结自
行，故大便当去恶沫也。”方中百合色白入肺，养肺阴而清气热；生地黄色黑
入肾，益心营而清血热。诸药合用，心肺同治，阴复热退，百脉因之调和，病可自愈。
【百合地黄汤】源于《金匮要略》卷上，原书云：“百合病者，百脉一
宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然。欲卧不能卧，欲行不能行，饮食
或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦小便赤，诸药不能
治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”。该方由百合、生地
黄组成，具有滋阴清热之功效，是仲景为心肺阴虚内热而影响神明，出现精神
恍惚不定，语言、行动和饮食等失调之百合病而设。

郁证古方治验

丁某之妻，年过七旬。1970年11月22日往诊。患者1969年丧偶寡居，唯以独
生女相依为亲，1970年6月其女因难产亦死，以致悲伤太过，忧思气结，病倒
卧床已月余。切其脉右手三部伏匿不见，左手三部沉细而迟；舌质暗淡，苔白
滑腻。言语謇涩，言未毕而止，气息难续，复言无力。此忧伤太过，五志化
火，气阴两虚证也。细询患者，获悉胸脘、两胁胀闷，时觉窜痛，不思饮食，
少食饱闷增疾，心下硬满。已住院治疗欠效，回家复请中医二人，有以虚治而
用补，有以实治而用攻，皆未中的。据上所见，气郁证无疑矣。治本《黄帝内
经》“木郁达之”立法，方用丹溪越鞠丸加减。
处方：制苍术6g，醋炒香附6g，川芎4.5g，山栀子（酒炒）7.5g，白芍（酒
炒）6g，紫苏梗9g，砂仁6g，炒麦芽3g，沙参15g，佛手6g，厚朴1.5g，麦
冬9g，2剂。嘱服此药时宜少量分服，不可多量猛进，因年高病久，只可循序
渐进，不可急于求成。并嘱其宽心调养，服药方效。
11月24日往询，上药服后连得嗝气、矢气，痞闷随减，饮食知味，已能少
纳。复切其脉，右手关部可得细如蛛丝之象，此胃气稍复，病有转机之兆也。
复存上法，原方加白术、西洋参各6g，再服3剂。
过5日往访，已起床矣，嘱其以饮食调理即可康复。随访3年，旧恙未作。（周正祎）

治疗老年抑郁症的禁忌

在抑郁症的治疗中，药物发挥着重要而积极的作用，是治疗不可缺少的关
键措施。但是患者决不可单纯依靠药物而忽视生活和心理方面的调理。针对抑
郁症的治疗措施应当是综合性的，包括生活、心理和药物的共同作用，这样才
能取得事半功倍的良好效果。
　　抑郁症严重危害了我们的心理健康，抑郁症这种不正常心理现在很多也发
生在了老年的身上，为人子女一定要仔细观察一下，看看有没有这方面的现
象，如果有的话，要赶快调解，这种病态心理对老年的身心是非常不利的，由
于子女工作忙，很少有时间能和老年交流，老年就很容易患上这种病，如果一
旦患上了抑郁病症，怎样治疗呢，下面让我们看看下面的禁忌。
　　 一忌：缺乏耐心
　　 临床资料表明，轻型抑郁症经过科学合理治疗，大约在2周左右可使情绪
低落和乏力等症状得到明显改善，睡眠和食欲方面也有所改善，但并不意味着
已基本“好了”，这只是一种初期治疗结果。此时不可随意停药，否则会引起
病情反反复复或使病情逐渐加重，增加日后治疗难度。随意停药还可能引起停
药综合征的发生，增加患者痛苦，对健康更为不利。有关专家指出，轻型抑郁
症的治疗亦应当坚持在一年以上。
　　 所以，患者要保持平稳心态，既不要过于悲观失望又不要盲目乐观，正
确看待治疗效果，具有信心和耐心以坚持长期科学合理治疗。
　　 二忌：单纯依赖于药物
　　 在抑郁症的治疗中，药物发挥着重要而积极的作用，是治疗不可缺少的
关键措施。但是患者决不可单纯依靠药物而忽视生活和心理方面的调理。针对
抑郁症的治疗措施应当是综合性的，包括生活、心理和药物的共同作用，这样
才能取得事半功倍的良好效果。
　　 生活具有规律性，按时作息、进餐，安排好运动、娱乐时间，避免整天
呆在家中将自己“封闭”起来。调节心态，使生活充满情趣，既增强治病信心
又提高生活质量。
　　三忌：对抗抑郁药的顾虑过多
　 在一般人的潜意识中认为凡属精神疾病用药都有很大副作用，用多了
会“伤害脑子”。因而有些老年对抗抑郁药使用也顾虑甚多，以为是轻型抑郁
症最好不用药，要用也最好是偶尔用用，不可多用，更不可长期服药。这是一
种误识。老年患者应当与医生保持密切联系，在医生指导下合理使用抗抑郁
药，坚持足够疗程。
　　老年呢，是社会的弱势群体，年龄大了，退休了，很多老年感觉到自己没
用了。孩子们呢，又特别忙，很少回家，很少回家，就就又会让老年觉得自己
不受重视了，久而久之，这红病态的心理就产生了。所以，多多关注老年吧。

经方辨治抑郁症

抑郁症属于中医学“郁证”范畴。郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的
一类病证，主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒喜哭，以及咽
中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。《金匮要略脏腑经络先后病脉证治》
提出三因致病学说：“千般疢难，不越三条。一者，经络受邪，入脏腑，为内
所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房
室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”所有疾病不越这三条病因，抑
郁症亦在此列，既累及脏腑经络，又影响血脉运行，其证候复杂多变。
《伤寒杂病论》遵循“观其脉症，知犯何逆，随证治之”之准绳，对抑郁症
的辨治，并非仅局限于理气开郁之法。兹就笔者运用经方辨治抑郁症之法整理
如下。
1 百合法辨治津伤虚热
百合法意指以百合为主药的方剂，治疗抑郁症中以精神压抑、心情低落、
性情敏感、周身不适而无器质性病变为主要症状的一类方法。其代表方有百合
地黄汤、栝楼牡蛎散、百合滑石散、百合知母汤、滑石代赭汤(《千金方》
作“百合滑石代赭汤”）、百合鸡子黄汤等。
百合病患者之精神抑郁、表情淡漠、饮食无味、感觉异常、认识模糊的特
点与抑郁症颇为相似。《金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉症治》论曰：“百合病
者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不
能行,饮食或有美食，或有不用闻食臭时,如寒无寒，如热无热，口苦，小便
赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。《备急
千金要方》论曰：“百合病者，谓无经络，百脉一宗，悉致病也。皆因伤寒虚
劳，大病已后不平复，变成斯病。”
从上述经文，可窥探出百合病是三因病所涉及的情志类疾病。其主症中口
苦属上焦有热，小便赤提示下焦有热，其脉微数为津液不足于里，故百合病病
机为津亏有热。因百合病患者主诉模糊、变幻多样，故“治之善误”。仲景据此
制定了以百合地黄汤为代表的7首方剂。《金匮要略》论曰：“百合病,不经
吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。”方中百合养阴清热，地黄滋
补津血，契合百合病病机，为百合病正治之法。
在百合病传变诸证所用方剂，如渴证之百合地黄汤和栝楼牡蛎散、发热之
百合滑石散、误汗后之百合知母汤、误下后之滑石代赭汤（《千金》作“百合
滑石代赭汤”、误吐后之百合鸡子黄汤中，除栝楼牡蛎散因津亏较甚、热势较
盛，需借助苦寒之栝楼、咸寒之牡蛎清火为主的同时以滋养津液外,余方皆以
百合为主药。《神农本草经》认为百合“主邪气腹胀，心痛，利大小便，补中
益气”（古人气血津液互用，故《神农本草经》言补中益气即为补津液)。《名
医别录》载其“主除浮肿，腹胀，痞满，寒热，通身疼痛，及乳难喉痹肿，止
涕泪”，此言百合可除寒热，正契百合病“如寒无寒,如热无热”。百合集清热、
补津、利小便于一身，仲景一药多用，堪称匠心独运。
2 地黄法辨治神失所养
地黄法意指运用以生地黄为主药的方剂，治疗抑郁症中以神志异常、言语
错乱、狂躁不安等为主要症的一类方法。仲景方中有地黄者10首,分别为炙甘
草汤、百合地黄汤、防己地黄汤、薯蓣丸、三物黄芩汤、当归建中汤、大黄蛰
虫丸、黄土汤、胶艾汤、肾气丸。其中三方用生地黄，即百合地黄汤（生地黄
汁一升）、防己地黄汤（生地黄两斤绞汁）、炙甘草汤（生地黄一斤），三者
皆存在“神”方面的症状，以防己地黄汤最为明显。
防己地黄汤见于宋版《金匮要略中风历节病脉证治》，“治病如狂状，妄
行，独语不休，无寒热，其脉浮”，显然这组症状与中风、历节病均无关；
《千金方》亦载防已黄芪汤为“治言语狂错，眼目霍霍，或言见鬼，精神昏乱
方”，书中所载皆为狂妄病之状，仲景言“见于阳者，以阴法救之”，故以大量生
地黄滋养津液、安神定躁《神农本草经》载：“生地，味甘寒，主折跌绝筋，
伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。”
生地黄味甘性寒，甘能滋养津液，寒可清热，故与津液不足、虚热内扰、
神失所养之证尤为契合，黄连阿胶汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤皆属此类。
3 桂枝法辨治心悸肝郁
桂枝法意指运用以桂枝为代表的方剂，治疗抑郁症以心悸胸闷、气上冲
胸、发作欲死为主要症状的一类方法。桂枝法辨治的抑郁症常见方证以桂枝汤
为起点,辐射出桂枝去芍药汤、桂枝甘草汤、苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤、桂枝
加桂汤等；另一类以桂枝加龙骨牡蛎汤为起点,辐射出桂枝甘草龙骨牡蛎汤，
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、小建中汤等。各方虽均有侧重，但桂枝均
以温通心阳、平冲降逆而设。
桂枝在仲景方中出现频率极高《伤寒论》应用43次《金匮要略》应用56
次,桂枝汤更有“群方之冠”之誉。分析《伤寒论》,凡见“气上冲、心下悸、脐下
悸、心动悸、奔豚、脐上筑”等症,仲景必用桂枝。如《伤寒论》117条桂枝加
桂汤方后言：“所以加桂者，以能泄奔豚气也。”桂枝其性升散，带动津液向体
表发越，向外流动，使气得旁流，冲逆自降。桂枝为治悸、气上冲之要药，经
方大师胡希恕亦有言，桂枝主治气上逆，能泄奔豚气。
此外，桂枝尚有升肝疏肝之功，仲景虽未明言，学者自可探出。桂枝疏
肝，分两个层次，即气分与血分。若肝气不足，疏泄失司，则易出现倦怠乏
力、饮食无味、精神不振等症，桂枝属木，其性升发，同气相求，补肝气以疏
肝，此为气分；《金匮要略》桂枝茯苓丸治漏下不止,何以用易动血耗血之桂
枝？然血证多半由瘀阻而形成,仲景借桂枝升发疏泄，导瘀血外出，则血证自
止，可谓桂枝疏肝之具体运用，此为血分。
4 柴胡法辨治胸闷不舒
柴胡法意指运用以柴胡为君药的方剂，治疗抑郁症以胸胁苦满、表情淡
漠、不欲饮食等为主要症状的一类方法。《药征》曰：“柴胡主治胸胁苦满，
旁治寒热往来,腹中痛，胁下痞硬。仲景之用柴胡也，无不有胸胁苦满之
状。”抑郁症患者多有胸闷不舒等临床表现,以小柴胡汤为底方，仲景创立了柴
胡加芒硝汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、
四逆散等方,以柴胡加龙骨牡蛎汤为代表《伤寒论》第107条载：“伤寒八九
日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语,一身尽重，不可转侧者。”抑郁症的诸
多症状见于本方证,现代临床多以此方治抑郁症，效果良好。
诸方中皆以柴胡为主药，多伴胸胁不适之症。《神农本草经》谓柴胡“主
心腹,去肠胃中结气，饮食积聚、寒热邪气、推陈致新”，柴胡性微寒，味辛主
升发，归肝胆经，善疏肝利胆、理气解郁、畅达阳郁。除柴胡类方外，狐惑病
之甘草泻心汤，梅核气之半夏厚朴汤，肝着之旋覆花汤，后世胆寒之温胆汤，
皆属此类，为后世理气开郁之法奠定了坚实基础。
5 栀子法辨治虚烦不眠
栀子法意指以栀子豉汤为底方，治疗抑郁症以心烦懊侬、心下濡软、胸中
结痛等为主要症状的一类方法。此类代表方有栀子生姜豉汤、枳实栀子豉汤、
栀子厚朴汤、栀子甘草豉汤等。

栀子于《伤寒论》入8方次《金匮要略》入4方次6。栀子微寒、微酸苦，
寒能除热，酸苦能清泄、利小便;淡豆豉辛温、微酸甘滋，辛能发表除烦，温
能化饮,甘能滋补津液7。两者相配，常用于郁证属水火互结、寒热夹杂之证
《外台秘要61天行病》篇之栀子黄芩芍药豉汤、栀子汤皆为此类。
以药测证，此类抑郁症之病机为寒热错杂,并随寒热偏盛可加减化裁。若
寒证多而呕，加生姜为栀子生姜豉汤;若热多而食积气滞胀满,加枳实为枳实栀
子豉汤;寒多胀满，加厚朴为栀子厚朴汤;虚乏少气,加甘草为栀子甘草豉汤等。
诸方皆有“虚烦不得眠”“反复颠倒”“心中懊侬”“饥不能食”等表现，何为虚
烦？《伤寒论》375条曰：“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也。”腹诊按
之心下软而不硬为虚烦；从病机言，虚与实相对，意为无形之邪，亦指胃中津
液亏虚，二者皆可致烦。心中懊侬指以烦热闷乱、似饥非饥、似痛非痛、似辣
非辣为特征一种病证8,抑郁症、焦虑症等多有以上症状。《神农本草经》谓栀
子“主五内邪气，胃中热气，面赤，酒疱铍鼻，白癞赤癞疮疡’，《名医别录》
亦载其主“目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷”。栀子主治中上焦之疾，善
清胸胃中之热，除烦和胃，解“心中嘈杂”等症状。
6 附子法辨治阴寒内盛
附子法意指运用以附子为主药的方剂，治疗郁证以精神倦怠、畏寒肢冷、
嗜睡昏睡为主要症状的一类方法。
《内经》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”王冰注曰：“然阳气者，内
化精微养于神气，外为柔软以固于筋。”意即阳气可通过气化作用，内化为精
微来充养神气。郁证日久，病入少阴，阴寒内盛，阳气虚衰，不能养神，故常
伴“但欲寐’“烦躁欲死” “昼日烦躁不得眠”“不能卧”等精神症状；肾阳不足，阴寒
上逆，火不暖土，温煦失司，则出现“呕吐’“下利” “身蜷而卧”等躯体症状。
如《伤寒论》少阴病篇第281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”第282
条“少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐,五六日自利而渴”；第300条“少阴病，脉微
细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，
死”；第309条“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。仲景
借附子、干姜、吴茱萸、麻黄等辛温大热之药破除阴寒之邪，振奋已衰之阳
气,阳气得复，则神有所养。“神温，主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症结积
聚、血瘕、寒湿痿蹵拘挛、膝痛不能行走。”附子之温阳散寒、振奋沉衰的机
能,对于抑郁症日久属阳气不振者尤为贴切。
经方大师胡希恕曾言,机能沉衰到相当程度，非附子不能振兴；阴寒客冷
到极点，也得大量运用附子；一般的机能沉衰，如阴证，没有不用附子者，附
子可使机能沉衰恢复，不光驱寒而已。抑郁症患者后期多出现嗜睡不能睡、倦
怠乏力等阴证表现，需借助附子辛甘大热之性，沉寒久郁方能破除，阳气始得
自复。
综上所述，经方辨治抑郁症,大概思过半矣。诚如仲景所言“虽未能尽愈诸
病，庶可以见病知源。”以上即为笔者对经方治疗抑郁症之浅见，望同道指正。

抑郁症核心原理

世界卫生组织预测：作为目前世界的第三大负担疾病，抑郁症将在2020
年取代冠心病，上升到第二位。
然而，与日益庞大的患病群体无法匹配的是，大众对抑郁症认知的缺失。
让我们从中医的角度看一看，抑郁症究竟是怎么回事儿？
1、抑郁症是身心能量不够了
身心在中医来看其实是一个东西，叫形神一体，中医的神包含了心和意。
现代医学里面常说的抑郁症，在中医来看，很多情况下其实是因为整个身体的能量不够了。
当我们身体的能量低到一定水平的时候，我们的精神、意识和心智的运作能力都会下降。
身体内部的运行也出现问题，比如出现高血压、高血脂、高血糖，或者心
动过速、心率失常，这些其实都是能量变低后身体无法负荷、无法正常运转。
在情感上也是这样，当一个人能量低的时候，可能他的表达和接纳能力都会出现一些问题。
而在意识、思维和社会交往上，可能相对来说会封闭一点，只会吸收某一
类他愿意吸收的东西，其它的都拒绝，甚至以前能吸收消化的东西也开始拒绝。
当到达了这个状态，就成了“被压缩的人”，他的形、气、神或者说身、心、意都被压缩了。
一旦到了这个状态，就进入了一个低水平的循环，他的身、心、意整体地就会往下走。
说到这里大家可能就明白，现在说某人是抑郁症，一般人会想这只是一个
心理的问题。
但实际上它绝对不是一个简单的心理问题，而是整个生命的问题。
2、我们透过疾病找原因
我们需要想一想。
第一个问题：抑郁症只是大脑的吗？
现在医学的观点是：抑郁症的心理问题，是大脑里的化学物质变化导致 的。
比如说多巴胺，一种神经递质，心理状态和情绪会受这种物质浓度变化的
影响。现在很多精神类药物的研究都是基于这类认识。
抑郁症难道真的只是大脑的化学递质的变化吗？
第二个问题：是头脑先病还是身体先病？
现代医学和心理学认为这是心理和头脑的问题，所以让患有抑郁症和某些
精神疾病的人，吃很多抑制这些化学元素或者让头脑停止工作的药。
但是这么多年实践下来，效果并不是很好。
对于一个整体的人来说，他的生活态度、生活方式；他的情感、思维、认
知、行为模式的改变，难道只是由于这些化学物质的变化吗？会不会是倒过来
呢？会不会是因为我们的身、心、意出现了问题，而产生了这些化学物质的变 化？
就像一颗种子长成一棵树，不能说这些树叶、树枝和树叶上的虫子是产生
这棵树的原因。
人都容易被误导，别人说什么，就是什么。可是如果不究其根源，找到病
因所在，病是治不好的，问题也不能解决。
第三个问题：为什么现代抑郁症越来越多？
我们都知道：每个人都会有不高兴的时候或者阶段，每个人都有很多种情 绪。
而这个时代的文化不接纳这些正常的情绪，害怕这个不高兴的状态，而且认为：
当一个人某一段时间开始不快乐，并没有力量去维持一个“像以前一样”生
活的时候，是不能被接受的、是不正常的。
大家认为人就是应该一直很自信、积极努力才是对的。这个才是真的正常吗？
就像一年有春夏秋冬，这是规律，也是自然的状态，但有的人只喜欢春夏，不喜欢秋冬。
我们不接受生命本来的样子，非要强迫它只保留其中的部分，于是生命就
开始扭曲、变形，开始出问题。
这背后的根源是什么，只需要一个解释，发现“很多人都这样”，于是就安心了。
我们对生命当中的很多东西，要有观察、觉察、有独立思考的能力。
这样就不会轻易地，被人带入一个误区，随随便便的给自己制造疾病和承
受随波逐流的痛苦。
3、一切疾病都是让你回到生命
在中医眼里，去具体分析抑郁症有多少型、诊断标准，其实没有太多意 义。
所谓的心理问题，背后关乎的是什么呢？
关乎一个人的身心健康水平；关乎一个人对自己了解多少；或者关乎一个
人是否愿意去了解真实的自己；是否愿意了解这个真实的世界。
了解自己的内在到底出了什么样的问题；了解自己需要怎么去处理这些问
题；了解在自己的内外在和外面世界的交换当中，自己的身心意是怎样变化着。
当一个人具备这样的能力的时候，就不太容易掉到这些精神心理疾病的陷阱当中。
因为即使他此刻正在不舒服、正在不高兴，甚至已经有非常大的情绪——
但会知道，这是人生必要的东西，这很正常。
因为人生，本就是起起落落的，悲欢离合喜怒哀乐，一切本就如此。
身体健康也是这样，当一个人身体这段时间不太好时，如果知道这是一个
正常的过程，就不会心里发慌到处找中医或者西医，让医生开一堆药，这样还
把自己的身体搞的更糟。
他会借由对自己的观察，或者旁人的提醒，或者看书思考，会回过头来看
看自己跟家人、朋友等等的关系怎么样，看看对待自己是不是过于严厉了；他
也可能会借助一些外在的参照，意识到自己是不是一直过于封闭，或者在坚持
一些不一定需要坚持的东西，维护一些不需要自己去维护的东西。
同时留意一下自己的饮食、睡眠、运动，哪些地方还有之前没有意识到的
盲点，生活是不是过于单一。
当他回过来看到这些问题的时候，调整已经自动开始了。
一段时间后，不管是生理还是心理的问题，都会好转或者消失。
其实医学的本质应该是这样的，不管是中国的医学还是西方的医学，最初
的本质就是在这里。
经由问题和疾病、情绪和现象，去看见我们那些真正出错的意识、信念和
根源，然后去从根源调整自己，生出改变和智慧，过的越来越幸福和快乐。
（李辛）

李可用一个经方治好了100多例抑郁症 888

一、抑郁产生的原因分析
第一、独处少交流，阳气易受损人得群居而易于充满生气，独处既久则人
气自弱，邪气易伸。人少则不居大屋。处于大居，而无人气，久则易于伤阳。
人体的元神即是阳气，阳少而阴多，元神不能抗邪气，则元神易伤。出现
不少鬼魅之病症，也多由乎此。抑郁病之生也就不足为奇。
第二、抑郁的关键是阳不得伸
所谓阳不得伸，即阴重而阳微，阳不能出于阴。因此出现抑郁寡欢等阳气
郁闭之证。其关键并非阳气之足，而是阳气之运行不畅。
而过食牛奶、奶酪即易导致体内湿重，湿性粘腻，易胶滞阳气，致阳气之不舒。
第三、过用西药影响了阳气的运行
西药的应用是以抑制生命的迹象为过程。虽然有一定的疗效，但最终影响
了生命中最本质因素——阳气的自然发展变化。由此而导致阳气不伸也就不足 为怪了。
第四、现代生活的压力剧增
当前世界变化的节奏加快，必然导致人们压力增大、精神紧张、易于生
气。木气过旺，则相火随之而炎上。久则会耗伤人体的真阳。
而真阳的作用在于维持各个脏腑机能状态，从而促進生命发展。每个人的
真阳能量有限，奈何人们不知节省这有限的能量，反而肆意消耗。由此则会导
致真阳亏虚于下，虚火亢盛于上的局面。
表面上看生命的征象非常灿烂，人们依然能努力工作，依然能自由的生
活。岂不知阳虚之于下，则大病之将至不远矣。而且，阳既已虚，则无力出之 于外。
第五、木气失养，则肝胆不能协调神志
目前人们更习惯于晚睡晚起，晚上11时至3时是肝与胆的时相。如果此时
人们去睡觉了，则肝胆可以得到自然的休息。肝胆为木气所主。木气得养则可
以生长化收藏。即所谓木者，阳之上升状态了。
古人用五行来描述人体的脏腑，其实是找一种实在的东西来比拟阳气的不
同状态。因此，既然阳气不能自然上升，也就是说春之不春，何能得夏旺秋收
冬藏？
此一周期小则为一天，大则为一月，一年，更大则为六十年。而抑郁者，
春之阳气不伸也，或曰子时一阳不升也。
二、治疗抑郁从阳立论
由此而知，治抑郁当求之于以下几条：
第一、扶阳气，则元神得养
其法当补少阴，少阴者，心肾也。肾为真阳水火之宅，内寄相火;心为君
火之处，内有元神所寄。心肾阳气充足则君火可制约全局而无抑郁之弊。
第二、伸阳气，则元神能出于阴
阳在春升，在夏长，在秋收，在冬藏。故养春气即是升阳气。其治在肝胆
少阳之经。而升阳气即需养少阳春升之气。适时睡眠、辛以养肝即可(肝欲
散，即食辛以散之，以辛补之)。
第三、降郁火
阳得养则旺，得伸则可出之于外。于是再降所郁之火，则阳升之路可畅，
而郁邪可祛。开四关升清地气、降浊天气，则东西两路可通。更有清降阳明诸
法，皆是。
以上诸法若能融会贯通，则治抑郁不过如此。唯需注意尽量不用西药，或
者用而不多，能减则减。西药的功效在于把阴阳调整到一个低层次的平衡上，
是以抑制生命的旺盛为代价以取得暂时的安定，颇有夹板治驼的味道。
从阳气治郁证，大法即是如此。即如其他疾病，多关乎阳气之偏左偏右，
也照样可依法施术，其理大同小异。
三、治疗抑郁症的常用经方
我治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出
一身臭汗，就有说有笑了。这个很奇怪，而且得病的大部份是大学生，家庭比
较困难，环境压力比较大。

四逆汤：由炙甘草、干姜、附子三味药物组成。
我还计划用这个方子，试用于运动神经元疾病(这是个顽症，这个东西不
但外国人治不了，我们也治不了)，这个方子加等量制马钱子粉，看看会不会
对这个病起到一定的效果。
附：《伤寒论》中的四逆汤
1、古代剂量：甘草（二两，炙），干姜（一两半），附子（一枚，生
用，去皮，破八片）。
2、现代剂量（仅供参考）：甘草（6g，炙）干姜（4.5g）附子（10g，
生用，去皮）　
3、煎服法：右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人
可大附子一枚，干姜三两。
煎药：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附
子一枚，干姜三两（现代用法：久煎，分两次温服）

冷氏祖传秘方——抑郁症的特效方子
抑郁症称七情病，在西医里面称抑郁症，严重的称精神分裂症！
处方: 菖蒲15克、茯苓15克、醋白芍15克、醋青皮15克、醋郁金15克、醋
香附15克、姜栀子15克、姜半夏15克、胆南星6克、化橘红15克、海浮石15
克、川贝母15克、广木香12克、枣仁15克、灯芯草3克、朱砂0.5g为引。
此方我治疗抑郁症和精神分裂症都非常有效！一般十付——二十付即可痊愈！

少林禅医贾运强----抑郁症
患者孙某，劳累过度，生活没有规律。身体功能严重下降，失眠，记忆力
减很，食欲不振，肢体疲劳无力，心情烦燥，易生气，经常无缘无故对下属发
脾气，去医院诊断为抑郁症。
诊查其舌淡暗，苔薄白，脉沉细。证为腰背沉重，起身困难，手足发凉，
舌暗红苔薄白，脉沉细为脾肾阳虚，肝气郁结，心肾不交之证。脉沉细为脾肾
阳虚，阳气不足。肝主筋，肝气郁结，脉络失养，则后背酸沉僵硬，起卧不
便。纳谷不香，食后胃胀因脾阳不振，运化失常。清阳不升，心神不定则头
晕，心烦易怒。心肾不交，水火不济，则睡不安，多睡易醒。病在脾肝肾，证
属脾肾两虚，肝郁气虚，心肾不交，阴阳失调脉络失养。治宜温阳补肾，健脾
开胃，舒肝理气，调和阴阳。
治法:
点穴疗法：重点肝经期门太冲穴，胃经中脘足三里穴，脾经血海三阴交
穴，任脉气海关元穴，心包经内关穴，膀胱经和督脉各按三遍。
处方：野菊花16克，生地16克，丹参12克，白芍12克，鸡内金30克，生
白术30克，茯苓12克，当归18克，麦冬16克，酸枣仁30克。
野菊花清肝泻火，生地白芍麦冬滋阴补肾，丹叁当归生血补血，白术鸡内
金健脾祛湿开胃，酸枣仁改变睡眠。
点穴结合服药三天后自觉睡改善，食欲增加，身体有力，心情好转，一个
月后完全康复。
孔彪儒特效验方——紊乱康复汤
主治：久治不愈的抑郁症、失眠、强迫症、焦虑症、躁狂症、神经衰弱、
恐怖症、疑病症、癔病、精神障碍等疾病。
基本方：制止古12g，桂枝10g，白芍10g，瓜蔞10g，薤白10g，二大
10g，草木10g，陈皮10g，厚朴10g，冬虫夏草3g，制主木10g，茯苓10g，猪
苓10g，泽泻12g，紫河车15g，制盛土10g，丹皮10g，草田10g，生姜10g，
大枣10g。
临症加减灵活运用。
注：本方中所选部分药材比较珍贵稀有，购买药材时一定要去信誉好的大
药店购买，以免买到品质低劣药材。
幻听幻视失眠治疗经验方
生铁落50克（先煎）、磁石30克（先煎）、红花10克、桃仁10克、当归
10克、炒柴胡10克、白芍30克、川芎10克、生地30克、枳壳10克、桔梗10
克、甘草5克、郁金15克、五味子15克、石菖蒲10克。一日一剂。
——摘自闲在居士的新浪博客

郁病诊治精粹
循天园
2021-03-10
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郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁
肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞为主要临床表现的一类疾病。
郁有广义、狭义之分，广义的郁，包括外邪、情志因素所致的郁在内，即郁
证；狭义的郁即单指情志不舒所致的郁病。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》
记载了属于郁病的脏躁和梅核气两种病证，并观察到这种病例以女性多见，提
出了甘麦大枣汤和半夏厚朴汤。元代《丹溪心法·六郁》提出了气、血、痰、
食、湿、火六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸。明代《医学正传》首先提出郁
证这一病证名称。
西医的神经衰弱、抑郁症、癔症、焦虑、更年期综合征、反应性精神病等，均
可参考本节辨证论治。
【病因病机】
1．郁怒不畅，肝气郁结　肝主疏泄，性喜条达，忧思郁怒造成气郁，气为血
帅，气行则血行，气滞则血瘀，日久造成血郁；若气郁日久化火，则兼见肝火
证候而形成火郁；肝郁及脾，使脾失健运，蕴湿生痰，停聚于脏腑经络，则形
成痰郁。郁久耗伤阴血，则可导致肝阴不足。
2．思虑过度，脾失健运　由于忧愁思虑，精神紧张，使脾的运化功能受损，
遂致食积不消，而成食郁；不能运化水湿，致水湿内停，则形成湿郁；水湿内
聚，凝为痰浊，则形成痰郁；久郁脾虚，气血生化乏源，心失所养，则可导致
心脾两虚。
3．情志过极，心失所养　由于所愿不遂，忧愁悲哀等精神因素，损伤心神，
心失所养，致心气不足，则心悸、短气、自汗；若心阴亏虚，则心烦、低热，
面色潮红；若心神失守，以致精神惑乱，则见悲伤哭泣，哭笑无常等。
郁证的病因为郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤。
病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。
本病初期因气滞而挟湿痰、食积、热郁者，则多属实证；久病由气及血，由实
转虚，如阴虚火旺，心脾俱亏，久郁伤神等均属虚证；郁病日久，则常出现
心、脾、肝、肾亏损的虚证症状。
郁病的病位在肝、脾、心三脏。
【诊断与鉴别诊断】

1．诊断
（1）精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或易怒易哭，或咽部如有异物为
主症，多见于青年女性。
（2）患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史，并且
郁病病情的反复常与情志因素密切相关。
2．鉴别诊断
（1）郁病中的梅核气与虚火喉痹鉴别：二者的共同点是咽中有异物感。梅核
气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞
咽困难，咽中梗塞的感觉与情志波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可
减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉
痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽
部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒；咽部症状与情绪无关，但过度辛劳
或感受外邪则易于加重。
（2）梅核气与噎膈鉴别：噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要
在胸骨后部位，病位在食管，其病症的发生与加重与情志关系不甚密切，吞咽
困难的程度日益加重，做胃镜检查常有异常发现。梅核气则多见于青中年女
性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无吞咽困难，咽中梗塞的感觉
与情志波动有关，做胃镜检查无异常发现。
（3）郁病中的脏躁与癫病鉴别：脏躁多发于青中年妇女，在精神因素刺激下
呈间歇性发作，在不发作时如常人。而癫病则多发于青壮年，男女发病率无明
显差异，心神失养的症状很少自行缓解。
【辨证论治】
辨证要点　郁证的辨证首先应辨别虚实。六郁病变，即气郁、血郁、火郁、食
郁、湿郁、痰郁均属实证；而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所致证型则属虚
证。其次应辨明受病脏腑与六郁的关系：郁病的发生主要为肝失疏泄，脾失健
运，心失所养。应依据临床症状，辨明受病脏腑之侧重。一般来说，气郁、血
郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证与心的关系
最为密切。最后应辨明郁病的类型，血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固
定，舌质有瘀点、瘀斑，或紫暗；火郁：兼见情绪急躁易怒，胸闷胁痛，嘈杂
吞酸，口苦咽干，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数；食郁：兼见胃脘胀满，嗳气
酸腐，不思饮食；湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻；痰
郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻；梅核气：咽中如有异物感，吞之不
下，咳之不出等症；脏躁：由情志内伤所致，以忧郁伤神，心神惑乱为主要病
机，以精神忧郁，烦躁不宁，忧愁善哭，喜怒无常为主要临床表现，多发于青
中年女性。

治疗要点　理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁证的基本原则。早期疏通
气机对于防止病变的发展具有重要意义，并依其病情分别配以行血、清热、利
湿、化痰或益气养血扶正之剂。注意：郁病一般病程较长，用药不宜峻猛，实
证的治疗中，应注意理气不耗气，活血不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤
正；在虚证的治疗过程中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。
（一）肝气郁结
1．临床表现　精神抑郁，情绪不宁；胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气；胸部
满闷，不思饮食，大便不调，苔黄腻、脉弦。
2．治疗原则　疏肝解郁，理气畅中。
3．代表处方　柴胡疏肝散。
4．加减应用
（1）胁肋胀满，疼痛较甚者，加郁金、青皮各10克。
（2）嗳气频作，脘闷不舒，加代赭石20克，旋覆花（包煎）、苏梗、法夏各
10克。
（3）食滞腹胀，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金各10克。
（4）腹胀、腹痛、腹泻，加茯苓20克，苍术、乌药、白豆蔻各10克。
（5）胸胁作痛、舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，加丹参15克，郁金、莪术各10
克，红花9克。
（二）气郁化火
1．临床表现　情绪急躁易怒，胸胁胀痛，口苦而干；头痛、目赤、耳鸣；舌
质红，苔黄，脉数。
2．治疗原则　疏肝解郁，清肝泻火。
3．代表处方　丹栀逍遥散：逍遥散加丹皮、栀子各10克。
4．加减应用

（1）口苦、大便秘结，加生大黄10克，龙胆草9克。
（2）胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐，加左金丸。
（3）头痛、目赤、耳鸣，加菊花、钩藤、刺蒺藜各20克。
（4）舌红少苔，脉细数，原方去当归、白术、生姜，加山药20克，生地、麦
冬各10克。
（三）血行郁滞
1．临床表现　精神抑郁，情绪急躁、头痛、失眠、健忘；胸胁刺痛，身体某
部位有发冷发热感；舌质紫暗或舌有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。
2．治疗原则　活血理气解郁。
3．代表处方　血府逐瘀汤。
4．加减应用
（1）头痛依据不同部位加引经药。
（2）失眠加夜交藤；胸胁疼痛加郁金、玄胡各10克。
（四）痰气郁结
1．临床表现　精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛；妇人咽中如有异物，吞之不
下，咳之不出；苔白腻，脉弦滑。
2．治疗原则　行气开郁，化痰散结。
3．代表处方　半夏厚朴汤：茯苓20克，厚朴、紫苏、法半夏各10克，生姜3
片。
4．加减应用
（1）胸脘痞闷，嗳气，苔腻，加香附、佛手片、苍术各10克。
（2）烦躁，舌红，苔黄，加竹茹、黄芩各10克。

（3）胸胁刺痛，舌质紫暗，有瘀点、瘀斑，脉涩，加丹参、郁金各10克。
（4）痰郁甚者，加海蛤壳20克，紫菀、浙贝母、陈皮各10克。
（五）心神惑乱
1．临床表现　精神恍惚，心神不宁，多疑易惊；时时欠伸，悲忧善哭，手舞
足蹈，詈骂喊叫，舌质淡，脉弦。
2．治疗原则　甘润缓急，养心安神。
3．代表处方　甘麦大枣汤：小麦30克，炙甘草15克，大枣10枚。
4．加减应用
（1）酌加柏子仁、茯神、龙齿各20克，枣仁15克，合欢花、白芍各10克。
（2）手足蠕动，抽搐，加珍珠母、钩藤各20克，当归、生地各10克。
（3）躁扰，失眠，加龙牡、夜交藤各20克。
（4）喘促气逆，合五磨饮子。
（六）心脾两虚
1．临床表现　多思善疑，心悸胆怯；失眠、健忘，纳差，面色不华；头晕神
疲；舌质淡，苔薄白，脉细。
2．治疗原则　健脾养心，补益气血。
3．代表处方　归脾汤。
4．加减应用
（1）心胸郁闷，加郁金、佛手各10克；
（2）头痛，加川芎、白芷各10克。
（七）心阴亏虚

1．临床表现　情绪不宁；心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽
干燥；舌质红少津，脉细数。
2．治疗原则　滋阴补血，养心安神。
3．代表处方　天王补心丹。
4．加减应用
（1）心烦失眠，多梦遗精，加黄连10克，肉桂5克（后下）。
（2）遗精滑精较频，加芡实20克，金樱子15克，莲须10克。
（3）盗汗，加浮小麦、龙骨、牡蛎各20克。
（4）心阴虚火旺者，合二阴煎。
（八）肝阴亏虚
1．临床表现　情绪不宁，急躁易怒；眩晕，耳鸣，头胀且痛，面红目赤，目
干畏光，视物不明；舌干红，脉弦细数。
2．治疗原则　滋养阴精，补益肝肾。
3．代表处方　滋水清肝饮：山茱萸、茯苓、酸枣仁、山药各20克，丹皮、熟
地黄、泽泻、白芍、柴胡、山栀、当归身各10克。
4．加减应用
（1）头痛眩晕，面时潮红，筋惕肉动，加刺蒺藜、草决明、钩藤、石决明各
20克。
（2）低热、手足心热，加银柴胡、地骨皮、白薇、麦冬各10克。
（3）失眠，加柏子仁、茯神各20克。
【其他疗法】
1．单方验方

（1）龙胆草9克，黄连、柴胡各6克，水煎服，适用于气郁化火。
（2）代赭石30克，陈皮、法夏、茯苓各9克，水煎服，适用于痰气郁结。
（3）丹参15克，生地、麦冬各12克，水煎服，适用于心阴亏虚。
2．中成药疗法　肝气郁结可选逍遥丸；气郁化火者可选更衣丸、当归龙荟
丸；血行郁滞者可选桂枝茯苓丸、七厘散；痰气郁结可选陈夏六君丸、越鞠
丸；心神惑乱者，可选柏子养心丸、磁朱丸；心脾两虚者，可选用人参养荣
丸、归脾丸；心阴亏虚者可选养血安神丸、补脑丸；肝阴亏虚者可选用六味地
黄丸、杞菊地黄丸。
3．饮食疗法
（1）小麦（去壳）100克，生甘草6克，大枣15枚，水煎服，每天早晚各1
次，连服数天，适用于心神惑乱者。
（2）粳米50克，龙眼肉、白莲子各20克，共煮粥，每日1次，适用于心脾两
虚者。
（3）玉竹、灵芝、枸杞子各20克，乌鸡1只（去内脏），隔水炖服，适用于
肝阴亏虚者。
（4）桑葚100克，加水适量，水煎服，每日1次。适用于心阴亏虚者。
【预防调摄】
1．除药物治疗外，精神疏导对郁病具有极为重要的作用，解除致病原因，使
病人正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，可以促进郁病好转、
痊愈。
2．适当参加体力劳动及体育活动，增强体质。
3．性情开朗，避免忧思郁怒，医生对患者应诚恳、关怀、同情，增强治病效果。（钟洪）

温胆汤加麻黄治抑郁症案

郭某，女，62岁，河北省河间市人。2010年10月15日初诊。
患者近两年来不明原因出现精神疲惫，郁郁寡欢，多愁善感，对生活失去兴
趣，医院诊断为抑郁症。服用抗抑郁西药效果不佳，无奈投中医治疗。患者体
形胖大，表情木然，两眼呆滞，目光迟钝，头晕，饮食减少，睡眠差，多噩
梦。舌苔黄腻，脉象滑而有力。
处方：陈皮20g，半夏20g，茯苓20g，枳壳15g，竹茹12g，甘草6g。7剂，水煎服。
二诊：药后全身稍觉轻松，各种症状依旧。
调方：陈皮30g，半夏30g，枳壳30g，茯苓30g，竹茹15g，甘草6g。15剂，水 煎服。
三诊：患者睡眠好转，噩梦少，食欲有所增加。但依旧精神萎靡，情绪低 落。
疏方：陈皮50g，半夏60g，茯苓60g，枳壳30g，竹茹15g，麻黄10g，甘草6g，21剂，水煎服。
四诊：患者出现难得之笑容，目光较以前敏锐许多，睡眠渐觉踏实，开始料
理简单家务。原方再服15剂。随访，患者药后不适尽消，两年来无反复，目前在一家小区做清洁工作。
临证心得
时下门诊中抑郁的患者在逐渐增多，西医治疗往往不尽如人意，而求治于中
医者很多，但临床上症状复杂，往往辨证不清，使临床医生颇感茫然。
据黄师经验：体形肥胖的抑郁患者多有温胆汤证，因为大多属于黄师所谓的
半夏体质，即传统中医所谓的痰湿之证。
此例患者让人一看便知是半夏体质，其多梦、头晕、纳差，也是温胆汤证，
但起初运用温胆汤效果并不明显，因为笔者用药剂量过于保守。黄师常说对于
体质明、方证清的患者要敢于用大剂量药物，尤其半夏一药，大剂量应用有很
好的催眠镇静效果，如果常规剂量，恐难收佳效。
此案加用麻黄也是黄师独到的经验！他认为麻黄可使人精神兴奋，对于情绪
低落、恶寒无热的抑郁患者加用会有很好疗效。临床验证，果如其言。

周仲瑛治疗郁症（神经官能症）

彭 XX，女，34 岁，干部。
初诊（93 年 4 月 3 日） ：近二年余，因新婚劳累忧郁而致表情忧郁，情绪低
落，沉默寡 言，语言不亮，神情淡漠，善疑，精神不振，乏力怕冷，面色不
华，大便干结，食少不馨， 舌淡偏暗，苔薄黄，脉细。
辩证：心肝气郁，痰瘀内生，心神失宁。 治法：疏肝解郁，宁心安神，化痰活血。
方药：柴胡疏肝散加减，醋柴胡 3 克、炒白芍 10 克、制香附 10 克、当
归 10 克、丹参 10 克、川芎 6 克、合欢皮 10 克、柏子仁 10 克、茯
神 10 克、石菖蒲 19 克、苁蓉 10 克、仙 灵脾 10 克，七付。
复诊（93 年 4 月 10 日） ：精神反应改善，表情淡漠忧郁情况亦见好转，纳
谷增加，大 便通调，但有时善疑少言，舌脉如前，治守原意，上方去川芎，
加远志 5 克，七帖。
三诊（93 年 4 月 24 日） ：郁症经疏肝解郁、宁心安神，恙情向愈，精髓情
绪转佳，语言增多，已上半班，治守原法，药用：醋柴胡 5 克、炒白
芍 10 克、制香附 10 克、川芎 6 克、茯神 10 克、丹参 10 克、石菖
蒲 6 克、炙远志 6 克、百合 10 克、熟枣仁 10 克、佛手片 6 克、玫瑰 花 3 克。
四诊（93 年 5 月 8 日） ：药服 14 帖后诸症皆平，精神、情绪表情俱佳，已
上全班工作。 药获全功，再服原方七付进一步巩固。
按语：本例郁症病涉心肝二脏。故先后用柴胡、香附、佛手、玫瑰花以疏肝力
气解郁， 合环、柏子仁、酸枣仁、茯神、百合养心安神舒郁，远志、菖蒲化
痰利窍，丹参、当归、川 芎养血活血。诸药同用，辅以心理疏导，怡情畅
怀，配合药饵而收全功。其中尤为妙在化痰 活血。因郁必气滞，气滞则血行
不利，津液输布失常，变生痰瘀。而痰瘀又能蒙蔽神机，加 重病情。 对川芎
与远志的应用， 周师认为川芎入肝经， 乃血中气药， 具有行气活血开郁作
用； 远志辛苦湿，入心开窍，祛痰宁神，二药相伍，治疗心肝郁病痰瘀证，
颇有效应。初诊方中 用淡苁蓉、仙灵脾，意在新婚病郁，肝失疏泄势必导致
肾阳不振，补肾助火可有助于肝经阳 气的升发条达。

心情抑郁缓解方法

心情抑郁缓解方法有哪些？现代社会不管是工作上还是生活上，我们总是
要面临很多烦恼，难免会有时候觉得心情抑郁，那么心情抑郁缓解方法有哪些？下面一起来看看吧。
1、晒晒太阳
自然光可以帮助我们调整生物钟、有助睡眠,还能补充维生素D。缺少维生
素D会使人感觉疲乏、情绪低落。阳光可以激发大脑释放“快乐因子”血清素,
所以晒太阳能改善心情、释放压力。据调查,因光照不同,纬度高的国家比纬度
低的国家居民患抑郁症的可能性高得多。
2、改变姿势
长时间在电脑前维持蜷缩姿势会让人感觉压抑、忧郁。瑜伽、普拉提有助
于舒展身体、调整呼吸、提高兴致。当你感到不适时,要改掉蜷缩姿势,尽可能
舒展身体。“站如松”不仅能给人留下良好的印象,还能减轻身体的各种疼痛,
让人感到全身舒畅、心情愉悦。
3、远离糖果
甜食可以在短时间内镇静情绪,使人心情愉快,但因含糖食物很快被肠胃吸
收,造成血糖急剧上升又下降,反而让精神更加不济,也影响情绪的平稳。获得良
好的情绪要远离甜食,尽量不要在糖果、冰淇淋专柜逗留。
4、语言调节
语言是影响情绪的强有力工具。如你悲伤时,朗诵滑稽的语句,可以消除悲
伤。用“制语言调节。语言是影响情绪的强有力工具。如你悲伤时,朗诵滑稽
的语句,可以消除悲伤。用“制怒”、“忍”、“冷静”等自我提醒、自我命
令、自我暗示,也能调节自己的情绪。
5、环境制约
环境对情绪有重要的调节和制约作用。情绪压抑的时候,到外边走一走,能起
调节作用。心情不快时,到娱乐场做做游戏,会消愁解闷。情绪忧虑时,最好的办
法是去看看滑稽电影。
心情抑郁吃什么
1、香蕉
香蕉含生物碱,可振奋精神和提高信心。而且香蕉是食物中色氨酸和维生素
B6的来源之一,它们都可帮助大脑制造血清素,减少忧郁的产生。
2、巧克力
吃巧克力让人心情愉快,这是由于巧克力在大脑中释放复合胺的缘故。巧克
力本身色氨酸含量并不高,但它含有大量的糖,可以引发胰岛素的生成。胰岛素
确保糖分进入细胞中,留下来的色氨酸进入大脑,被合成为复合胺。当复合胺停
留在脑神经键中就会对人的情绪产生积极的影响,帮助赶走沮丧情绪。心情抑
郁缓解方法有哪些
3、牛奶
体内缺钙的人,神经系统处于过度兴奋的状态。小孩缺钙会哭闹不停,成年人
缺钙则容易被惹怒,情绪很难控。牛奶正是钙的最佳来源,每天早上喝一杯鲜奶,
下午一杯酸奶,也是快乐的源泉。
4、葡萄柚
葡萄柚里丰富的维生素C不仅可以维持红血球的浓度,使身体更具抵抗力,而
且维生素C还可以抗压。最重要的是,在制造多巴胺和肾上腺素时,维生素C是重
要成分之一。
心情抑郁的原因有哪些
1、性格因素
遇事悲观,自自信差,对生活事件把握性差,过分担心,这些性格特征的人很轻
易患上抑郁症。它会使心理应激事件的刺激加重,并干扰个人对事件的处理。
这些性格特征多是在儿童少年时期养成的,这个时期的精神创伤影响很大。
2、遗传因素
家中有患者患有抑郁,那么家庭成员患此病的危急性很高,这可能是遗传导致
了抑郁症易感性升高。其中双相抑郁症的遗传性更高些。但并非得了抑郁症的
人都有家族史,这表明遗传给并非是唯一决定性的患病因素。
3、环境因素
失恋,人际关系紧张,经济困难,或生活方式的巨大变化,这些都会促发抑郁
症。有时抑郁症的发生与躯体疾病有关,一些严峻的躯体疾病,如脑中风,心脏病
发作,激素紊乱等经常引发抑郁症,并使原来的疾病加重。

周仲瑛理气解郁、通腑化痰法治疗郁证(精神分裂症)

患者姓名：乔某 女 1966-10-12..
就诊时间：1997-09-05
主诉：多疑妄想，悲伤欲哭两年。
现病史：病史两年，脑科医院诊断为“偏执型精神分裂症”，多疑妄想，悲
伤欲哭，烦躁，失眠，便秘3－4日1次，经潮量少。舌质：质暗 舌苔：薄腻
脉象：细脉,滑脉。
辨证分析：情志内伤，气机郁滞，气不布津，津液成痰，痰气扰乱心神而致
多疑妄想，悲伤欲哭。气郁化火，上扰心神而烦躁失眠；气郁痰滞日久，血
行不畅成瘀，故舌质暗，苔腻。辨证属肝郁伤神，痰气久郁化火，久病血瘀。
中医诊断：郁证。
方名：礞石滚痰丸。
组成：醋柴胡5g，夏枯草15g，丹皮10g，丹参15g，鬼箭羽15g，龙胆草
10g。法夏10g，陈胆星10g，矾郁金10g，知母10g，沉香3g，制大黄6g，
桃仁10g，青蒙石10g，炒芩10g，熟枣仁30g，合欢皮20g。
用法：7剂,日一剂，分两次服,水煎。
医嘱：注意休息，按时服药。

健脾疏肝、化痰降气法治疗郁证

患者姓名：陈某 女 1948-02-17
就诊时间：2017-04-12
主诉：咽中似有异物梗阻已半年。
现病史：患者咽中似有异物梗阻，吐之不出，咽之不下已半年，伴脘胁胀
满，纳差嗳气，多疑善虑，神疲乏力。经多方医治，病情时轻时重，每因饮食
不节或或情志不遂则症状加重。 舌质：质淡，体胖大，边有齿痕 舌苔：薄
白 脉象：沉脉,细脉
辨证分析：本例患者因情志不遂，肝气郁结，久之肝病及脾，以致脾虚，
使津液不能输布，积聚成痰，痰随肝气上逆互结于咽喉，则咽中如物梗阻，吐
之不出，咽之不下；厥阴肝经之脉，循行胁肋，肝气郁滞故见胸胁胀满；肝性
喜条达，而恶抑郁，故其病情时轻时重，每随情志波动而增减；肝气乘脾，脾
失健运则纳差嗳气，且病情每因饮食不节而益甚；面色萎黄，形体消瘦为脾虚
化生气血不足，形体失养之象，舌淡苔白，体胖大有齿痕，脉沉细均为肝郁脾
虚痰结之象。
方名：理气消梅汤加味
组成：党参10g,白术10g,茯苓15g,橘红10g,半夏10g,广木香6g,砂仁8g,厚朴10g,
枳壳10g,郁金10g,紫苏6g,佛手12g,桔梗10g,甘草3g。
用法：6剂,每日一剂，分两次口服,水煎服。
医嘱：忌食辛辣、海鲜食品，尽量保持心情舒畅。
按语：方中以党参、白术、茯苓、橘红、半夏、桔梗健脾益气、化痰散
结；木香、砂仁、厚朴、枳壳、郁金、紫苏、佛手疏肝解郁、降气除胀；甘草调和诸药。

改善抑郁情绪的八大食物

得了抑郁症，怎么治?除了必须的药物治疗外，我们还可以借助某些食物的
帮助，来改善抑郁情绪，让心情变得好一些。大脑其实是一个最贪吃的人体器
官，它必须不断通过食物来摄取养料来作为正常运转的动力，而大部分食物中
所含的营养物质，在大脑内经过转化后，都可以对大脑起到一定的作用。所
以，得抑郁症的朋友一定要在平时的饮食中关注下面这8大类食物，吃好它
们，对缓解病隋有一定的好处。
第一类：水 水也能改善抑郁情绪?对，你没看错!水是对身心健康最重要的一种东西，如
果你平时因不注重喝水而导致身体脱水的话，哪怕是轻度脱水，都很容易让你
出现一些诸如注意力难以集中、头痛以及心情不好的症状。所以，每天喝6～8
杯水，是一种最省钱、最方便的缓解抑郁情绪的好办法，尤其是在适度的运动
期间和运动后，保证最佳饮水状态，对改善心情特别有帮助。
第二类：富含不饱和脂肪酸的食物
越来越多的国内外研究表明，Omega一3多不饱和脂肪酸(包括dha和EPA)与
抑郁症之间存在一定的联系，前者能通过一系列反应来起到调整情绪的作用。
试验证明，那些平时吃较少富含0mega一3多不饱和脂肪酸食物的人群，抑郁症
发生率较高。但是DHA币UEPA这两种物质人体自身无法合成，必须从食物中
摄入，像金枪鱼、鲑鱼、鲭鱼、沙丁鱼都含有丰富的DHA币IIEPA。
第三类：富含氨基酸的食物
氨基酸是蛋白质的基本单位，而蛋白质是大脑所需的重要营养素，大脑中
的许多生命物质，如神经递质、多肽类激素、受体、酶等，都是由蛋白质合励
的。所以，作为蛋白质基本单位的氨基酸，对脑细胞的兴奋和抑制过程起着重
要的作用。抑郁症患者补充好氨基酸，尤其是那些用来合成神经递质氨基酸，
如色氨酸、酪氨酸和S～腺苷甲硫氨酸，对改善抑郁情绪起着至关重要的作
用。 富含色氨酸和酪氨酸的食物我们在前面已多次提过，这里不再一一列举。
而S一腺苷甲硫氨酸一般在富含蛋白质的食物如鱼、肉、奶酪等中含量都很
高，大家可以通过吃这些食物来补充此类氨基酸。
第四类：富含B族维生素的食物
B族维生素被称为“神经维生素”，对大脑神经系统具有很大的作用，尤
其是维生素B1、维生素B3、维生素B6、维生素B12和叶酸，它们直接或间接地
参与多种神经递质的合成，在维持神经细胞的功能活性当中扮演着重要角色。
所以，保证B族维生素摄入充足有利于预防抑郁症的发生。
富含B族维生素的食物来源很广泛，比如种子外皮、动物内脏、瘦肉、奶
类、蛋类、蔬菜、鱼类等，但几乎只有酵母、肝脏、米糠、麦芽这4种食物中
含有完整的B族维生素。其中又以酵母含量最为丰富，比例更为合理，并容易
被人体吸收利用。
第五类：富含多酚的食物
多酚与我们平时比较熟悉的茶多酚、葡萄多酚一样，都属于很强的抗氧化
剂，并且因其广泛存在于植物性食物中，又叫植物多酚。像可可豆、茶、大
豆、红酒、蔬菜和水果，其中都富含植物多酚。植物多酚能增强神经营养因子
对神经细胞功能和生长的作用，保护神经及阻止细胞死亡，调节神经系统的能
量代谢和功能，从而具有改善认知和情绪的作用。
第六类：富含硒的食物
硒具有抗氧化作用，能帮助大脑及时清除有害物质自由基，使大脑保持年
轻。如果人体缺少了硒，大脑的重要神经递质活性就会降低，从而损伤大脑，
导致大脑功能异常。科学研究发现，高硒食物能使人感觉头脑更加清醒、情绪
更加高涨、心情更加舒适、更加自信且更有精力。富含硒的食物有谷类、大
蒜、肉类、海产品(尤其是金枪鱼、箭鱼和牡蛎)、蘑菇、鸡蛋、银杏和巴西坚
果等。但要注意，这类食物不宜吃太多，否则容易发生硒中毒，严重时可引起
肝脏损害、惊厥和呼吸衰竭等。
第七类：富含锌的食物
锌在大脑中含量很多，是促进大脑发育、维持大脑正常功能不可缺少
的“大功臣”，它主要参与大脑神经细胞信号传递及抗氧化作用。研究表明，
抑郁症的严重程度与体内血清锌的水平成反比，也就是说，缺乏锌，会引起抑
郁和焦虑行为，反之，补充锌则能减轻抑郁症状。我们平时所吃的食物中，含
锌较多的主要有牡蛎、动物肝脏、动物血制品、瘦肉、蛋、粗粮、核桃、花生
等，一般蔬菜、水果和粮食中都含有锌。
第八类：富含乳白蛋白的食物
乳白蛋白是由动物和人的乳腺合成的一种特殊的蛋白质，因此它广泛存在
于哺乳动物，如牛、山羊、马、兔、猪、骆驼包括人的乳汁中。近年来的研究
发现，乳白蛋白能增加血液中色氨酸含量，有助于缓解压力，改善工作表现，并改善睡眠。

揭开抑郁症的神秘面纱！

与对待精神分裂症一样，很多人患了抑郁症后，往往将其单纯地看做是心
理疾病，认为这种病纯粹是由于外界刺激而导致的“心病”，因此就找心理医
生来帮忙进行治疗。但实际上，抑郁症并非完全是由心理上的问题所引起的，
归根结底，它属于一种生物性疾病，是大脑出了问题。
问题一：大脑分泌的去甲肾上腺素减少
去甲肾上腺素是一种重要的神经递质，它能调动我们的情绪，使我们做事
充满活力，注意力集中，并使大脑不太容易感觉到身体的各种不适。但是当大
脑神经细胞分泌的去甲肾上腺素减少时，人的精神状态会一下子从斗志昂扬变
为无精打采。与此同时，我们的大脑也会对身体出现的各种不适非常敏感，并
且往往过分放大，如莫名其妙地出现头痛、头晕、食欲减退等，但是经过医生
检查又没什么毛病。这种情形其实是由去甲肾上腺素减少导致情绪低落，从而
引起的一种亚健康状态。
问题二：大脑分泌的多巴胺减少
多巴胺是行为的“催化剂”，它能使我们对周围的事物或事情产生新奇
感，产生兴趣，从而主动投入到其中，而在这个过程中，多巴胺还会不断自我
犒赏、激励自己，使我们将感兴趣的事情进行下去并乐此不疲。但是当大脑神
经细胞分泌的多巴胺减少时，就会使人对周围的人和事变得不感兴趣，变得灰
心丧气、悲观失望。有研究表明，通过药物治疗等其他办法提高抑郁症患者大
脑中多巴胺含量，可以有效缓解其抑郁情绪，使人逐步变得乐观开朗、积极进取。
问题三：大脑分泌的5一羟色胺减少
5～羟色胺能使我们平静、放松、满足和快乐。当大脑神经细胞分泌的5一
羟色胺减少时，我们会变得沮丧，高兴不起来。对此，引用抑郁症患者的话来
表达这种感受，就是：心里像灌了铅一样沉重，心情一落千丈，好像掉到万丈
冰窟一样，怎么都无法高兴起来。
问题四：某些大脑神经细胞活力低下甚至死亡
如果把我们大脑的神经细胞伸出来的树突部分比喻为一棵小树苗的话，那
么它的轴突就像树干，突触就像小树苗的枝丫。正常情况下，这些“小树
苗”因为有神经细胞的营养物质(神经营养因子)的滋润，所以枝丫旺盛，突触
数目很多，因此神经细胞功能良好。但是在某些不良因素的影响下，比如长期
处于各种慢性压力下，神经营养因子会减少，从而使神经细胞营养不足，这样
轻则使突触数目减少，细胞功能变差，重则导致细胞死亡。就像培育小树苗一
样，如果不经常给它浇水施肥，肯定会使枝丫数目减少，严重的还会使整棵小
树苗枯死。
抑郁症患者大脑中的神经细胞就属于这个情况，在为他们做核磁共振检查
时，一般都会使其大脑中海马部位有不同程度的萎缩，这其实就是此部位的神

经细胞死亡的结果。
了解了以上内容后，相信此时大家会豁然开朗：原来抑郁症并非之前我们
所想的“心病”那么简单，从本质说它更属于“脑病”的范畴。所以一旦你发
现自己出现抑郁症的症状时，先别忙着去找心理医生，而应该先去专科医院的
精神科门诊部去检查，这样才能尽快确诊，并及时治疗。

祛风解表代替疏肝解郁（治抑郁）

我读着古籍很疑惑，像麻黄、羌活、荆芥、防风这些解散表邪的风药，究
竟是宣肺达表的，还是疏肝解郁的？因为这些解表药，一方面善达于肺表，另
一方面属于风药，而中医认为风气通于肝。按道理应该也能归属肝部，调理肝气。
江老师听了后点点头说，指月，你能够有这种疑惑，说明学医已经快渐入佳境了。
我不知道什么是渐入佳境？江老师便说，你看按常规菜刀只能切菜，但没
人规定菜刀不能割绳子、削纸片，还有砍柴。活法在人，而不在药。
我听后，似懂非懂，接着江老师就讲了一个案例。
有个情志抑郁的小女孩，经常眉头紧锁，不与人交往，心中发闷，没有笑
脸，家人叫这女孩子多到外面去玩，但这女孩子就闷在家里，哪都不去，经常
唉声叹气，忧愁抑郁，性格有点像林黛玉。
她妈妈就带她去看中医。中医说是肝气郁结，因为女孩子经常头痛、口
干、口苦，这是肝郁化火，上扰清窍。于是给她用了加味逍遥丸，吃了十几
天，口干、口苦好转，头痛消失，但是情志一直抑郁，没得到疏解。再用柴胡
疏肝散、越鞠丸等一系列疏肝解郁的思路去治理，小女孩仍然郁闷难解。
后来找到了江老师。江老师一摸小女孩的脉象，除了关郁外，脉象还带些
浮紧，也就是说这小女孩肌表还被风寒约束住，正气发不出来。
一问之下，原来这小女孩睡在窗下，如果关紧窗，她就郁闷难受，打开窗
舒服些，第二天她就流清鼻涕，甚至皮肤瘙痒难耐。
江老师说，你想不想治你的病呢？女孩子跟她母亲都点头说想。
江老师说，想治就要听话，首先回家把床换个方向，不要睡在窗口和门之
间空气对流的地方。母亲点点头。
江老师又说，还有，你家住在五楼，每天不要坐电梯，要爬楼梯。上下最
少要跑五次楼梯，每次跑楼梯都要跑得微微出点汗，这样你很快就不会流鼻涕 了。
小女孩又点点头。有时父母说的话，做孩子的未必要听，老师说的话，做
孩子的可能也会当耳边风，可医生说的话，孩子一般会听，为什么？
因为医生是帮你治病啊，你如果不听，就没办法治，如果不听干吗来找医生呢？
后来江老师就开了一首桂麻各半汤。麻黄汤治的是肺，通宣理肺；桂枝汤
治的是心，加强心脏动力。我看不出这里头哪味药是疏肝解郁，治疗抑郁的。
而这女孩子自从吃药后，加上劳作运动，跑楼梯，结果郁闷得解，胃口大
开，清晨流清鼻涕及皮肤瘙痒之感通通消失了。
我听完后问，江老师，你这是治感冒的方子，怎么治好了她的抑郁呢？
江老师笑笑说，祛风解表之药，可以做疏肝解郁之用。
我更是不解，治感冒是治感冒，治抑郁是治抑郁，两者如何相提并论呢？
江老师说，麻黄解郁，妙在宣肺。
我还是听不懂。江老师又引《黄帝内经》说，诸气膹郁，皆属于肺。
这回我终于听明白了。肺乃沟通表里气机之门户也，肝乃条达疏泄内部气机总司也。
知道抑郁调肝，那是小解郁，知道抑郁来通宣理肺，是人与大自然气机对
流，呼吸顺畅，祛风解表，那是大解郁。所以肺部要大于肝，肺部在肝的上
面，肺管的是整个人体皮囊肌表。这皮囊肌表一旦招风受寒，无形风寒之邪，
像绳索一样勒紧闭缩肌表，人就会郁闷得呼吸不畅，烦躁难安。
这时古人说，其在皮者，汗而发之。用风药一汗而解，又叫表解一身轻。
这些麻黄、桂枝之类的风药，把肌表一解开来，人浑身上下立马轻松了。
江老师又问，指月，你知道石膏叫白虎，那谁是青龙？
我想了下没想到。江老师说，麻黄又叫青龙。
我再次豁然开朗，东方色青，属肝，麻黄能发肺表，也能通宣肝气，当它
作为解表药时可以治肺，作为风药时，可以疏散抑郁。这就是为何江老师巧妙
地运用《伤寒论》治感冒的汤方，作为调内科抑郁症良方的道理所在。

“拯救心情”的老方子，专治抑郁症、不开心

我跟师学习的时候，曾见我老师，调治一个抑郁症患者。
抑郁症，这在当今是时髦的词儿。尤其是名人，似乎如果不抑郁，就缺点
什么。 不过在那个时候，这个病倒算是稀奇。
我记得，当时患者是一个女孩子。因相恋6年的男友弃她而去，她一下子就
变了一个人。 从前听活泼开朗的她，整日郁郁不乐，食欲不振。短短一个月，消瘦了十
多斤。 一转眼，来看病的时候已经半年了。整个人十分乏力、倦怠、消瘦、多梦
易醒，心烦愁苦。记忆力不如以前。患者来的时候，由母亲相伴。当妈的当时
是满眼泪水啊。
我老师诊脉，见脉象弦细，舌淡苔白。我老师与之说话，发现患者语音低
微，说几句话，就喘口气。
我老师沉吟良久，给写了一张配伍。方见——
党参30克，白术30克，菊花、升麻各10克，白芍、石菖蒲各20克，远志、
郁金各15克，甘草5克，香附15克、酸枣仁15克。
所有这些药材，先用适量凉水浸透1小时，慢火煎2次。第一次慢火煎40分
钟，取药液200毫升，然后再加适量水，煎煮20分钟，取药液100毫升。两次药
液混合，均分2次空腹温服。
结果如何？患者药用10剂，诸证悉平。整个人食欲增加，心情转而愉快，
睡眠大大改善。
复诊时，患者的母亲激动落泪，当众给我老师下跪，说这简直是给了女儿
第二次生命。
我老师道：这不算什么，千万别这样。今后要带她出去游山玩水，改变环
境，静待姻缘。
这里头怎么回事呢？我给你说说吧。
我老师告诉我，这个配伍，其实化自吉林老一辈中医临床家董耀宗。董师
生于1906年，1986年离世。他是上世纪60年代被评定的省名老中医之一。这个
人曾经家境贫寒，亲人相继因病故去。面对残酷的现实，董师决定钻研岐黄之
术，自学中医，后来拜师学习。

我老师是怎么得到这个经验方的？我不知道。我只知道，这个配伍最初好
像是收藏于《妇科实用记录》中。具体的，我就不清楚了。
当然，这些书，现在都很难见到了。
好了，现在，我转而带你分析一下患者的病情。
你看这个人，食欲不振、日渐消瘦、气短乏力、懒言，这些不都是典型的
脾气亏虚之症吗？另外，你看脉弦，是弦细脉。弦，说明肝郁。细，说明脾虚
气弱。脾土虚弱，肝气来犯，故而脉象弦细。患者忧愁苦闷，肝郁可知。肝藏
魂，脾藏意。肝脾不和，睡眠不安。
这些，似乎很好理解。但是，这里有一个关键问题，即肝郁脾虚的状态，
为何引起抑郁症？
有人说，问题在于肝郁。肝主疏泄啊。肝郁，疏泄失常，肯定要抑郁。
但是我说，问题的根本，在于脾虚。
为什么？因为脾胃是人体气机升降的中枢啊。脾气虚弱，该升的不升，该
降的不降，人体内的气机自然就停滞了。抑郁就此产生。抑郁症是啥啊？长时
间的情绪低落、兴趣减退，甚至悲观厌世。中医质朴的眼光看，这就是人体气
机不转，升降失常，在心境上的体现。
所以，对这个患者而言，要想有效改善，得从健脾入手。
正因如此，你看上文的验案里头，重用白术和党参各30克啊。然后，再加
一个升麻。前者健脾益气，后者提升中气。脾气被活生生拽起来，则升降之机
才有恢复的可能。
在此基础上，用菊花、白芍、郁金、香附来疏肝、清热、解郁。用远志和
石菖蒲来开窍醒神。酸枣仁养心安神助眠。这就是基本意图。
你看，这说到底，还是因为脾虚。
关于这个脾虚，我连日来写过多篇文字了。前几天，我刚写一个，关于脾
虚和膝盖疼痛之前关系的文章。今天，我再告诉你，抑郁症这个病，也可能和
脾虚有关系。我之所以总这样讲，就是要告诉你脾的重要性。
我把这些写出来，供我的读者参考。对于文中这个配伍，我希望您能收藏
好、记录好。它是有温度、有情怀的。
另外，我还想说，总吵吵自己郁闷、不开心、不快乐的人，整天愁眉苦脸
的人，请你照顾好自己的脾。不仅因为你的不快会伤脾，更因为脾虚会加重你
的郁闷。因为正如我说，脾胃是气机升降的主轴啊。脾虚气弱，升降失司，你
一身气机不展，肯定要出问题啊。（文君然）

【原】让人忧郁的家居风水有哪些

风水是自然界的一种神秘力量，是对我们的运势有着一定的影响的。好的风水能够给我们带来好运，让我们生活顺遂。那么会让人忧郁的风水有哪些呢？我们一起来看看。
让人忧郁的家居风水有哪些
家居颜色搭配不当
色彩搭配也是影响风水的一个重要因素，房间的整体色调会给你的心情带来影响。家居装修里面，颜色可以说是重中之重，颜色是你对整个房子的印象，好的颜色能够让你心情愉
悦，而不好的颜色则会让你心情烦躁，对于人的精神和心情来讲，颜色是最能够体现出来的。所以家居的颜色搭配建议还是遵循设计理念比较好，不然一不小心就可能会让人焦虑
不爽，进而心情烦躁开始忧郁。
西北缺角
缺角的房子在风水中是非常不好的，这会严重的影响到格局。房子有一个地方绝对不能缺角，其中之一就是西北方。这个方位在周易的卦中为乾卦，乾卦主工作、事业、功名等，
这个方位如果缺了角，那你可就会受到很大的影响，事业长期不好，心情就会受影响，自然容易产生忧郁。
横梁压顶
光是听着横梁压顶这个词就会让人觉得有些难受，会给人很不舒服的压迫感，让你产生抑郁的感觉。横梁压顶宜使人产生紧张和恐惧感，这是人自我安全意识的正常反应。特别是
你的沙发、床、办公桌等在栋梁的下面，那就更要多加注意了。长久如此那还不形成心理压力，造成抑郁。
让人忧郁的家居风水怎么化解
墙壁的颜色宜柔合
想要自己住的舒心，那么房间的基本色调就要选择好，不需要太过于冷淡。住家墙壁的颜色，尤其是卧室的墙壁，及床单床被颜色的选择，不可过于偏向冷色系，冷色系会使人更
为忧虑, 一般而言以米色或米黄色系为宜。
室内空气宜流通
室内的空气宜流通，窗户宜适当的打让空气流通、光线明亮，人自然神清气爽，也可以使用好的空气清净机让空气更为清新。
屋内可以增加一些生气
屋内放置一二样绿色植物、插花、小鱼缸或是收养宠物，都可以让屋内多一些生气与绿意盎然，可以日心情愉悦。

儿童抑郁症当代外治妙方

处方　皂角、白芥子、芦荟、红花、桃仁、杏仁、草决明、使君子各10g，白芷、细辛、川
乌、草乌、甘遂、白胡椒各5g，山栀子20g，冰片2g。
［制用法］　将上药共研为极细末，装入玻璃瓶中密闭备用。取穴：天突、膻中、中脘、神
阙、身柱、灵台、至阳；厌食者，加内关；腰痛者，加足三里。用时取药末适量，用生姜汁调
成膏状，摊于方形硬纸上，每块5～8g，每次选取6～8个穴，贴于穴位，胶布固定。每次贴48
～72小时，2次为1个疗程。
［疗效］　采用上药治疗儿童善太息症（即儿童抑郁症——编者注）14例，均以贴治1～2疗后
获得治愈。附验案1例，敷药1次后，症状即见消失，为巩固疗效，继贴1次。半年后随访，未
见本病复发。
儿童抑郁症，临床上除表现为精神抑郁，胸胁胀闷，善太息等肝郁气滞症状外，尚可见脘腹胀
满，纳呆食少，呕呃嗳气等脾胃不和的表现。典型的儿童抑郁症还可出现心神不安、忧愁、绝
望，自我贬低，甚至有自杀的念头等［李国柱．子午效灵膏穴位贴敷治疗儿童善太息．中医外
治杂志，1997，7（1）：17］。（李世文，康满珍，王仲娥）

越鞠甘麦大枣汤治疗郁证

【组成】　苍术10g，香附10g，川芎8g，栀子8g，建曲10g，小麦15g，炙甘
草5g，大枣5枚。
【功效】　行气解郁，柔肝缓急，养心安神。用于郁证。
【方解】　本方是由越鞠丸合甘麦大枣汤组成。越鞠丸出自《丹溪心法》，是
通治气、血、痰、火、湿、食诸郁之剂，方中香附调气疏肝，善解气郁；川芎
行气活血，善治血郁；山栀清热除烦，善治火郁；苍术燥湿健脾，善治湿郁；
建曲消食和胃，善治食郁。上药合用，具有行气解郁之效。甘麦大枣汤先录于
《金匮要略》，是治疗脏燥病首选方剂。方中主以炙甘草和中缓急；小麦味甘
微寒，以养心气；大枣甘平，补中益气。合而以奏养心宁神，甘润缓急之功
效。两方合用妙在既解六郁，又可甘缓滋养，柔肝缓急，宁心安神，使营卫调
和，气血调畅，阴阳平衡，则病自愈，对有情志方面的疾患，属虚实夹杂症状
者，不拘男女均能获效，若能随症加减，其效更彰。
【加减】　气郁为主者，加郁金、佛气；湿郁为主者，加茯苓、薏苡仁；痰郁
为主者，加法半夏、胆南星；血郁为主者，加丹参、赤芍；火郁为主者加川黄
连；食郁为主者，加焦山楂、麦芽；心肝失调者，加白芍、酸枣仁；上烦不得
眠者，与酸枣仁汤合用；肝阳偏亢者，加蒺藜、菊花、珍珠母；食欲不振者，
加炒谷麦芽。［《中国百年百名中医临床家——高辉远》］（刘大鹏）

《丹溪治法心要》郁

气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。人身万病皆生于郁，苍术、抚
芎，总解诸郁，随症加入诸药。凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎，开提其气以升
之。如食在气上，提其气则食自降矣，余仿此。气郁用香附横行胸臆间，必用
童便浸，否则性燥，苍术下行，米泔水浸。湿郁用赤茯苓、苍术、抚芎、白
芷。痰郁用海石、香附、南星、姜汁、栝蒌。热郁用青黛、香附、苍术、抚
芎、栀子炒。血郁用桃仁去皮、红花、青黛、香附、抚芎。食郁用苍术、香
附、山楂、神曲，针砂醋制七次，研极细。春加抚芎；夏加苦参；秋冬加茱 萸。
越鞠丸解诸郁∶苍术 香附抚芎 神曲（炒） 栀子（炒） 各等分，末之为丸。
一方治气郁食积痰热用∶香附（一两） 黄芩（一两）栝蒌 贝母 南星 神曲 山
楂（以上各一两） 风硝（三钱） 上为丸服。
一方治气郁∶白芍药（一两半） 香附（一两） 生甘草（一钱半） 上末之糊 丸，白术汤下。
一方治抑气∶白芍药（一两半） 香附（一两半） 贝母炒 黄芩（各五钱） 生甘 草（三钱） 上丸服之。
一妇人，体肥气郁，舌麻眩运，手足麻，气塞有痰，便结，凉膈散加南星、香
附、台芎开之。东垣流气饮子，治男子、妇人一切气喘、浮肿、腹胀。气攻肩
胁，走注疼痛，用紫苏、青皮、当归、芍药、乌药、茯苓、桔梗、半夏、甘
草、黄 、枳实、防风、槟榔、枳壳、大腹皮，上俱用姜汁制，焙干各半两。
心脾疼入菖蒲；妇人血虚入艾；五膈气入陈皮少许。戴云∶郁者结聚，而不得
发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，所以传化失常，而
六郁之病见矣。郁气者胸胁疼；湿郁者，周身疼，或关节痛，遇阴寒则发；痰
郁者，动则气喘，寸口脉沉滑；热郁者，昏瞀，小便赤，脉沉数；血郁者，四
肢无力，能食，食郁者，嗳酸、腹饱、不能食，左寸脉和平，寸脉紧盛。苍沙
丸调中散郁∶苍术（四两） 香附（四两） 黄芩（一两） 上为末，炊饼丸，姜
汤下三十丸，食后服。

抑郁症当代外治妙方

处方1　酒曲、红花、枣仁、沙棘藤。
［制用法］　治疗组34例，取穴：心俞、肝俞、内关（双）。
用手指在穴位上摩擦10秒钟，以皮肤红热为度。将上药按4∶1∶2∶3比例，提纯后，加月桂
氮 酮。装入渗透膜，穴位贴敷，加压半分钟；48小时换药1次。
同时用舒解 散：
羚羊角（另吞）0．6g，野百合、茯神各20g，浮小麦、生地黄、生龙骨、生牡蛎、珍珠母各15g，
苦参、制香附、夏枯草、知母、合欢皮、女贞子 各12g。
血瘀加川芎、丹参；
痰湿甚加陈皮、半夏；
阴虚火旺百合增量；
气虚 加太子参；
便秘加火麻仁（或制大黄）
。每日1剂，水煎分3次内服。对照组 27例，用氟西汀（百忧解）20～40mg晨顿服。均6周为1个疗程。
［疗效］　采用上药治疗抑郁症患者，两组分别显效15，7例；有效17；13
例；无效2，7例；总有效率为94．1%，74．1%。
治疗组疗效显著优于对照 组（P＜0．01）。见不良反应7例（为对照组），治疗组未见不良反应［陈继
源．中药结合穴位贴敷治疗抑郁症34例．浙江中医学院学报，2002，20 （3）：59］。

处方2　王不留行。
［制用法］　治疗组22例，先耳尖放血，再取耳穴：神门、心、交感、皮质
下、脑点（均双）。心脾两虚配脾、肾；肝胆失和、肝风内动配肝、胆、肾上
腺；脾胃不和配胃、脾；阴虚火旺配心、肾。用王不留行穴位贴压，每次按压
3～5分钟，每日3～5次。1周换药1次。与对照组21例，均用阿米替林，分别
每日50～100mg，每日75～150mg，口服。治疗组逐渐减量。两组均心理治 疗。
［疗效］　用上法治疗抑郁性睡眠障碍患者，两组分别治愈10，5例；显著好
转8，6例；好转4，8例；无效2例（为对照组）；总有效率为100%，90．
5%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．05）［赵平英．中西医结合治疗抑
郁性睡眠障碍疗效观察．云南中医学院学报，2002，25（4）：23］。（李世文，康满珍，王仲娥）

《丹溪心法》六郁

气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。苍术、
抚芎，总解诸郁，随证加入诸药。
凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之。假如食在气上，提其气则食自
降矣。余戴云∶郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当
变化者不得变化也，传化失常。六郁之病见矣。气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿
郁者，周身走痛，或关节痛，遇寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉
滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者四肢无力，能食便红，脉沉；食
郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉繁盛者是
又方
气郁
香附（童便浸） 苍术（米泔浸） 抚芎
湿郁
白芷 苍术 川芎 茯苓
痰郁
海石 香附 南星（姜制） 栝蒌（一本无南星、栝蒌，有苍术、川芎、栀子）
热郁
山栀（炒） 青黛 香附 苍术 抚芎
血郁
桃仁（去皮） 红花 青黛 川芎（抚芎亦可） 香附
食郁
苍术 香附 山楂 神曲（炒） 针砂（醋炒七次研极细）
春，加芎；夏，加苦参；秋冬，加吴茱萸。
越鞠丸 解诸郁。又名芎术丸。
苍术 香附 抚芎 神曲 栀子（各等分） 上为末，水丸如绿豆大。

五郁（木郁达之，火郁发之，土郁夺之， 金郁泄之，水郁折之）

　　《素问·六元正纪大论》云：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄
之，水郁折之。”论述风火湿燥寒五气郁发所致病症的治疗方法。虽然是针对
五运之气因受其克气影响而被郁，但同样适应于脏腑气机郁阻的治疗。
　　木郁达之：指肝气郁滞之候，治疗当用疏理肝气的方法。
如张介宾注说：“达，畅达也。凡木郁之病，风之属也，其脏应肝胆，其经
在胁肋，其主在筋爪，其伤在脾胃、血分。然木喜条畅，故在表者当疏其经，
在里者当疏其脏，但使气得通行，皆谓之达。”所谓达之，即畅达之意，疏利
肝胆、理气解郁是“达”的主要含义。肝气郁结，当疏肝理气，如柴胡疏肝散、
四逆散，用柴胡、香附、枳壳、陈皮、广郁金等辛散之品；肝郁化火，当在理
气解郁的基础上清肝泻火，如龙胆泻肝汤、丹栀逍遥丸等；
肝郁克木，当抑木扶土，如四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）、痛泻要
方（陈皮、白芍、防风、白术）等；肝胆湿热，当疏利肝胆，如茵陈蒿汤等，
药用茵陈蒿、大黄、山栀、黄柏、连翘、郁金等。诸如张仲景用四逆散治气郁
厥逆证，张介宾用柴胡疏肝散治肝气犯胃证，傅青主用解郁汤治胎气上逆证，
陈士铎用救肝解郁汤治气塞不语证，以及《局方》用逍遥散治肝郁脾虚证等，
皆属“木郁达之”之法。另外，王冰对此另辟蹊径，云：“达，谓吐之，令其条达
也。”吐法“达之”，一可祛土壅以达木郁，二可顺肝性以达木郁。如清末民初医
家余听鸿曾治一人因暴怒而厥，不语脉伏，肢冷气憋，用鸡羽盐汤催吐，
取“天地郁极，则雷霆奋发之义”。余氏更认为，“余见肝厥、气厥、食厥等症，
唯有吐之为最速耳”。可见吐法也为治郁之一大法门。另外，金克木，金主收
降而收敛，木郁为病往往与金收敛太过有关，“达之”之法不仅可以解决木郁本
身，亦是逆金收之性而泻的治本之法。
　　火郁发之：指火盛郁闭，甚或火热扰神、迫血妄行的病症，治疗当以发
越、发散火邪。
如张介宾所说：“发，发越也。凡火郁之病，为阳为热之属也，其脏应心
主、小肠、三焦，其主在脉络，其伤在阴分。凡火所居，其有结聚敛伏，不宜
蔽遏，故当因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之
发。”诸如张仲景用栀子豉汤治心烦懊恼，用升麻鳖甲汤治阳毒面赤咽痛唾脓
血，钱乙用泻黄散治口疮，李东垣用普济消毒饮治头面赤肿，用升阳散火汤治
齿腮肿痛等，皆属“火郁发之”之法。《丹溪心法》还指出：“火盛者，不可骤用
凉药，必兼温散。”
泻火之中佐以发散，则有阴阳相济，升降相从的配伍之妙。《素问·热论》
谓“暑当与汗皆出，勿止”，也寓“火郁发之”之义。后世认为火郁不专于心，五
脏皆可有火郁之证，如孙一奎《医旨绪余》云：“凡瞀闷目赤，少气疮疡，口
渴溲黄，卒暴僵仆，呕吐酸，狂乱，皆火郁证也。”后世多以气辛之品，升
散、透达郁火。如大青龙汤治疗外寒里热，表里俱实，重用麻黄、桂枝、生姜
发汗以散表寒内热；栀子豉汤，为邪热郁于胸膈之上，用豆豉辛甘微苦微寒，
其性升浮，故以清表宣热解郁；荆防败毒饮，用于疮痈初起，兼有外感，用羌
活、独活、柴胡、防风等解表取汗；银翘散，用于温病初起之发热无汗，金银
花、连翘辛凉透邪清热，荆芥穗、豆豉辛温升发以逐邪；安宫牛黄丸、至宝
丹、紫雪丹治疗温热之邪内陷心包，用麝香、丁香、安息香等多种香窜品，芳
香透达，吴鞠通言：“使邪火随诸香一起俱散也”；
普济消毒饮用于风热疫毒上攻头面的“大头瘟”，在清热解毒之中，伍以升
麻、柴胡；升麻葛根汤用于肺胃郁热、麻疹初起，用升麻、葛根升腠理以发
汗。升阳散火汤，治疗过食生冷，抑遏脾阳的发热证，方用防风、升麻、葛根
宣散升达；泻黄散治疗火热郁伏于脾胃之证，用防风、藿香升散脾胃伏火；另
有治疗内伤发热的补中益气汤、升降散等。另外，水克火，水为寒性而主敛，
火郁为病往往与寒收敛太过有关，正所谓“寒包火”。“发之”正是逆寒敛而散的
治本之法。
　　土郁夺之：指湿郁脾土，脾气壅滞的病症，治疗当以祛除湿邪，消导滞 气。
如张介宾所说：“夺，直取之也。凡土郁之病，湿滞之属也。其脏应脾胃，
其主在肌肉四肢，其伤在胸腹。土畏壅滞，凡滞在上者夺其上，吐之可也；滞
在中者夺其中，伐之可也；滞在下者夺其下，泻之可也。”陈士铎《石室秘录·
夺治法》云：“夺治者，乃土气壅滞而不行，不夺则愈加阻滞，故必夺门而
出。”如湿热郁阻中焦，以苦寒以燥湿清热治之；寒湿郁滞中焦，用苦温化湿
以治之；又如腹中窒塞，大满大实，以枳实导滞丸、木香槟榔丸、承气汤下而
夺之等，均属“土郁夺之”之法。从五行关系而言，“亢则害，承乃制，”木制
土，土则运而不滞；木疏泄无力，土则郁而为病。故“夺之”之法，不仅可以解
决土郁本身，亦是顺木疏泄之性而补的治本之法。
　　金郁泄之：指燥气盛行，肺气郁闭不利的病症，治疗当以宣泄或降泄肺 气。
如张介宾所说：“泄，疏利也。凡金郁之病，为敛为闭，为燥为塞之属也。
其脏应肺与大肠，其主在皮毛声息，其伤在气分。故或解其表，或破其气，或
通其便，凡在表在里、在上在下皆可谓之泄也。”诸如张仲景用麻杏石甘汤治
热壅肺气之喘促，吴鞠通用桑菊饮治秋燥咳嗽，则是宣泄肺气之法；又如葶苈
大枣泻肺汤治咳逆上气、喘鸣迫塞，宣白承气汤治喘促不宁、痰涎壅滞，则为
降泄肺气之法，均属于“金郁泄之”之治。火克金，火性炎上主发散，火散不
足，则金收敛太过而可致金郁，故亦可用辛散之法以治金郁。《素问·藏气法
时论》“急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也”则是很好的治疗指南，临床
用杏苏散（苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、杏仁、生姜、橘皮等）、
桑杏汤（桑叶、杏仁、豆豉、浙贝、沙参、栀子皮、梨皮）治燥也正是其运 用。
　　水郁折之：指水寒之气盛行，郁滞于内，治当调理相关脏腑功能，以温阳蠲寒除湿利水。
如张介宾所说：“折，调制也。凡水郁之病，为寒为水之属也。水之本在
肾，水之标在肺，其伤在阳分，其反克在脾胃。水性善流，宜防泛滥。凡折之
之法，如养气可以化水，治在肺也；实土可以制水，治在脾也；壮火可以胜
水，治在命门也；自强可以帅水，治在肾也；分利可以泄水，治在膀胱
也。”具体如张仲景用苓桂甘枣汤治水饮奔豚证，用真武汤治阳虚水泛证，或
用乌头汤、白术附子汤治疗寒痹骨痛等，均属“水郁折之”之法。
　　总之，关于五郁的治疗原则，是针对五运致郁为病而论，如吴崑《素问吴
注》所言：“木性喜条达，则升之令其条达；火性喜发越，则散之令其发越；
土性喜疏通，则夺之令其疏通；金性喜清利，则泄之令其清利；水性喜就下，
则折之令其就下，而无冲逆也。”即按照五行、五脏的特性，采用相应的方法
调理其气机，才能使之复归于正常。又如张介宾注：“天地有五运之郁，人身
有五脏之应，郁则结聚不行，乃致当升不升，当降不降，当化不化，而郁病作
矣。故或郁于气，或郁于血，或郁于表，或郁于里，或因郁而生病，或因病而
生郁。郁而太过者，宜裁之抑之；郁而不及者，宜培之助之。大抵诸病多有兼
郁，此所以治有不同也。”后世医家根据这一精神，发挥为五气、五脏因郁致
病的治法，对临床有着重要的指导意义。

郁证性虚劳证治

　　虚劳在古代医籍中亦称作虚、劳、劳伤、劳损、虚怯、虚损等，属于虚证
范畴。虚劳由先天禀赋薄弱、后天饮食起居失调、劳倦过度、情志失调、大病
久病、失治误治所致，其中由七情五志所致的虚劳，相当于现代医学之与精神
心理因素密切相关的疲劳、亚健康、慢性疲劳综合征及抑郁症、焦虑症等神经
症，同郁证性疲劳一样（见本版 2019 年2月27日《郁证性疲劳的辨治》）属于郁证。
　　只有明了郁证性虚劳的病因病机，才能理解此证在治疗时并非一味使用补
益药，还需要疏肝解郁，并配合一定的非药物疗法。
　　从脱营、失精看郁证性虚劳
　　脱营、失精是古病名，始载于《素问·疏五过论》：“凡未诊病者，必问尝
贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精……身体日
减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于
荣。”其临床特点为营卫虚弱、精气不足，症见神疲乏力。此病非外邪所中而
得，多伴有人生际遇导致情志不畅。
　　清代沈金鳌《杂病源流犀烛·内伤外感源流》阐述：“脱营失精，失志病
也……血为忧煎，气随悲灭，故外耗于卫，内夺于荣也。盖人如愤恨必伤肝，
思虑必伤脾，悲哀必伤肺。若后贫后贱之人，忧愁思虑，愤恨悲哀，无一不
有，故内伤脏腑，伤则各经火动，并伤元气，日渐日深，病发则饮食无味，神
倦肌瘦也。”忧愁、思虑、愤恨、悲哀多种情绪内伤脏腑，耗卫夺荣，气虚精
减，终致神倦肌瘦。
　　清代喻昌《医门法律·虚劳门》直指脱营失精可沦为虚劳：“脱荣失精，非
病关格，即病虚劳。”说得再确切一点，脱营失精貌似虚劳，实为郁证。所以
许多良医也难明其中原委，故《素问·疏五过论》告诫医生曰：“良工所失，不
知病情，此亦治之一过也。”《医门法律》更是直白说明：“宜以渐治其气之
结，血之凝，乃至流动充满，成功计日可也。医不知此，用补用清，总不合
法。”所言皆强调治疗脱荣失精不可只知补益，此处调畅气血即有从郁论治之 意。
　　从脱营失精推而广之，但凡七情六欲感伤于心，虽童男室女也可得郁证性
虚劳。宋代陈自明《妇人大全良方·调经门》：“世有室女、童男，积想在心，
思虑过当，多致劳损”“此一种于劳中最难治。盖病起于五脏之中，无有已期，
药力不可及也。若或自能改易心志，用药扶接，如此则可得九死一生”。清代
顾靖远《顾松园医镜·虚劳》指出除童子室女外，鳏寡僧尼也易因情志不遂而
病虚劳，曰：“虚劳之因，因于酒色者最多，其因于忧愁思虑，抑郁多怒者，
复亦不少。所以童子、室女不生欢笑，及鳏寡僧尼易犯此病者，谓非针药之可
治，必须消遣情怀，随遇皆安，然后疗治，庶能愈病。”此处治疗策略为“改易
心志”“消遣情怀”，若非郁证情志病而何哉？
　　从情志因素看郁证性虚劳
　　明代汪绮石在《理虚元鉴·虚症有六因》提出七情所伤是虚劳的后天原因
之一：“因后天者，不外酒色、劳倦、七情、饮食所伤。或色欲伤肾而肾不强
固，或劳神伤心而心神耗惫，或郁怒伤肝而肝弱不复调和，或忧愁伤肺而肺弱
不复肃清，或思虑伤脾而脾弱不复健运。”其在《理虚元鉴·知节》中进一步指
出：“虚劳之人，其性情多有偏重之处，每不能撙节其精神。”
　　明代张景岳《景岳全书·杂证谟·虚损·论虚损病源》中认为，虚劳乃悲忧伤
肺、喜伤心肺、思伤脾、淫欲邪思伤肾、恐伤肾、怒伤肝、惊伤肝胆、色欲过
度致劳损，以及劳倦罔顾致劳损、少年纵酒致劳损、疾病误治失于调理致虚
损，强调情志所致虚劳以心为本。“凡劳伤虚损，五脏各有所主，而惟心脏最
多，且心为君主之官，一身生气所系，最不可伤，而人多忽而不知也……第其
潜消暗烁于冥冥之中，人所不觉，而不知五脏之伤，惟心为本。”
　　清代吴澄在《不居集·各名家治虚损法》中提出虚劳辨证首先应了解导致
虚劳病因的“三纲”“五常”。“三纲者，房劳伤，思郁伤，药伤”，明确将“思郁
伤”作为虚劳的三大病因之一。他在《不居集·郁论》中提出了“抑郁成劳损”的
观点：“盖情志拂抑，无不关于心，郁者心病也。童男室女、师尼寡妇，所欲
不得，或先富后贫，先贵后贱，名利场中荣辱所关，或衣食牵累，利害切身，
因而抑郁成劳损者，不知凡几，皆心之郁以致之也。”其在《不居集·虚劳虚损
虚怯痨瘵辨症》中认为虚劳乃劳心致虚之谓：“劳者，劳倦内伤，妄劳心力谓
之劳；虚者，精神不足，气血空虚谓之虚。”
　　以上观点无不强调五志伤心抑郁可成虚劳。
　　从五劳七伤看郁证性虚劳
　　隋代巢元方在《诸病源候论·虚劳病诸候上》中有五劳六极七伤论。五劳
指志劳、思劳、心劳、忧劳、疲劳；六极指气极、血极、筋极、骨极、肌极、
精极；七伤指大饱伤脾、大怒逆气伤肝、强力举重及久坐湿地伤肾、形寒寒饮
伤肺、忧愁思虑伤心、风雨寒暑伤形、大恐惧不节伤志。不难看出，五劳七伤
大多由情志因素引起，多属情志病。
　　宋代《圣济总录·虚劳门》认为五劳为五志感伤五脏、七伤皆为七情内
伤、六极则为五志七情伤及机体的结果：“虚劳之病，感五藏则为五劳，因七
情则为七伤，劳伤之甚，身体疲极，则为六极。”宋代陈言《三因极一病证方
论·五劳证治》对“感五脏则为五劳”解释为：“五劳者，皆用意施为，过伤五
脏，使五神不宁而为病，故曰五劳。以其尽力谋虑则肝劳，曲运神机则心劳，
意外致思则脾劳，预事而忧则肺劳，矜持志节则肾劳。是皆不量禀赋，临事过
差，遂伤五脏。”
　　宋代杨士瀛《仁斋直指方论·虚劳》云：“精太用则竭，神太劳则惫，借是
可以论病矣。夫人所以根本此性命者，气与血也。若男若女，气血均有，独不
能保而有之，终日役役，神倦力疲，饥饱越常，喜怒失节，形寒饮冷，纵欲恣
情，遂使五脏气血俱虚，此五劳之所从始也，六极七伤类焉。”
　　故五劳七伤实乃五志七情伤及五脏气血精神而成虚劳。
　　郁证性虚劳的临床表现
　　虚劳无外乎气血阴阳亏虚，郁证性虚劳也不例外。《不居集·吴师朗治虚
损法》曰：“心力俱劳之人，必气血俱伤。”《景岳全书·杂证谟·虚损》指出郁
证性虚劳可有阴虚阳虚：“盖阳虚之候，多得之愁忧思虑以伤神，或劳役不节
以伤力，或色欲过度而气随精去，或素禀元阳不足而寒凉致伤等，病皆阳气受
损之所由也……阴虚者多热，以水不济火而阴虚生热也。此病多得于酒色嗜
欲，或愤怒邪思，流荡狂劳，以动五脏之火，而先天元阴不足者，尤多此 病。”
　　气血阴阳亏虚可以表现出各种各样的临床表现。明代戴思恭《秘传证治要
诀及类方·虚损门》列举计有：“五劳者，五脏之劳也。皆因不量才力，勉强运
为，忧思过度，嗜饮无节，或病失调理，将积久成劳。其病头旋眼晕，身疼脚
弱，心怯气短，自汗盗汗，或发寒热，或五心常热，或往来潮热，或骨蒸作
热，夜多恶梦，昼少精神，耳内蝉鸣，口苦无味，饮食减少，此皆劳伤之
证。”这些症状涉及多脏腑、多系统，其中许多是隐性郁证的临床特征，诊断
时应考虑是否有情志因素致病的过程。
　　清代陈士铎是窥破隐性郁证的学者之一。他在《辨证录》中一再使用“人
以为……谁知是……”的句型来警示临证应避免郁证的漏诊。《辨证录·虚损
门》曰：“人有终日劳心，经营思虑，以致心火沸腾，先则夜梦不安，久则惊
悸健忘，形神憔悴，血不华色，人以为心气之弱也，谁知是心血之亏乎……人
有易于动怒，虽细微饮食，琐碎居处，家人父子之间，无不以盛气加之，往往
两胁满闷，其气不平，遂致头疼面热，胸膈胀痛。人以为肝气之盛，谁知是肝
血之损乎。”
　　郁证性虚劳治疗方药
　　调补脏腑阴阳气血是治疗虚劳的常用原则。郁证性虚劳应着眼于对心、
肝、脾、肾的从郁论治，诸如疏肝理气解郁、补益心气心血、温通心阳、养心
安神定志、益气健脾养心、交通心肾等。
　　《三因极一病证方论·五劳证治》以定心汤（茯苓、桂心、甘草、白芍、
干姜、远志、人参）治疗心劳虚寒，惊悸，恍惚多忘，梦寐惊魇，神志不定。
　　《医学入门·外集·杂病提纲·内伤·郁》以交感丹（茯神、香附）治疗“郁甚
矣脱营”；对于“脱营郁结在脾者”，以温胆汤或二陈汤、越鞠丸调理。
　　《辨证录·虚损门》以定神汤（人参、茯苓、白术、丹参、远志、生酸枣
仁、丹砂末、柏子仁、巴戟天、黄芪、当归、山药、甘草、白芥子）或龙齿安
神丹（人参、麦冬、黄连、柏子仁、龙齿、炒酸枣仁、甘草、五味子）治疗用
心太过、思虑终宵所致虚损，强调“治法必急救其心，而救心必以安神为主”；
以卫主生气汤（人参、白术、麦冬、五味子、白芍、白芥子、炒酸枣仁、玄
参）或益心丹（人参、当归、麦冬、炒酸枣仁、天花粉、五味子、远志、神
曲、丹砂、菖蒲、菟丝子）治疗终日劳心、经营思虑所致的虚损；以逍遥散、
加减生熟二地汤（生地黄、熟地黄、白芍、麦冬、山茱萸、五味子、栀子、甘
草）治疗易于动怒肝血不足之虚损。
　　《不居集·郁论》：“心气一郁，而百病相因皆郁，宜用赵敬斋补心丸，并
归脾汤……归脾者，治劳伤心脾之圣药也。”
　　《杂病源流犀烛·内伤外感源流》以加减镇心丹（天冬、黄芪、熟地黄、
酒当归身、麦冬、生地黄、山药、茯神、五味子、远志肉、人参、朱砂）、升
阳顺气汤治疗脱营失精。
　　清代顾锡《银海指南·虚劳兼目疾论》：“医思郁伤者，治以逍遥归脾为主。”
　　清代洪缉庵《虚损启微·卷下》以逍遥饮（当归、芍药、熟地黄、酸枣
仁、茯神、远志、陈皮、炙甘草）治疗“妇人思郁过度，致伤心脾，冲任之
源，血气日枯，渐至经脉不调者”。
　　有研究通过对48位金元至近代医家虚劳验案的诊治规律分析，发现从失意
久郁、劳心太过辨治者占24%。在《中藏经》《千金方》《外台秘要》等25部
中医古籍治疗虚劳的单方中，理气药占16%，安神宁志药占14%。
　　当代中医亦有不少从郁论治虚劳的临床经验，用方有逍遥散、丹栀逍遥
散、朱砂安神丸、天王补心丹、桂枝加龙骨牡蛎汤、自拟解郁汤等。
　　郁证性虚劳的情志调摄
　　郁证性虚劳根在七情五志，治疗不能单靠药物，应当重视情志调摄，如前
述“改易心志”“消遣情怀，随遇皆安”。
　　《中藏经·劳伤论第十九》指出虚劳的调摄要点：“调神气，慎酒色，节起
居，省思虑，薄滋味者，长生之大端也。”
　　《景岳全书·杂证谟·虚损·论虚损病源》指出要劝说患者改变价值观：“凡
值此者，速宜舒情知命，力挽先天。要知人生在世，喜一日则得一日，忧一日
则失一日。但使灵明常醒，尚何尘魔敢犯哉！及其既病，而用参、芪、归、
术、益气汤之类，亦不过后天之末着耳，知者当知所先也。”
　　《不居集》是一部阐述虚劳因机证治的重要著作，书中提出防治要在调摄
情志：“调息寡言，肺金自全。动静以敬，心火自定。宠辱不惊，肝木以宁。
恬然无欲，肾水自足。又曰：心牵于事，火动于中，有动于心，必摇其精。心
调则息自调，心静久则息自定，息机以养心，死心以养气。此调病之无上一乘
也。”提出虚损（劳）者应戒房室、戒利欲、戒恼怒、戒多言、戒肥浓、戒风
寒；方法包括却妄、远色、贵达、调息、除烦、节食、酌饮、慎劳、惩忿、守
口、防感、去疑、破拘、寡交、自贵、能断，做到以上胜于服药。还举例说
明：“曾有友人虚怯羸弱不堪，参附服过数十斤，终无益处。后静坐调息不
语，如是三年，精神倍加，体气健忘胜前。此寡言语之验也。”
　　《理虚元鉴》也是一部对虚劳因机证治有重要阐述的著作，认为虚劳者每
不能撙节其精神，宜根据患者的不同的性情特点进行有针对性的情志调摄，
如：“须各就性情所失以，宜节忿怒以养肝；在躁而不静者，宜节辛勤以养
力；在琐屑而不坦夷者，宜节思虑以养心；在慈悲而不解脱者，宜节悲哀以养
肺。此六种，皆五志七情之病，非药石所能疗，亦非眷属所可解，必病者生死
切心，自讼自克，自悟自解，然后医者得以尽其长，眷属得以尽其力也。”还
进一步指出：“二守者，一服药，二摄养。二者所宜守之久而勿失也……起于
色者节欲，起于气者慎怒，起于文艺者抛书，起于劳倦者安逸，起于忧思者遣
怀，起于悲哀者达观，如是方得除根。”
　　《医述·杂证汇参·虚劳》强调医养结合：“劳于力作者，当逸之以安闲，而
甘其饮食，和其气血；劳于思虑者，当屏思却虑，药之以养心；劳于房帏者，
当远房帏，滋肾水，尤当照顾脾土。”
　　情志调摄、医养结合对防治虚劳具有重要意义。此亦反证情志内伤所致虚劳实为郁证。（蒋健）

治疗失眠抑郁的秘方

　　1、宁神解郁汤
　　药方：百合30克、五味子10克、枣仁30克、合欢花15克、夜交藤30克、郁
金15克、香附20克、当归12克、丹参30克、川芎15克、槴子12克、苍朮15克、神曲12克。煎饮。
　　此汤益气清心、安神益肾、养血活血、解郁安神，对缓解失眠抑郁症具有显著效果。
　　2、柴胡疏肝汤
　　药方：柴胡、当归、大腹皮各10克，杭白芍、枳壳、香附、茯苓各15克，
木香、炙甘草各6克，焦三仙12克、大枣10枚、小麦50克、琥珀3克。冲服。
　　此汤益气养血，调理阴阳，对失眠、抑郁、焦虑、神经衰弱等症具有很好的效果。
　　失眠抑郁症是当前人们在快节奏生活中产生的一种较常见的心理问题。相
比于西医药物治疗，失眠抑郁症中医治疗以安全、绿色、标本兼治的特点，越来越受到失眠抑郁症患者的欢迎。

郁证性疲劳的辨治 

疲劳在临床可有疲乏、劳倦、倦怠、懈怠、乏力等不同表述，除指躯体疲惫劳
倦外，还有神疲、神困、神昏等精神短少等方面表现。诚如清代高学山在《高
注金匮要略·五脏风寒积聚病脉证治第十一》所说：“劳倦，因劳而倦。凡外而
劳形，内而劳神者皆是。”神劳而倦概由郁证所致，实为抑郁悲忧、焦思过虑
的结果。故清代张璐《张氏医通·诸伤门》说：“七情妄动，形体疲劳”。
疲劳与虚劳、虚证既密切相关又有区别。疲劳是症状，虚劳为病证名，虚证是
指病证属性。虚劳、虚证多有疲劳症状，但疲劳并非都属于虚劳、虚证，临床
上还有郁证所致的疲劳。
郁证性疲劳的病因病机
心主藏神，劳神则倦
西晋王叔和《脉经·心手少阴经病证第三》曰：“愁忧思虑则伤心，心伤则苦
惊，喜忘，善怒。心伤者，其人劳倦即头面赤而下重。”指出忧愁思虑伤心可 致劳倦。
南朝梁陶弘景《养生导引秘籍·养生咏玄集》曰：“心动则神疲。凡诸技俩营营
与人角胜负者，未有不减年筭者也。技俩之中，作诗弈棋，劳神独甚。”可见思虑用心过度可致神疲。
清代陈士铎在《辨证录·内伤门》中论述了思虑劳心伤神导致困惫的机理，其
曰：“人有怔忡善忘，口淡舌燥，多汗，四肢疲软，发热，小便白而浊，脉虚
大而数，人以为内伤之病也，谁知是由思虑过度而成之者乎”。《辨证录·虚损
门》曰：“人有用心太过，思虑终宵，以至精神恍惚，语言倦怠，忽忽若有所
失，腰脚沉重，肢体困惫，人以为怯症之成也，谁知是劳心以至伤神乎。”陈
士铎进一步阐述道：“心劳则血必渐耗，而神无以养，恍恍惚惚，有无定之
形。……治法必急救其心，而救心必以安神为主。”此证若不治疗，则必将进
一步发展至心肾不交，《辨证录·梦遗门》云：“人有用心过度，心动不宁，以
致梦遗者，其症口渴舌干，面红颧赤，眼闭即遗，一夜有遗数次者，疲倦困
顿，人以为肾虚之过也，谁知是心虚之故乎。夫心喜宁静，不喜过劳，过劳则
心动，心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔，心之气不能下交于肾，肾之关门大开矣。”
思虑劳伤心血，神无所藏，初则四肢疲软，伴怔忡善忘；继之腰脚沉重、肢体
困惫，精神恍惚、语言倦怠；再后来发展至疲倦困顿，伴梦遗频繁、口渴舌
干、面红颧赤。此为劳心伤神至心肾不交由轻渐重的病机演变过程。
肝主疏泄，罢极之本
“肝者，将军之官，谋虑出焉”；（《素问·灵兰秘典论》）“肝者，罢极之本，
魂之居也”（《素问·六节藏象论》）。《素问悬解·运气·六节脏象论》注解
曰：“肝藏魂而主筋，罢极则伤筋力，故肝为罢极之本，魂之居也。”肝主疏泄
情志、藏魂藏血、主筋，是“肝为罢极之本”的病理生理基础。明代皇甫中《明
医指掌·经论总抄》曰：“六极者，尽力谋虑，劳伤乎肝，应乎筋极。”此指谋虑
伤肝致肝失疏泄，必将影响其藏血主筋的功能而致罢极。
《临证指南医案·肝火》曰：“盖因情志不舒则生郁，言语不投则生嗔，谋虑过
度则自竭，斯罢极之本。”《古今名医汇粹·病能集五》曰：“肝者罢极之本，其
人或劳役苦辛，或恼怒内伤，肝火下流，不能藏血，热伤阴络而血溢焉。”叶

天士和罗美均从不同角度指出情志不舒伤肝可致罢极。
脾主肌肉，共肺主气
脾肺气虚是疲劳的常见病机，却可因情志而伤。思虑既可劳心亦可伤脾，并致
脾虚而出现倦怠乏力。清代吴澄《不居集·卷之二·脾经需分阴阳》曰：“脾胃之
元气虚者，多因思虑伤脾，或因劳倦伤脾。脾虚胃弱，中宫营气不和，肢体困
倦，饮食日减，肌肉消瘦而解亻亦 ，中满恶心，脾泄餐泄，喜热恶寒，睡卧
不安，六脉微弱而缓。”以上皆指出忧愁思虑伤脾而致疲劳。
《叶天士医案精华·咳嗽》从忧愁思虑伤及心肺营卫而致疲劳，曰：“凡忧愁思
虑之内伤不足，必先上损心肺。心主营，肺主卫，二气既亏，不耐烦劳，易于
受邪。”
思虑郁结以致脾肺气虚可致怠惰身倦少气。清代杨云峰《临症验舌法·方略》
曰：“劳役过度，饥饱失时，思虑太甚，郁结尤多，以致脾肺气虚，荣血不
足，畏寒发热，食少无味，四肢无力，懒动怠惰，嗜卧身倦，饥瘦色枯，气短
惊悸，怔忡健忘少寐。”
血为忧煎，气随悲减
疲劳多有气血亏虚状，实可缘于七情内伤所致。清代吴尚先《理论骈文·脏
腑》曰：“血为忧煎，气随悲减，令人饮食无味，神倦肌瘦。”表明悲忧可减气
血而致神倦肌瘦。
当今社会生活节奏快，有些人因长时间处于精神压力大的状态，气血日耗，终
致疲乏难复。清代费伯雄在《医醇賸义·劳伤》对此有精辟论述：“劳者，五脏
积劳也。伤者，七情受伤也。百忧感其心，万事劳其形，有限之气血，消磨殆
尽矣。思虑太过则心劳，言语太多则肺劳，怒郁日久则肝劳，饥饱行役则脾
劳，酒色无度则肾劳。方其初起，气血尚盛，虽日日劳之，而殊不自知；迨至
愈劳愈虚，胃中水谷之气，一日所生之精血，不足以供一日之用，于是荣血渐
耗，真气日亏，头眩耳鸣，心烦神倦，口燥咽干，食少气短，腰脚作痛，种种
俱见。”可知凡用心劳神、肝郁胆怯、思虑伤脾，皆可耗伤气血而致神倦体
怠。
临床上遇到疲倦者，医患双方皆以为需要益气补血恢复精神。但病因若为思虑
劳神而致抑郁者，则单纯补益不能凑效。清代阎纯玺《胎产心法·蓐劳骨蒸
论》曾云：“若富贵之家，虽有美食及药力以调养，必有他事不如意，而怒动
肝火，耗伤其方生之血，亦能致饮食减少，虚羸体倦。”可见抑郁烦劳耗伤气
血，随补随耗，只有做到放下心事方可痊愈。
郁证性疲劳的临床辨识
临床需对郁证性疲劳进行评估：一是无器质性疾病或器质性疾病无法解释疲劳
原因；二是生物信号的疲劳评价，诸如脑电图、心率变异率、事件相关电位以
及生理反应测试等；三是运用相关量表进行疲劳状态评测，诸如FS-14、
FSS、FAI、FIS、FAS、CIS、FSAS、SF-36以及WHO生活质量评定相关量
表；四是运用相关精神神经量表进行评测，诸如HAMD、HAMA、SDS、
SAS、SCL-90、SSS等。
种评测方法各有其优缺点。生物信号的疲劳评价须强调约束条件，难以反映疲
劳的主观性质及疲劳的多维性；FS-14、FIS量表难以有效区分慢性疲劳综合

征与抑郁人群的疲劳；FSS量表对严重疲劳的评定有一定限制；FAI量表效度
资料不足；FAS量表主要用于评价慢性疲劳综合征；FSAS量表可用于评定亚
健康与各种疾病人群的疲劳类型、程度及干预效果。临床需要选择性或组合运 用。
郁证性疲劳的程度、持续时间受负性生活事件或心境波动、自身关注度的影
响，具有较明显的情境特异性,如表现为对工作提不起兴趣，在工作状态或某
种环境下易感疲劳，若休假、旅行则症状明显好转。疲劳者多有紧张、抑郁、
焦虑、胆怯惊恐、悲伤欲哭等精神心理或情志类临床表现，并伴有不寐、头晕
脑胀、嗜睡、懒言、心悸、胸闷气短、健忘、恍惚、梅核气等自主神经紊乱类
躯体症状。
部分郁证性疲劳患者的情志表象多不明显，属于隐性郁证，需分析评估其心理
状态或人格特质。通常具有气郁体质的患者可查看是否有内生性情志刺激病
因，诸如具有追求完美、多思多虑等性格特征，或平素事务繁杂、劳心较多
（详见本版2018年6月20日《如何识别隐性郁证》和2018年8月24日《郁证望
闻问切要点》）。
郁证性疲劳的调摄治疗
人逢喜事，神爽力倍
五代刘崇远《金华子杂编》载：“许棠晚年登第。常言于人曰：'往者年渐衰
暮，行倦达官门下，身疲且重，上马极难。自喜一第以来，筋骨轻健，揽辔升
降，犹愈于少年时。’则知一名能疗身心之疾，真人世孤进之还丹也。”凡此类
患者，只需从情志干预，无需药物治疗。
情志相胜，不药而愈
清代沈源《奇症汇·心神》载朱丹溪治因思困卧案：“一女新嫁后，夫经商二年
不归，因不食困卧如痴，无他病，多向里卧。朱诊之，肝脉弦出寸口。曰：此
思想气结也。药难独治，得喜可解。不然令其怒，脾至思过，思则脾气结而不
食，怒属肝木，木能克土，怒则气升发而冲开脾气矣。令激之大怒而哭，至三
时许，令慰解之，与药一服，即索酒食。朱曰：思气虽解，必得喜则庶不再
结，乃诈以夫有书，旦夕且归，后三月，夫果归而愈。”凡此类患者，可用情
志相胜法进行治疗。
甘麦大枣，食疗怡情
清代王士雄撰、石念祖绎注《王氏医案绎注·卷三》载：“朱氏妇素畏药，虽极
淡之品，服之即吐。近患晡寒夜热，寝汗咽干，咳嗽胁疼，月余后渐至减餐经
少，肌削神疲。孟英诊之，左手弦而数，右部涩且弱。曰：既多悒郁，又善思
虑，所谓病发心脾是也。而平昔畏药，岂可强药再戕其胃。以甘草小麦红枣藕
四味，令其煮汤频饮勿辍，病者日夜服之。逾旬复诊，脉证大减。孟英曰：此
仲景治脏燥之妙剂，吾以红枣易大枣，取其色赤补心，气香悦胃，加藕以舒郁
怡情，合之甘麦并能益气养血，润燥缓急，恪守两月，竟得霍然。”此类患者
用枣麦百合桂圆类甘怡之汤食疗即可。
调节情志，兼使药饵
《辨证录·五郁门》：“人之郁病，妇女最多，而又苦最不能解，倘有困卧终
日，痴痴不语，人以为呆病之将成也，谁知是思想结于心、中气郁而不舒乎？
此等之症，欲全恃药饵，本非治法，然不恃药饵，听其自愈，亦非治法也。大
约思想郁症，得喜可解，其次使之大怒，则亦可解。……方用解郁开结汤（白
芍、当归、白芥子、白术、生枣仁、甘草、神曲、陈皮、薄荷、丹皮、玄参、
茯神），十剂而结开，郁亦尽解也。此方即逍遥散之变方，最善解郁。凡郁怒
而不甚者，服此方无不心旷神怡。”此类患者，需要用解郁安神药物与情志调
摄非药物治疗相结合。
遣方选药，暗藏养心
以下所列治法方药均出于古籍明言可治七情内伤所致郁证性疲劳者。凡此类，
治疗用药毋忘甚或重在养心宁心安神。
益气养血类 补中益气汤（《医学心悟》），卫主生气汤（《辨证录》人参、
白术、麦冬、北五味、白芍、白芥子、炒枣仁、玄参），益心丹（《辨证录》
人参、当归、麦冬、炒枣仁、天花粉、北五味、远志、神曲、丹砂、菖蒲、菟
丝子），归脾汤（《医醇賸义》、《医学从众录》），八物汤（《丹溪治法心 要》）。
养心安神类 紫石英汤（《圣济总录》紫石英、麦门冬、生干地黄、人参、紫
苏、远志、茯神、当归、甘草、防风、赤小豆），菖蒲散（《圣济总录》菖
蒲、人参、生干地黄、远志、白茯苓、山芋、桂），人参远志丸（《圣济总
录》人参、远志、黄芪、酸枣仁、桂、桔梗、丹砂），茯神丸（《圣济总录》
茯神、人参、麦门冬、龙齿、防风、云母粉、犀角、黄芪），安神定志丸
（《医便》），定神汤（《辨证录》人参、茯苓、白术、丹参、远志、生枣
仁、丹砂末、柏子仁、巴戟天、黄芪、当归、山药、甘草、白芥子），龙齿安
神丹（《辨证录》人参、麦冬、黄连、柏子仁、龙齿、炒枣仁、甘草、北五味
子），补骨脂汤（《医醇賸义》补骨脂、益智、苁蓉、熟地、当归、人参、茯
苓、远志、白芍、丹参、牛膝、大枣、姜），还少丹（《医醇賸义》山萸肉、
山药、远志、牛膝、五味子、茯苓、巴戟、肉苁蓉、熟地、菖蒲、茴香、杜
仲、楮实子、枸杞子）。
疏利肝胆类 逍遥散加味（《证治准绳》），温胆汤并五饮汤丸（《证治准
绳》），十味温胆汤去枳实方（《临症验舌法》）。
补益脾肺、心肺类 一志汤（《医醇賸义》人参、茯神、白术、甘草、黄芪、
益智、远志、柏仁、广皮、木香、大枣、姜），宅中汤（《医醇賸义》天冬、
紫河车、人参、茯神、黄芪、当归、白芍、丹参、柏仁、远志、莲子），附子
养荣汤（《临症验舌法》附子、远志、白芍、归身、五味、熟地、肉桂、茯
苓、人参、炙芪、白术、陈皮、炙草、煨姜、大枣）。
活血祛瘀类 通窍活血汤（《医林改错》）。（蒋健）

抑郁症（郁症）效验方

抑郁症，属精神科疾病，与躁狂性精神病适得其反。躁狂型精神病毁物伤人，
情绪激动，神智错乱，喜怒无常；而抑郁症则表现为情绪低落，思维动作缓
慢，少言寡语，纳呆，不寐，悲观忧郁，自觉空虚，乏味厌世，重者有自杀念
头，表情呈木僵状态。躁狂者精神病语无伦次，而抑郁症者能对答切题。
中医把抑郁症称为“郁症”。中医认为郁症有六，即气郁、血郁、痰郁、湿郁、
火郁、食郁。肝气郁结、心神不宁、心脾两虚、肝肾亏损是抑郁症的主因，抑
郁症涉及心、肝、脾、肾诸脏，气、火、痰、血皆可致郁。从阴阳法则论治，
抑郁症属阴盛阳衰，与躁狂型则刚好相反。
案1　许某，女，28岁，未婚。于2011年12月5日就诊。主诉：口苦，胁痛，
纳少，烦闷，睡眠少，多梦，口服百忧解。刻诊：沉默寡言，表情呆滞，面色
不华，月经经色色黑，舌苔白，脉弦。西医诊断：抑郁症。中医诊断：郁症。
辨证：肝气郁结，痰火扰心。治法：疏肝解郁，利气化痰。

方药：
用逍遥散和 温胆汤化裁。柴胡15g，当归15g，白芍15g，云茯苓20g，半夏20g，炙甘草
15g，枳壳10g，竹茹15g，陈皮10g，姜、枣各10g，川芎10g，炒栀子10g，
酸枣仁20g，延胡索15g，灵芝10g。服3周后停服西药百忧解，面转红润，对
话流利，感觉良好，经色由暗转红，睡眠良好。

案2　邢某，女，24岁，未婚。1998年10月6日由母亲领来就诊，曾住院月
余，用了不少西药，如百忧解、赛乐特、利培酮，但一药停即表现异常。从日
本打工归来，失恋后便发生，现已三个多月，沉默寡言，有时自言自语，苦笑
异常，目光呆滞。刻诊：舌质淡、苔薄，脉浮数，纳呆，便少，睡眠少，有时
整夜看电视不睡觉。西医诊断：抑郁症。中医诊断：郁症。辨证：痰火扰心，
肝气郁结。治法：化痰利气，疏肝开郁。

方药：
柴胡15g，当归15g，白芍 20g，茯苓20g，法半夏20g，甘草10g，郁金15g，枳壳15g，竹茹20g，陈皮
15g，酸枣仁20g，石菖蒲10g，川芎10g，知母10g，龙骨20g，牡蛎20g。服
2周后睡眠改善，精神好转，嘱渐渐停服西药，每日泡饮藏红花0.3g（经期除
外）。11月10日后已完全停服西药，问话对答如流，已看不出有病。其母甚
喜，只是汤剂已喝够，10月20日开始口服上方加减制成水丸续服，以巩固疗 效。
体会　中药藏红花有特殊功效，唯价格昂贵。藏红花之所以对抑郁症有效，是
因为藏红花有凉血解毒、解郁安神、喜心悦色之功。（陈胜威）

中医治疗抑郁症的几个小偏方 888

　　抑郁症要如何治疗呢?抑郁症是一种心理疾病，由于外界压力过大或者心理压抑等等
原因所造成的。不过，中医认为抑郁症也是可以通过药物来治疗的。在这里，为大家介绍
几种中医治疗抑郁症的小偏方，快来看看吧。
　　哪些人易患抑郁症
　　遗传倾向：如果家族中有抑郁症的患者，那么家庭成员患抑郁症的几率较高。
　　情绪感染：家人与朋友有抑郁症，那么会受到情绪的暗示，从而也会产生抑郁情绪。
　　疾病诱发：心理素质本来不好的人，加上罹患慢性疾病如癌症与阿兹海默症的病人，
发生忧郁的几率较高。甲状腺机能亢进，即使是轻微的情况，也会患上忧郁症。忧郁症也
可能是严重疾病的前兆，如胰脏癌、脑瘤、帕金森症、阿兹海默症等。

　　中医治疗抑郁症的小偏方
　　1.小柴胡汤
　　准备党参20克，柴胡15克，酒黄芩12克，姜半夏、甘草各10克，生姜6片，大枣6枚，日一剂，水煎。
 
　　2.补源解郁汤
　　准备地黄30克，白芍、党参、合欢花、枸杞子各20克，柴胡、远志、木香、当归、
白术、茯苓、黄芪、枣仁、甘草、桂枝各10克，薄荷5克，日一剂，水煎。症状消失后制成丸剂，用10—15天。

　　3.黄连阿胶汤
　　准备浮小麦30克，枣仁15克，黄芩、白芍、菖蒲、柴胡、甘草、郁金、阿胶各10克，大枣5枚，黄连3克，
日一剂，水煎。

　　4.解郁安神汤
　　准备夜交藤30克，五味子25克，柴胡、茯苓、当归、合欢皮、白芍、炒枣仁各20克，知母10克，日一剂。
　
　5.平心忘忧汤
　　准备磁石、礞石各30克，枳实、黄柏、半夏、厚朴、茯苓、神曲各12克，生姜9克，肉桂、苏叶、菖蒲各6克，日一剂，水煎分3次服。

　　6.归脾汤
　　准备茯苓25克，人参20克，白术、黄芪、龙眼肉各15克，当归12克，甘草，枣仁，远志各10克，木香9克，日一剂。

　　中医辨证论治抑郁症
　　1.肝郁脾虚
　　主证：多愁善感，悲观厌世，抑郁症患者情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，腹胀腹
泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
　　辨证分析：本证因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，悲观厌世，抑郁
症患者唉声叹气；肝气郁滞，气机不畅，均为肝郁脾虚之象。以多愁善虑廉见善太息，胸
胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆为辨证要点。
　　2.气滞血淤
　　主证：抑郁症患者情绪抑郁，自杀企图，心情烦躁，思维联想缓慢，运动迟缓，面色
晦暗，胁肋胀痛，妇女闭经。舌质紫暗或有淤点，苔白，脉沉弦。
　　抑郁症症状的辨证分析：本证因气郁日久，血流不畅，痰血停积所致。以情绪抑郁，
思维联想缓慢，面色晦暗，胁肋胀痛，舌质紫暗或有淤点为辨证要点。肝血淤滞，面色晦
暗，舌质紫暗或有淤点，脉沉弦，均为血淤之象。
　　3.心脾两虚
　　主证抑郁症：失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎
黄，少腹胀满、便溏，舌淡苔白，脉细弱。
　　辨证分析：本证因思虑过度，劳伤心脾所致，心血亏虚，心神失养，神不守舍，故抑
郁症患者失眠健忘，兴趣缺乏，头昏易惊，善悲易哭。脾气虚则倦怠乏力，脾虚健运失
职，则腹胀便溏。均为气血不足之象。以失眠健忘，脉细弱为辨证要点。

治抑郁症老偏方 888

抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落，思维迟缓，以及言语、动
作减少，迟缓为典型症状。按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版，根据其
对社会功能损害的程度，抑郁症可分为轻性抑郁症和重症抑郁症；根据有
无“幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，抑郁症又分为无精神病性
症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症；根据之前（间隔至少2个月前）是
否有过1次抑郁发作，抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。

1．猪肉苦瓜丝
组成及用法：苦瓜300克，猪瘦肉150克，油、盐各适量。苦瓜切丝，加清水
急火烧沸，弃苦味汤。猪瘦肉切片，油煸后，入苦瓜丝同炒，加调味食用。
评注：本法滋补强壮，清心安神，适用于体质虚弱的抑郁症患者。

2．薏苡仁
组成及用法：薏苡仁适量熬粥喝。
评注：痰湿内盛抑郁患者生活没有动力，做什么事情都是毫无生气，喉咙有异
物感却咳不出来。应多吃薏苡仁等排湿气的食物。
 
3．二味猪脑汤
组成及用法：猪脑1个，淮山药50克，枸杞子15克，清水、食盐、葱、姜各适
量。将以上三种食材洗净后同放入锅中，加适量清水、食盐、葱、姜，煨熟即成。
评注：本方滋补强壮，益肾健脑，治疗抑郁症身体虚弱、腰膝酸软、记忆衰退者。
 
4．逍遥散
组成及用法：柴胡15克，当归15克，白芍15克，白术15克，茯苓15克，生姜
15克，薄荷6克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。
评注：逍遥散是一剂出自于《太平惠民和剂局方》的中药，对于抑郁症患者有
较好的疗效，可达到疏肝解郁、健脾和营之功效。市面有逍遥丸，效果相当。
 
5．柴胡龙骨牡蛎汤
组成及用法：柴胡6克，龙骨30克，黄芩10克，生姜3片，铅丹0.5克，人参10
克，桂枝10克，茯苓10克，半夏9克，大黄6克，牡蛎30克，大枣6枚。除大
黄外，其他药物一同放入锅中，加入800毫升水，煮至水剩400毫升时，加入
大黄，再煮一二沸后去除渣滓，取其汁液，每次温服100毫升。
评注：柴胡龙骨牡蛎汤是一剂出自于《伤寒论》的中药，具有和解清热、镇静
安神之功效，对抑郁症患者有较好疗效。

6．甘麦大枣汤
组成及用法：炙甘草10克，小麦30克，大枣5枚。上三味加水适量，小火煎
煮，取煎液二次，混匀。早晚温服。
评注：本方出自《金匮要略》，有养心安神、补脾和中的功效。精神与心有
关，心主魂魄，脾主吸收消化，如果患者的症状是心神不宁、心慌、心悸，睡
眠差、心神不宁等导致忧郁，就可使用本方。
 
7．百合地黄汤
组成及用法：百合7枚（擘），生地黄汁200毫升。以水浸洗百合一宿，去其
水；再以泉水400毫升，煎取200毫升，去渣；入地黄汁，煎取300毫升，分
温再服。中病勿更服。
评注：本方出自《金匮要略》，有养阴清心安神的功效，善治抑郁症。注意此
方服后大便色黑如漆，属正常现象。
 
8．深海鱼
组成及用法：将捕捞出的深海鱼宰杀后加佐料炖熟吃。
评注：深海鱼含有丰富的鱼油及脂肪酸，海鱼中的脂肪酸与常用的抗忧郁药如
碳酸锂有类似作用，能阻断神经传导路径，增加血清素的分泌量，可以部分缓
解紧张的情绪，能明显舒解抑郁症状，包括焦虑、睡眠问题、沮丧等。

9．鹌鹑蛋
用法：鹌鹑蛋煮熟后食用。每日3次，每次5个。
评注：肾为先天根本，肾元匮乏，患者出现贪睡、哈欠连连、性趣低下、容易
疲劳、腰膝酸软等症状。那就补肾阳，多吃鹌鹑蛋可以达到温肾补气之效。
抑郁症病人要想恢复快，必须要学会自我控制、自我调节。自我调节方法有
七：①尽可能多与朋友交流，把所有的不开心统统扔进垃圾箱；②有心事要跟
家人商量，求得他们帮助，相信家人不会错；③多参加体育锻炼，提高身体素
质；④要保证良好的睡眠，生活要有规律，实在睡眠不好可以配点中草药吃，
会有帮助；⑤睡觉时要想想别人好的地方，要学会包容别人的缺点；⑥增加营
养，但不能吃过多零食，否则会发胖，对胃也不利；⑦如果因为恋爱问题，你
一定要想得开，以后机会多得很。(杨承岐)

“养血解郁醒脑汤”治疗中风后抑郁症

柴胡20 g，制香附、川芎、白术、白芍、郁金、枳壳、远志、厚朴花、
茯苓、法半夏、土鳖虫各15 g，青皮、陈皮、酸枣仁各10 g，甘草6 g。
痰浊者加炒白芥子、炮胆南星适量；肝风内动者加菊花、钩藤适量；腑实
证者：加大黄、元明粉适量。
中风后抑郁症发病特征具有一定的隐匿性，一般以躯体症状为首发症状，
主要表现为乏力或困倦，以及无法解释的疼痛、心悸、食欲不振等。有文献报
道，若合并脑卒中后抑郁症状，则可进一步加重神经功能损伤程度，对患者整
体预后效果产生严重影响。
中医认为，中风后抑郁属“郁证”范畴，在中风发病的前提下，出现风、
痰、瘀、热交搏，从而导致气血郁滞不畅，并出现肝气郁结现象。如此一来，
肝郁气滞日久，可形成血瘀，不仅消耗大量正气，同时可出现失眠易醒、心失
所养等现象，对患者产生严重影响。与此同时，中医认为，中风后抑郁是中风
疾病的一种变症，即临床常说的“因病而郁”。一般情况下，患者脑卒中后，
多会合并此症状，由“气机郁滞、情志不舒”而引发。中医认为，中风后抑郁
患者临床诊疗观念要发生根本上的转变，才能真正达到扶正固本的治疗效果，
并发挥养血解郁之功效，从而从根本上解决中风后抑郁症状。
养血解郁醒脑汤中柴胡入肝苦平、透表泄热，能够发挥疏肝解郁、升举阳
气之功效。制香附、郁金、枳壳、厚朴花为疏肝理气常用之品。茯苓渗湿利
水、健脾和胃。法半夏主入脾胃兼入肺，可行降逆气。远志降逆、和胃。白芍
微寒，柔肝治血。陈皮、酸枣仁宁心安神。甘草可最大程度中和药效。诸药配
伍，共奏理气生血、开郁解达、安心养神之功。现代药理学证实，川芎能够有
效扩张血管，显著改善微循环；远志发挥镇静抗氧功效；茯苓、枳壳、远志、
厚朴花、土鳖虫等药物可有效改善内皮细胞功能，调节内分秘。此外，中药方
剂中有效成分还能对大脑产生较强的镇静作用，从而对中枢神经系统功能进行
调节。

治疗抑郁症的有效中医方剂

郝万山老师运用柴桂温胆定志汤治疗精神抑郁症，在二十多年临床中，治
愈了一百多例。证明该方剂是有效的中药抗精神抑郁处方。
精神抑郁症的三组症候：
1. 情绪低落、丧失兴趣，生活觉得乏味，有轻生念头，自责内疚、食欲
不振、体重下降。
2. 全身乏力、周身串痛、记忆减退、思维迟钝或激越（多思多虑，停止
不了）、多睡或少睡、行动迟缓、胆子小
3. 晨重夜轻，早上起床，非常不舒服，心情不好，难以忍受。
病机分析如下：
早晨是少阳气机发动的时间，而胆中阳气不足，则无力升发，清晨会感到
非常难受。晚上，内脏进入休眠期，不需要胆气的发动，所以症状夜晚就轻。
少阳阳气不足，性格上就表现为胆小。三焦气机紊乱，痰饮内生，上蒙神
窍，导致思维迟钝和记忆衰退。
治疗思路：
扶持心胆之阳，健脾祛痰宁神开窍。

处方思路：
柴胡桂枝汤助心胆之阳，温胆汤、定志小丸一起使用，健心脾祛顽痰（怪
病皆因痰作祟），三方组合达到合方治疑难的目的。
方剂构成：
柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草、桂枝、芍药、橘皮、竹
茹、枳实、茯苓、菖蒲、远志
参考剂量（具体剂量请就医辩证）
柴胡20、黄芩8、半夏12、人参18、生姜15、大枣10、甘草10、桂枝
8、芍药8、橘皮9、竹茹6、枳实两枚、茯苓20、菖蒲10、远志10
如果失眠加炒枣仁、龙骨、牡蛎。
由于，精神抑郁症病人运用仪器查不出任何问题，而病人痛苦不堪，希望
这个有效的中药抗抑郁症方剂能够结合西药，帮助更多抑郁症患者获得新生。

桂枝汤类方治疗抑郁症

抑郁症以阳郁神颓为临床特征，病因多端，病理因素复杂，病机主要责之
阳郁不达，营卫失和，脏腑气化失常，形神失调。桂枝汤及其类方善能调卫和
营，宣通阳气，和调阴阳，振奋神机，临证应用，随证化裁，治疗抑郁症多能获效。

抑郁症病机与治则
基本病机：阳郁不达
阳郁不达主要责之卫气失和。“阳气者，精则养神，柔则养筋。”卫阳不
达，病机变化多端。（1）阳气郁遏，神机颓废；（2）气化失司，营卫失和，
产生一系列躯体症状；（3）郁久化热化火，扰乱神机，产生焦虑、激越；
（4）火热伤阴耗气，气阴亏虚，阴损及阳。
阳郁不达有虚实之异。邪实多见气郁、痰浊、痰热、血瘀络痹等。正虚则
有气虚、血虚、气血虚；阴虚、阳虚、阴阳虚等；或虚实夹杂。
治则：通阳开郁，扶阳振颓
《温病条辨》曾提出“阳气开泄，万象皆有生机矣。”抑郁症病在脏腑，损
在阳气，以形神失和，神机失常为特征。治疗以通阳开郁，扶阳振颓，怡神强
志为原则。邪实宜祛邪通阳、调和营卫；正虚当补虚扶阳、添精充脑，振奋神
机。随证兼顾怡神强志，扶阳振颓。
 
桂枝汤类方治疗抑郁症
桂枝汤
解肌祛风，调和营卫，滋阴和阳。《伤寒论翼》：“此为仲景群方之魁，
乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”“外证得之，解肌调营卫；内证
得之，化气和阴阳。”原方主治：太阳中风，营卫失和证。临床可用于营卫失
和为基本病机的多种病证，诸如汗证、心悸、不寐、胸痹、抑郁症等。主治证
候：卫郁营涩，神颓志衰。常见症状：情绪低落，精力不足、动力缺乏，睡眠
差，记忆力减退，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细。治法：宣阳开郁，畅达
卫气，振奋神机。处方：桂枝汤加龙骨、牡蛎、刺五加等。
笔者经验方：（1）怡神方：桂枝、炙甘草、白芍、生龙骨、生牡蛎。适
应证：阳郁不达，营卫不和，神机失调。临证加减：郁热、阴伤减桂枝量，加
白薇、麦冬、石斛、郁金；阳气不振加仙灵脾、仙茅等；气虚加人参、黄芪
等；便秘去龙骨、牡蛎，加郁李仁、当归。（2）开郁振颓汤：桂枝、白芍、
炙甘草、补骨脂、紫石英。功效：开郁通阳，调卫和营，振颓怡神。适应证：
阳郁不振，神倦不宁。

桂枝茯苓丸
通阳和营，祛瘀化痰，宁心安神。主治证候：瘀结络痹，营卫失和，神机
不振。常见症状：精神抑郁，失眠健忘，身痛或麻，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，
苔白腻，脉弦或涩。治法：开郁化痰，通阳活血，振奋神机。处方：桂枝茯苓
丸加味，常用桂枝、茯苓、芍药、桃仁、牡丹皮、当归、半夏、炙甘草、厚
朴。加减：便秘减茯苓，加生白术、郁李仁；失眠加紫石英、刺五加、石菖
蒲、远志；痰瘀化热加酒大黄、瓜蒌、竹茹。

桂枝汤合三物白散
调卫和营，开郁化痰，清热散结。主治证候：痰热郁结，卫郁不达，困扰
神机。常见症状：情绪低落，心烦不耐，神形不和，睡眠不实，舌质红或暗，
苔黄腻，脉弦或滑。治法：通阳开郁，调卫和营，清热化痰，振奋神机。处
方：桂枝茯苓丸合三物白散加减，常用药桂枝、茯苓、芍药、桃仁、川贝母、
桔梗、炙甘草、半夏、厚朴。加减：便秘去茯苓，加栝楼、决明子；失眠加黄
连、酸枣仁、竹茹；痰热伤阴加百合、玉竹、麦冬；气虚疲乏，懒言懒动加西
洋参，或人参，炙甘草、五味子等。

黄芪桂枝五物汤
补中益气，调和营卫，通络宣痹，扶阳怡神。原方主治血痹。病机责之营
卫虚损，气血亏虚，经脉不畅，肌肤失荣，风寒邪气乘虚入侵，痹阻经脉，妨
碍营卫。临床用于治疗营卫失和为基本病机的多种病证，如，麻木、痿弱无
力、疼痛、眩晕、胸痹、抑郁症、中风、口僻等。主治证候：卫虚络痹，神机
不振。常见症状：精神疲惫，抑郁不乐，身痛，乏力懒言，饮食减少，舌质
淡，苔薄白，脉虚或细弱。治法：益气助卫，调卫和营，振奋神机。处方：黄
芪桂枝五物汤。临证加减：气虚甚者加人参、西洋参、白术；失眠加酸枣仁、
茯苓、刺五加、红景天；畏寒困倦、懒动加附子、巴戟天、补骨脂；便秘加生
白术、郁李仁、当归、肉苁蓉等。

桂枝新加汤
益气养血，助卫养营，振奋神机。主证：营虚卫伐，神机不振，筋脉失
养。常见症状：精神疲惫，懒言懒动，身体疼痛，肌肉酸痛，面色不华，睡眠
困难，饮食减少，或心悸不宁，舌质淡，苔白，脉虚或结代。临床特征：躯体
症状，身体疼痛、肌肉疼痛明显。治法：补虚益气，滋阴和阳，振奋神机。桂
枝新加汤加减，常用药：桂枝、芍药、炙甘草、人参、生姜、大枣、巴戟天、
刺五加等。

炙甘草汤
益气补血，温阳复脉，振奋神机。主治证候：阴阳俱虚，营卫不充，神机
衰颓。常见症状：精神疲惫，懒言懒动，面色无华，寐少梦多，饮食减少，或
心悸不宁，舌质淡，苔白，脉虚或结代。治法：益气补虚，滋阴和阳，振奋神
机。处方：炙甘草汤加减。临证应用：气虚甚者加黄芪、刺五加；血虚加当
归、龙眼肉；失眠加酸枣仁、茯苓；脘痞胀满加苏梗、玫瑰花、砂仁等。
 
桂枝汤合酸枣仁汤
调和营卫，养血安神，怡神强志。主治证候：营卫失和，心神不宁。常见
症状：抑郁不乐，寝不能寐，寤则困顿，心悸健忘，饮食减少，舌质淡红，苔
薄白，脉细弦。治法：调补营卫，怡神宁心，强志振颓。处方：桂枝汤合酸枣
仁汤加减。常用药：桂枝、芍药、炙甘草、酸枣仁、茯苓、炙甘草、知母、刺五加、红景天等。
营卫是精神神志活动的物质基础，抑郁症以营卫失和，神机不振为病机核
心。桂枝汤类方善调营卫，故临证可用作基本方。针对患者情绪低落，精力不
足、体力不强，睡眠障碍，便秘、食欲异常，躯体症状、疼痛，化热、产后、
体虚等不同临床表现，随证加减。（丁元庆）

谈古论今，话郁证性消瘦

人分高矮胖瘦，形体差异很大。有些健康人素来形体偏瘦，乃因禀赋体质
使然。临床时，若遇到在一段时期里突然体重明显下降，且无器质性疾病的患
者时，要注意考虑郁证性消瘦存在的可能性。郁证性消瘦是指七情内伤所引起的消瘦。
衣带渐宽因相思，悲惋离愁令人瘦相思可令人瘦，有宋词为证。
一位是李清照《醉花阴》：“薄雾浓云愁永昼，瑞脑销金兽。佳节又重
阳，玉枕纱厨，半夜凉初透。东篱把酒黄昏后，有暗香盈袖。莫道不销魂，帘
卷西风，人比黄花瘦。”重阳节思念丈夫，顾盼自怜凄苦消瘦。另一位是柳永
《蝶恋花·伫倚危楼风细细》：“伫倚危楼风细细，望极春愁，黯黯生天际。草
色烟光残照里，无言谁会凭阑意。拟把疏狂图一醉，对酒当歌，强乐还无味。
衣带渐宽终不悔。为伊消得人憔悴。”表达了执着恋情令人日渐憔悴消瘦。
古代中医早就认识到相思对健康的危害。明代徐春甫《古今医统大全·养
生余录》曰：“人害相思也，与一女人情密，勿经别离，念念不舍，失寝忘
餐，便觉形容瘦悴，不偿所愿，竟为沉。”
相思过甚，旷日持久，则不仅形体消瘦，还可产生种种不适甚至疾病。诚
如清代陈士铎《辨证录》所谓：“人有花前月下两相盟誓，或阻于势而不能
合，或尽于缘而不能逢，遂思结于心中，魂驰于梦寐，渐而茶饭懒吞，语言无
绪，悠悠忽忽，终日思眠，面色憔悴，精神沮丧，因而畏寒畏热，骨中似疼非
疼，腹内如馁非馁，日渐瘦悴，人以为痨病之已成也，谁知是相思之恶症
乎。”相思初则思伤心、郁伤肝，继则损及脾胃。陈士铎认为治疗需要：“夫相
思之症，原不必治，遇情人而郁开矣。然而情人何易急得，医道岂竟无他治
哉。大约相思之病，先伤于心，后伤于肝，久则伤于脾胃，欲治相思之症，宜
统心、肝、脾、胃四经治之……夫伤心之病，本不可治，如何相思之伤心犹为
可救？盖思其人而不得，必动肝火，火动生心，其实一线之延，正藉此肝木之
火以生心也。用平肝解郁之品，佐之补心安神之味，益之开胃健脾之药，则肝
气一舒，心火自发，不必去生脾胃之土，而相思病可逐渐而衰也。倘更加人事
之挽回，何病之不可愈哉。”朱丹溪《丹溪手镜》谓：“忧膈者，胸中气结，津
液不通，饮食不下，羸瘦短气。”
叶天士《临证指南医案》中有数案论及悒郁导致形瘦的证治：“病起经
阻，形容日瘦，嘈杂刻饥，心腹常热，此乃悲惋离愁，内损而成劳，阴脏受
伤，阳脉不流，难治之症，必得怡悦情怀，经来可挽，但通经败血，断不可
用。”“食入不运，脘中痞胀，病由悒郁，经年不愈，视色黄而形瘦，按脉小而
涩，喜凉饮，恶热，大便未经通调，九窍不和，皆胃病矣。”
清代医家朱时进在《一见能医》明确指出：“寡妇独阴无阳，多有抑郁之
症，故血益日消，气益日盛，阴阳交争，乍寒乍热，食减形瘦，诸病蜂起。”
七情不遂可致消瘦并变生种种病证，“相思病”不过是其中一种类型罢了。
思伤心脾耗营血，肝肾诸脏终受损
思虑可导致消瘦及系列病证 明代龚廷贤在《寿世保元》曰：“盖忧愁思虑
则伤心，心伤则血逆竭，血逆竭则神色先散，而月水先闭也。火既受病，不能
荣养其子，故不嗜食，肌肉瘦削。”说明忧愁思虑可导致消瘦、闭经、虚劳。
明代张景岳《景岳全书·杂证谟郁证》论及“若生儒蹇厄，思结枯肠，及任劳任
怨，心脾受伤，以致怔忡健忘，倦怠食少，渐至消瘦，或为膈噎呕吐者，宜寿
脾煎，或七福饮。”指出思虑伤及心脾可致消瘦及一系列病证。《临证指南医
案·卷八》见解略同：“某男子胃痛已久，间发风疹，此非客气外感，由乎情怀
郁勃，气血少于流畅，夫思虑郁结，心脾营血暗伤，年前主归脾一法，原有成
效，今食减形瘦，当培中土，而理营辅之，异功加归芍，用南枣肉汤泛丸。”
儿童亦可有郁证性消瘦 明代薛铠在《保婴撮要·虚羸》记载其治验十三岁
一小儿形体羸瘦，前医予服保和丸及清热等药。薛铠诊之曰：“面赤惊悸心神
怯也，面白嗳气心火虚也，大便下气脾气虚也。此皆禀心火虚不能生脾土，先
用六君子汤为主佐以补心丸，再用补中益气汤送四神而愈。”
思虑伤及心脾多有肝郁 《丁甘仁医案·内伤杂病案》曰：“恙由抑郁起见，
情志不适，气阻血瘀，土受土克（原文如此），胃乏生化，无血以下注冲任，
经闭一载，纳少形瘦……经所谓二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其
传为风消，再传为息贲，若加气促，则不治矣。姑拟逍遥合归脾、大黄蛰虫
丸，复方图治。”不得隐曲之二阳心脾病兼肝气郁结，故治以归脾汤合逍遥 散。
心肾两亏也是导致消瘦的病机 明代楼英在《医学纲目·闭癃遗溺》中所引
《本事方》卫真汤（人参、当归、青皮、丁香、川牛膝、生地黄、白茯苓、木
香、肉豆蔻、熟地黄、山药、金钗石斛）“主治丈夫、妇人元气衰惫，荣卫怯
弱，真阳不固，三焦不和，上盛下虚，夜梦鬼交，觉来盗汗，面无精光，唇口
舌燥，耳内蝉鸣，腰痛背倦，心气虚乏，精神不宁，惊悸健忘，饮食无味，日
渐瘦悴，外肾湿痒，夜多小便，腰重冷痛，牵引小腹，足膝缓弱，行步艰
难。”从其所罗列适应症及卫真汤方药来看，“日渐瘦悴”乃由于心肾两亏所致。
思虑伤及心脾可影响其他脏腑功能 《辨证录》认为可有脾肾亏虚：“人有
终日思虑忧愁，致面黄体瘦，感冒风邪，人以为外感之病，谁知是内伤于脾肾
乎。”杨云峰《临症验舌法》认为可有脾肺受损：“劳役过度，饥饱失时，思虑
太甚，郁结尤多，以致脾肺气虚，荣血不足，畏寒发热，食少无味，四肢无
力，懒动怠惰，嗜卧身倦，饥瘦色枯，气短惊悸，怔忡健忘而少寐。”怀远于
《古今医彻·卷之二》认为可有脾肺肾肝同时受损：“瘦人多血虚，血虚则有
火。苟忧愁太过，犹树之枝枯而叶萎，则无以滋养矣。治之须培益真阴，佐以
开郁，后补其气可也。”
悒郁伤肝脂肉消，木克脾胃肢形凋
胃主受纳，脾主肌肉，消瘦食少看似责在脾胃，实有乃因肝郁克犯中土所
致。林佩琴《类证治裁·卷之三肝气肝火肝风论治》持忧思菀结损动肝脾
论：“神伤思虑则肉脱，意伤忧愁则肢废。”《临证指南医案》持肝胆相火犯胃
论：“色苍形瘦，木火体质，身心过动，皆主火化，夫吐痰冲气，乃肝胆相火
犯胃过膈纳食自少……”；又云“悒郁动肝致病，久则延及脾胃，中伤不纳……
而兼形瘦液枯，若再香燥劫夺，必变格拒中满。”又云“烦动嗔怒，都令肝气易
逆，干呕味酸，木犯胃土，风木动，乃晨泄食少，形瘦脉虚，先议安胃和
肝。”《辨证录》持木克脾胃论：“人有遭遇坎坷，或功名蹭蹬，或柴米忧愁，
以致郁结，胸怀两胁胀闷，饮食日减，颜色沮丧，渐渐肢瘦形凋，畏寒畏热，
人以为因愁而成瘵也，谁知是肝气不宣，木克脾胃乎。”

郁证性消瘦的临床特点
在可界定的一段时期内体重进行性减轻，或在较短时期内体重明显减轻，
需排除恶性肿瘤、慢性消耗性疾病、内分泌失调等引起的消瘦。
情志致病 具有思虑劳心太过等七情不遂致病因素，其特点为持续性思虑
或操劳太过，长期精神压抑。情志不遂与消瘦开始发生的时间大抵具有同步 性。
临床表现 一是可伴有诸如神情默默、心烦易怒、悲伤欲哭、常喜太息、
躁怒不常、懊憹烦扰、沮丧抑郁、忧思不宁等精神心理类临床表现；二是可伴
有各种躯体症状，诸如神疲乏力、纳呆痞满、不寐多寐、心悸怔忡、胸闷气
短、健忘眩晕、肢麻疼痛、阳痿经乱等病证。
 
郁证性消瘦的治疗原则
针对郁证性消瘦的病因病机，治疗应该注意以下几个方面。
医养结合调摄情志 七情内伤所致郁证性消瘦难以完全通过药物治疗，应
重视非药物情志疗法，其重要性与有效性不亚于药物治疗。古代医家的实践经
验足资参考。
明代江瓘《名医类案》中载：“王中阳治一妇，因疑其夫有外奸，失心狂
惑昼夜，终是意不快，月余不进饮食，瘦损羸劣闭经。投滚痰丸后虽饮食起坐
如常，虑其复作，王阴令一人于其前对傍人曰：可怜某妇人中暑暴死。患者闻
听忻然有喜色，由是遂痊，经水有重通之象，再予服增损四物汤，半月痊 安。”
《临证指南医案 卷五》指出：“老人舌腐，肉消肌枯，心事繁冗，阳气过
动，致五液皆涸而为燥，冬月无妨，夏月深处林壑，心境凝然，可以延年。”
清代赵宏恩《江南通志》载：“薛东明治王生子，周岁，忽不乳食，肌肉
消尽，医疑为疳。薛曰：此相思症也。众皆嗤笑之。薛命取平时玩弄之物，悉
陈于前，有小木鱼儿，一见遂笑，疾遂已。”可见婴幼儿亦可患郁证性消瘦，
 
可通过调摄情志治疗。
针对郁证病因 心脾气血两亏，宜健脾益气、养心安神，代表方有归脾
汤、寿脾散、七福饮等；心气不足、心神不宁，宜养心安神定志，代表方有安
神定志丸、酸枣仁汤、补心丸、补心丹、紫石英散（紫石英、桂心、白茯苓、
人参、白术、黄芪、熟干地黄、甘草、麦门冬）、甘麦大枣汤等；肝气郁结化
火，宜疏肝解郁泄火，代表方有逍遥散、柴胡疏肝散、柴胡抑肝汤、龙胆泻肝
汤等，余可类推。由于痰湿瘀血亦可为郁证的病因病机，故化痰祛湿方如温胆
汤、越鞠丸、四七汤，活血化瘀方如四物汤、桃红四物汤、诸逐瘀汤等均可择 因运用。
重视调理脾胃，补益脾肾 郁证患者消瘦食少，治疗可健脾开胃。因脾为
气血生化之源，气血充足则能濡养四肢百骸。肾为先天之本，主藏精，补肾益
精可使元气充足。形体健康有助于精神恢复。
坚持长期治疗 郁证性消瘦犹如冰冻三尺非一日之寒，故治疗非短时间可
以取效，宜长期治疗以缓图之。

郁证性消瘦的现代医学支持
郁证性消瘦可见于抑郁症、神经性厌食症等精神类疾病及精神心理因素相
关的功能性胃肠病等。抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）功能亢进，
促肾上腺皮质激素释放激素、促肾上腺皮质激素、皮质醇分泌增强，致使食欲
减退。HPA轴亢进还可抑制5-羟色胺合成，引起褪黑素分泌下降而致食欲下
降，患者更容易出现体重减轻、睡眠紊乱等症状。瘦素可调控进食及体重，并
参与到精神障碍患者异常思维及行为的调节过程中。米氮平、阿米替林、多虑
平等抗抑郁药的抗α1受体、抗胆碱受体和抗组胺H1受体效应，可缓解患者食
欲下降症状并增加体重。
神经性厌食症患者因害怕肥胖或有体像障碍而有意地、反复或长期地节
食，导致体重明显低于正常体重标准的下限。其发病机制可能与认知障碍、人
格特质、情绪特点、社会文化、家庭影响、生物学异常等社会心理及生物学因
素相关。治疗方法主要包括心理治疗及抗抑郁治疗。
精神因素对功能性胃肠病的发生发展具有重要影响，通过脑肠轴的双向调
节作用于胃肠道器官，致使患者体重减轻。临床上应用抗抑郁药物治疗可使部
分患者食欲食量、体重增加。（蒋健）

郁厥分类及证治

　　·郁厥的诊断应排除心脑血管器质性病变或代谢性疾病，还需排除与情志
因素无关的神经反射性晕厥，疑为假性晕厥时可行心理评估进一步判断。
　　·治疗郁厥最为重要的环节在于厥仆发生前的预防，其次是厥仆发生后的 调理。
　　厥证是由多种原因引起的，以气机逆乱，升降失调，气血阴阳不相接续为
基本病机，以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急
性病证，可发生于不同的疾病及疾病的不同阶段。厥证分类有寒厥、热厥、暑
厥、酒厥、色厥、食厥、气厥、血厥、痰厥、煎厥、尸厥、痛厥、郁厥，所涵盖的疾病谱甚广。
　　郁证性厥证，简称郁厥，是指由情志因素导致气机逆乱所产生的病证。本
文重点阐述郁厥病脉证治特点。
　　郁厥的病因分类
　　七情不遂可以导致气机逆乱、血逆、痰壅，从而引发气厥、血厥、痰厥实
证；中恶本由精神衰弱致厥。
　　郁怒 《素问·生气通天论篇》：“大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。”
　　《景岳全书·天年论》“有困于气者，每恃血气之强，只喜人不负我，非骄
矜则好胜，人心不平，争端遂起，事无大小，怨恨醉心，岂虞忿怒最损肝脾，
而隔食气蛊，疼痛泄泻，厥逆暴脱等疾，犯者即危。”指出血气方刚而又心胸
狭窄易怒的人容易犯厥证。
　　清代陈士铎《辨证录·厥证门》：“人有怒，辄饮酒以为常，不醉不休，一
日发厥，不知人事，稍苏犹呼酒号叫，数次复昏晕，人以为饮酒太醉故也，谁
知是肝经之火动乎。”此描述看似酒厥，实为人素有怒气，过量饮酒后发为厥
证，此厥证半为酒厥半为气厥。叶天士《临证指南医案·卷九》：“今因动怒，
少腹气冲，过胃上膈，咽喉肿痹，四肢逆冷，遂令昏迷，此皆肝木拂逆，甚则
为厥。”所指为郁证奔豚气致厥。
　　惊恐 叶天士认为惊恐嗔郁、心悸不寐、脘痛或可转成脏躁、气厥。《临
证指南医案》：“经血期至，骤加惊恐，即病寒热，心悸不寐，此惊则动肝，
恐则伤肾，最虑久延脏燥，即有肝厥之患。”“气逆填胸阻咽，脘痹而痛，病由
肝脏厥气，乘胃入膈，……此症多从惊恐嗔郁所致，失治变为昏厥。”“产后骤
加惊恐，阳上瞀冒为厥。”清代程文囿《医述·卷六》将惊恐致厥直称“中
恐”，“骤因恐惧而志暴脱，神无所根据而昏冒卒倒者，名曰中恐。”
　　忧思 过度忧思不乐、忧愁不已可致厥逆神冒卒倒。《奇效良方·卷之
一》：“经曰，暴喜伤阳，暴怒伤阴，忧思不乐，遂多厥逆，此之谓也
欤。”《证治汇补·卷七》：“经云，暴怒伤阴，暴喜伤阳，忧愁不已，气多厥
逆，卒尔倒仆，手足冰冷，口无涎沫，但出冷气，气不相续，其脉沉弦或伏，
为中气症。”《医述·卷六》：“因忧思过度而神冒卒倒者，名曰中忧。经云，忧
思不乐，遂成厥逆。”其“中气”“中忧”皆为情志病因所中之谓。
　　抑郁 清代程文囿《程兴轩医案·辑录》：“厥证妇人常有之，其为情志郁
勃，致病显然。……其由肝郁为病可知。”清代张璐《张氏医通·卷二》：“汪石
山治一人，卒厥暴死，不知人。先因微寒，数发热，面色萎黄，六脉沉弦而
细，知为中气久郁所致。”清代许恩普《许氏医案》载一妇“因年已不惑无法生
育，致使夫纳侧室，终气郁不舒致厥”。
　　精神衰弱 巢元方指出精神衰弱者卒中鬼神之气为中恶，即厥证。此说多
与宗教迷信文化密切相关；也有一些匪夷所思的原因，如对某种事物产生超敏
反应（应激性）而引起厥仆。此郁厥类似于现代心理学“亚文化性癔症性附体
状态”。这类精神衰弱患者往往具有精神障碍类疾病的既往史或家族史，与上
述“外源性情志病因”有别。这类精神衰弱主要由“内源性情志病因”即禀赋体质
所引起，故其发如同鬼神所作。清代周学海《读医随笔·卷四》中对此论述甚
详：“其发也，或目光一眩而厥仆，或身上胸内一处急痛，如刺如裂，瞬息攻
心，而即厥仆。或怒而发，或忧而发，或惊而发，或食恶味而发，或闻秽气而
发，或入庙、入墓、问病、见尸、见孝服而发，或自悲哭而发，或见血而发，
或遇大风骤寒而发。”
　　郁厥的病机及临床特征
　　郁厥之起，因外源性或内源性情志病因刺激触发气机逆乱，升降乖戾，气
血运行失度。单纯气逆者为气厥、为中恶；血随气逆者为血厥；痰随气逆者为
痰厥。故气机逆乱之气厥是郁厥的基础病机。林佩琴在《类证治裁·厥症》中
曾论述：“郁厥亦血厥症，平居无疾，忽默默无知，目闭口噤，恶闻人声，移
时方寤，由热升风动，郁冒而厥，妇人多有之。”此处主要是指妇人郁冒血
厥，属于本论“郁厥”之一。
　　郁厥的诊断应排除心脑血管器质性病变或代谢性疾病，此外还需进一步排
除与情志因素无关的神经反射性晕厥，如体位性晕厥、颈动脉窦性晕厥、情境
性晕厥（如咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、排便性晕厥、吞咽性晕厥等）等。疑为
假性晕厥时可行心理评估进一步判断。郁厥大抵相当于心理性晕厥及反射性晕
厥中因情志刺激所导致的血管迷走性晕厥。
　　郁厥厥仆多为突然发作，状如中风，故古人喜用“中”字形容其猝发的特
点，如中恶（巢元方）、中气（李用粹、张璐）、中忧（程文囿）、中恐（程文囿）。
　　厥仆发作时，呼之不应、推之不动，或伴屏气或过度换气，面部表情紧
张，或伴全身僵直，或伴四肢挣扎乱动、双目紧闭，但无口吐涎沫、二便失 禁。
　　郁厥发作的时间通常比一般晕厥长，历时数十分钟至数小时不等，甚至可
一天发作多达7～8次。
　　患者在发作前及发作时可有明显的焦虑情绪，或伴头晕、恶心、视物模
糊、面色苍白、上腹不适、肢软无力、坐立不安等非特异性的躯体症状，发作
后多有遗忘、情绪不稳的表现。
　　弗洛伊德曾因他人谈到沼尸时发生晕厥，还曾因学生荣格在学术上背叛自
己而发生晕厥。前者类似中恶，后者即是因于郁怒的气厥。可见中恶与其他郁
厥可发生在同一人身上，中恶为郁厥类型之一。
　　郁厥多伴有不同程度的郁证表现。女子以肝为先天，故女性多郁厥。
　　郁厥的治疗
　　郁厥治疗的重要性和必要性依次为厥仆前、厥仆中、厥仆后。
　　厥仆治疗 卒然厥仆看似危急重症，其实郁厥发作时无需惊慌失措而乱服
药。厥仆多能在较短时间内自行苏醒，往往药未备好，病家已醒。病情轻者静
候其醒；病情重者可首选人中、内关、百会、十宣、十井等穴位针刺，醒神开
窍，邪实盛者也可十宣放血。
　　厥仆前后五大治疗原则 治疗郁厥最为重要的环节在于厥仆发生前的预
防，其次是厥仆发生后的调理。叶天士在《临证指南医案》卷七、卷八、卷九
都对此有论述。临证应根据患者因惊恐、嗔郁、瞀冒而出现脏躁、奔豚气等显
性郁证，或详察心悸不寐、胸闷脘痞等隐性郁证的证状，从郁论治，此亦实乃治未病之意。
　
　郁厥前的预防和郁厥后的调理主要有以下五大治疗原则。
　　疏肝理气解郁 常用方剂如逍遥散加味（《辨证录·厥证门》）、越鞠丸、
五磨饮子、八味逍遥散（《程杏轩医案·初辑》）、乌药顺气散（《古今医彻·
卷之一》）、八味顺气散、六郁汤（《医学入门·厥》）。
　　养心安神定志 常用方剂如茯神汤、朱砂安神丸、人参养荣汤、养心汤
（《医学入门·外集·卷四》）、人参汤、柏子汤、羚羊角汤、铁落饮、定神丸
（《圣济总录》）。
　　活血化瘀 常用方剂如通瘀煎及诸逐瘀汤。
　　涤痰祛浊 常用方剂如白金丸、导痰汤、启迷丹等化痰开窍方，必要时探 吐。
　　调补阴阳气血 常用方剂如四物汤、人参养荣汤（《医学入门·外集·卷 四》）类。
　　《程兴轩医案·辑录》中的一段论述可为郁厥治疗提供思考：“夺厥、煎
厥、痿厥为虚，薄厥、尸厥、食厥为实，实可消而虚可补。病由情怀不释，肝
失条达，血气日偏，阴阳不相顺接，因而致厥。与全虚全实者有间，理偏就
和，宜用其平。偏补偏消，乌能治情志中病。”医家若只知以虚实为纲则难治郁厥。

　　郁厥的现代医学认识
　　心理性晕厥虽有意识丧失，但并非真正意义上的晕厥，亦称“假性晕
厥”或“医学上不能解释的晕厥”，包括癔症性晕厥、焦虑性晕厥、恐惧性晕厥、
哭泣性晕厥、流行性晕厥、转换性晕厥、心理冲突躯体化、Munchausen综合
征（以伪装或制造自身的疾病来赢得同情照顾或控制他人的一种身心疾病） 等。
　　《欧洲晕厥诊治指南介绍》指出焦虑、癔症、惊恐、极度沮丧和躯体化疾
病均可引起晕厥。《精神障碍诊断与统计手册（第四版）》（DSM-IV）将晕
厥看作躯体化障碍、广泛焦虑症和惊恐障碍的临床表现。
　　强烈的情绪反应可造成癔症性晕厥自主神经功能失调与精神异常，晕厥昏
睡后神经系统重新调整，意识即可恢复，是一种自身保护性反应。
　　与心理精神障碍诱发晕厥有关的还有血管迷走性晕厥。突发的紧张、恐
惧、焦虑等情志刺激通过迷走神经反射，可引起短暂的血管床扩张，血液在末
梢蓄积，使心排血量减少、血压下降、脑供血不足而导致晕厥。
　　抗焦虑、抗抑郁、镇静安眠及心理疏导可以治疗心理性晕厥及血管迷走性
晕厥。（蒋健 上海中医药大学附属曙光医院）

抑郁症的心理治疗与自我调理

1.抑郁症的心理治疗：
1,在需要的时候寻求帮助,不要默默承受.
2,凡事循序渐进. 将大事分割成小块,一次只做一件.
4,多参加有益的活动.多和朋友聚会.聊天.
5.注意找出你抑郁的主题（例如,寻求赞同,羞耻,不幸福的人际关系,不现实的理想,完美主义）,找到后向它们提出挑战.
6.使用理性/同情性思维方式挑战自己的观念,要同情自己,建立自信,建立自己
社会价值观!上帝之所以会给你这么沉重的十字架,是因为相信你负的起他.
7.挑战消极观念,建立新的行为模式.对挫折与失败做好充分的心理准备.
2．抑郁症的自我调理：
有计划地做些能够获得快乐和自信的活动，尤其在周末，譬如打扫房间、骑赛
车、写信、听音乐、逛街等。另外，生活正常规律化也很重要。尽量按时吃
饭，起居有规律，每天安排一段时间进行体育锻炼。参加体育锻炼可以改善人
的精神状态，提高植物神经系统的功能，有益于人的精神健康。
广交良友。经常和朋友保持交往的人，其精神状态远比孤僻独处的人好得多，
尤其在境况不佳时，“朋友是良医”。交朋友首先是可以倾诉衷肠的知心，还
要结交一些饶有风趣、逗人发笑、使人愉快的朋友。养成和朋友经常保持接触
的习惯，这样可以避免和医治孤独和离异感，减轻抑郁症状。

抑郁症十二大主要症状

抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，典型的就是情绪
低落、思维迟缓和运动抑制，综合起来有十二大主要症状，
1.情绪低落：就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。《红楼梦》中
整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。
2.思维迟缓：就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。
3.运动抑制：就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不
吃不动，生活不能自理。抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲
观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如
年，痛苦难熬，不能自拔。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。
4.丧失兴趣：丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱
和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常
闭门独居，疏远亲友，回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木
了”、“高兴不起来了”。
5. 精力丧失：精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不
从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。
6.自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度
看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，
前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出
现自罪、疑病观念。
7.消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以
死求解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。
8.躯体或生物学症状：抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能
低下和心境昼夜波动等生物学症状，很常见，但并非每例都出现。..
9.食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再
具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻。
10.性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有 性感缺失。
11.睡眠障碍：典型的睡眠障碍是早醒，比平时早2～3小时，醒后不复入睡， 陷入悲哀气氛中。
12.昼夜变化：病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮，下午
或傍晚渐见好转，能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约50％。

如何识别隐性郁证

“郁”在中医理论中有两种意思，一是泛指病邪结聚不得发越发
散、郁滞不畅的病机，如《素问·六元正纪大论》木火土金水“五郁”之
论、《丹溪心法·六郁》气血痰火湿食“六郁”之论等。二是专指情志不
遂、气机郁滞所导致的郁证。
当代中医似乎只将脏躁、百合病、梅核气等极少数病证视为郁
证，致使对大量临床存在的郁证视而不见、漏诊误诊甚多。随着社会
生态压力陡增，越来越多的郁证患者求诊于中医。但迄今中医学有关
郁证的诊疗技术却显得相形见绌。探讨郁证的形态与辨识，实乃出于
中医临床日益增长的需要。笔者认为郁证形态有单纯郁证与病郁同
存、因郁致病与因病致郁、显性郁证与隐性郁证、狭义郁证与广义郁
证之分。
单纯郁证与病郁同存
郁证作为情志类病证，一般属于功能性疾病，通常需要通过各种
检查排除器质性疾病。然而器质性疾病既可继发于情志病郁证，也可
因伴有情志病郁证而加重。因此，从功能性情志病郁证与现代医学器
质性疾病的角度来看，存在“单纯郁证”与“病郁同存”两种情况。“单纯
郁证”包括且远不仅限于抑郁症、焦虑症类疾病，更多是指处于不同程
度的抑郁焦虑状态的功能性疾病，这在中医临床极为多见；“病郁同
存”是指器质性疾病与郁证同时存在。
器质性疾病与郁证同时存在可能有两种情况，一种是两者之间并
无因果关系，另一种则有因果关联，即“因郁致病”或“因病致郁”。
因郁致病与因病致郁
张景岳在公元1624年所著的《景岳全书·郁证》中就认识到了因
郁致病与因病致郁：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若
情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”清代李用粹在《证治汇补》
亦曰：“有病久而生郁者，亦有郁久而生病者。”
因郁致病是指由情志不遂影响脏腑气血阴阳而产生的一类病证。
例如，暴受惊恐、心虚胆怯、神魂不安可引发不寐，郁怒伤肝、肝失
疏泄、横逆犯土可引发胃痛、泄泻等。因情志因素引发的病证可以多
到数不胜数。明代徐春甫《古今医统大全》：“郁为七情不舒，遂成郁
结，既郁之久，变病多端。”
因病致郁是指脏腑气血阴阳失调进而影响情志的一类病证。久患
痼疾不愈或身体违和不适，遂心生疑虑恐惧，以致心神失养或肝气郁
结，进而再引发郁证。
西方医学直至半个多世纪前才逐渐认识并关注心身疾病（因郁致
病）或身心疾病（因病致郁）。
 
显性郁证与隐性郁证
并非所有的郁证在临床上均容易被辨识，否则就不会有如此之多
的漏诊或误诊。为此有必要提出“显性郁证”与“隐性郁证”的概念。
顾名思义，显性郁证是指由七情不遂导致显现在外而容易辨认的
郁证，具有悲伤欲哭、烦躁易怒等情志类表现的病证，如脏躁证、百合病等。
隐性郁证是指由并不明显的情志因素或由患者内在固有的郁证气
质禀赋及人格特质所引起的、以躯体症状表现为主的临床不易察觉的
郁证。从病因看，其七情不遂的表现很轻微或为隐性表现，这类患者
常有多思善虑、狐疑内向、易受暗示的郁证禀赋；从临床表现看，并
不一定可见情志变化，多表现为诸如疼痛、胸闷心悸、气短乏力、嗳
气痞满、月经失调、不孕不育等躯体症状。看似并非郁证而实为郁
证，故名“隐性郁证”。
具有种种躯体不适的隐性郁证犹如披着一件由躯体症状伪装的“外
衣”，掩盖着郁证的本质。因此，笔者又将隐性郁证称为“披衣郁证”。
根据“伪装外衣”的不同，隐性郁证分为“普衣郁证”“花衣郁证”“怪衣郁
证”三种。
普衣郁证 即躯体症状由普通的症状或病证组成，犹如穿着普通衣
服伪装的郁证。诸如乏力、头痛、眩晕、气短胸闷、心悸胸痹、健忘
不寐、泛酸纳呆、月经不调等。
花衣郁证 即躯体症状由纷繁复杂的表现组成，犹如穿着花花绿绿
衣服伪装的郁证。该类郁证临床表现极其复杂多样，症状异彩纷呈，
临床表现可涉及多系统、多脏腑，临床患者主诉症状复杂，很难归 类。
怪衣郁证 即躯体症状具有怪异的临床表现，犹如穿着“奇装异
服”伪装的郁证。所谓“怪症”有两个含义，一是指某些症状不符合医学
常识和逻辑，运用一般病理、生理学知识难以做出合理的解释。如脑
中总有音乐声萦绕不去、心中瘙痒难忍之类；二是指症状本身怪异，
其存在难以解释，如主诉持续数年每时每刻都在“胃痛”，胃镜检查却
无异常表现或仅有轻微浅表炎症之类；还有患者将某种症状与某种原
因强行关联，如将持续数年的“咽喉不适感”归咎于数年前某次吃辛辣
食物造成之类。“疑难怪症”其实大多是郁证作祟。
隐性郁证是相对于显性郁证而言的，二者之间可以互相转化，其
判别与医生的经验有关。在临床经常遭遇部分患者会竭力否定或掩饰
自已存在情志心理问题，如果医生善于发现并循循善诱，患者会将心
病悉数告知。此际，隐性郁证便向显性郁证转化。
狭义郁证与广义郁证
狭义郁证是指显性郁证及显性单纯郁证；广义郁证相对狭义郁证
而言，即除了狭义郁证以外，还包括了其他所有的郁证形态。无论什
么郁证形态，均由情志不遂、气机郁滞所致。《丹溪心法·六郁》道出
了广义郁证的含义：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故
人身诸病，多生于郁。”
在现代人的生活中，七情作为危害人体健康较广的病因，会导致
气机失调、气血津液代谢失常及脏腑功能紊乱，引发各式各样的病证
（症）。此即以中医的病因病机理论来定义郁证。
隐性郁证的现代医学心理学机制
隐性郁证是临床最为多见、也是最难识别的郁证形态。据世界卫
生组织“综合医疗机构中的心理障碍”全球合作研究报道，有99.1% 的
心理障碍患者是以躯体不适为主诉就诊的。大量隐性郁证患者主诉有
种种躯体不适，“罪魁祸首”却是隐藏在内心深处的某些情志问题，很
多患者不能自我察觉这样的心理状态，许多医生诊断时也很难察觉到
这类问题。
隐性郁证主要包括精神障碍类疾病中的非显性精神心理因素引起
的自主神经功能紊乱、躯体形式障碍、神经衰弱、疑难病症、医学难
以解释的症状、隐匿性抑郁症、部分癔症、性功能障碍、与文化密切
相关的精神障碍、精神障碍范畴的“医学难以解释的症状”（MUS）以
及各种有精神心理因素参与的心身医学疾病。
遗传因素，也就是中医理论里的先天气质禀赋也是隐性郁证的重
要因素。性格内向、敏感多疑的人易产生紧张、焦虑、抑郁的情绪，
进而通过影响边缘系统网状结构-下丘脑-垂体，促使相关神经递质分
泌，引起交感和副交感神经失衡，导致自主神经功能紊乱，表现为各
式各样的躯体症状。
不成熟的心理防御机制可导致躯体形式障碍，当内心冲突无法得
到有效解决时，最终可能以躯体症状的形式表现出来。诸多躯体症状
的产生实际上是存在于潜意识中的内心矛盾或冲突以及不良情绪体验
的代替。躯体形式障碍患者存在述情障碍（也被译做“情感表达不
能”），情绪体验以躯体症状的形式表达出来，形成“器官语言”，从而
转移了患者自我的注意力，试图缓解内心冲突及不安情绪。部分患者
通过呈现躯体不适可从潜意识中获益，如取得家人和社会的关怀和照 顾。
中国人通常不能严格区分躯体感觉和心理感觉的差异，常以一种
混合的方式进行表达。在中国传统文化观念中，存在“精神障碍”是令
人蒙羞的，于是更易倾向于选择掩饰内心的负性情绪，转而以躯体不
适这种“合法的”“正常的”的途径进行表达，久而久之以至于最终完全忽
略或坚决否认疾病病因有心理因素的存在。（蒋健）

郁证望闻问切要点

郁证形态多样化，尤其隐性郁证之“普衣郁证”以普通的躯体症状为伪
装，“花衣郁证”临床表现纷繁多彩令人眼花缭乱，“怪衣郁证”症状怪异
奇特。（此郁证分类可见本版6月20日《如何识别隐性郁证》）诊断
时，需要医生运用高超的四诊技巧见微知著，从纷繁复杂的临床表现
中发现蛛丝马迹，把握郁证的本质。郁证四诊有以下特殊之处需加注意。
望诊：观察眼神与表情
望诊本指望神色、形体、姿态，望神主要望神之得失真假。但是对于
郁证而言，望诊主要是望眼神及面部表情。“望而知之谓之神”显然不
是指望垂死将绝之神气，更不是指望黄疸、水肿等显性体征。笔者以
为“望而知之”包含看似“身形如和”，但仔细观察患者的眼神、神情或神
态可以发现郁证表现。
望眼神 望眼神是诊断郁证最为重要的方法。眼睛是心灵的窗户，无论
患者的有怎样的修养和品性，眼神不会说谎。有时，望眼神是诊断郁
证的唯一线索。即便是隐性郁证患者，也难以掩盖其忧郁、哀伤、呆
滞的眼神，或眼神带严峻寒光，或眼神黯淡，缺乏柔和的光亮。
望面部表情 郁证患者由于长期郁郁寡欢、缺少欢笑，脸部肌肉多显僵
硬而欠柔和，面色晦暗缺乏光泽。紧张焦虑的郁证患者，常会有下意
识的躯体强迫动作，如不自觉地敲打手指、搓手等强迫性动作。观察
陪诊人员的表情也有助于诊断。例如：当询问患者有无心里纠结时，
尽管可能遭到患者本人的否认，但陪诊家属会在旁点头或以肢体语言 表示肯定。
闻诊：查知思想和性格
闻诊是指听声音和嗅气味。只要医生有心，从患者机械物理的声音中
都能听出反映其心理精神面貌的内容。例如患者在候诊过程中的不耐
烦、易激惹，如善太息，如嗳气连连非噫不快并可自主控制嗳气。
《素问·宣明五气》：“五气所病，心为噫”。明确指出此“噫”并非由脾
胃病引起，而是由心主神明和肝主疏泄的功能失常所致。“心为噫”的
特点是患者可以自主控制，欲噫则噫欲停则停，噫则连连，噫后觉
快。凡闻“心噫”，基本可以判断属于自主神经功能紊乱的郁证。
对于郁证而言，闻诊不仅是听语声、呼吸、咳嗽、呃逆及嗳气等机械
物理的声音。闻诊最重要的是要听取能反映患者思想、性格及心理特
质的病情陈述，这对郁证的判断尤为重要。因此在这种情况下，闻诊
内容往往需要通过问诊而得，问诊与闻诊难以截然划分。有问得闻，
无问失闻；边问边闻，问闻交互。闻诊倾听患者的表述一般有以下特
点。
从过去说起
介绍病情时往往喜欢从多年以前的病情和就诊经历说起，不厌其详。
患者自认为病情与多年以前的经历密切有关，生怕遗漏重要信息。然
而，医生听了半天也不知所云。于此可以察知患者的郁证性性格。
叙述顷刻狂泻
诉说病情时，有一种欲在有限的单位时间内将海量信息全部倾吐出来
的倾向。看似有千言万语，但在不知从何说起，思维跳跃，叙述内容
碎片化，没有条理，缺乏逻辑性。于此可以察知患者混乱的思绪和表达障碍。
重复唠叨琐碎
絮絮叨叨地重复诉说病情，喋喋不休，或再三反复询问同一件事情。
甚至就诊结束后仍迟迟不愿离开诊室，或离开后又再返回诊室询问。
于此可以察知患者强迫、焦虑、多疑的性格特点。
疑病过忧
过度担忧健康，小病疑大病，良病疑恶病，具有“三好患者（去好医
院、看好医生、吃好药）”特点，有多次跑遍各大医院求诊问医的经
历，前来就诊时往往带来厚厚一大沓重复检查的单子。固执地认为自
己存在比较严重的健康问题，生活在水深火热的痛苦之中，拒绝承认
存在心理问题，并对医生告之以可能存在心理问题而感到异常愤怒。
于此可以察知患者的心理健康问题。
答非所问
不能直截了当、简明扼要地回答医生的提问或询问而言他。推其原
因，一是可能患者难以理解医生的提问；二是可能患者认为需要做出
充分的“铺垫”才能清楚地回答提问；三是患者有完全沉浸在自己想法
中的倾向。于此可以察知患者存在沟通障碍或表达障碍。
临床表现多样
临床表现广泛多样，异彩纷呈，全身到处都可能有不适症状，涉及全
身各个系统及脏腑。这些繁杂的症状缺乏基于共性病机的内在联系。
于此可以察知患者存在自主神经系统方面的躯体形式障碍。
症状怪异
某些临床表现十分怪异；或症状本身并不算怪异，但患者将此与某种
原因“强行关联”，或症状的持续存在难以一般中西医学的病理生理学
知识作出合理的解释，不符合医学常识和逻辑，但从郁证角度来看并
非不可解释。临床所见种种奇形怪状的“疑难怪症”多属隐性郁证之“怪
衣郁证”，犹如在“奇装异服”的伪装下，裹藏着郁证的真面目。
阿是症状
如同针灸经络学的“阿是穴”没有固定的穴位部位、是被“按出来”的压痛
点一样，患者纷繁多彩的临床表现也有不少是被“问出来”的。不问便
罢，随医生问到何处，患者即表示何处有不适，具有多样化的不定愁
诉。于此可以察知患者的易受暗示性。
问诊：了解内因与外因
问诊本来是指通过询问了解病情。但是对于郁证而言，《十问歌》中
的“十问因”最为重要，多可于此找到隐性郁证的诊断线索。
情志病因既有外因也有内因
陈无择《三因极一病证方论》提出“三因”学说，外因六淫邪气，内因
七情不遂，不内外因指饮食劳倦、跌仆金刃及虫兽所伤。
笔者以为，引起郁证的情志病因不完全为内因，情志病因本可再分出
外因与内因。
外因——外源性情志病因 是指由种种客观发生或存在的不良生活事件
刺激所产生的喜怒忧思悒郁悲恐等负性情绪，包括隐匿的内心冲突、
心理情结及创伤经历，犹如被外感六淫侵袭一样。
内因——内源性情志病因 是指由内在气质性格禀赋所决定，其实并无
遭遇实质性外来负性生活事件侵袭。这类人天生具有气郁质体质和禀
赋，表现为平素多思善虑、伤感寡欢、胆怯内向、易受暗示等人格性
格特质。
外因往往通过内因起而起作用，故有时情志病因的外因与内因交互作
用而难以截然划分。明确情志病因既有外因又有内因，这对问诊有导
向作用。
内外情志病因的询问要点
问诊需要了解患者当前的病情是否为情志病因所引起、诱发、加重，
有无为情所伤，因郁致病。了解负性生活事件对患者精神心理情绪的
影响。七情外伤最巨者，莫过于人际关系龃龉或人生际遇发生跌拓起
伏的变化。越是亲近的人，越容易为情所伤。家庭事一般无外乎感情
纠葛、子女教育焦虑及财产纠纷，单位事一般无外乎工作压力与人际
关系。需了解并判断其与病情是否存在因果关系或先后关系。
外源性情志病因较之内源性情志病因更易更多引起郁证。郁证易感人
群多具有气郁质性格禀赋特性。问诊更需要了解（也可通过其家庭成
员）患者平素或既往有无多愁善感、多思焦虑、容易生气、爱钻牛角
尖、敏感狐疑、胆怯内向、不耐紧张烦劳、抑郁悲观等禀赋特质及过
度理想主义和完美主义的性格特征。
由于禀赋具有某种程度与生俱来的遗传特性，询问家族史了解患者双
亲及兄弟姐妹的性格人格特禀具有一定的参考价值。
问诊对医生的要求
应在有利于保护患者隐私的环境下进行。需要医生具有人情练达世事
通晓的生活经验、洞察力、直观力、必要的心理学知识及谈话技巧。
医生应该态度和蔼语言亲切，耐心细致解释以纠正其认识误区，打消
不必要的顾虑，尽快建立起良好的医患信任关系。倾听愁诉时适当由
浅入深引导，使患者逐渐敞开心扉，将心事和盘托出。
明伤易说隐情难诉。大部分郁证尤其是躯体形式障碍的隐性郁证患者
的七情不遂多为潜意识性的，甚至连患者本人多从无主动意识到过。
需要医生走进患者内心深处，发掘患者潜意识的心里问题。
切诊：脉诊按诊结合现代检查
切诊本来是指脉诊和按诊。脉诊有助于帮助推断郁证的证候病机，为
治疗决策提供依据。但是对于郁证而言，需要延伸切诊的涵义。按诊
可延伸为现代医学的体格检查及实验室检查，以排除器质性疾病或器
质性疾病所致临床表现的可能性。
切诊还可延伸为一系列与郁证相关的心理精神神经量表测量，如汉密
尔顿抑郁和焦虑量表、抑郁和焦虑自评量表、症状自评量表、简明精
神病评定量表、明尼苏达多相人格调查表以及艾森克个性问卷等。量
表测量的好处是规范、量化、易评价，但由于中医的郁证概念除了抑
郁症及焦虑症以外，更包含了许多量表所难以测量的不典型或轻中度
抑郁或焦虑的状态，故量表测量对中医郁证诊断的作用是十分有限
的，无法替代中医的四诊合参。
郁证四诊要点
详尽的四诊过程或需医患沟通1小时以上，这在繁重的门诊任务情况
下通常难以做到。因此，笔者做成郁证四诊简易判断要点，便于临床参考运用。（蒋健）

赵清理治郁证三十方 888

赵清理（1922～2007年），河南省邓州市人，河南中医药大学教
授，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾创办张仲景国医大学。
赵清理出身于七代中医世家，其祖于清代同治初年创办“万寿堂”，历
代先人医誉乡里。赵清理自幼秉承教训，研习岐黄之术，坚持“早诵一
炷香”“夜读一支蜡”，数十年如一日，建树尤多。一生治学，教书育
人，谙熟仲景，重视脾胃，善治杂病。尤其对郁证，认知入微，对逍
遥散的应用，独树一帜。今结合临床，作一简述，为当前郁证治疗，
添一利器。
郁证之因
当今郁证之多，中西认同。赵清理认为，人的心理状态与社会环境、
婚姻家庭、工作条件、生活水平有着密切关系。但物质生活与文化生
活步步提高，并不能完全代替心理素质的提高。为何当今郁证反而增
多了？随着生活水平的提高，人们的欲望也在增加，而欲望是没有边
界的，要求好的工作环境、好的生活条件、好的文化氛围、好的收入
待遇，而这些要求不可能随心所欲，这就有竞争、有挑战，会出现人
与人之间关系的紧张与不和谐。如果能自觉地反省我身，并能辅之以
正确引导，这种不平衡的心理状态就会得到缓解。否则，遇到挫折、
失败的概率就高。故而就容易出现情绪不遂、郁郁寡欢的郁证。这可
能就是当前出现抑郁、焦虑症多的因素。
郁证之机
人体在致病因素影响下，怎样形成郁证呢？这要从气机的运行说起。
朱丹溪云：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，诸病生焉。”机体必须
在“气血冲和”的状态下，才能保持健康。若有情志不遂，忧思寡欲，
或郁怒不解，必然会导致气机紊乱，郁而不解。而主持气机运行的主
要脏腑是肝胆，肝胆的气机受到干扰，郁证出现，进而出现湿郁、热
郁、痰郁、血瘀、食郁等。正如明代赵献可在《医贯》中所说，“谓气
郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不消
化，此六者相因为病也。”赵清理认为，“百病皆与郁有关，或因情志
郁结而致病，或因久病而致郁，有郁则五脏失和，久郁则五脏受损，
阴阳气血逆乱，虚实寒热混淆。”又曰“郁证的病因虽多，机转亦繁，
而总以肝气郁滞为病理癥结。”（赵国祥《赵清理郁证调治与医案医话》）
郁证之治
对于郁证，疏解心郁是第一位的。清代林佩琴《类证治裁》说，凡
是“怀抱不舒，遭遇不遂，以及怨旷积想在心，不能排解，种种郁念，
各推其原义治之。”所谓“各推其原以治之”，就是找其原以解之。怒郁
者解其怒，思郁者解其思，怨郁者解其怨，悲郁者解其悲等，强调“以
情解郁”。如果“不能怡情放怀，至积郁成劳，草木无能为挽矣。”
赵清理在治疗郁证时，非常强调情志调摄，他提出一个人要不患郁
证，避免不良情绪的发生，就要做到多喜、少悲、忌忧、慎思、制
怒、除恐。他还提到，人要长寿就要具有“三乐”思想，即知足常乐、
自得其乐、助人为乐。
郁证之治，重在解郁。赵清理崇尚“木郁为五郁之首，气郁乃六郁之
始，肝郁为诸郁之主。”因此，解肝郁为愈诸郁之先。清代王旭高在谈
到逍遥散时说：“郁虽有六思虑多，思虑伤脾肝作恶。此方舒达肝与
脾，无伤正气逍遥却。”肝郁得解，脾困得舒；气郁得解，血瘀何有？
木郁疏散，生克互应；肝脾和解，湿郁自消；气不困顿，血自流畅。
由此看来，治疗郁证，逍遥散应当是首选方药了。
郁证之方
赵清理在继承前贤经验的基础上，随着对郁证认知的加深，依据临床
实践，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。对逍遥散的应用可谓日臻
完善。其所化裁的逍遥散变化方达七十首之多，今选其三十首明其方
义，以飨读者。
 
1.辛芷逍遥散：逍遥散加细辛、白芷。以疏肝解郁，祛风止痛见功。
主治肝郁气滞，风寒袭络于头项，而见头痛、鼻塞者。

2.荆防逍遥散：逍遥散加荆芥、防风。以养血疏肝，祛风解表为功。
主治肝郁气滞而复感风寒者。

3.桃红逍遥散：逍遥散加桃仁、红花。以疏肝解郁，养血活血为法。
主治肝郁日久，气滞而致血瘀者。

4.解毒逍遥散：逍遥散加金银花、蒲公英。以疏肝解郁，清热解毒见
功。主治肝郁不解，郁而生热，热毒不散者。

5.息风逍遥散：逍遥散加羚羊角、钩藤。以疏肝解郁，凉肝息风为
法。主治肝郁化火，火邪上攻于头目者。

6.银胡逍遥散：逍遥散加银柴胡、胡黄连。以疏肝解郁，养血退热为
功。主治肝郁气滞，阴血不足而生内热者。

7.消瘰逍遥散：逍遥散加夏枯草、牡蛎。具有清肝疏肝，解郁散结的
功效。主治肝气不舒，气郁痰结的瘰疬、乳痈等。
 
8.芎菊逍遥散：逍遥散加川芎、菊花。具有养血疏肝，清热明目的功
效。主治血虚肝郁，风热上攻之头痛目赤者。

9.降浊逍遥散：逍遥散加佩兰、天麻。主治肝郁脾虚，湿浊内生，上
阻清窍而见头重如裹、眩晕、胸闷，舌苔白腻者。

10.金铃逍遥散：逍遥散加金铃子、元胡索。主治肝气郁结，络脉不
通之痛经、心腹胸胁之胀痛。

11.知柏逍遥散：逍遥散加知母、黄柏。以疏肝解郁、滋阴降火见
功。主治肝肾阴虚，郁而化火所致的口舌干燥、烦劳失眠、舌红苔少者。

12.茱连逍遥散：逍遥散加吴茱萸、黄连。主治肝郁化火，胃气上逆
症见胁肋胀痛、嘈杂吞酸、口苦嗳气、舌红脉数者。

13.龙牡逍遥散：逍遥散加龙骨、牡蛎。具有疏肝解郁、涩精敛汗之
功。主治肝郁所致之耳鸣、健忘、遗精、早泄、自汗、盗汗等症。
14.醒脑逍遥散：逍遥散加石菖蒲、郁金。具有解郁醒脑之功。主治
肝郁痰阻而致的头蒙、痴呆、癫痫、肢体麻木等。

15.强筋逍遥散：逍遥散加木瓜、牛膝。具有疏肝解郁养血柔筋之
功。主治肝血失养，筋脉不和之麻木、痉挛等。

16.百合逍遥散：逍遥散加百合、知母。具有疏肝开郁，滋养心肺之
阴的功效。主治肝郁气滞、心肺阴虚，而见胸胁胀闷、心烦失眠者。

17.良附逍遥散：逍遥散加高良姜、香附。具有解郁疏肝、温中理气
之功。主治肝胃不和、寒郁中脘，所见为胁腹胀满，遇冷胃痛，甚或
大便溏泄者。

18.生脉逍遥散：逍遥散加生脉饮。具有疏肝气、益心阴之功。主治
肝郁化火，伤及心阴所致的胸胁闷痛、心慌气短、口渴咽干等。

19.八珍逍遥散：逍遥散加八珍汤。具有疏肝解郁、益气养血之功。
主治肝郁兼心虚之胸胁胀痛、心慌气短、面色无华、少气无力等。
 
20.四七逍遥散：逍遥散加四七汤。具有疏肝解郁、降气散结之功。
主治肝郁气滞、痰气互结之梅核气、乳房结节等。
 
21.二陈逍遥散：逍遥散加二陈汤。具有疏肝理气化痰之功。主治气
郁津聚而致的胸胁闷痛、咳嗽痰多、恶心呕吐或头晕心悸等。

22.失笑逍遥散：逍遥散加蒲黄、五灵脂。具有疏肝解郁、活血化
瘀、散结止痛之效。主治心腹刺痛、月经不调、产后恶露不行等。

23.导赤逍遥散：逍遥散加生地、木通、甘草。具有疏肝解郁、清心
通淋的作用。主治肝郁化火，郁火下及小肠而致热淋者。

24.玉屏逍遥散：逍遥散加玉屏风散。具有疏肝解郁、益气固表的作
用。主治素有肝气郁结，易于伤风感冒者。

25.甘麦大枣逍遥散：逍遥散加甘麦大枣汤。具有疏肝解郁、宁心安
神的作用。主治肝郁气滞证，尤以抑郁症、脏躁、焦虑症等。解郁丸
即有逍遥散与甘麦大枣汤加减而成。

26.杏苏逍遥散：逍遥散加香苏散。具有解郁、宣肺、止咳、平喘等
功效。主治慢性咳喘病，尤以每遇气滞发作者。

27.二仙逍遥散：逍遥散加二仙汤。具有疏肝解郁、温养肝肾的作
用。主治女性更年期综合征，症见阴阳俱虚、兼夹肝郁气滞者。
 
28.二妙逍遥散：逍遥散加二妙散。具有疏肝解郁、清利湿热之功。
主治肝气不舒、湿热内蕴而致胸胁乳房胀痛、心烦不宁，兼有带下者。

29.保和逍遥散：逍遥散加保和丸。具有疏肝解郁，消食和胃之功。
主治肝郁脾虚，饮食不化，胁腹胀满者。

30.四香逍遥散：逍遥散加木香、小茴香、丁香、沉香。此方在疏肝
解郁的基础上，加上芳香理气之品，其理气止痛作用更为广泛。主治
肝胃不和之脘腹胀痛、气滞不行，或停滞于中焦，或停滞于下焦者。

治疗轻中度抑郁证方

　　组成　桃仁10克，赤芍20克，柴胡25克，大腹皮25克，陈皮10
克，青皮10克，炒苏子25克，香附20克，远志20克，石菖蒲24克。
加减；　
失眠者，加珍珠母、茯神、夜交藤；
肝郁者，加川楝子、 香橼、佛手；
心神不宁者，加生龙骨、磁石；
胸闷气憋者，加瓜蒌；
大便溏薄而急者，加苍术、薏苡仁；
呃声频作者，加竹茹、枳壳。

　　功能　理气化痰，疏肝解郁。
　　主治　痰气郁结、肝气不舒、脾胃不和所致之轻中度郁证。
　　用法　100毫升水煎服，每日3次。2周为1疗程。
　　方解　本方是根据清代王清任的癫狂梦醒汤加减而成，临床上治疗郁证已经应用20余年。
　　本方以桃仁为君药，其味苦性平，苦泄逐瘀、甘缓益肝、生血，
入心肝血分，善泻血滞、祛瘀，故能活血祛瘀；赤芍味苦，性微寒，
归肝经，苦寒入肝经而清肝火，泄血分郁热，故能清热凉血化瘀；柴
胡味苦、辛，性微寒，归肝、胆经，辛行苦泄，性善条达肝气，舒肝
解郁，赤芍与柴胡相配伍，共起宣畅气血，升阳散结，疏肝解郁之功
效；大腹皮味辛，性微温，辛能行散，行气导滞，宽中利气；陈皮味
辛、苦，性温，辛行温通，行气和中，消痰导滞，解郁除烦；青皮味
苦、辛，性温，辛散温通，苦泄下行，疏肝理气散结，故能疏肝胆，
泻肺气，破坚癖，散滞气积结，开胃益脾；苏子味辛、温，归肺、大
肠经，辛主降，降肺气，化痰涎，气降痰消，故能降气化痰，行气宽
中；香附归肝、脾、三焦经，芳香辛行，入肝经，散肝郁，味苦疏泄
平肝，故能疏肝、行气、解郁，七味药共为臣药，舒肝解郁，祛瘀化
痰；远志味苦、辛，善宣泄通达，开心气，宁心神，交通心肾，安神
定志，又可通利心窍，逐痰涎；石菖蒲芳香走窜，辛开苦躁温通，开
窍醒神，化湿，豁痰，辟秽，佐以远志、菖蒲，相须配伍，共能益智
安神、化痰开窍；诸药相合，共奏醒脑疏肝、开郁化痰、通神利窍之功。

《伤寒杂病论》郁证病脉症治

张仲景早在公元三世纪初就注意到了心身医学问题，在其《伤寒杂病
论》著作中首次提出了郁证及郁证相关的病脉症治。
《伤寒杂病论》中的郁证
目前中医界常将脏躁、百合病及梅核气看作是郁证范畴的病证。
脏躁
“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之
（妇人杂病篇）。”甘麦大枣汤养心安神，补脾和中，用于脏躁，症见
喜悲伤欲哭、数欠伸、心中烦乱、健忘、失眠、盗汗等。
百合病
“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默，欲
卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无
寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神
灵者，身形如和，其脉微数（百合病篇）。”治疗方剂有百合地黄汤、
百合知母汤、百合鸡子汤、滑石代赭汤、百合滑石散、百合洗方及栝
楼牡蛎散。这类方剂滋阴清热安神，用于百合病阴虚内热，症见沉默
寡言、心烦不寐、口苦尿赤等。
梅核气
“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之（妇人杂病篇）。”半夏厚朴汤
行气化痰解郁，用于痰气互结之梅核气，症见咽喉异物感、胸胁胀
闷、嗳气太息、恶心呕吐等。
《伤寒杂病论》有关郁证的病脉症治远不止这些。为了理解这个问
题，首先有必要梳理一下是书有关神志情志类的表现。
神志情志表现及其分类
《伤寒杂病论》中按神志正常与否可以分成神志异常类和情志心理
类。神志异常类即神志昏迷或精神错乱，可见于现代医学的昏迷及躁
狂症、精神分裂症类疾病，习惯上不属于郁证的范畴。情志心理类即
主要为情感、行为、言语、睡眠、记忆、感知觉障碍以及躯体症状，
但神志清晰并逻辑思维基本正常，属于郁证范畴，相当于现代医学的
抑郁症、焦虑症及心身医学疾病。谵语、郁冒等部分症状或可在二类
中交叉出现。
神志异常类临床表现
妄语如狂、瘫痫、捻衣摸床、如见鬼状、不识人、狂（惊狂、癫
狂）、谵语、郁冒。
情志心理类临床表现
情感障碍 烦惊（惊）、怵惕、忧惨、悲伤欲哭、善太息、默默、畏、
多嗔、心中懊憹、心愦愦、心如噉蒜状、身体（肢节、四肢、关节、
骨节）疼烦、口燥烦、恍惚心乱、其人如狂（如狂状）、郁冒、烦躁
（烦、烦乱、烦满）、心气虚。
行为障碍 躁烦（躁）、欲行不能行。
言语障碍 语言难出（不得语）、郑声、独语、谵语。
睡眠障碍 欲寐（欲卧、但欲眠睡）、嗜卧（多眠睡）、不得眠（不得
卧、不得睡）、卧寐不安（卧起不安）、梦失精、女子梦交。
记忆障碍 喜忘。
感知觉障碍 其人欲蹈其胸上、腹重如带五千钱、奔豚气、咽中如有炙
脔、身如虫行皮中状或如有物在皮中状、两耳无所闻、腹不满而其人
言我满。
躯体症状 或然症。
奔豚气、虚烦不寐、懊忄农 及烦惊谵语概属郁证范畴
奔豚气
“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之（奔豚气篇）。” 治方
除奔豚汤外，还有茯苓桂枝甘草大枣汤、桂枝加桂汤、桂苓五味甘草
汤、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤等。以上方剂平冲降逆，温阳化
饮，用于奔豚气，症见奔豚气或伴随腹痛、往来寒热、脐下悸、多唾
口燥、手足厥逆、手足痹、其面翕热如醉状、小便难、时复冒、咳
满、渴、呕等临床表现。
奔豚气病皆从惊恐得之，具有情志因素致病特点，其临床表现符合郁
证的特征，易感人群具有郁证的气质禀赋。历代从郁论治者过半，其
发生机理与精神神经功能障碍有关。因此可将奔豚气病视作郁证范畴。
虚烦不寐
“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之（虚劳病篇）。”“少阴病，得之二三
日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之（303条）。”二方皆具滋
阴清热，除烦安神之功，用于不寐，症见不寐伴心烦心悸、盗汗、头
晕目眩、咽干口燥等。
不寐之与郁证如影随形。临床多见ICSD-2（睡眠障碍国际分类第2
版）之精神障碍所致失眠以及CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标
准第3版）之部分因精神障碍所致失眠者，概属郁证性不寐。至于以
神疲乏力为主要表现的虚劳，多有因七情五志所致者，可称为郁证性
虚劳。因此，虚劳不寐基本可视作为郁证的表现。
虚烦懊忄农
“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉
汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之
(76条)。”“伤寒下后，心烦腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之(79
条)。”“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之
(80条)。”“酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之（黄疸病
篇）。”栀子豉类方清热除烦，用于虚烦懊憹，症见心中懊憹、不寐、
烦躁不安或胸中窒，或心中热痛，或腹满腹痛等。
如同酸枣仁汤、黄连阿胶汤主治“虚烦不得眠”属于郁证方证一样，栀
子豉汤类方主治“虚烦不得眠”同样也是属于郁证的方证，只不过病机
上存在一定差异。栀子豉汤证的心烦懊憹、坐立不安等情志类表现正
是郁证的表现，其证虽可起于伤寒、下利、酒疸等，但在诊疗（包括
误治）过程中出现了因病致郁或病郁同存。栀子豉汤证尚有少气、呕
吐、咽燥口苦、腹满而喘、发热或身热不去、汗出或但头汗出、身
重、饥不能食等症，这些均可属于隐性郁证或广义郁证的躯体表现。
现代以栀子豉汤类方或联合其它方药治疗郁证性病证的临床报道不在少数。
烦惊谵语
“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转
侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之(107条)。”是方具有和解清热，重镇安
神的功效，用于少阳枢机不利，心神被扰，症见烦惊谵语、心悸、胸
胁苦满、小便不利、一身尽重不可转侧等。
柴胡加龙骨牡蛎汤证属于典型的郁证。从临床表现看，谵语尚且能够
自觉胸满、烦惊、身重，可见并非神识不清。部分焦虑症、癔症等神
经症也可出现谵语烦惊以及类似小柴胡汤证之胸胁苦满，亦属郁证表
现，此证具有少阳枢机不利导致心神被扰的郁证性病机，后世直至当
代用该方治疗郁证性病证颇多。
“或然症”有非郁证性与郁证性之分
《伤寒杂病论》在描述疾病表现时，常对一些不定愁诉
用“或”“欲”“似”“乍”以及“如（象如）”等字眼表示，不妨将之统称为“或
然症（或欲然症、似然症、乍然症）”。经研究发现，“或然症”存在郁
证无关与郁证相关两种类型。
非郁证性或然症
即或然症与郁证无关，是指基于某种病机演变的病情变化。如“少阴
病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下
利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤
主之（316条）。”真武汤温阳利水，主治阳虚水泛证，其基本病机是
脾肾阳虚，水气内停，其或然症都可以此基本病机及其演变作出解
释。它如小青龙汤证(40条)、通脉四逆汤证（317条）亦属此类。
 
郁证性或然症
即或然症与郁证相关，是指基于郁证性病机的纷繁多彩的不定愁诉，
具有情志病因病机特点及其临床表现特征。如百合病“百脉一宗，悉致
其病”、“如有神灵者”，或如脏躁“象如神灵所作”者，就是指临床症状
百出而具有“作”的特点，由一组（群）变换无常的躯体症状所组成。
它如奔豚气病、栀子豉汤证均有广泛而多样的郁证相关或然症。当或
然症具有情志类表现或有明确情志致病因素可寻时，不难判断其为显
性郁证，反之，或为难以判断的隐性郁证，如小柴胡汤证。

小柴胡汤证符合郁证特征 888
小柴胡汤和解少阳，用于少阳枢机不利，气机不畅。《伤寒杂病论》
中有关小柴胡汤的适应症有以下多种：脉浮细而嗜卧，胸满胁痛（37
条）；往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而
不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不
渴、身有微热，或咳者（96条）；往来寒热休作有时，嘿嘿不欲饮
食，其痛必下，邪高痛下，呕（97条）；身热，恶风，颈项强，胁下
满，手足温而渴者（99条）；胸胁满而呕，日晡所发潮热，微利
（104条）；头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便
硬，脉细（148条）；胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，脉沉紧
（266条）；胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔（230条）；脉弦浮
大，短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜
卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿（231
条）；口苦，咽干，目眩（263条）；潮热，大便溏，小便自可，胸
胁满（229条）；伤寒瘥以后更发热（394条）；妇人中风，发热恶
寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸
状，谵语（143条，妇人杂病篇）；妇人寒热发作有时，经水适断
（144条，妇人杂病篇）；妇人伤寒发热，经水适来，暮则谵语如见
鬼状，必自愈（145条，妇人杂病篇）；呕而发热（379条，呕吐病
篇）；诸黄，腹痛而呕者（黄疸病篇）；产妇郁冒，脉微弱，大便反
坚，但头汗出，呕不能食（妇人产后病篇）；妇人在草蓐自发露得
风，四肢苦烦热，头痛（妇人产后病篇）；下血谵语，热入血室，但
头汗出（妇人杂病篇）……，不胜枚举。
其他如四逆散证以及生姜半夏汤证亦属郁证性或然症。“少阴病，四
逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者（318
条）。”四逆散透邪解郁，疏肝理气，用于肝郁气滞及阳郁厥逆证及肝
脾不和证。“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然
无奈者（呕吐病篇）。”生姜半夏汤温阳散结化饮，主治痰饮搏结，气机郁阻证。

郁证性或然症具有以下特征：

（1）或多或少具有情志类表现，如嘿嘿、谵语、彻心中愦愦然无奈、心烦躁烦等；
（2）多由显现或不甚显现的七情内伤所致；
（3）具有功能性、多样性、广泛性、复发性及怪异性等异彩纷呈的
郁证临床表现的特点，涉及多脏腑多系统；
（4）躯体症状一般多是披着普通病证外衣的隐性郁证和（或）广义
郁证，如不定疼痛、喘咳、恶寒、心悸、不欲饮食、喜呕、身有微
热、泄利下重、哕等等；
（5）具有气机郁滞的郁证性病机性质。
小柴胡汤证与四逆散证都是属于少阳枢机不利类病机，都具有疏肝理
气解郁的作用。生姜半夏汤所主治的痰饮病机也可以是郁证的病机。
治疗郁证（症）的其他方剂
在《伤寒杂病论》中，凡方证中或多或少含有治疗情志相关类病症的
方剂还有和解少阳枢机柴胡类方，包括大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、
柴胡桂枝汤等；调和营卫阴阳桂枝类方，包括桂枝汤、葛根汤、桂枝
加龙骨牡蛎汤、桂枝加黄芪汤、小建中汤、炙甘草汤等；活血化瘀抵
挡汤类方，包括抵当汤（丸）、桃核承气汤、枳实芍药散、旋覆花汤
等；化痰蠲饮五苓散类方，包括五苓散、苓桂术甘汤、大陷胸汤、猪
苓汤等；镇惊安神桂甘龙牡汤类，包括桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去
芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤等；消痞开郁泻心汤类方，包括甘草泻心
汤、泻心汤、大黄黄连泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、附子泻心
汤、黄连汤等；温阳化气类方，包括甘姜苓术汤、肾气丸、吴茱萸
汤、茯苓四逆汤。
后世用于治疗郁证相关病证的其它方剂还有当归芍药散、当归四逆
汤、旋复代赭汤、小陷胸汤、桂枝加附子汤、桂枝加芍药汤、桂枝加
厚朴杏子汤、枳实薤白桂枝汤等。
张仲景郁证诊治学术贡献
提出八种主要的郁证病脉症治
尽管《黄帝内经》对情志致病及其诊疗有详尽阐述，但真正提出郁证
相关病脉症治第一人者非张仲景莫属，足为后世垂范。脏躁、百合
病、梅核气、奔豚气、虚烦不寐、虚烦懊憹、烦惊谵语以及小柴胡汤
郁证相关或然症（躯体症状），无不皆属郁证的范畴，所示治则方药
沿用至今不衰。
确立九种郁证治疗原则
一是养心安神，代表方如甘麦大枣汤；二是镇惊安神，代表方如柴胡
加龙骨牡蛎汤、桂甘龙牡汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤；三
是和解少阳枢机，代表方如大小柴胡汤、四逆散；四是养阴清热除
烦，代表方如百合汤类、酸枣仁汤、黄连阿胶汤、栀子豉汤类；五是
调和营卫阴阳，代表方如桂枝汤类；六是化痰蠲饮，代表方如半夏厚
朴汤、五苓散、茯苓桂枝白术甘草汤类；七是活血化瘀，代表方如抵
挡汤（丸）、桃核承气汤类；八是消痞开郁，代表方是诸泻心汤类；
九是温阳化气，代表方如甘姜苓术汤、肾气丸。这些方剂被后世医家
用于治疗郁证，其中不少被现代药理证实具有一定的抗抑郁、抗焦虑作用。
 
垂示郁证或然症
对照百合病及脏躁的临床特点，不难发现小柴胡汤等所主治的或然症
实为郁证所致，小柴胡汤确是治疗郁证的常用方剂。有医家对小柴胡
汤或然症仅从病机转换角度分析，未从郁证临床特点着想。仅据《伤
寒杂病论》中小柴胡汤证或然症已多达数十上百项，如再加上后世运
用此方所主治的郁证性表现，显然已远远超出了病机转换所能解释的
范畴。郁证性或然症举之上百推之成千，无论或然症千变万化，以小
柴胡汤从郁论治可万变不离其宗。（蒋健）

消除抑郁的十四种方法

美国学者卡托尔认为，不同的人会进入不同的抑郁状态，但是他
只要遵照以下十四项办法，抑郁的症状便会很快消失。
一、必须遵守生活秩序。与人约会要准时到达，饮食休闲要按部就班，从稳定规律的生活中领会自身的情趣。
二、留意自己的外观。自己身体要保持清洁卫生，不得身穿邋遢的衣服，房间院落也要随时打扫干净。
三、即使在抑郁状态下，也决不放弃自己的学习和工作。
四、不得强压怒气，对人对事要宽宏大度。
五、主动吸收新知识，“活到老学到老”。
六、建立挑战意识，学会主动接受矛盾，并相信自己成功。
七、即使是小事，也要采取合乎情理的行动；即使你心情烦闷仍要特别注意自己的言行，让自己合乎生活情理。
八、对待他人的态度要因人而异。具有抑郁心情的人，显得对外
界每个人的反应、态度几乎相同。这是不对的，如果你也有这种倾 向，应尽快纠正。
九、拓宽自己的情趣范围。
十、不要将自己的生活与他人的生活比较。如果你时常把自己的生活与他人作比较，表示你已经有了潜在的抑郁，应尽快克服。
十一、最好将日常生活中美好的事记录下来。
十二、不要掩饰自己的失败。
十三、必须尝试以前没有做过的事，要积极地开辟新的生活园地，使生活更充实。
十四、与精力旺盛又充满希望的人交往。

治郁证头痛家庭妙方 888

处方：川芎6克，香附（炒）12克。
用法：水煎分2次服，每日1～2剂。
功效：理气解郁止痛。
主治：因气郁日久以致头痛，痛势悠悠，疲劳则甚，情绪波动时加剧，喜太
息，以妇女多见，如神经官能症所致头痛。
宜忌：肺脾气虚或阴虚血热者忌服。(朱东)

《内经》提出郁证因机证治 

.　　笔者经过数十年临床后，重读《黄帝内经》（以下简称《内
经》），发现书中虽无郁证病名，然而却早已系统地论述了郁证的病
因病机、临床表现、诊断治疗，并强调通过防治郁证以治未病、以求
健康长寿的学术思想。
　　情志致病 五脏具有活的灵魂
　　提出情志病因学说是《内经》的重要学术贡献。
　　喜怒常情，不节致病 《灵枢·邪客》：“天有风雨，人有喜怒。”喜
怒哀乐乃人之常情，犹如自然界存在风雨寒暑一样。然而，如果情志
活动失调，便如四季不时之邪一样，可以引起疾病。《灵枢·百病始
生》：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。”陈无择《三
因极一病证方论》将情志因素作为疾病内伤病因。张景岳在《景岳全
书·郁证》云：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志
之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”李用粹《证治汇补》：“有病久
而生郁者，亦有郁久而生病者。”他们的观点都是以《内经》的情志病
因学说为滥觞的。
　　七情五志，可伤五脏 《素问·宣明五气》指出心藏神，肺藏魄，
肝藏魂，脾藏意，肾藏志，如此则将五脏看作为是具有活的灵魂的肉
体器官，这就是通过调节脏腑功能而调节情志或通过调节情志而调节
脏腑功能的理论基础。相对于将组织器官看作是肉体而没有灵魂的现
代医学而言，这是最本质的区别点。
　　《素问·阴阳应象大论》关于“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤
肺、恐伤肾”五志伤五脏的说法，只是借助了五行学说而已，其实并非
一一机械对应。五脏之中，以心与情志活动的关系最为密切，“神气舍
心（《灵枢·天年》）”“愁忧恐惧则伤心（《灵枢·邪气藏府病
形》）”“忧思伤心（《灵枢·百病始生》）”，此之谓也。《素问·灵兰
秘典论》“心者，君主之官也，神明出焉……凡此十二官者，不得相失
也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主
不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为
天下者，其宗大危，戒之戒之。”说明脏腑君明臣安则体寿无殃。
　　情志伏邪 负性情绪积蓄发病
　　秋忿冬怒，久郁发病 《素问·脉要精微论》有云：“彼秋之忿，为
冬之怒。”“忿”的本义为心乱如麻，情绪糟糕，为怒的初级状态。犹如
外感热病有潜伏期一样，情志致病也有类似潜伏期的过程，“秋”“冬”代
表时间变化，不妨可称之为“情志伏邪”。人生不如意事多能自行调节
排遣，时过境迁便可释然；倘若怀抱悒郁耿耿于怀，一旦超出机体的
调节能力，有朝一日终能因郁致病。“秋忿”“冬怒”相当于是从隐性郁证
转化为显性郁证。此语如从气候转换角度解释，转弯抹角反失其真。
　　情志病因 尚可区分内外禀赋
　　情志致病，事关禀赋 迄今为止普遍认为情志病因属于内因，其实
尚可将情志病因区分内外——不幸遭遇所导致的外源性情志病因为外
因；禀赋特质所导致的内源性情志病因为真正的内因。《灵枢·天
年》：“（人之始生）以母为基，以父为楯；失神者死，得神者生
也。” 喜怒哀乐的自我调节能力与“志意”强弱有关。《灵枢·本
藏》：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。”“志意
和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。”志意即是意 志。
　　《灵枢·本藏》篇中黄帝问岐伯：“有其不离屏蔽室内，无怵惕之
恐，然犹不免于病，何也？”有些人曾经忧患交加、褴褛筚路、历经沧
桑而能长寿，而有些人生活安逸，似乎并无外来诸般显在烦恼却反而
不免于病甚或夭折，这是什么原因呢？岐伯答曰：怵恐类情志致病因
素是否致病与个体心有大小、志有坚脆有关，心小志脆者易病，心大
志坚者不易病。禀赋问题艰涩难懂，黄帝还不明白再问。岐伯又耐心
地解释以五藏小大、高下、坚脆、端正、偏倾作答。这些其实就是与
禀赋相关的要素，相当于现今所谓体质、性格、人格、心理特质之
类，与遗传也有一定的关系。具有坚强志意禀赋者，虽有深忧大恐怵
惕之志，皆能大事化小小事化了，付之一笑而不影响身体健康；相
反，志意脆弱禀赋者，尽管深居简出生活无忧，仍然不免多思多虑、
疑神疑鬼、悲悲戚戚、心结难解，源源不断自内生出无尽的烦恼与恐
惧，最终因病求医。《灵枢·阴阳二十五人》中将人分为木、火、土、
金、水形之人，说明禀赋不仅与情志致病有关，甚至还与命运有关。
　　精神衰弱，有似鬼神 具有极端志意脆弱禀赋者，其情志发病有如
鬼使神差。在《灵枢·贼风》中，黄帝问“其毋所遇邪气，又毋怵惕之
所志，卒然而病者，其故何也？唯有因鬼神之事乎？岐伯曰：此亦有
故，邪留而未发，因而志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相搏。
其所从来者微，视之不见，听而不闻，故似鬼神。”岐伯回答其实疾病
是有原因的，是由情志致病因素（志有所恶所慕）潜伏所引起的（邪
留而未发），起始发病比较隐匿（其所从来者微）而（医患双方都）
没有觉察到而已。这段文字再次清楚地表明了有关情志伏邪与隐匿性
郁证的观点，发病有似鬼神则暗示因郁证性禀赋而发病。隋朝巢元方
将此称为“中恶”或“中鬼毒之气”，明确指出乃为“精神衰弱”所致，即相
当于癔症类精神神经疾病。
　　郁证病机 气机紊乱征象纷繁
　　气机紊乱，症象多端 情志因素致病的病机特点是气机紊乱，气机
作为生命活动状态的概括，一旦紊乱可产生异常繁杂多彩的临床病
症。《灵枢·寿夭刚柔》：“风寒伤形，忧恐忿怒伤气。”是说七情致病
主要殃及气机。《素问·举痛论》：“百病生于气也。怒则气上，喜则
气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则
气耗，思则气结。”是说情志不遂导致气机运转失常有多种类型。至于
病症及临床表现，涉及口苦、噫、言无音、梦、狂忘、喜忘、薄厥、
少气、喘喝胸盈仰息、呕血、飧泄、腹胀、经溲不利、阴缩挛筋、精
时自下、流淫、筋纵、偏沮偏枯、脱肉、毛悴色夭、四支不举、胁骨
不举、腰脊不可俯仰屈伸、骨酸痿厥等各种病症，难以尽述。既有单
纯郁证又有病郁同存，既有因郁致病又有因病致郁。
　　《素问·玉机真藏论》指出：“忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令
人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘
矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十
五变，及其传化。传，乘之名也。”是说情志致病传乘转化多端、症象
多端，给病证识别及其诊断带来很大的困难。查体观心，诊治毋犯“五
过”“四失”
　　察体观心，望而知之 《素问·经脉别论》明确提出：“诊病之道，
观人勇怯，骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。”接诊时除对骨肉皮肤
进行体格检查外，还要了解患者的心理性格特征以及有无为情所伤，
强调察体还需观心。《灵枢·邪气藏府病形》对诊法提出了更高的要
求：“见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，
知其处，命曰工。”“故知一则为工，知二则为神，知三则神且明
矣。”《难经·六十一难》将此归结为：“望而知之谓之神，闻而知之谓
之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”
　　这里所说的通过望诊见色知病，绝不是诸如黄疸、症瘕、鼓胀、
水肿、出血之类显而易见的疾病，而是如张仲景《金匮要略·百合狐惑
阴阳毒病脉证治》中所说的“身形如和（即身体外观上看不出有何异
常）”之百合病类情志性疾病。仅凭观察患者的眼神、神情、气色或精
神状态，即知为何病者，这种疾病明显主要是指体格检查无殊的郁 证。
　　“五过”“四失”，诊郁大典 《素问·疏五过论》中黄帝告诉雷公何为
诊疗之“五过”，其实就是情志病郁证的诊治大典。
　　“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。
尝富后贫，名曰失精。五气留连，病有所并。医工诊之，不在藏府，
不变躯形，诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，病深无气，
洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病
情，此亦治之一过也。”一些患者躯体看似并无异常或似虚劳，其实是
因人生际遇跌宕起伏所致的郁证。
　　“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，
精气竭绝，形体毁沮。……此治之二过也。”诊病需要了解患者的苦乐
喜怒，阴阳精气皆可因此而伤因此毁沮。
　　“为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。”医生如不喑世
事人情，便无法体察了解患者的内心情绪。
　　“诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中
邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为
挛。……此治之四过也。”人生际遇变化所致精神内伤可以引起种种疾
病，医生如不善于调动患者内在的精神力量以抗病，必至病深无救。
　　“凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。离绝菀
结，忧恐喜怒，五藏空虚，血气离守，工不能知，何术之语。……此
治之五过也。”医生不知男女悲欢离合等情志因素致病的事实，仅凭一
般医技医术治标不顾本、疗病不医心，则病不得瘥。
　　“凡此五者，皆受术不通，人事不明也”，黄帝最后总结道“贵贱贫
富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九
候，诊必副矣。”意即优秀的医生应将疾病与患者所处的生活环境及际
遇变化联系起来，知晓世态人情，注重社会心理对疾病的影响。
　　《素问·徵四失论》还提出诊治“四失”，包括“不知阴阳逆从之
理”“不适贫富贵贱之居”“不别人之勇怯”“诊病不问其始”，如此卒持寸
口，不仅何病能中，甚则足以自乱。

　　治疗郁证 情志疗法重于药物
　　尝谓《内经》全书仅示13方，很少涉及治疗。《素问·汤液醪醴
论》中有一段对话清晰地表明了《内经》重防甚于治：“帝曰：上古圣
人作汤液醪醴，为而不用，何也？岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴
者，以为备耳，夫上古作汤液，故为而弗服也。”即便治疗，也十分重
视对于郁证的非药物情志疗法，出示了诸多具体的方法。
　　制服邪气，必本于神 《素问·汤液醪醴论》中谈到齐毒药攻其
中、镵石针艾治其外、服汤液醪醴而功不立，究其原因就是“神不使
也”“病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。”制服病邪“病
本工标”的意思就是，如要获得临床疗效，医生必须得到患者的信任与
配合，通过帮助患者调适心态，从而调动患者自身内在的抗病能力。
现在我们都已知道，机体免疫抗病能力与其精神心理状态密切相关。
　　《素问·血气形志篇》谈到治疗疾病需注意调节患者心身两个方
面，人有形乐志苦、形乐志乐、形苦志乐、形苦志苦及形数惊恐等不
同情况，治疗应分别选用灸刺、针石、熨引、百药以及按摩醪药。对
于惊恐病应按之摩之使其舒适，再予醪饮（酒或药酒）使其微醉忘
忧。要在形志结合，身心两调，此即为“本于神”的内涵之一。
　　劝说开导，同情安慰 《灵枢·师传》：“夫治民与自治，治彼与治
此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。
顺者非独阴阳脉，论气之逆顺也，百姓人民皆欲顺其志也。”又
说：“人之情，莫不恶死而乐生。告之以其败，语之以其善，导之以其
所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”意即医生治病
如治国，均需从其意而顺其气，包括对患者态度和蔼，充满同情心，
帮助其消除顾虑及负性情绪，从而使患者保持良好的心态，以便更好
地配合医疗战胜疾病。
　　祝由疗法，或可获效 当代曾经认为祝由治病是迷信。其实，祝由
疗法相当于现代心理学的心理和（或）暗示疗法，通过转移患者的注
意力或者暗示作用来治疗一些疾病或缓解其痛苦的。《灵枢·贼风》中
说对于因志所恶所慕发病、其所从来者微而似鬼神者，可祝由而已。
但《素问·移精变气论》认为对于比较重的疾病，则祝由不能已。关键
是要选择好目标适应证；此外，祝由灵不灵还要看医患双方信不信、
患者受暗示性强不强、祝由方法好不好，未可一概而论。
　　情志相胜，因案设计 《内经》基于五行生克学说的“情志相胜
法”，是治疗情志病郁证的重要的非药物疗法。《素问·阴阳应象大
论》指出：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧
伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。”医生根据患者不同的情志病病情，
设计出具体的方案，其实施通常需要患者家人的配合。通过使患者开
悟人事、卸除心结、幡然醒悟、调整心态并纠正不良情绪，常可获得
不药而愈的惊奇效果。成书于1228年金代张从正的《儒门事亲》中有
很多有关以“情志相胜法”治愈郁证的精彩内容，无愧是古代中医心理
治疗大师，但指导其临床实践的有关基础理论均是出自于《内经》。
　　现代疾病谱在逐渐发生变化，郁证越来越多，临床可见就诊的患
者半数以上具有或伴有郁证的状态。然而，现行中医有关郁证的证治
认识存在严重不足或欠缺。全面正确理解《内经》有关郁证的因机证
诊理论，比以往任何一个时代都更具有重要的现实意义。（蒋健 上海
中医药大学附属曙光医院）

中医论郁证及郁证治疗

.　　·广义的郁证，包括外邪和内伤致病因素导致气血运行郁滞不
畅。狭义的郁证指由情志不舒、气机郁滞而引起，以心情抑郁、情绪
不宁、胸部满闷、胁肋胀痛为主要临床表现的病证。
　　·中医有“阴静阳躁”之说，对于抑郁症和焦虑症，中医的理解
是，一个偏阴证，一个偏阳证。把抑郁症归属阴证，临床表现为抑
郁、静默、内向、不爱动；把焦虑症归属阳证，其临床表现为焦虑、
兴奋、烦躁、亢进。
　　根据世界卫生组织统计，全球抑郁症发生率约11%，大概有3.4
亿人患抑郁症。抑郁症已经成为继心血管病、脑血管病、癌症之后的
世界第四大疾病。我国抑郁症的发病率为3%~5%，目前国内有超过
9000万人口罹患抑郁症。而在患者中，女性多于男性，职业人群多于
非职业人群。抑郁症最可怕的不是抑郁症本身，而是部分患抑郁症的
人有自杀的倾向，该病发生率逐渐增加，对于人类的健康和生活危害
极大，几乎波及所有临床各科。西医所说的抑郁症从其临床表现可以
归属于中医郁证范畴。
　　中医论郁证
　　中医关于“郁”字的含义比较宽泛。从它本来的语义看，“结不解
散，即谓之郁”（清·沈金鳌），具体主要有两义：指病机，是表达疾
病过程中，人体气血脏腑功能郁滞而不能畅通的状态。《医贯·郁病
论》云：“郁者，抑而不通之义。”指病证，是由情志抑郁导致气机郁
滞为主要病机的一类病证，两者既有联系也有区别。
　　中医论郁证有广义和狭义之分。广义的郁证，包括外邪和内伤致
病因素导致气血运行郁滞不畅。元代朱丹溪说：“气血冲和，百病不
生。一有怫郁，诸病生焉”，“故人身诸病，多生于郁”。《丹溪心法》
载有“六郁证”，包括气郁、热郁、痰郁、湿郁、血郁和食郁，多为内
伤、气候因素、饮食及其他病因所致。朱丹溪发明六郁汤、越鞠丸两
方，验之临床，疗效确凿。明代孙一奎《赤水玄珠》将五行与五脏相
联系，有“五脏郁证”，曰：“木郁者，肝郁也”“火郁者，心郁也”等等，
是从疾病所在部位而论，指在致病因素作用下使五脏功能郁滞不畅的
病证。清代张璐《张氏医通》记载由情志因素导致的郁证叫“七情郁
证”，又称“内郁”；又将由于风、寒、暑、湿、燥、火六气而导致的郁
证称为“六气郁证”。所以《类证治裁》概括说“凡病无不起于郁”，此皆
属广义郁证。

　　狭义的郁证指由情志不舒、气机郁滞而引起，以心情抑郁、情绪
不宁、胸部满闷、胁肋胀痛为主要临床表现的病证。明代徐春甫《古
今医统大全》：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多
端。”目前中医临床都以此类症状诊断为郁证，它概括了现代医学中抑
郁症、焦虑症、神经症、某些围绝经期综合征等。
　　忧郁情绪与抑郁症
　　在现代精神病学中，忧郁是一种情绪，心理学认为情绪是人对事
物态度的体验，是人类需要得到满足与否的一个反映。情绪可分为两
类，一类是正面的情绪，一类是负面的情绪。忧郁是一种负面情绪。
无论正面情绪或是负面情绪，都是以人对客观事物是否符合自己需要
所产生的体验。有什么样的世界观就有什么样的需求和欲望；有什么
样的需求和欲望，就会产生什么样的行为方式。如果这些需求和欲望
得不到满足，就会产生相应的情绪反应，而负面情绪纠缠日久不解，
就可能演变成抑郁症。
　　现代医学中的抑郁症有一系列的症候群，是以显著而旷日持久的
心境低落为特征的认知三联征，即是消极地看待自我、环境和未来。
抑郁症主要表现在三个方面：
　　情感低落 情绪跟情感不一样。情绪是一种短暂的自我体验，情感
是一种长期的，或者基本固定的一种感觉。抑郁症的症状多表现为对
周围的事物不感兴趣，终日闷闷不乐，自感一切不如人，常有无用
感、无希望感、无助感、无价值感。根据临床观察，40%的患者都有
这样的临床表现。
　　思维迟缓 患者临床表现为语言减少，语速减慢，自觉脑子好像
是“生了锈”或像“涂了一层浆糊”一样凝滞不动了。
　　意志活动减退 患者行为迟慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿
和人交往，常一个人非常孤独地独处一旁。
　　上述症状持续半年以上没有缓解，就可以拟诊抑郁症，否则就可
能只是忧郁情绪。抑郁症包括情感性精神病抑郁症、抑郁性神经症、
反应性抑郁症和更年期抑郁症。这实际上是从不同的年龄、不同的临
床表现、不同的发病原因来区分的。
　　而狭义的抑郁症只是指情感性精神病抑郁症，或者叫内源性（内

因性）的抑郁症。体内某些生化物质长期降低的人，容易得内源性的
抑郁症，这也是常规所指的抑郁症。
　　抑郁症与焦虑症
　　抑郁症与焦虑症有时容易混淆，有报道30%~90%的抑郁症可能
并发焦虑，患者往往开始时是抑郁，后来就发展为抑郁和焦虑同时并
存。
　　根据精神病学治疗指南，既有抑郁症又有焦虑的患者，首先应诊
断为抑郁症。焦虑症就是广泛性、持续性的焦虑，以反复发作的惊恐
不安为主要临床表现的神经性障碍。根据笔者的理解，焦虑和恐惧不
一样，恐惧是对已经发生的事情的担心和惧怕，而焦虑是对即将发生
或者没有发生，或者根本不会发生的事情的担忧。成语“杞人忧天”就
是典型的焦虑症表现，即对客观上并不存在的危险的一种担忧。关于
焦虑症的发生率，在20世纪80年代是1%~2%，现在是13%。
　　同样，焦虑情绪与焦虑症是两个不同的概念，焦虑情绪是一种内
心的紧张不安，是预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的
不愉快情绪。在日常生活中适度地焦虑对人是有益的，它可以让个体
做好应对的准备，调整自己的行为，这是人类适应环境变化的一种本
能。这也是人们常说的“忧患意识”。这种焦虑不会引起焦虑症，恰恰
是一种积极的、上进的、有益于健康的情绪。而焦虑症主要包括以下
表现：
　　焦虑与烦恼 这是指对于客观上并不存在的某种危险或者坏的结
局，过分担心、紧张、惶恐不安、过分警惕、难以入睡、容易激惹。
这种情况较常见，最典型的比如哮喘、心脏神经官能症、胃肠神经官
能症等，都包含不同程度的焦虑。
　　运动性坐立不安 比如说搓手顿足、来回走动、紧张不安、不能静
坐、手指震颤或者自感战栗。
　　自主神经功能亢进 表现为心悸、气急、头昏晕、口干、多汗、尿
频尿急、面部发红、吞咽梗塞感、胃部不适、腹泻、性功能障碍等。
临床中常见的有意识性尿频、肠激惹综合征等。与抑郁症一样，焦虑
症也必须要持续6个月以上方可确定诊断。
　　关于抑郁症、焦虑症的区别，除了以上特征以外，还要再进一步

分析，抓住其中的要点。抑郁症的特点是情绪低落，而焦虑症的特点
是紧张、恐慌；在临床表现方面，抑郁症是悲伤、无助、绝望、自
责、无兴趣，焦虑症是难以平息的恐惧和担心；抑郁症可以伴发焦虑
症，也可以同时伴有糖尿病、癌症、心脏病等。而焦虑症也可以伴发
抑郁障碍，包括其他的偏头痛、心脏病、功能性胃肠病等。这两者往
往是互为因果的，或先抑郁再焦虑，或抑郁、焦虑并存。从诊断方面
来说，抑郁症关注过去，对已经发生的事感到非常自责和悲哀，认定
未来比过去更差。焦虑症是关注未来，对将要发生或者根本不会发生
的事情感到极度担心，努力回避危险。生活状态方面，抑郁症患者常
常静默，有睡眠障碍，思想不集中，反应慢，有自杀倾向。焦虑症患
者常常影响他人，受某些固执的想法干扰，烦躁、多汗、过度换气
等。
　　中医关于抑郁症与焦虑症的认识
　　中医把抑郁症、焦虑症均归属于郁证，并具有代表性的两种发病
类型。从证候学角度分析，两者有一定区别。中医有“阴静阳躁”之
说，根据临床表现特点我们可以把抑郁症归属阴证，临床表现为抑
郁、静默、内向、不爱动；把焦虑症当作阳证，其临床表现为焦虑、
兴奋、烦躁、亢进。所以对于抑郁症和焦虑症，中医的理解是，一个
偏阴证，一个偏阳证。
　　清代何汝夔《伤寒原旨》说：“阴不交于阳则阳亢，阳不交于阴则
阴凝”。阴阳之间要互相交流沟通，才能够维护阴阳平和。在精神医学
中就有阴证和阳证之分，凡情志表现为烦躁、亢奋、发狂者属阳证；
凡情绪低落、抑郁、沉默寡言者属于阴证。抑郁症的特点是“三低”：
情绪低落、思维迟钝、行为减少，当属阴证；焦虑症的特点是“三
亢”：焦虑紧张、运动性不安和自主神经功能亢进，当属阳证。从病机
分析，阴不交于阳则阳亢，阳气亢则焦虑，故表现“三亢”；阳不交于
阴则阴凝，气机凝滞则抑郁，故表现“三低”。
　　若再进一步分析其发病机制，抑郁属于木、属于肝。肝气宜舒展
条达，肝气郁滞不畅，情志不伸，郁郁寡欢，郁久就可能会变生抑郁
症。《医碥》：“百病皆生于郁，郁而不舒则皆肝木之病矣。”治疗时
需要疏肝利气活血。因为肝是藏血之脏，如果肝气郁滞，导致血流不
畅，瘀阻肝络。《素问·调经论》云：“人之血气者，喜温而恶寒，寒
则涩不能流，温则消而去之。”根据血气“喜温而恶寒”的特点，要解除
血气郁滞，除了治以疏肝利气活血外，当佐以温运开郁，方克有效。
　　焦虑症表现为兴奋、烦躁、亢奋、不安，根据《素问·至真要大

论》“诸躁狂越皆属于火”，焦虑应属于火。火有君火和相火之分。君
火属心，相火内寄肝肾。心火多为实火，肝肾阴虚不能制阳，属阴虚
火旺，还有一种“心肾不交”也属于阴虚。朱丹溪有“实火可泻，虚火可
补，郁火可发”之说，心火宜清，阴虚火旺宜滋阴降火，心肾不交宜交
通心肾。
　　明代医家张介宾有“因郁致病”和“因病致郁”之说，龚明《古今医
鉴》也有“郁久而成病”与“久病而成郁”的说法。所谓“因郁致病”，就是
由社会心理因素，包括各种重大生活事件，或长期的不愉快的情感体
验，所导致的郁证，这是“因郁致病”，属于狭义郁证，现代可归属于
功能性精神障碍。所谓“因病致郁”，是因为躯体疾病，缠绵不愈，久
而久之，患者对疾病产生了抑郁、恐惧、焦虑，慢慢变成抑郁症，或
者抑郁、焦虑并存的病证，临床上脑梗死、高血压、糖尿病、心肌梗
死等都是老年性抑郁症的危险因素，此为“因病致郁”，可以认为属于
广义的郁证，现代可归属于器质性精神障碍。
　　现代精神病分为两大类：一类是功能性精神病，属原发性精神障
碍，病由先天人格缺陷，后天精神创伤所致，属中医“因郁致病”；另
一类是继发性精神病，由躯体疾病导致的精神障碍，即中医的“因病致
郁”。
　　郁证的中医治疗
　　中医关于郁症的治疗，根据上述对抑郁症、焦虑症的病机分析，
抑郁症以疏肝理气，温运开郁为原则，《内经》云“木郁达之”。赵献
可说“以一法代五法”，一法即疏肝气，所谓木郁解则诸郁愈。临床可
根据具体证候有疏肝、利气、化痰、通阳、开郁、和营诸法。疏肝利
气可用逍遥散、柴胡疏肝散、四磨饮等，化痰湿佐以温胆汤、半夏厚
朴汤、越鞠丸，通阳开郁可以加桂枝、细辛、薄荷、生姜等，另外，
根据《素问·生气通天论》“阳气者，精则养神”的道理，阳虚则神衰，
笔者常用仙灵脾、仙茅、菟丝子、巴戟天等温阳补肾药有助于提高由
于去甲肾上腺素降低而导致内源性抑郁症，可以改善症状，提高疗
效。
　　焦虑症的病机集中在火，抑郁症演变为焦虑症的病机是“气有余便
是火”，“六气化火”，治疗皆宜清火。如属肝郁化火可用丹栀逍遥散、
柴胡加龙骨牡蛎汤，笔者常用知柏逍遥散（即逍遥散加知母、黄柏）
加栀子豉汤、栀子厚朴汤、枳实栀子豉汤“消火开郁”；心火盛者，可
用牛黄清心丸；如肝肾阴虚火旺，可用知柏地黄丸、大补阴丸等；心

肾不交，可用黄连阿胶鸡子黄汤、交泰丸等，有较好的疗效。
　　郁证在药物治疗的同时，不可或缺心理治疗。清代林珮琴《类证
治裁》说凡是“怀抱不舒、遭遇不遂，以及怨旷积想在心，不能排解，
种种郁念，各推其原以治之”，强调“以情解郁”。还说：“若不能怡情放
怀，至积郁成劳，草木无能为挽矣。”由抑郁、焦虑引起的疾病，仅用
草药往往效果不理想，“岂可借合欢捐忿，萱草忘忧也哉”。
　　实践证明，心理治疗应遵循以下三原则。
　　倾听的原则 医生必须以真诚、耐心、同情的态度听完患者的陈
述，患者陈述的过程就是其宣泄情绪的过程，有助于减轻患者的心理
负担，切忌“相对斯须，便处方药”。
　　帮助的原则 虽然医生不可能完全治好患者所有的病，但是应该帮
助患者调整不正确的认知方式。医生可以告诉患者哪些想法是对的，
哪些想法是不太正确的，科学地阐释疾病的缘由，患者应该采取的态
度。通过认真解释，消除患者的疑虑。
　　肯定的原则 医生应该用肯定的口气、实事求是地让患者了解自己
的疾病，告诉患者：“你这个病不会发展成为'神经病’，也并无恶变的
证据，经过合理的治疗会逐渐好转的。”要帮助患者树立自尊和自信，
自信包括对治疗的自信心、对生活的自信心，对于碰到的各种各样的
事情，要有自信。要求患者跟医生配合，不要胡思乱想。抑郁、焦虑
的情绪减轻了，症状也逐步改善。心理治疗不能一蹴而就，要举一反三。
　
　医案
　　徐某某，女，73岁。
　　首诊（2014年9月10日）：抑郁症病史6年，2年前曾自杀未遂。
目前服用西酞普兰、黛力新、唑吡坦、氯硝西泮等抗抑郁药物。现诉
心烦，烘热汗出，夜寐差，纳差。舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。
　　辨证：肝郁化火，湿浊内蕴。
　　治法：疏肝理气，清热化火，健脾化湿。
　　处方：知母12克，黄柏12克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，八月
札15克，石菖蒲12克，地骨皮15克，柴胡12克，娑罗子10克，郁金
10克，制半夏12克，北秫米30克，陈皮6克，炒谷芽30克， 炒麦芽
30克，桂枝9克，藿香12克， 紫苏梗12克。14剂。
　　
二诊（2014年9月24日）：心烦、烘热减轻，胃纳增加，仍夜寐
差，口干。舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。湿邪已祛，肝火未平，方拟
清热化火，平肝，养心安神。
　　处方：知母12克，黄柏12克，地骨皮12克，焦山栀12克，珍珠
母30克，五味子12克， 酸枣仁15克，天麻12克，甘菊花12克，麦冬
12克，郁金10克，莲心6克，灯芯6克。14剂。
　　
六诊（2014年11月19日）：近日夜寐减少，多梦，烘热阵作。
舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。虚热未清，肝火未解，取柴胡加龙骨牡
蛎汤之意加减和解清热，镇静安神。
　　处方：柴胡12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，莲心6克，灯芯6
克，酸枣仁15克，山茱萸12克，五味子12克，藿香12克，紫苏梗12
克，川厚朴6克，夜交藤30克，灵芝12克，郁金10克。14剂。
　　十诊（2015年1月28日）：服用前方后，夜寐继续好转，咳嗽已
瘥，口干不明显，烘热盗汗仍作，胃纳可，大便调。舌质暗红，苔
薄，脉弦滑。阴虚化火，迫津外泄，治以滋阴敛汗，疏肝理气。
　　处方：当归12克，炒白芍12克，浮小麦30克，麻黄根15克，玉
竹12克，麦冬12克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，炙龟板12克，郁金
12克，合欢皮15克，八月札12克，路路通12克，碧桃干15克，藿香
12克，紫苏梗12克。14剂。
　　
十五诊（2015年4月8日）：夜寐转安，盗汗，烦躁，大便已
调。舌红，少苔，脉弦细。肝郁化火日久，阴液难复，方拟滋阴清虚
热，疏肝理气。
　　处方：胡黄连6克，白薇12克，炙龟板10克，地骨皮10克，知母
12克，郁金10克，八月札12克，枸橘李12克，远志9克，夜交藤30
克，胡颓叶10克，五倍子10克，麻黄根20克。14剂。
　　
十六、十七诊：服用前方后盗汗、烦躁明显减轻，夜寐已安睡
7、8小时左右，胃纳可。舌红，少苔，脉弦细。在前方基础上先后加
味麦冬12克，白芍12克。
　　2016年4月随访：患者目前仅服用小剂量的氯硝西泮、西酞普
兰，症稳定，偶有盗汗，精神好，睡眠每晚7至8小时，纳佳，目前仍
在进一步维持治疗观察之中。（王庆其 上海中医药大学）

中医治疗抑郁症的验方

.　 抑郁症这种心理病已经成为一种全球性疾病，抑郁症患者每年都在增
加，轻者情绪低落，重者会导致自杀，那么，中医对抑郁症有什么研究，中医
有治疗抑郁症的方法吗。
抑郁症主要表现为显著而持久的情绪低落，兴趣减低，思维迟缓，悲观无望，
缺乏主动，自责自罪，饮食不香，睡眠障碍，多疑多虑，常伴有全身多系统的
与客观检查不相符的多种多样的躯体不适，严重者可出现自杀念头和行为。
抑郁症属于中医学“郁证”的范畴。郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的，
以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷，或易怒易哭等症为主要临床表现的病
证。“郁”的提出源自两千多年前的古典医学著作——《皇帝内经》，其中对由
于情志失调所引起人体脏腑、经络、气血津液、饮食情志的阻塞结滞等一系列
变化都归于“郁”，情志因素被看作是导致人体气机失调的重要原因，所谓“愁忧
者，气闭塞而不行”。抑郁症发病病机是气机郁滞，而气机郁滞中又以肝气郁
结为核心，故有“治郁先治气，调气要先治肝”之说。中医学五行中，肝属木，
因此《皇帝内经》中有“木郁达之”的著名治法，对临床具有很强的指导意义，
后世医家论治郁证多遵用此法。

中医药治疗抑郁症的特色是什么？
中医药的辨证论治具有独到的优势，把症与因统一起来，从多方面多角度分析
病变的相互关系和症状的特点，从整体上认识疾病的本质，循症求因，而且讲
求治病必求于本。如，中医认为肝主藏血、肝主疏泄，且“女子以肝为天”，女
性多忧愁善感、情志不遂，加上女性独有的生产、流产、月经失调等，容易引
起气血、精神的匮乏，而导致脑府失养，出现情志低落、思维迟缓等抑郁症的
症状。中医药依据肝脏的生理功能，结合女性的特点，总结出疏肝养血调经的
治法，对治疗女性抑郁症有重要的指导意义和实用价值；青春期与老年期是抑
郁症的高发年龄，其中青年期是从儿童向成年的过渡时期，机体发生整体调
整，心理素质不稳定，加上学业、就业等方面的压力大，易忧思过度而气机阻
滞、郁结导致抑郁症的发生；而老年人由于年龄的关系肝肾渐亏，出现多方面
生理机理衰退，“精气夺则虚”，精血不足、脑神失养，加上心理上的失落感，
易形成抑郁症。而中医药依据老年人肝肾精亏的特点，总结出滋阴补肾养精的
治法，对治疗老年抑郁症有重要的指导意义和实用价值；体质的先天因素，中
医称之为“先天禀赋”。先天禀赋不足者，体质赢弱多病，病者多烦忧，而且在
激烈竞争的环境中精神和身体不能承受较大的压力，易形成抑郁症。中医药依
据先天禀赋不足者体质虚弱的特点，总结出健脾益肾强体（“肾为先天之本，
脾为后天之本”）的治法。这些对临床均具有重要的指导意义和实用价值。
总之，中医治疗抑郁症是从不同个体四诊收集症状和体征等资料，通过综合分
析，辨证论治，不但能改善抑郁症患者的躯体症状，而且兼顾调理患者的体
质。这种治疗方法较之西医学具有突出的特色和明显的长处。
 
中医学中最常用的治疗抑郁症的经方有： 888
1、百合地黄汤：百合、地黄
2、四逆散：柴胡、枳实、芍药、甘草
3、甘麦大枣汤：甘草、小麦、大枣
4、越鞠丸：香附、苍术、川芎、栀子、神曲
5、逍遥散：柴胡、芍药、当归、茯苓、白术、甘草、薄荷
6、柴胡疏肝散：香附、川芎、柴胡、枳壳、陈皮、芍药、甘草
7、半夏厚朴汤：半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶
8、小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣
9、丹栀逍遥散：芍药、当归、柴胡、茯苓、白术、甘草、山栀、牡丹皮
10、柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、大枣

其他常用的抗抑郁方还有：温胆汤、解郁汤、金铃子散、六郁汤、柴胡桂枝干
姜汤、平肝饮子、推气散、降气汤、乌沉汤、七气丸、血府逐瘀汤、一贯煎、归脾汤、平心忘忧汤等。

中医治疗强调辨证施治，临床治疗抑郁症的辨证中需辨病位、辨病性、辨虚实
互相融合，做到全面准确。郁证的发生与五脏的生理功能失调有着紧密的联
系，且五行相因，任何一脏有郁都可影响其他脏腑而致郁，一脏有郁，五脏互
累，相互兼夹。最常见的如肝郁脾虚、心脾两虚、心肺阴虚、肝肾阴虚等。而
气郁实证多见，在脏以肝、脾、肺多见；痰郁或为实证或虚实夹杂，在脏以
脾、肺多见；血瘀，多虚实夹杂，在脏以肝、肾多见；气血两虚，在脏以心、
肝、脾多见；阴血亏虚，在脏以肝、肾多见。

远离抑郁症，中医献良方

. 抑郁症，作为一种病因机制复杂的精神疾病，正悄无声息地吞噬着患者
的求生意志。在高节奏、高压力下工作的人群，近年来屡屡曝出抑郁自杀的新
闻，数量之多让人触目惊心。抑郁症患者除了积极进行抗抑郁药物治疗外，不
要忽视中医疗法。秋季容易让人产生悲秋的情绪，如何走出抑郁，远离自杀，
给自己、家人、朋友等一个健康的环境呢？
音乐疗法驱抑郁
中医认为，听音乐是一味“价廉物美”的养生良方。美妙动听的音乐，可以让人
身心舒畅，甚至忘却烦恼。中医经典古籍《素问·举痛论》中说“百病皆生于气
也”，《灵枢·五音五味》又详细论述了宫、商、角、徵、羽等5种音阶调治疾
病的理论，最后被归纳为“百病生于气而止于音”的音乐治病理论。
中医学认为，热烈明快的音乐属阳，轻缓柔和安静的音乐属阴。选用阴阳属性
不同的音乐能调节人体阴阳平衡，达到“阴平阳秘、精神乃治”的治疗效果。研
究表明，音乐产生的有规律的声波振动，可与人体的呼吸、心率、胃肠蠕动等
生理振动相吻合，产生共振和共鸣效果，从而发挥颐养身心、防治疾病的作
用。此外，音乐还可调节植物神经系统的功能活动，调节激素释放，如促进内
啡肽释放，产生镇痛、镇静效应；调节应激激素的水平，使血压下降，心率减
慢，缓解肌紧张，减轻焦虑、紧张等情绪反应。
需要提醒的是，用音乐来治病防病，一定要“量身定制”，找到适合自己的“音乐
处方”。比如根据阴阳属性，音乐可以分为文曲和武曲。文曲（阴）轻柔、秀
丽、婉约、细腻，旋律流畅，乐曲悠长，音色柔和，节奏舒缓。适合脾气比较
暴躁，容易冲动，或烦躁不安、心情紧张、易失眠的人聆听，如《春江花月
夜》《梅花三弄》等。武曲（阳）则豪放、雄壮、刚健、嘹亮，气势磅礴、节
奏有力、速度明快，如《金蛇狂舞》《男儿当自强》《赛马》等，适合血压偏
低，情绪低落，容易忧郁、伤感的人聆听。
按“五行”属性，不同的音乐又可以分为以下5种类型。其中，水乐至阴，火乐
至阳，土乐阴阳平衡。
木乐
悠扬舒展，生机勃勃，适合肝郁气滞的人聆听。如《翠湖春晓》《春江花月
夜》《草原晨曲》《牧笛》《秋收民乐大合奏》《枣园春色》等，能缓解胸胁
疼痛、脘腹胀满、脾气暴躁等。
火乐
欢快喜悦，跳跃动感，适合畏寒肢冷、心悸怔忡等阳气虚弱的患者聆听。如
《花好月圆》《喜洋洋》。
土乐
温和浑厚，庄重亲切，适合消化不好、脾胃不和的患者聆听，如《霓裳曲》
《禅院钟声》《寒江残雪》。
金乐
铿锵肃劲，高亢悲壮，适合呼吸气促、胸闷气短等有肺气虚症状的人聆听，如
《黄河大合唱》《男儿当自强》《战飓风》等。
水乐
柔和宁静，清凉通透，适合阴虚火旺的患者聆听，如《出水莲》《沉醉东风》
《汉宫秋月》等。

按摩穴位解抑郁
穴位按摩也有助于行气解郁，对辅助治疗抑郁质有较好的效果。在这里向大家推荐两个穴位。
乳根
穴位位置：在乳房的下面根部。如果乳房没有过度下垂，乳根穴应在乳头直下，第五胁间隙内，距前正中线4寸
按摩要点：以手指指面或指节向下适度按压，并做按摩。用力适中，以局部有酸胀感和轻度温热感为度。
功效解读：按摩该穴可以通经活络、行气解郁。

期门
穴位位置：仰卧时乳头直下方，第6肋间隙中。
按摩要点：按摩时取坐位或仰卧位，中指指腹按于期门穴，按揉2~3分钟，用
力适中，以局部有酸胀感和轻度温热感为度。
功效解读：期门穴为足太阴、足厥阴、阴维三经之会。属肝经，为肝之募穴。
该穴有化瘀解郁之功效，可治疗胸胁胀满疼痛等。
中医气功疏肝郁
中医学认为，抑郁症是情志所伤、肝气郁结逐渐引起五脏气机不和所致。
 
国医大师邓铁涛从50岁左右开始打八段锦。邓老对八段锦极为推崇，他认为，
八段锦对调理脏腑、强筋壮骨有效果，同时这种柔性运动对情绪的调节有一定的帮助。
八段锦的每一式动作对应身体的一个部位起到一定的调理、锻炼效果，比
如“五劳七伤往后瞧”，有助于调畅气机、行气活血和疏肝解郁。这个动作强调
的是脊柱的拧转，脊柱两侧有31对脊神经，中医所指的“肝”是指人体的神经系
统，不仅包括中枢神经系统，还包括周围神经系统以及自主神经的调节；而西
医所说的“肝”，其实归于中医的“脾”，参与人体的消化功能。 所以练习八段锦也是养肝的好方法。
 
缤纷花茶逐气郁
气郁体质的患者很容易罹患抑郁症或出现抑郁情绪。古医家有云：“暴怒伤
肝，五志化火”，气郁体质的人还容易发一些无名火，沉郁寡欢，遇事心烦易
怒，从而导致肝郁气滞而肝火上炎。
专家推荐一种气郁体质调理茶：绿梅花6克，玫瑰花6克，月季花6克。绿梅花
用于治疗郁闷心烦，肝胃气痛，梅核气，瘰疬疮毒。玫瑰花能行气解郁，和
血，止痛。月季花的祛瘀、行气、止痛作用明显。感兴趣的朋友不妨在中医师
的指导下服用，缓解一下抑郁的症状。

经前抑郁请喝黄花忘忧茶

. 小张是公司部门经理，年前准备结婚，公司业务繁忙，近几个月月经前
老是经前情绪低落，愁眉苦脸，精神抑郁，寡言呆滞，自卑感增强，兴趣丧
失，很容易疲劳，记忆力明显减退，自己调节情绪也不能缓解，赶忙去医院看
心理大夫，原来她患上了经前抑郁，大夫建议中医药调理，中华中医药学会副
会长、全国中医养生专家刘维忠主任网上微博推荐省二院王世彪主任医师诊
治，给予黄花忘忧茶，她喝了两月，完全好了，高高兴兴结婚后还顺利晋级。
验方：黄花菜100克，合欢15克，郁金12克，醋香附12，菖蒲12克，茯神12
克，浮小麦30克，百合30克，生地12克，大枣6克，甘草3克，共研细末，每
天15克，开水泡茶喝，坚持2-3个月。
甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：经前
抑郁是育龄妇女常见的情感性精神障碍，中医叫郁证，主要是经前劳累烦心，
肝郁气滞，脑窍郁闭，元神被扼，神机不运等导致。我调理本病多以甘肃省道
地药材黄花菜为主组方，常用黄花菜100克，合欢15克，郁金12克，醋香附
12，菖蒲12克，茯神12克，浮小麦30克，百合30克，生地12克，大枣6克，
甘草3克，共研细末，每天15克，开水泡茶喝，坚持2-3个月。黄花菜，又名萱
草、金针菜，古名忘忧草，性凉味甘，是日常生活中经常食用的一种菜，味鲜
质嫩，营养丰富，含有糖、蛋白质、维生素C、钙、脂肪、胡萝卜素、氨基酸
等人体所必需的养分，具有安神助眠的功效，现代研究证实，其具有较佳的健
脑、抗衰老功能。合欢性平味甘，具有安神解郁、活血消肿的功效。二者合用
疏肝解郁，能够起到让人欢乐，解除忧烦的作用，正如《养生论》说“合欢解
忿，萱草忘忧”。香附，味辛微苦甘，性平，有疏肝解郁、调理气机、行气止
痛之功，《本草纲目》曰其能“利三焦，解六郁……乃气病之总司，女科之主
帅也”，香附醋制能增强疏肝理气的作用，正如《药品辨义》中所说“因味辛
散，乃用醋炒，佐入肝经……借以行气而快滞也“，故选用醋香附以疏肝理气
解郁，气行则诸郁自解。郁金辛苦寒，归肝心肺经，行气化瘀，清心解郁。香
附与郁金，一入气分，一入血分，疏肝解郁，行气活血功效更强。菖蒲辛苦
温，归心胃经，功能开窍宁神，化湿和胃，醒神益智，其味辛能开窍宁神，温
以化湿豁痰，《重庆堂随笔》中早就指出:“石菖蒲舒心气，畅心神，怡心情，
益心志，妙药也”。甘麦、大枣有养心安神，补脾和中之功；抑郁过久则易伤
阴上火，故配百合、地黄以滋阴清热；加茯神宁心安神。常常喝黄花忘忧茶定
能收到疏肝解郁，醒脑开窍之功，而达治郁之效。

董洪涛治抑郁从阳立论

. 导读“念天地之悠悠，独怆然而涕下”，孤寂的感情酝酿，精神上的抑郁，
让人有离世索居的倾向，甚则危及生命，现今抑郁症高发，西方欧美更是常
见，本文从阳气角度理解讲述西方抑郁症高发的原因和治疗法则，临床参考。
近来观察了比较多的欧洲人，发现抑郁的发病率非常高。特别是脉弦的，远远
多于国人，在此对此现象进行观察，并提出一点理解与体会。
一、抑郁产生的原因分析
1、独处少交流阳气易受损
西方人更重视个人的生活世界，因此也更多地追求各人独处。此则减少了人与
人之间的交流与联系，往往易导致孤独。人得群居而易于充满生气，独处既久
则人气自弱，邪气易伸。故中国有古语：人少则不居大屋。处于大居，而无人
气，久则易于伤阳。人体的元神即是阳气，阳少而阴多，元神不能抗邪气，则
元神易伤。由此而出现不少鬼魅之病症，也多由乎此了。抑郁病之生也就不足
为奇了。
2、独立饮食不利于阳气舒达
饮食习惯不同于中国。西方人更多的是追求不影响别人的饮食习惯。比如，单
独用刀叉及餐具，AA制付款，以及不互相送食、多多敬酒等。表面上看来，
这样做更体现了人的独立的一面，但其实不利于人体阳气的自然发展。相敬以
宾则精神于体内战战兢兢，心神不得自然外伸。客客气气则身体不能自然，因
此则阳郁于内，不能得到自然地伸张。久则阳郁之疾可生。
3、抑郁的关键是阳不得伸
所谓阳不得伸，即阴重而阳微，阳不能出于阴。因此出现抑郁寡欢等阳气郁闭
之证。其关键并非阳气之足，而是阳气之运行不畅。而过食牛奶、奶酪即易导
致体内湿重，湿性粘腻，易胶滞阳气，致阳气之不舒。
4、过用西药影响了阳气的运行
在欧洲，基本上唯一的医学是西医，虽然也存在着一定程度的自然医学，但都
不成气候，也不能改变西医控制的整个医疗市场。这种情况在中国稍好，毕竟
中医尚有一定的市场空间，虽然中国的中医也在大量地用西药。西药的应用，
往往是以抑制生命的迹象为过程。虽然有一定的疗效，但最终影响了生命中最
本质因素——阳气的自然发展变化。由此而导致阳气不伸也就不足为怪了。
5、现代生活的压力剧增
当前世界变化的节奏加快，电脑、汽车的普及以及信息交流的增多大大地影响
了人们的生活规律与习惯。社会运转的速度加快必然导致人们的压力增大、精
神紧张、易于生气。木气过旺，则相火随之而炎上。久则会极大地耗伤人体的
真阳。而真阳的作用在于维持各个脏腑机能状态，从而促进生命发展。每个人
的真阳能量有限，奈何人们不知节省这有限的能量，反而肆意消耗。由此则会
导致真阳亏虚于下，虚火亢盛于上的局面。表面上看生命的征象非常灿烂，人
们依然能努力工作，依然能自由地生活。岂不知阳虚之于下，则大病之将至不
远矣。而且，阳既已虚，则无力出之于外。阳之宜郁可知。
6、木气失养，则肝胆不能协调神志
目前人们更习惯于晚睡晚起，而不是日出而作，日落而夕。晚上11时至3时是
肝与胆的时相。如果此时人们去睡觉了，则肝胆可以得到自然地休息。肝胆为
木气所主。木气得养则可以生长化收藏。即所谓木者，阳之上升状态了。古人
用五行来描述人体的脏腑，其实是找一种实在的东西来比拟阳气的不同状态。
因此，既然阳气不能自然上升，也就是说春之不春，何能得夏旺秋收冬藏。此
一周期小则为一天，大则为一月，一年，更大则为六十年。而抑郁者，春之阳
气不伸也，或曰子时一阳不升也。
二、治疗抑郁从阳立论
由此而知，治抑郁当求之于以下几条。
1、扶阳气，则元神得养
其法当补少阴，少阴者，心肾也。肾为真阳水火之宅，内寄相火；心为君火之
处，内有元神所寄。心肾阳气充足则君火可制约全局而无抑郁之弊。

2、伸阳气，则元神能出于阴
阳在春升，在夏长，在秋收，在冬藏。故养春气即是伸阳气。其治在肝胆少阳
之经。而伸阳气即需养少阳春升之气。适时睡眠、辛以养肝即是。（肝欲散，
即食辛以散之，以辛补之。）
3、降郁火
阳得养则旺，得伸则可出之于外。于是再降所郁之火，则阳升之路可畅，而郁
邪可祛。开四关升清地气、降浊天气，则东西两路可通。更有清降阳明诸法，
皆是。
以上诸法若能融会贯通，则治抑郁不过如此。唯需注意尽量不用西药，或者用
而不用，能减则减。西药的功效在于把阴阳调整到一个低层次的平衡上，是以
抑制生命的旺盛为代价以取得暂时的安定，颇有夹板治驼的味道。
从阳气治郁证，大法即是如此。即如其他疾病，多关乎阳气之偏左偏右，也照
样可依法施术，其理大同小异。
中医思维十

兰州名医治精神抑郁症特效妙方

处方：旱莲草、白芍各12克，丹参、党参、云茯苓各15克，台乌药10克，麦
芽18克，柴胡9克，甘草6克。
用法：水煎3碗取2碗，顿服。药渣复煎，煎取1碗，6小时后再服。每日一 剂。
功效主治：疏肝行气，清肝平肝，养肝益阴，益气健脾。用于精神抑郁症，肝胆疾病及胃肠功能紊乱。
加减：肝火盛者，去党参，加夏枯草15克，川楝子12克，黄芩10克；肝阴虚
者改党参为沙参或太子参，加熟地15克；腹部胀痛者加枳实、川朴各10克；
肝胆结石者加威灵仙、茵陈各20克，生苡仁15克；黄疸者加虎杖、田基黄各15克。

郁证的中医辨治

编者按郁证就是指气、血、津液等生命物质在体内运行不畅，甚至停滞于体内
形成有形之实邪的一类疾病。它是由情志不舒，肝郁气滞等原因造成，朱丹溪
把郁证分作气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁等六种，但六郁都是以气郁
为其先因，而后变生诸郁。 郁证的辨证论治主要有六郁辨治、七情辨治以及
其他治法。特色方药则有四逆散、逍遥散、越鞠丸等。今天我们就来探析中医
郁证证治特色～郁，一是指病机，表达疾病过程中人体气血、脏腑功能郁滞不
能畅通的病理状态，如丹溪所说“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生
焉。故人身诸病，多生于郁。”二是指病证，即由情志怫郁导致气机郁滞为主
要病机的一类病证，临床表现为心情抑郁，闷闷不乐，胸胁胀闷，易怒欲哭
等。现代社会工作紧张，上班族普遍精神压力大，情志疾病多发，研究和探讨
郁证的证治发展对现代精神疾病的治疗具有理论指导意义和临床参考价
值。 在《内经》时期，中医就有“火郁发之”的治疗原则，东汉张仲景就结合临
床实践，提出梅核气、脏躁等相关疾病以及对应的方药治疗。元代朱丹溪首创
六郁辨证，提出了“气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁。”并据此创制了越
鞠丸、六郁汤等名方。明代赵献可提出了五郁相因为病，并认为“凡郁皆肝病
也。”清代叶天士则提出了郁证以“七情之郁居多”，尤其重视心理疗法，要求病
者移情易性以辅助疾病的治疗。王清任则着重于瘀血在郁证形成中的重要
性：“无故爱生气，是血府血瘀。”以下将对郁证从病因病机、辨证论治及特色
方药等方面进行详细阐述。 1、病因病机 历代医家对郁证病因病机的认识多从
邪气阻滞、情志内伤、正气虚弱等方面阐述。 隋巢元方在《诸病源候论》中
对结气病这一相关疾病解释为：“结气病者，忧思所生，心有所存，神有所
止，气留而不行，固结于内。”此为单从气痞进行论述。 宋陈无择《三因极一
病证方论》提出七情致郁学说：“七情，人之常情，动之则先自脏腑郁发，外
现于肢体，为内所伤。”这里重点强调情志是致郁的主要因素。 元代朱震亨之
《丹溪心法》指出“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得
降，当变化者不得变化也，传化失常。”可见丹溪认为导致郁证的根本原因为
机体气血郁滞。 明张景岳则倡导外感内伤诸因素均可致郁，《景岳全书·郁
证》中说到：“凡诸郁滞如气血食痰风湿寒热，或表或里或脏或腑，一有滞
逆，皆为之郁。”赵献可则明确提出郁证除情志之郁外，“伤风、伤湿、除直中
外，凡外感者俱作郁着。” 现代名医赵绍琴关于六郁的病因病机亦有自己的独
到阐述，认为气郁有因于情志失调引起者，此为情志之郁。又有非情志因素引
起的气郁，即有形之邪阻滞气机所致者。六郁之中，血郁乃瘀证之先导，痰郁
乃痰病之前奏；食郁颇为多见，饮食不节则食停于中，小儿及运化不及者多
见；诸郁不解，日久必成热郁，又称火郁。 热郁者乃阳气内郁不得宣散，故
症见阵阵烦急，夜寐梦多，或见低热不退。其原因多因有形之邪阻滞，气机不
畅，三焦不通，营卫不和，腠理不开，故热蓄积于内无从宣泄，愈郁愈热，或
因误服凉药及滋腻之剂，或暴饮冷物，恣食肥甘，皆可阻闭气机，致成火郁。
凡人不谨口味，恣食厚味肥甘，或暴饮冷物，皆可致湿邪中阻，蒙闭气机，以
致湿郁。赵老根据临床对六郁的病因病机分别进行分析，对现代临床影响颇
深。 2、辨证论治 关于郁证的辨证论治主要有六郁辨治、七情辨治以及其他治
法。 2.1 六郁辨治 丹溪根据中医郁证的临床特点，明确提出了气郁、湿郁、
痰郁、火郁、血郁、食郁之六郁辨证： “气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，
周身走痛，或关节痛，遇寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热
郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，
嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉繁盛者是。”这里详细地阐述了六郁
各自的主症、脉象等，并创立了越鞠丸统治诸郁，开创了一条行气活血，除湿
化痰，消食清热，杂合而治的路子，切近临床实际，故为后世医家所常用。六
郁之中互为因果而气郁为先，常由气郁而导致其他诸郁。气郁是无形的变化，
功能的失调，其他诸郁如血、痰、湿、食则均为有形之壅滞，有形之郁又可阻
滞气机，加重气郁，从而也加重了机体的郁结程度。故历来治郁，无不以调气
机为主。 2.2 七情辨治 金代张从正运用七情相胜的原理来治疗疾病，提出“恐
可以治喜，以恐惧死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以
治恐，以虑彼志此之肓夺之。”如治一人失眠，张氏知其为思虑过度导致，根
据以上原理，故意多索钱财，饮酒数天将妇人激怒，使汗随怒出，邪气乃发，
病从汗解，从而治好了妇人的失眠顽疾。 明代张介宾认为郁证的主要原因在
于心，并根据七情的不同将郁证分为怒郁、思郁、忧郁三大类型。《景岳全
书》： “若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也，辨其三证，庶可无误。盖
一曰怒郁，二曰思郁，二曰忧郁。” 还详细的论述了各类郁证的辩证治
疗： “方其大怒气逆之时，则实邪在肝，多见气满腹胀，所当平也。及其怒后
而逆气已去，惟中气受伤矣，既无胀满疼痛等证，而或为倦怠，或为少食，此
木邪克土，损在脾矣，是可不知培养而仍加消伐，则所伐者其谁乎?此怒郁之
有先后亦有虚实，所当辨治者如此。若初病而气结为滞者，宜顺宜开……总皆
受郁之类。” 2.3 其他治法 刘完素运用“开郁”的方法调畅气机治疗郁证，疗效
显著，对后世有着很大的指导意义。 张景岳则认为郁极者要抑制化裁，不及
者则采用培养助力的方法来分别对待：“郁而太过者，宜裁之抑之，郁而不及
者，宜培之助之。大抵诸病多有兼郁，此所以致有不同也。” 清叶天士特别提
到了心理疗法的重要性：“郁证全在病者移情易性”。同一时期另一医家林佩琴
在《类证治裁》则提出“宜通”一法：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终
乃成劳。主治宜苦辛凉润宣通。” 李用粹在《证治汇补》中亦说：“郁病虽多，
皆因气不周流，法当顺气为先，开提为次，至于降火、化痰、消积，尤当分多
少治之。”提出治郁应该先顺气开提，然后根据不同症状辅以降火，化痰，消
积等治法。 民国张锡纯治疗肝郁之证，非常注重调理中焦脾胃。认为治疗肝
郁之证，当以调理脾胃为主，脾升胃降则肝气自平。在他所创制的升降汤及培
脾舒肝汤中均体现了这种治疗理念。 3、特色方药 仲景先师所著《伤寒杂病
论》被尊崇为“众方之宗，群方之祖。”书中虽无郁证之名，但却论述了与郁证
密切相关或者说同类的一系列疾病，并有具体的方药记载。如《金匮要略·百
合狐惑阴阳毒病脉证并治》篇所载之百合病，症以心神不安，神智恍惚，饮食
异常，口苦，小便数为表现，方用百合地黄汤。现代主要用于治疗情志不遂，
久之郁而化火灼烧阴液之证，兼之以心理疗法开导患者使药效更佳。 《金匮
要略·妇人杂病脉证并治》篇载有脏躁证以“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠
伸”为主症，方以甘麦大枣汤补益心脾，宁心安神。本篇亦载有梅核气之主
方，“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，半夏厚朴汤方：“半夏一升，厚朴
三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。”此为治疗妇人气郁兼痰凝的著名
方剂。 还有治郁祖方四逆散也出自此书：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，
或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”本方后世演变为疏肝
解郁之基础方。方中柴胡、枳实、芍药、炙甘草四味，其中柴胡解郁透阳，枳
实行气散结宣通胃络，芍药炙甘草调和肝脾缓急存阴，共奏条达肝气，透解郁
阳之功。 宋朝出现了两个治郁名方：逍遥散，出自《太平惠民和剂局
方》，“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽
干，发热盗嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血
弱阴虚，荣卫不潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。”此方由甘草（微炙赤，半
两）、当归（去苗，锉，微炒）、茯苓（去皮，白者）、芍药（白）、白朮、
柴胡等药物组成，用以疏肝健脾。 另一名方归脾汤，来自严用和的《济生
方》，为治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡的主方。方中白术、茯神、黄芪、
龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草等药，用以补肝郁脾虚暗耗之阴血，益脾
养心。 丹溪创越鞠丸总治六郁，方中苍术、川芎主升；香附、山栀主降；神
曲和中。五药合用，解气、血、湿、火、食五郁，则痰自无由生，药虽五味，
却解六郁。该方在使用时可针对不同病情，灵活化裁分而治之，如治气郁，宜
香附、苍术、抚芎；治湿郁，宜白芷、苍术、川芎、茯苓；治痰郁，宜海浮
石、香附、南星、瓜蒌；治热郁，宜山栀、青黛、香附、苍术、川芎；治血
郁，宜桃仁、红花、青黛、川芎、香附；治食郁，宜苍术、香附、山楂、神
曲、针砂。 清代《续名医类案》中还有一贯煎方，用于治疗肝气不舒之阴虚
证，见有胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。其中生
地养血滋阴，补益肝肾为君药，沙参、麦冬、当归、枸杞养血柔肝，川楝子疏
肝理气。诸药合用滋阴柔肝养血。 4、小结 由此可见，郁证学说发源于秦汉时
期；发展于宋金元时期，如朱震亨首作专篇论述，系统阐述了郁证的辩证论
治；丰富于明清时期，如张介宾、叶桂等医家关于郁证病因病机的认识就不断
丰富。完善于近现代，如现代名医赵绍琴关于六郁的病因病机及治疗亦有独到
阐述。可见关于郁证证治历代名医积累了丰富的经验，全面深入探讨郁证的证
治特色，对中西医结合诊治郁证有重要指导意义。 来源：江西中医药大学学报（2016-2第28卷1期）

产后抑郁的调理

由于生育高峰和国家“鼓励生育”政策的实施，越来越多的女性朋友荣升妈妈。
随着新生命的降临，在激动之余，也带来了许多新问题。“生了宝宝后，我的
工作还保得住吗？”“我觉得我快要发疯了”“经常浑身乏力”“不知怎么搞得，我不
想看到孩子”“我是个爱美的人，现在这么胖，我的身材还能恢复吗？”诸如此类
的困惑或者问题导致“新妈妈们”（甚至部分二胎妈妈们）不光有生宝宝的欢
喜，还有更明显的“忧”。上述这些产后情绪、心理上的变化，大概一半以上的
产妇，在孩子出生一周内，或多或少都有出现。轻者会出现焦虑、易怒、情绪
不稳定，但一般会逐渐消失，特别是经过家人朋友的关心后会快速缓解。但是
还有一部分新妈妈的情况则不容乐观，可能会出现严重的疲倦、焦虑、失眠、
食欲不振，对婴儿不关心也不照顾，甚至有自杀倾向，这种情况就比较严重
了，属于“产后抑郁症”。产后抑郁症，是指产妇在产褥期内出现抑郁症状，是
一种身体、情绪和行为变化的综合表现。研究表明，“产后抑郁症”的发病率在
我国也呈现逐年上升的趋势，目前发病率约11%-15%。什么样的症状属于产
后抑郁症？1、心情压抑和情绪低落常感到不安、沮丧、孤独、不愿见人或莫
名其妙的伤心，时时流泪，甚至焦虑恐惧、烦躁易怒；2、兴趣减退和乐趣丧
失几乎对所有事物失去兴趣，感觉到生活无趣无味，认为“在挣扎中生活”、“生
活布满阴云”，而且几乎每天如此，度日如年。3、常感疲劳，甚至有罪恶感常
常感觉到难以集中精力、异常疲劳，并且不由自主地过度自责，对任何事都缺
乏自信，严重者，有反复自杀的意念或企图。曾有报道严重的产后抑郁症患者
杀害自己亲生骨肉的恐怖事件。4、食欲和睡眠的异常有的可能出现严重的夜
间睡眠障碍，白天却昏昏欲睡。有的人会食欲大增或大减，总是暴饮暴食或根
本不想吃东西，体重增减变化较大（这也进一步恶化抑郁症的症状）。5、部
分身体症状部分患者出现头晕头痛、胸闷胸痛、心慌、气短，甚至出现呼吸困
难等。产后抑郁如何调理？1.家人的关爱由于传统的观念或习俗，许多家人特
别是老人认识不到产后抑郁症，甚至不理解，觉得“怎么你坐月子这么麻烦”？
这个时候，丈夫的角色很关键，重要的话说三遍，丈夫的角色很关键！丈夫的
角色很关键！作为丈夫应该多陪在产妇身旁，和其多沟通，给妻子足够的关
心，并和其一起照顾婴儿。假如产妇感觉到，身边每一个人都把她生孩子当作
一件很重要的事情来关心，她内心的期待就会得到很大的满足。也就不容易发
生焦虑和产后抑郁症。2.转移注意力不要将注意力集中在宝宝或者其他烦心的
事情上，多关注一些愉快的事情，培养自己的喜好，不仅可以思维上转移，还
可以身体力行参与力所能及的愉快活动。可以听听音乐、做适量的家务劳动和
体育锻炼，或者约上闺蜜逛逛街、去SPA，充分调动产妇的快乐元素。3.药食
调理目前西医仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。但是产妇处于哺
乳期，部分药物可能通过乳汁间接影响到胎儿，因此作为一名医生特别是一名
中医医生，笔者强烈不建议服用西药治疗。因为我们有更好的手段和更好
的“开心解郁”汤。开心解郁汤甘麦大枣汤：甘草10克，淮小麦30克，大枣5
枚，远志、香附、柴胡、郁金各10克，每日一剂水煎服。用甘麦大枣汤治疗，
可加酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎养心安神；心烦易怒、失眠可加磁石、珍珠
母。“产后抑郁”，早在汉朝就已经出现，当时在名医张仲景的《金匮要略》
中，被称为“妇人脏躁证”。“脏躁”在中医属“郁证”范畴，多与脏气虚弱以及肝气
郁结有关，容易出现悲伤哭泣、精神恍惚、躁动不安、心中烦乱的情绪变化。
百合莲子羹百合100克、莲子50克、水发黄花菜数根、冰糖适量。用水洗净水
发好的百合及黄花菜及莲子，同放入大汤碗内，汤碗内放入500ml清水，上笼
用武火蒸熟，放入冰糖适量再蒸10分钟即成。此方能清心除烦、安神定志，可
用于神情抑郁、不欲饮食、多梦易醒者。 参灵枣肉粥党参、灵芝、大枣、龙
眼肉各10克，大米100克，白糖适量。将这些食材洗净，放入锅中，加适量清
水，浸泡5-10分钟后，水煎取汁，再加大米煮粥，待粥熟时下白糖，再煮一、
二沸即成，每日1剂。可补益心脾，养血安神，适用于产后忧郁、疲乏无力、
多梦易醒、心悸健忘、头晕目眩、饮食无味、面色少华等。解郁小单品此外，
还有一些解郁小单品：比如香蕉中含有一种称为生物硷的物质，可以振奋人的
精神和提高信心；葡萄柚里高量的维生素C不仅可以维持红血球的浓度，使身
体有抵抗力，而且维生素C也可以抗压。樱桃被西方医生称为天然的阿斯匹
林，因为樱桃中有一种叫做花青素的物质，能够制造快乐。美国密芝根大学的
科学家认为，人们在心情不好的时候吃20颗樱桃比吃任何药物都有效。

比癌症更可怕的抑郁症，有一个方剂专门治疗它！888

　　还记得前段时间，混迹娱乐圈的乔任梁因抑郁症而亡，牵动了一大批粉丝
的心，当人们在为一个逝去的年轻生命而惋惜的时候，细细回想，当年的著名
歌手张国荣、现代作家三毛，他们的离去，或多或少与精神抑郁脱离不开。抑
郁症，一个看似比癌症更可怕的疾病，该如何治疗？且看正文！　　

参术回阳 汤治郁证　　
【作者小传】何一诺，长春中医药大学硕士研究生毕业，中医
师。　　【方药组成】党参30g，白术30g，菊花10g，升麻10g，白芍20g，
石菖蒲20g，远志15g，郁金15g，甘草5g，香附15g。　　【功能主治】疏肝
解郁、健脾益气、舒通心窍。主治：郁证(相当于西医抑郁症等)。　　【服用
方法】1日1剂，先将其药加凉水适量，浸透约1小时，用慢火煎2次。第一次
加水适量，以慢火煎40分钟，取药液200毫升；再加水适量，煎20分钟，取药
液100毫升；将两次药液合在一起，均分两次空腹温服。　　【注意事项】忌
食辛辣肥腻、白鲢鱼、生冷之品，严戒烟、酒。　　【应用小结】方中参、
术、草补气健脾，升麻升提阳气，郁金、香附、菊花、白芍疏肝柔肝以解郁，
远志、石菖蒲开心利窍。诸药合用共奏疏肝解郁、健脾益气、回阳养心之功
效，故对因情志不遂而致心烦易怒、健忘失眠等郁证，乃至抑郁诸症均可调
治。临床应用多年，疗效显著。　　【方药来源】董耀宗，董老从医60余年，
擅治妇科疑难杂症，为后世留下了丰富的临床经验，其自制的“参术回阳汤”已
被收录于《妇科实用记录》中，应用于临床效如桴鼓。　　【病案举例】　　
病案一　　孙某，女，30岁。就诊于2010年10月。主诉：心烦、多梦易醒、
乏力倦怠、纳差食少半年余，舌红苔薄白，脉弦细。投以参术回阳汤加茯神
15g，酸枣仁25g，服用3 剂诸症好转，7天后症状消失。　　病案二　　王
某，女，42岁。自觉咽中异物感3月余，体倦神疲，头晕，焦虑，记忆力减
退，舌淡红，苔白腻，脉弦细。诊为郁证，辨用参术回阳汤加苏梗10g，半夏
10g，厚朴10g，茯苓10g。服用9剂后咽中异物感消失，诸症好转。继续服用半月痊愈。

老年抑郁证治

在老年人群中，抑郁症患病率约为9%~18%，该病患病率存在性别差异，一般
女性高于男性。抑郁症属中医学郁证的范畴。抑郁症的发病，与心、肝、脾、
肾等脏腑功能失调有关。该病多为本虚标实，脏腑虚损，脑窍失养为虚；气、
痰、瘀阻滞脑窍，神机失灵所致为实。主要表现为情绪抑郁，有焦虑、急躁不
安、绝望无助、对外界事物丧失兴趣等症状。发病的原因主要为年老体弱、疾
病缠身、正气亏虚、脏腑功能低下、情志不遂、社会活动日渐减少、子女长
大、相继离开等原因，所以备感孤独，情绪低落，故而发生老年抑郁症。本病
的发生往往既有脏腑疾病、气血不调的内在因素，又有情志刺激的外在原因，
是生理、心理的双重障碍。因此，对抑郁症的治疗，除强调心理疏导外，可按
以下两型论治：脾郁痰阻，心脾两虚型：患者表现为忧闷悲观，表情淡薄，行
动迟缓，寡言少语，健忘失眠，纳呆消瘦，嗳气叹息，舌质淡或暗，苔腻，脉
沉或弦。治宜疏肝解郁，健脾养心。处方：生黄芪15g，炒白术15g，法半夏
12g，茯苓15g，苏叶8g，陈皮10g，香附10g，天麻12g，当归10g，石菖蒲
6g，远志6g，焦三仙各15g，夜交藤18g，水煎，每日1剂，分2次服。心肝火
旺，瘀血阻滞型：表现为烦躁易怒，焦虑不安，头晕头痛，口苦口干，失眠多
梦，记忆力低下，疑病恐病，舌质偏红或暗，脉弦。治宜清心活血，平肝潜
阳。处方：天麻15g，丹参15g，葛根12g，牛膝10g，川芎10g，知母10g，石
菖蒲6g，远志9g，酸枣仁15g，茯苓15g，珍珠母30g（先煎），钩藤15g（后
下），水煎，每日1剂，分2次服。

抑郁症验方二则

1．浮小麦30克，酸枣仁15克，远志、香附、柴胡、郁金、香橼皮、炙甘草各
10克，大枣5枚。水煎服，每日一剂，分早晚两次服。5天为一疗程。2．柴
胡、白芍、合欢花各15克，郁金、川芎、栀子各10克，香附12克，豆豉30
克，青皮8克。水煎服，每日一剂，分早晚两次服。

萱草忘忧汤治抑郁症

萱草忘忧汤：合欢皮(花)15克，白茯苓12克，郁金10克，浮小麦30克，百
合15克，金针菜30克，红枣(去核)六枚，猪瘦肉150克，煲汤食肉。每周3次。
可连服2—4周为1疗程。
调治抑郁症。
方中萱草即金针菜，又名黄花菜。古人有：“合欢解忿，萱草忘忧”之说法。
本方从《医醇臜义》古方化裁而来。功能解郁忘忧，宁心安神，可治疗气、
血、痰、湿、食诸般郁症。

贾跃进治疗郁证经验

山西中医药大学附属医院贾跃进认为郁证之治，以《内经》之论立法，“木郁
达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”其治情志之郁，临证常
以香砂六君子丸、逍遥散、柴胡龙骨牡蛎汤化裁。
对于惊郁恐郁之患，贾跃进首推柴胡龙骨牡蛎汤。曾见其治一女性患焦虑者，
其年48岁，就诊之时言语不休，寻其病因，自诉始于其父逝世，临睡之时思虑
不休，常伴失眠且噩梦烦扰，曾不敢独处一室。贾跃进诊其舌脉，症见舌暗苔
薄黄，脉弦，遂治以柴胡龙骨牡蛎汤加减。遣方：柴胡10克，黄芩10克，清
半夏10克，党参15克，龙骨15克，牡蛎15克，桂枝10克，白芍15克，合欢皮
10克，莪术10克，香附10克，麦芽30克。7付。水煎服。二诊时患者言噩梦减
少，就诊时见情绪亦佳，既以原方7付续服之。三诊已愈。故此方之用，贾跃
进临证多于情志不遂之患遣之，详悉于临证，又以忧郁惊郁恐郁者居多。
贾跃进方验年余，常言此方之遣用指征大抵如下:①患者常有生气或惊吓的病
史。②患者常伴有焦虑，临证时常言之不休，问之不断。③常兼夹冷热敏感，
对事对物敏感，或亦有抑郁的躯体化表现。 ④患者常伴失眠，且多噩梦纷
纭。盖《内经》云：“惊则气乱。”此患者致病之因始于其父离世，有忧思之既
往，致气机逆乱，治以柴胡龙骨牡蛎汤，增疏肝理气之品，以和解枢机，调畅
气机。
又见贾跃进治疗一脾胃气虚郁滞者。患者自诉胃纳不佳，常伴饭后胃胀，遇生
气或食寒则甚，大便稍干。贾跃进见其舌脉，苔白有齿痕，脉弦。治以《医方
集解》之香砂六君子。遣方：香附10克，砂仁6克，党参15克，清半夏10克，
炒白术20克，茯苓20克，陈皮10克，火麻仁10克，莪术10克，川楝子6克，枳
实10克，炒莱菔子20克。7剂。水煎服。复诊时患者言其腹胀减轻，大便通
畅。遂复投7剂，三诊患者愈。念此案之脾胃气虚郁滞之患，贾跃进以《医方
集解》之香砂六君子配合通腑润肠之品治之。盖脾胃郁滞病证常与肝之疏泄密
不可分，或肝郁乘脾脾愈虚，或脾虚及肝气愈滞，宜肝脾同调，既培土抑木，
又调肝疏土。
本案患者虽言食寒甚，然观此方温中之品难寻。对寒热常以气机论，强调气有
余便是火，气不足便是寒，此案患者寒不甚故不必投温中散寒之属，待其气机
升降有常，其寒自散。此亦为贾老师临证思悟之精髓。（刘博文）

忧郁症的四种自我疗法 888

忧郁症是一种常见的心理疾病，女性发病率比男性高两至三倍，患者倍受
折磨。下面介绍四种自我疗法：
1.体育疗法
锻炼后可以给人一种轻松和自己作主的感觉，有益于克服忧郁症患者共有
的孤独感。但锻炼必须有一定的强度、持续时间和频率，才能达到预期效果。
以做健身操为例，内容包括跑步、跳绳、健身舞等，每周至少作3次，每次持
续15至20分钟。散步也可以达到同跑步一样的效果，专家们建议患者每天步行
1500米，并力争在15分钟内走完。以后逐渐加大距离，直到45分钟走完4500
米。在开始锻炼时，须经医生的同意。
2.营养疗法
许多医生认为，食物中所含的维生素和氨基酸对于人的精神健康1具有重要
影响。有专家认为，多疑症的人如果缺乏某种单一营养物质也能引起忧郁症，
所以他建议人们多吃维生素B含量丰富的食物，像粗粮、鱼等。他还让患者服
一定剂量的复合维生素B。他认为这些都是人们容易缺乏的维生素。
3.精神疗法
忧郁症患者往往是戴着有色眼镜来看待世界和他自己的。为了改变这种错
误观点，洛杉矶精神医疗中心的加里埃默提出了“三A法”，即明白、回答、
行动。因三词的英文字母均以A开头，故称。
明白：首先要承认自己精神上忧郁；其次要注意自己的情绪变化，言行举
止有无异常，以及感觉思维的差别和身体反应等。
回答：要学会每当产生一个错误时，及时地予以识别并记录下来。先写下
自己的错误想法，再写下一个较为实际的选择答案，其目的是在实践中检验自
己的想法。写完，询问自己：“这会是真的吗？”然后再问自己：“从另一个
方面该怎样看呢？”
行动：如果你感到不被人注意，那你就换一个新方式；如果你在工作中不
能得心应手，则应修一门课程来提高自己的技术水平，或者寻找新的工作。还
要多计划一些活动，使自己的生活规律化。
4.交际疗法
研究表明，善于与人结交者比喜欢独来独往的人在精神状态上要欢快得
多。美国某精神健康研究室最近发起了一场运动，口号是“朋友乃良药”。他
们认为，社会支持甚至可使人延年益寿。

治妇科郁证名医屡效方

妇科郁证——六郁舒解方(蔡氏妇科方)
【组成】川芎4.5g，当归9g，制香附9g，枳实4.5g，郁金9g，红花4.5g，生
山楂9g，瞿麦9g。
【功效主治】舒气解郁，活血调经。用于七情郁结，经水不通，纳少嗳气，脘
腹胀闷。脉弦略滑，苔薄黄腻。
【方解】《济阴纲目》谓：“人有隐情曲意，难以舒其表，则气郁而不畅，不
畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变化气血，以入二阳之血海，血海
无余，所以不月也。”痰火湿食气血六郁，尤以气为百病之长。方中香附疏达
调经，以开气郁；当归、川芎柔肝养血，以解血郁；枳实、郁金顺气化痰，以
祛痰郁；山楂健运化食，兼能祛痰散积，以消食郁；瞿麦利水化湿，兼能活血
通经，以除湿郁，利水以清热，兼泄火郁；红花养血活血，以佐当归、川芎活
血调经。本方侧重理气、活血、化滞，使气行则水行，水行则血行。再配以心
理疏导，使之情舒意畅，郁开气行，而月候自调，诸病自瘥矣。
【加减】气滞腹痛，加川楝子9g，乌药6g。喉间痰滞，加白芥子3g，莱菔子
9g。湿郁小便不利，加卷柏9g，童子益母草9g。食滞胀满，加焦六曲9g，谷
芽12g，麦芽12g。热结便秘，加生大黄9g，全瓜蒌12g。
【方源】《蔡氏妇科经验选集》

郁证名医屡效方 888

郁证——菖蒲郁金温胆汤(吉良晨方)
【组成】石菖蒲10g，广郁金10g，清半夏10g，化橘红10g，云茯苓10g，荷
叶梗6g，炒枳实6g(打)。
【功效主治】解郁条肝，清化痰热。用于抑郁症。
【加减】气郁不舒两胁胀痛加醋柴胡10g；制香附10g；兼有化热者，加炒栀
子10g；大便秘结加全瓜蒌30g；心神失养而夜寐不宁或难以入寐者，加炒酸
枣仁30g；心烦口干，加麦冬15g；若属忧郁伤神脏躁不安者，则以甘麦大枣
汤合之；如见肝阳上扰，头晕且胀，目赤者，加甘菊花15g，生白芍12g，去
云茯苓、荷叶梗；兼血虚面色无华者，加全当归15g；气虚而见气短乏力神疲
者加台党参12g。
【验案】李某，男，62岁。初诊日期1992年3月27日。患者因精神抑郁来诊，
症见终日不语，面无表情，喜静恶动，胆怯易惊，时有幻视幻听，不欲饮食，
大便偏干，数日一行，小溲调畅。舌苔白滑厚腻。脉沉细稍弦滑。此属情志乘
僻，痰闭清窍，致成痰郁之症，治宜解郁宣窍、清化降浊之剂。以基本方加全
瓜蒌30g，5剂，水煎服，每日1剂。复诊时患者自述服上方一二剂后，开始心
情渐悦，余症日见好转，服第4剂后其言谈如病前，表情自如，自思饮食，但
仍时感头晕，心烦，幻听，夜寐不安，大便通畅，舌苔白滑而厚，脉沉细稍
弦。又以上方加淡竹茹10g，继服5剂。2个月后患感冒来诊，述其前病服药后
已痊愈。
【方源】郭钟良．吉良晨治疗郁证举隅 ．北京中医杂志，1993(6)：4
郁证——白金散(钟明远方)
【组成】白矾9g，郁金21g，九节菖蒲6g，朱砂4g，人造牛黄1.5g。
【用法】将上药研末，分为21包。体壮者1日3服，体弱者日1服，小儿酌减，
温开水送服。纳呆者用粳米粉调白糖少量蒸糕服。7天为1疗程，连服6～8个
疗程。一般无副作用。
【功效主治】清热，豁痰开窍，安神。症见精神抑郁，表情淡漠，或喃喃自
语，出言无序，或时悲时喜，哭笑无时，不知秽洁，饭食少思，舌苔薄白黄
腻，脉弦细或弦滑。
【方解】白矾性味酸寒，清热豁痰，燥湿为君；郁金辛苦寒，行气解郁清心为
臣；川菖蒲开窍，朱砂安神为佐；人造牛黄清热化痰开窍为使。共奏清热、豁
痰开窍、安神之功。
【加减】便秘脉实者加大黄6g(醋炒)；久病元虚者加西洋参10g；痰多者加蛇
胆川贝末2～3支。
【验案】陈某，女，19岁，1951年3月17日因患精神病4个月入院治疗。其父
代诉：因看电影人多挤拥，突被狂徒拦腰紧抱，大声呼救，力争获释，奔走回
家。自此之后，出现神志失常，百问不答，低头不语，有时泼药掷物，瞋目而
视，有1天竟欲吞服农药，意图自杀，家人见状，莫可奈何。即于同年6月23
日送某军医院治疗。住院24天，病仍如故。且时有冷笑、暗泣之状，故要求出
院回家，请钟老治疗。除上述见症外，患者食少纳呆，舌苔薄白而腻，脉弦
滑。钟老据证诊为痰而兼郁之“癫疾”。处方：白矾5g，郁金10g，川菖蒲、川
贝母、法半夏各6g，朱砂4g，共为细末，分12包，冲米汤服，饭后每次服1
包，每日3次。4天为1疗程，服至第4疗程后，原方去川贝母、法半夏，加入
人造牛黄1.5g，继续服用。至同年9月上旬共服药11剂后，诸症悉除，要求上
班工作，追踪至今一如常人。
【按语】钟老认为悲怒气逆则伤肝，肝属木，喜条达，肝伤则郁而不疏，故瞋
目而视。心藏神，神有余则多笑，神不足则多悲，心神被杖，故俯首不语。本
病起于七情之内攻，所谓“五志遽发，七情之交攻，一水不胜五火之火，出自
人为”。《素问·举痛论》曰：“恐则气下”“惊则气乱”。《素问·至真要大论》
曰：“诸躁狂越，皆属于火”。《素问·脉解篇》又曰：“阳尽在上而阴气从下，
下虚上实，故狂颠疾也”。指出了恐惊气机逆乱、火邪扰心和阴阳失调均可致
发癫狂病。本例因惊恐太过，气机逆乱，肝气受郁，痰气郁结，蒙蔽神识而
致。以白金散清热泻火、祛痰解郁、宁神定志而收功。本方曾治多例此类患
者，均获得满意疗效。
【方源】黄淼松．钟明远运用白金散治疗抑郁型精神病简介 ．新中医，

郁证屡试屡效方

郁证——菖蒲郁金汤、温胆汤化裁方（吉良晨方）
【组成】石菖蒲10g，广郁金10g，清半夏10g，化橘红10g，云茯苓10g，荷
叶梗6g，炒枳实（打）6g。
【功效主治】解郁调肝，清化痰热。主治郁证。
【方解】郁证临床常见，较为复杂多变。吉老积数十年的临床经验，认为病机
以气郁不畅，肝郁气滞，疏泄失常，痰湿蕴郁为主。治疗以解郁调肝，清化痰
热为法，用药多选菖蒲郁金汤、温胆汤二方化裁加减。
【加减】气郁不舒，两胁胀痛加醋柴胡10g，制香附10g；兼有化热者，加炒
栀子10g；大便秘结加全瓜蒌30g；心神失养而夜寐不宁或难以入寐者，加炒
酸枣仁30g；心烦口干，加麦冬15g；若属忧郁伤神脏躁不安者，则以甘麦大
枣汤合之；如见肝阳上扰，头晕且胀，目赤者，加菊花15g，生白芍12g，去
云茯苓、荷叶梗；兼血虚面色无华者，加全当归15g；气虚而见气短乏力神疲
者，加台党参12g。
【验案】金某，女，48岁。1992年3月6日初诊。患者练“中心自然功”3个月。
于5天前开始神志模糊不清，语无伦次，眼睑瞤动，练功时躺在地上四五小时
不动，自言有神灵指使所致。终日不思饮食，二便失禁，舌苔白中黄厚，体形
肥胖，脉象沉滑无力，血压23/16kPa。此湿热内郁，肝阳上扰，神失内守，
为郁证之属。治宜解郁清化，平肝潜阳之剂。以广郁金10g，石菖蒲12g，清
半夏10g，云茯苓20g，黄连3g，全瓜蒌30g，决明子30g，珍珠母30g，生龙
牡各30g。水煎服，每日1剂，连服5天。复诊时述，服上药3剂后症状明显好
转，语言神志渐清，略思饮食，惟仍胸闷烦急。舌苔白微黄滑腻、尖边略有齿
痕，脉来沉弦滑数，血压21/15kPa。仍以上方去茯苓、珍珠母、加广橘红
12g，荷叶梗10g。继服5剂后诸证明显好转。停药调养而愈。
【方源】郭钟良．吉良晨治疗郁证举隅．北京中医杂志，1993（6）：4

抑郁症的预防和调治

抑郁症，其实是生活中有很强的存在感的一种疾病，有人说，抑郁症不过是心
灵得了一场感冒，因为找不着幸福的归属感，才会失落抑郁。事实上，抑郁症
真的是一种疾病，而随着人们生活压力的增加、人际关系的紧张，抑郁症波及
的范围可是有增无减，如何防治抑郁症的困扰？且看正文！　　抑郁症是一种
包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感性精神障碍，临床表现为情绪低
落、思维迟缓、对生活丧失兴趣、自我评价过低等精神症状和易疲劳、失眠、
食欲下降、性欲减退、头痛、咽喉不适、胸闷、心慌、腹胀、大便不调等躯体
症状，严重者可出现自杀念头和行为。　　本病可发生于各年龄阶段，已经成
为当今社会严重危害人们身体健康、生活质量和社会职业功能的重大精神心理
生理疾病。中医无抑郁症的病名，但与其有关的记载很多，如“癫证”“脏躁”“百
合病”“郁证”等。现代中医学认为，抑郁症是因郁怒、思虑、悲哀、忧愁等情志
不遂，导致肝失疏泄、脾失运化、心神失常、脏腑阴阳气血失调而成。初起多
见实证，可因气滞而夹痰、夹食、夹热；久病由气转血，由实转虚，可见到久
郁伤心神、心脾气血两虚、阴虚火旺等虚证。治疗多以病变涉及的脏腑和病理
产物进行辨证论治，症状有实有虚，或虚实夹杂；治疗以疏肝理气为主，兼以
扶正。　　一、健康期的预防　　随着社会竞争激烈，人们心理压力日益增
大，心理问题日渐突出，抑郁症患者越来越多，给家庭和社会带来不安定因
素，因此预防显得尤为重要。　　1.增加抗压效力，加强情绪锻炼　　激怒时
要疏导平静；过喜时要收敛；忧愁时宜释放自解；忧虑时应分散消遣；悲伤时
要转移娱乐；恐惧时要支持帮助；惊慌时要镇定沉着。另外，穿戴整齐，购买
鲜艳明快衣服，可以使心情舒畅，增加对生活信心和对美好生活追求的勇气。
　　2.培养多种兴趣　　如跳舞、散步、太极拳、游泳均能缓解压力，减轻焦
躁情绪；欣赏戏剧、音乐，听歌，养花，种草，爬山，欣赏田园风光，观看名
山秀水，拥抱大自然，阳光、微风让人心情惬意，忘记烦恼。　　3.均衡饮食
　　（1）糖类可以通过血清素的提升来舒缓压力及改善情绪，如全谷类、大
麦、小麦、燕麦、瓜类及含高膳食纤维、多糖蔬菜都是较为健康的食物来源。
　　（2）多食香蕉、奶制品、肉类的蛋白质，其含有色氨酸都是人体不可缺
少的成分，与安定情绪有关。　　（3）维持正常胆固醇浓度：胆固醇过低也
是忧郁症及慢性疲劳症候群，甚至是精神病常见的原因之一。鱼油可以改善忧
郁及焦虑；蔬菜油含有亚麻油酸，抗抑郁有效。　　4.预防引发抑郁症的一些
疾病　　如内分泌疾病、脑血管疾病、肿瘤、维生素缺乏、感染性疾病、慢性
肝炎、艾滋病等。　　5.树立正确的生活态度　　大智若愚，难得糊涂；大事
清楚，小事糊涂。什么事要放得下，放弃事事完美主义，找知己倾诉内心苦
闷，释放压力。　　6.学校、社会和家庭细心观察，对下列行为应特别关注。
　　（1）性格上的改变，如冷淡、孤独等。　　（2）神经症症状，如失眠、
头痛、注意力分散、情绪不稳、易疲劳、好遗忘、工作能力下降。　　（3）
情感上的变化，如情绪低落、愁眉不展、唉声叹气，常因小事而自责、自卑，
很难有适应性的情感交流。　　（4）行为变化，如举止迟缓、生活被动、卧
床、不愿见人。　　（5）兴趣爱好改变。　　（6）行动不能自控，如打人、
自残、击门、毁物和来回走动等。　　二、疾病期的中医辨证调治　　1.肝气
郁结证　　主症：情绪抑郁，不宁，胸部满闷，善太息，胸胁胀痛，痛无定
处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐，或大便不调，女性月经不调。苔薄腻，脉
弦。　　治法：疏肝理气解郁。　　方药：柴胡疏肝散或逍遥散。　　2.肝郁
化火证　　主症：心烦易怒，胸胁胀满，口苦而干，头痛目赤耳鸣，大便秘
结。舌红苔黄，脉弦数。　　治法：疏肝解郁，清肝泻火。　　方药：丹栀逍
遥散。　　3.气滞痰阻证　　主症：精神抑郁，胸中窒闷，或兼胁肋胀痛，咽
中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出。苔白腻，脉弦滑。　　治法：行气开
郁，化痰散结。　　方药：半夏厚朴汤。　　4.气滞血瘀证　　主症：精神抑
郁，性情急躁，头痛失眠，胸胁疼痛，月经失调有血块。舌质紫暗，或有瘀
点、瘀斑，脉弦或涩。　　治法：活血化瘀，疏肝解郁。　　方药：血府逐瘀
汤。　　5.心脾气血两虚证　　主症：多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色
无华，头晕神疲，食欲不振。舌质淡，脉细弱。　　治法：健脾养心，益气补
血。　　方药：归脾丸。　　6.忧郁伤神证　　主症：精神恍惚，心神不宁，
悲忧善哭，时时欠伸。舌质淡，苔薄白，脉弦细。　　治法：养心安神。　　
方药：甘麦大枣汤。　　7.肝郁心虚证　　主症：精神抑郁，心悸健忘，失眠
多梦，烦热，盗汗，口咽干燥。舌红少津，脉细数。　　治法：疏肝解郁，养
血安神。　　方药：柴胡疏肝汤合天王补心丹。　　8.肝肾阴虚证　　主症：
眩晕，心悸，少寐，心烦易怒，或遗精腰酸，女性月经不调。舌质红，脉细弦
而数。　　治法：补养肝阴，滋水涵木。　　方药：滋水清肝饮或杞菊地黄丸
合一贯煎。　　9.肝郁脾虚证　　主症：情志抑郁，急躁易怒，腹胀便溏，胸
闷脘痞，纳呆嗳气，胁胀呕酸，形瘦神疲。舌淡，苔薄白，脉弦细或沉弱。　
　治法：疏肝解郁健脾。　　方药：逍遥散加陈皮、半夏。　　10.肝郁肾虚
证　　主症：烦躁易怒，胸胁胀痛，汗出尿频，性欲减退，甚则阳痿，精神不
振。舌红，苔薄，脉弦细。　　治法：疏肝解郁补肾。　　方药：一贯煎加五
味子、柴胡、白芍。　　11.肝郁气虚证　　主症：抑郁不快，或烦躁不安，
多怒善恐，神疲乏力，胸闷太息，少腹坠胀，月事不调等。　　治法：疏肝补
气达郁。　　方药：四逆散合四君子汤加减。

达郁汤治肝脾两郁证

【组成】：柴胡10克，白芍15克，炒枳实10克，炒苍术10克，制香附10克，
草果6克，黄芩10克，栀子10克，蒲公英15克，防风3克，羌活3克，生甘草6
克。【功效】：疏达肝脾，清散郁热。【主治】：肝脾两郁证。【症见】：两
胁胀痛，口苦，口黏，纳呆，腹胀，肠鸣，大便或干或溏，小便黄，舌淡红，
舌苔薄腻或厚腻黄，脉沉滞或弦滑。可用于慢性肝炎、胆囊炎、肋间神经痛、
急慢性胃肠炎、胃溃疡、无名低热等证属肝脾两郁，郁而化热者。【用法】：
每日1剂，水煎服，分2次温服。【方解】：郁证是临床常见的病证，多因郁结
痞滞，凝结不通所致。外感六淫、内伤七情、饮食不当、感受疫疠邪气等，皆
能生郁。本方就是针对郁证，根据《素问·六元正纪大论》中“木郁达之，土郁
夺之，火郁发之”之理而立方。方以柴胡、苍术为君，以疏木土之郁；臣以香
附、草果，助君药之用，疏肝燥湿；郁则气必滞，佐以枳实以理气；郁久必生
热，佐以栀子、黄芩、蒲公英以清热；木土之壅郁，乱于腹内，故又佐以少量
羌活、防风，既可以祛除湿邪之胜，又可鼓荡气机之滞；白芍既可柔肝又可护
阴；甘草调和诸药以为使。本方化裁于四逆散、达原饮、越鞠丸，重心在肝
脾，肝脾之郁得解，则邪去正安，脏和气顺。【加减运用】：若口渴，加知
母；心烦，加竹叶、灯芯草；纳差，加炒麦芽、神曲；便干，加决明子；便
溏，加炒白术、炒白扁豆，去栀子；恶心，加半夏、陈皮。【典型医案】：张
某，女，71岁，以右胁痛20天为主诉，于2016年1月8号初诊。症见：右胁闷
痛，胃胀，嗳气，反酸，口苦，口臭，喜凉饮，眠差，入睡难，心烦急躁，大
便调，时有左腿郁胀，舌质淡红苔白腻，脉细。证属：肝脾两郁。【处方】：
柴胡10克，白芍10克，枳壳10克，苍术10克，制香附10克，川芎10克，栀子
10克，神曲10克，浙贝母10克，煅乌贼骨30克，元胡10克，川楝子6克，甘草
6克。7剂，水煎服。二诊（2016年1月15日）：服上方胁痛明显减轻，继续巩
固治疗。【文章出处】河南中医药大学第三附属医院 孙玉信整理

化郁二花参麦茶

气郁体质：忧郁面貌，烦闷不乐，胸胁胀满，走窜疼痛、多伴叹息，睡
眠较差，健忘痰多，大便偏干。性格内向不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑。对精
神刺激适应能力较差，不喜欢阴雨天气。易患郁症、不寐、惊恐等病症，即现
代医学的失眠、抑郁症、焦虑症、抑郁性神经症、胃肠神经官能症、癔症、精
神分裂症等。
推荐茶饮：二花参麦茶：
厚朴花、佛手花、红茶各3克，党参、炒麦芽各6克。

中医治疗失眠抑郁多梦资料经验集

中医治疗失眠多梦 “梦境”辨证型
许多人都有失眠、多梦的经历，若偶尔发生不足为怪，若彻夜难眠、怪梦纷
纭，天天做梦，则是病态。单纯服点镇静药或安眠药，效果不能持久，还易产
生依赖，如能先辨证，分清寒热虚实，再用中药调理，效果往往会较好。除临
床表现外，“梦境”在一定程度上也可以作为反映证型的标准之一，现简述如下。
●梦空中飞舞、脚下生风

多为肝血不足，虚热扰神。可用熟地黄、山萸肉、柏子仁、夏枯草各15
克，当归、麦冬、栀子各10克，茯苓、白芍各18克，飞朱砂1.5克（冲），水
煎服，日服1剂，每日2次。

●梦下坠掉床、翻车跳崖
多为肝肾亏虚、阴精匮乏，常伴有头晕目眩、腰膝酸软、带下清稀、阳举不
坚等症状。可用鹿角胶、枸杞各30克，杜仲、川断、黄精、肉苁蓉、龙骨、山
药各15克，菖蒲10克，水煎服，日服1剂，每日2次。另可服食核桃、莲子、
鱼类、麻雀蛋、阿胶等以补肾强精。
 
●梦悲伤欲哭、忧思不解
多见于产后、更年期妇女，为阴阳失调或血虚神不守舍所致，多伴乏力心
烦、呵欠连连、郁郁不乐等症状。可用炙甘草、百合、白芍、枣仁各15克，红
枣10枚，浮小麦、生地各30克，天冬、龙骨各10克，水煎服，日服1剂，每日
2次。若夜间抽搐加吴茱萸6克，蝉蜕10克。平时多吃鱼类、鸡、蔬菜等。

●梦与鬼交、带下自浊
多见于夫妻不睦、两地分居者，为心肾阴阳不能交通所致，多伴有思念绵
绵、情欲不畅、阳具易举、梦后自带或遗精自浊等症状。可用白芍、龙骨、牡
蛎各15克，黄芩、白薇、知母、桂枝、远志各10克，大枣6枚，甘草6克，水
煎服，日服1剂，每日2次。若久病阴茎胀痛、带下自浊乃瘀精败浊阻滞精窍所
致，加川萆薢、茯苓、虎杖各30克，木通、路路通、黄柏各10克，牵牛子6
克，土牛膝15克。

●梦亡灵死鬼、刀剑火光、血腥欲吐、胸闷腹胀
多见于体质壮实、气火旺盛之人，为痰气交阻、阳盛挟瘀、肝气挟火所致。
可用桃仁、大黄、栀子各10克，茯苓、夏枯草各15克，山楂30克，桂枝、半
夏6克，水煎服，日服1剂，每日2次。并服用中成药龙胆泻肝丸，每次6克，
每日3次。

●梦中追逐、气喘连连
多为气滞挟食挟热证。可用柴胡、山楂各15克，白芍、枳壳、连翘各10
克，桔梗3克，槟榔、厚朴各6克，水煎服，日服1剂，每日2次。
如能参照以上方法，结合调理情志、饮食，治好多梦是不难的。
副主任医师 张园

治疗失眠的土方法
1. 丹参30克，生地黄20克，酸枣仁20克，百合10克，女贞子10克，旱莲
草10克，远志6克，五味子10克，龙骨30克，牡蛎30克。水煎，每日一剂，早
晚分服。主治心阴亏虚、心神失养之治疗失眠的土方法。
　　2. 陈皮10克，竹茹10克，枳实10克，牡丹皮10克，栀子10克，半夏10
克，茯神15克，黄连10克，生地黄10克，炙甘草6克，酸枣仁20克，珍珠母30
克。水煎，每日一剂，早晚分服。主治虚热内扰之治疗失眠的土方法。
　　3. 当归20克，人参6克，柴胡10克，生地黄10克，川芎10克，赤芍10
克，枳壳10克，桔梗10克，牛膝10克，桃仁10克，红花10克，酸枣仁30克，
甘草6克。水煎，每日一剂，早晚分服。主治阴血不足、血行不畅之顽固性失眠。
　　4. 太子参10克，远志6克，白术10克，黄芪30克，当归20克，龙眼肉15
克，茯神15克，夜交藤15克，酸枣仁20克，炙甘草6克，大枣5枚。水煎，每
日一剂，早晚分服。主治心脾两虚、心神失养之治疗失眠的土方法。
　　5. 酸枣仁20克，甘草10克，大枣8枚，浮小麦15克，百合12克，合欢皮
10克，夜交藤10克，竹茹10克，生地黄10克，麦冬10克，桑葚10克、黑芝麻
15克。水煎，每日一剂，早晚分服。主治阴血亏虚、心神失养之治疗失眠的土方法。

解少阳兼镇静安神治失眠
柴胡加龙骨牡蛎汤源于《伤寒论》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小
便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”体现了和
解少阳兼镇静安神的治法。
　　失眠，亦称不寐，不得卧、目不瞑，多因情志所伤、劳逸失度、久病体
虚、饮食不当等，造成阴阳失调，阳不入阴，轻者入寐不酣，重者整夜不寐。
曾治袁某，女，43岁，2007年4月诊。因家事纷扰难以入眠近一年，近半年来
失眠逐渐加重，每晚辗转反侧，伴头痛、心悸、易怒、便干，服镇静药方能入
睡片剂，舌红脉弦数。证属肝胆郁热、心肾不交，取柴胡加龙牡汤去人参加郁
金、茯神、合欢皮、炒枣仁等。每日一剂，连服7剂，已能睡眠近5小时，再加
赤芍，服7剂，睡眠6～7小时，继用丹栀逍遥散调理收功。随访一年未发。
　　焦虑症属中医学郁症范畴，多因情志不舒，气机郁滞、痰瘀胶结而致。以
情绪不宁、胁胀欲哭为主症。曾治李某，女，36岁，2004年10月初诊。月经
紊乱、善悲欲哭、失眠多梦达一年多，近4个月加重，烦燥不安，如有人追
捕，焦虑头痛，入眠困难，少睡易醒，月经推迟，色暗有块，胁痛食少，大便
不畅。舌红苔薄黄，脉弦细数。用柴胡加龙骨牡蛎汤去人参、桂枝加熟地黄、
制首乌、黄精、柏子仁。每日一剂，服5剂诸症皆减，再服15剂，紧张焦虑基
本消失，嘱其加强自身饮食起居，随访一年未发。
活血化瘀法在失眠中的应用
　 中医学认为，失眠以七情内伤为主要病因，常涉及心、脾、肝、胆、肾诸
脏腑，在反复发作过程中，正气损伤，久病多虚而致瘀血产生。瘀血既是病理
产物，又是一种致病因素，对失眠的治疗具有重要影响。
　　理气化瘀：肝藏血，心主血脉，肝疏泄正常，心血运行通畅。失眠者每以
情志变化为主因，又以失眠而加重五志逆乱、气血失衡，心脑失于濡养，神不
安则眠不稳。证见失眠多梦，睡易惊醒，胸胁胀满，头痛心烦，急躁易怒，神
疲纳少，舌苔薄白或黄，脉弦。方选柴胡疏肝散合桃仁四物汤加减：柴胡、郁
金、香附、川芎、桃仁、红花、白芍、熟地黄、夜交藤、合欢皮、珍珠母、甘 草等。
　　凉血化瘀：情志抑郁，肝郁化火，火盛伤津，灼血动血，离经之血为瘀。
证见失眠多梦，心烦易怒，面赤头痛，耳鸣耳聋，或见齿衄，口渴不欲饮，舌
红少苔，舌质暗，或舌下静脉曲张，脉弦或弦数。方选犀角地黄汤合二至丸加
减：生地黄、生白芍、牡丹皮、女贞子、旱莲草、白茅根、三七、侧柏叶、合
欢皮、炒枣仁、荷叶、黄精、赤芍、桃仁等。
　　清化痰瘀：思虑气结，痰浊内生，久郁化热，痰火郁滞，血行不畅，痰瘀
交阻，扰乱心神。证见心悸失眠，口苦而干，呕恶痰涎，神倦乏力，头痛头
晕，大便不爽，腹胀纳差，烦乱易惊，舌薄腻或黄腻，舌质暗，脉弦滑。选温
胆汤合活络效灵丹加减：半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、黄芩、栀子、黄
连、牡丹皮、胆南星、瓜蒌仁、丹参、制乳没、桃仁、当归等。
　　滋阴化瘀：素体阴虚，或嗜食肥甘厚味，加上临时诱因，或忧愁不解，或
生气郁闷，或因大欲不达，导致君相火旺，火为阳邪，血受煎灼而致瘀，心神
失养，扰动心神而致失眠。证见失眠多梦，伴口燥干渴，手足心热，眩晕耳
鸣，腰膝酸软，男子遗精，女子月经无定期，舌薄质红，或舌前半部无苔或裂
纹，脉细或细数或微芤。方选沙参麦冬汤、知柏地黄丸、血府逐瘀汤加减：北
沙参、麦冬、白芍、生地黄、花粉、知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、桃仁、红
花、赤芍、当归、合欢皮、夜交藤、枳壳、珍珠母等。
　　温经化瘀：寒为阴邪，最易伤人阳气，温煦鼓动无力，导致气血失于温
煦，血运不畅，形成瘀血，不能宣通经络，心脑失其濡养，神不安则眠不稳。
证见失眠心悸，多梦易醒，四肢不温，头目眩晕，脘腹冷痛，食少便溏，手足
麻木，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉弦。方选黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤加
减，药用黄芪、桂枝、白芍、生姜、干姜、制附子、补骨脂、细辛、川芎、五
灵脂、丹参、乌药、蒲黄、甘草等。（吴沛田）
主治神经官能症 失眠多梦验方
　 组成 党参15克，白术15克，陈皮15克，半夏10克，枳实10克，竹茹10
克，茯神15克，胆南星10克，石菖蒲10克，远志10克，炒枣仁20克，柏子仁
20克，合欢皮15克，夜交藤15克，龙骨30克，牡蛎30克，珍珠母30克。
　　功效 健脾祛痰，安神定志。
　　主治 神经官能症。症见失眠，烦躁，多梦，伴头痛，眩晕，多愁善感，
疑虑妄想，惊悸夜游，哭笑喜怒无常等，舌质红，苔薄，脉弦细。
　　用法 水煎服，日1剂。
　　方解 失眠多梦一症多为神魂不安所致，主要责之脾虚，心肝火盛，蒸湿
成痰，痰火交阻而心烦不寐，噩梦纷纭，大脑得不到休息则变生他症。此方健
脾祛痰，安神定志，铲除病因，则病得愈。方中党参、白术补气健脾；半夏健
脾燥湿化痰，降逆和中；竹茹清热和胃化痰；陈皮理气消痰，温胃止呕；枳实
降逆破气，消胀；石菖蒲芳香，开心气利九窍而逐痰；远志、炒枣仁、柏子仁
化痰宁心安神；合欢皮解郁安神；夜交藤养心安神；龙骨、牡蛎、珍珠母平肝
潜阳，安神镇惊，诸药合用，共奏镇惊化痰，安神定志之功。
　　
加减 痰盛者加天竺黄祛痰；肝郁气滞者，女性患者加香附、乌药，男性
患者加香附、黄连；热盛者加黄芩、黄连清热；躁扰不安者加琥珀、朱砂镇惊
安神；头痛者加天麻、钩藤、白蒺藜缓急止痛；大便干结者加大黄、瓜蒌仁润肠通便。
　　
田维柱，男，1942年生于辽宁省沈阳市，教授、主任医师，博士研究生
导师。第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医、
针灸教学、医疗和科研工作多年，擅长用针灸和中药治疗内、外、妇、儿等各
科疾病，特别是对中风、疼痛、眩晕、不寐、郁证、癫痫等神经系统疾病有较
深研究，对眼针治疗更有专长。
　　著有《中华眼针》等3部专著；在省级以上杂志发表学术论文30余篇，有
4篇在国外杂志发表；已完成科研课题3项，分别荣获沈阳市科技进步三等奖和

辽宁省科技创新三等奖。
主治失眠肝气不舒 心神失养
方药：柴胡、木香各9克，白芍、丹参各 12克，檀香、五味子各6克，玉
竹、熟枣仁各 20克，夜交藤、生龙骨、牡蛎各30克。
加减： 心烦口苦加栀子、黄芩各8克；痰多胸闷者加陈皮、胆南星各9
克，去玉竹、五味子；口干便秘加生地、玄参各12克；易惊醒加琥珀粉4克冲服。
水煎服，每日1剂，7天为1个 疗程。
主治：失眠肝气不舒，心神失养型。
疗 效：治疗42例，显效33例，好转7例，无效2 例。 吕超然

主治失眠心肾不交型
治失眠药：甘草、麦冬、知母各10克，朱茯神、小麦各30克，酸枣仁、
大枣各 20克，丹参、玄参、柏子仁各15克，远志、五味子各8克，合欢花6克。
加减：盗汗加煅牡蛎30克；心烦加百合、淡竹叶各10克，夜交藤15克；
耳鸣加蝉蜕10克，牛膝15克；便秘加生地15 克，火麻仁20克；腰膝酸软加桑
寄生、杜仲各15克；五心烦热加鳖甲(先煎) 30克，地骨皮10克；因情绪波动
而起加柴胡、竹叶、合欢花各10克。
每日1 剂，水煎2次，混合，分4次服。10天为 1个疗程，4个疗程后统计 疗效。
主治：失眠心肾不交型。疗效：治疗32例，治愈6例，显效13例，好转12
例，无效1 例。总有效率96．8％。 关海山

中医汉方帮助入眠的食材
中医汉方里有许多可以帮助入眠的食材，可以帮你应付各种恼人的睡眠
困扰，只要睡得好，就能维持迷人的体态与好气色。
　　玫瑰花解压力
　　玫瑰花属寒性，可纾解因压力引起的肝脏不适，具有疏肝解郁的功效。
　　小妙方——将五六朵玫瑰花拿来泡茶，在白天有压力时饮用效果最好。
　　莲子清心
　　莲子味甘涩属于平性，任何体质都适合饮用，可以解决心脾的问题，当天
气闷热晚上入眠不易，莲子有清热解烦闷的功效。
　　小妙方——可以使用约15~20g的莲子做成甜汤，非常适合夏天饮用。
　　百合除烦闷
　　百合味甘微苦，属微寒性，有润肺的效果，当你常常忧郁、躁郁烦闷时，
可以帮助你清心安神容易入睡。
　　小妙方——炖煮汤品时，可加入15~20克的百合，帮助解忧。新鲜百合也
可用中火清炒，加少许盐，非常鲜甜美味。
　　小麦安神、恢复元气
　　小麦味甘属于凉性，含有丰富的维他命 B，可以修复肝脏，也有收敛盗
汗、安定神经的功效。
　　小妙方——特别推荐小麦1两、甘草1~2钱、红枣2~3钱所制成的甘麦大枣
汤，很适合在心烦无法入睡、有点小恍惚的时候饮用。
　　龙眼干舒缓紧张恐惧
　　龙眼干味甘属于温性，有帮助神经传导的效果，对失眠、健忘、受惊吓也
有很好的安神功效。
　　小妙方——使用约10~15克的龙眼干，搭配木耳、莲子或红枣煮成甜汤来
饮用，或直接单吃。（明沙）
 
两种安神药治失眠

秋冬季天气干燥。中医认为，火为燥之渐，燥邪侵人人体后，若是过盛
则会转化成火热，燥热扰乱心神则会出现失眠，常会伴有多梦、心悸、烦热等
症状。可用中成药来安神润燥。
天王补心丸 主要由生地、天门冬、麦冬、五味子、茯苓、柏子仁、酸枣
仁、当归、丹参、远志等组成。具有养心安神的功效，适用于素体阴虚加之外
感燥邪产生的虚烦心悸、失眠、精神衰疲、多梦健忘、大便干燥、舌红少苔
者。口服，温开水送下，每日服1—2次，每次1丸(大蜜丸，6—9克)。
酸枣仁口服液主要由酸枣仁、甘草、知母、茯苓等组成。具有养血安
神，清热除烦的功效。适用于体内燥邪太盛所致烦躁不得眠、心悸、头目眩
晕、咽干口燥者。口服，每次1—2支，每日2—3次。
 
菖蒲茶治失眠多梦

茉莉菖蒲茶
功效 用于心悸健忘、失眠多梦等症。
做法茉莉花、菖蒲各60克，青茶100克，研成粗末。每用20-30克，放暖
水杯中，冲入沸水，盖闷10分钟后，代茶随意饮用。

菖蒲猪肾粥
功效 滋阴补肾，用于肾虚腰痛等症。
做法菖蒲9克，五味子12克，猪腰1付，葱白7根，大米100克。菖蒲、五
味子先煎，去渣留汁，再将葱白、大米、猪腰同煮熟，加作料食之。
菖根百合饮
功效 清热和中。用于大便干结、小便赤短等。
做法菖蒲根、鲜百合各30克。菖蒲根洗净，切成小段，鲜百合洗净，同
置锅中，加清水700毫升，大火煮开5分钟，改小火煮30分钟，滤渣取汁，分
次食用。李明峻

失眠多梦治疗方
处方：柴胡12克，当归、白芍各15克，白术、炙甘草各10克，薄荷3克，
生姜3片，茯神30克。
加减：心脾两虚型加远志5克，黄芪30克；肝郁化火加龙胆草5克，栀子
10克；痰热内扰型加竹茹10克；阴虚火旺型加酸枣仁15克，知母5克；气滞血
瘀型加益母草、丹参各15克。每日1剂，水煎分3次服。7天为1疗程。
主治：失眠。
疗效：治疗3l例，痊愈15例，有效14例，无效2例。

治失眠症二偏方
1．陈皮15克，半夏15克，茯苓15克，甘草5克，竹茹15克，枳实15克，
生龙牡各25克，黄芩10克，熟军5克。主治因愤怒，心情不畅或惊恐等引起的
夜不能寐或夜睡多梦。用法：水煎做汤剂或做成散剂，每剂50克，开水泡饮或
做成丸、片均可，每服5克。
2．当归15克，白芍15克，熟地15克，川芎10克，炒枣仁15克，香附15
克，陈皮15克，菖蒲15克，远志15克，茯神15克，黄连7.5克，龙齿15克，甘
草5克。主治神经衰弱或因劳思过度或忧郁不舒引起的疲乏无力，精神倦怠，
夜间失眠日久不愈。用法：水煎服，日1剂，或做蜜丸，每服10克。

不寐治验
叶某，女，35岁。2001年7月初诊。主诉：上腹部食后胀痛发冷已5年。
近因感冒引动胃肠功能紊乱而彻夜不寐2月余。每晚服安眠药方能入睡1～2小
时，且睡不安稳。易急躁、易悲哭，上午神萎不振，下午寒热如疟，晚上反觉
兴奋。纳呆，每餐仅食少量米饭，仍感脘腹阻胀不舒，有压痛感，恶心。曾经
市医院确诊为植物神经功能紊乱，胃镜检查为浅表性胃炎。先后服中药2月
余，均未效验。既往有胸闷、气短、心悸史，体质虚弱。诊见：自觉脘部发
冷，痛胀彻背，拒按，纳呆呕恶，形寒肢冷，全身无力。舌暗，苔白厚腻，脉
弦滑，两寸沉细无力。
　　本病虚实夹杂、本虚标实。始因心肾脾胃虚寒，升降失司，阻碍心肾相
交，为病之本。湿浊中阻，则脘腹发冷，痛胀彻背，食入不舒，为病之标。正
如《素问·逆调论》曰：“胃不和则卧不安。”《灵枢·经脉》曰：“胃中寒则胀
满。”又《证者汇补》曰：“五脏之精，悉运于脾，脾旺则心肾相交。凡土虚脾
病而心肾不交，阴阳不归，可见惊悸，不得卧，卧不得宁。”此案本虚不甚，
邪势鸱张之际，“急则治其标”，仿《金匮》胸痹立法，用瓜篓薤白半夏汤加
味，通阳散结、调气畅中以祛邪治标为先；再遵《脾胃论》调和脾胃恢复升降
功能，沟通上下道路，达到心肾交通，以扶正治本。处方：全瓜篓12克，薤
白、夜交藤、合欢花各15克，制半夏、丹参各18克，陈皮、藿香、木香各5
克。每日1剂，水煎服。
　　二诊：服3剂药后，大便数次，胀痛冷减轻，知饥思食，可食100克米饭
无不适感，白厚腻苔前端渐化，夜寐未安，脉如前。以上方化裁，去藿香、木
香、夜交藤、合欢花，加入炒苍术12克，鹿茸粉、琥珀粉各2克（分2次另
服），以温阳燥湿，化湿浊之邪。嘱服5剂。
　　三诊：脘腹胀痛发冷消失，苔白厚腻全化，脉小滑，眠食均佳，精神渐
振。改用成药人参归脾丸，每日3次，每次1粒，开水送下，连服2周，以巩固 疗效。
　　四诊：近2周夜寐又欠酣，并引动心悸脉结，胸闷气短旧恙，此为久病心
脾两虚及本元素亏，再加上工作劳累所致。治拟甘麦大枣汤辅以补脾理气之
品。处方：炙甘草、炒白术各12克，党参、丹参、黄芪、青龙齿（先煎）各
20克，淮小麦100克，大枣50克，广木香5克。日1剂，水煎服。连服月余，诸
症消失，劳累亦不觉心动悸，纳香寐安，遂将上方制成丸药常服，迄今未复发。
　　按 本案初诊即以腹部发冷之寒象为特征作治疗依据，确立先祛邪后扶正
之治则，投以温通之品以涤浊扬清，疏通上下。尔后调和脾胃，力谋自强，恢
复升降功能，达到心肾交通之目的。本病后期用药，适当转换治法，故心悸脉
结亦能逐步奏效。总之，用药之道，要根据不同阶段抓主症、立大法、选主方
的同时，力求药证相符，适至其所，方可收桴鼓之效。
 
治失眠方用吴茱萸汤加味
阳某，女，45岁，村民。2004年7月26日初诊。
　　患者素体虚弱，一个月前失眠，甚则彻夜难眠，近日尤甚，初服安定、利
眠宁等尚能睡1～3小时，其后服3～5片亦无济于事，反而昏沉无力，不能劳
作。伴有头痛，干呕，吐涎沫，头顶有冷风感，手足寒，纳少，舌淡、苔白
滑，脉沉弦。
　　审证求因，为中焦虚寒，寒饮上逆，心神受扰而不藏所致。拟暖肝温胃，
降逆止呕。
　　方用吴茱萸汤加味：吴茱萸、人参（先煎）各9克，桂枝、陈皮各10克，
生姜18克，大枣12枚。每日1剂，水煎服。忌生冷，停服西药。
　　3剂药尽，能入睡3～4小时；续服6剂后，睡眠正常，余症悉除，嘱其服

补中益气丸缓补中阳。
　　按 吴茱萸汤证在《伤寒论》中凡三见：一为阳明食谷欲呕；一为少阴吐
利，手足逆冷，烦躁欲死；一为厥阴干呕，吐涎沫，头痛。病机为阴寒内盛，
浊阴上逆。虽未言及不寐，然本例病机与之相同。故以吴茱萸汤暖肝温胃，散
寒降逆，配以生姜散寒止呕，人参大枣补虚和中，佐加陈皮理气祛痰饮，桂枝
助阳化气，增强吴茱萸之功，故奏效迅速。

补肾安神治失眠
失眠，又称“不寐”，是以不易入睡，睡后易醒，甚则彻夜不眠为主症的一
类疾病，并常伴有多梦，晨起疲乏无力，头晕头胀，记忆力减退等。引起失眠
的病机很多，如心肾不交、心脾两虚、心肾两虚、脾肾两虚、肝郁化火、心胆气虚等。

　　阴阳的相互交感决定或寐或寤。《灵枢·口问》篇曰：“阳气尽，阴气盛，
则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”《温病条辨》所言“阳入于阴则寐，阳
出于阴则寤”，则说明各种原因所致阳气不能入于阴、阴阳不交实乃失眠之病
机。正如《景岳全书·卷十八·不寐》所云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则
寐，神不安则不寐……无邪者皆虚证……则凡思虑劳倦惊恐犹疑，及别无所累
而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交而神有不安其室也耳……无邪
而不寐者，必营气之不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍……
以致终夜不寐。”
　　陈宝贵教授门诊时经常有一些失眠伴焦虑症的患者就诊。他认为，大多数
失眠不是由于人体脏腑有病变，而是由于功能失调所造成，其主要病机为脏腑
功能阴阳失调，气血失和，致心神不安或心神失养。他通过运用补肾安神、调
理脏腑的治法，从整体出发，用药讲究动静结合，疗效显著。
　　典型病例
　　凌某，女，43岁。主诉：失眠2月余。现病史：患者诉2月来因家事烦
劳，几乎整宿不得入眠，曾于天津市多处诊治，未见明显好转。望其面色晦
暗，精神萎靡，沉默寡言，饮食尚可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细弦。辨
证：心肾不交。治法：交通心肾，疏肝解郁。处方：女贞子15克，旱莲草15
克，菖蒲30克，远志10克，生地15克，仙灵脾15克，五味子5克，天麻10克，
钩藤10克，砂仁10克，炒枣仁10克，合欢皮15克，佛手10克，沉香10克，郁
金10克。7剂，水煎服，日1剂。
　　二诊：睡眠较前好转，每天平均睡眠5~6小时，仍多梦，易惊醒，纳食
差。上方加焦三仙各10克，枸杞子20克，继服14剂。
　　三诊：患者诉自服药以来睡眠时间、质量均有很大改善，精神较前好转，
口角烂，舌红苔黄，脉弦滑。原方去枸杞子，加玄参10克，继服14剂，症状
基本痊愈。
　　按：陈宝贵教授首诊经望、闻、问、切分析患者病因为劳心过度，承受能
力差，有抑郁倾向，故先予以心理开导。后辨证用药，组方以女贞子、旱莲草
补肾阴，仙灵脾补肾阳，炒枣仁、合欢皮宁心安神，菖蒲、远志交通心肾，佛
手、沉香、郁金疏肝解郁，天麻、钩藤平肝潜阳对症治疗，半夏辛开，砂仁醒
脾，诸药配伍，共奏交通心肾，疏肝解郁之效。此方配伍用药的特点就是动静
结合。方中女贞子、旱莲草、五味子、菖蒲、远志、生地、玄参、枣仁均具有
滋阴、收敛特性，属静药；半夏、仙灵脾、天麻、钩藤、砂仁、合欢皮、佛
手、沉香、郁金诸药特点为辛开助阳，疏肝解郁，属动药。如此配伍，动静结
合共同激发机体的生理机能，调整阴阳失衡状态，使心肾交通，肝气得疏，脾
升胃降，五脏生理功能协调，自然药到病除。
　　另外，陈宝贵教授常嘱失眠患者应做到心情舒畅，精神放松；居住环境尽
量设法避开噪音；注意生活规律，按时作息，养成睡前少语、少思、少饮、少
食，禁烟、酒、浓茶、咖啡的良好习惯；锻炼身体，每日坚持适当的体力劳
动，增强体质。
治顽固性失眠 路志正经验方
失眠中医学称“不寐”，又称“不得眠”、“目不瞑”、“不得卧”等，中医对此病
认识较早，《灵枢·大惑论》论述“目不瞑”的病机，认为是“卫气不得入于阴，
常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不
瞑矣”。后代诸医家有所发挥，至上世纪八十年代方药中等主编的《实用中医
内科学》问世，把不寐分为心脾两虚﹑阴虚火旺﹑心肾不交等七型，以补益心
脾﹑养血安神﹑滋阴降火﹑清心安神﹑交通心肾等十一法治之，可谓全矣！
　　失眠为临床上所常见，失眠重症，顽固性失眠亦不少见，中西药频投，反
复不愈，颇为难疗，痛苦万分，严重危害人们的身心健康。国医大师路志正教
授临证70余年，经验宏富，诊治失眠，尤其是顽固性失眠，疗效颇佳，侍诊于
侧，获益良多，不揣愚陋，管窥如下：
　　法自心出重圆机
　　近一年来，随路老特诊数十次，诊治顽固性失眠或原有其他疾病但以失眠
为主症的病人共73人次，其中男47例次﹑女26例次，年龄以40～60岁患者最
多，为52人次，占总数的71.1%，所伴疾病以高血压病、高脂血症、胃肠病、
肝胆病、糖尿病、肿瘤、冠心病等为多见。在诊治这73人次中，路老亲拟治法
30余法，处方主方73张。所拟之治法，常用的依次为：益气养血（阴）法、
疏肝和胃法、调理心脾法、调理肝脾法、调理脾肾法、和解枢机（少阳）法、
交通心肾（泻南补北）法、运（醒）脾和胃法、温胆安（育）神、和胃降浊
（逆）法、清心宁神法、疏肝解郁法、益气固卫法、养血柔肝法等15法。
　　从脏论治，重视脾、肝两脏，从脾论治为主的有：调理心脾、调理肝脾、
运（醒）脾和胃、调理脾肾（健脾益肾）、柔肝理脾等法共47次。从肝论治为
主的有：疏肝和胃、调理肝脾、养血柔肝、疏肝解郁、柔肝理脾、清肝益肾等
法共42次。而涉及心（神）的23次，肾20次，最少是肺1次；从腑论治，重视
胃、胆两腑，涉及胃论治的有：疏肝和胃、运（醒）脾和胃、和胃降浊
（逆）、温胆和胃等法共28次。涉及胆论治的有：和解枢机（少阳）、温胆安
（育）神、温胆和胃等法共25次。无明确涉及大、小肠及膀胱者。
　　综上述治法出现的频次分析，路老治疗失眠，首先，重视五脏功能的调
理。在脏腑方面，更重视脏，依次是脾、肝、心、肾，最少是肺，在腑方面，
主要为胃、胆，基本不涉及大、小肠及膀胱。从脏腑相连表里考虑，首先重视
脾胃，其次是肝胆，再其次是心肾，这与路老治疗疑难杂病，重视调理脾胃的
学术思想是相一致的。其次，重视气、阴、血精微物质的顾护，长期的失眠会
耗伤气阴血，导致气阴血虚衰，气阴血虚损可致阳不入阴、阴阳失和而导致失
眠或使失眠加重，所以益气养血（阴）为单次出现最多的治法。其三，路老所
列30余法，是因所治之病例，绝大多数是长期的、顽固性失眠并都伴有一种或
几种疾病，病情复杂，病机多出，一种治法难以控制病情，往往是两三种治法
并用而取效，所以辨证论治，法自心出，圆机活法是关键。
　　用药如兵贵灵活
　　在路老所开73张主方处方中，用中药184味，应用频率在25次以上的由多
到少依次为：生牡蛎42次，薏苡仁38次（炒苡仁36次，生苡仁2次），炒苍术
37次，白芍36次（桂白芍19次，炒白芍14次，白芍3次），白术35次（炒白术
31次、生白术4次），生龙骨34次，半夏33次（竹半夏24次、姜半夏7次、法
半夏2次），黄连32次，茯苓32次，厚朴31次（厚朴花19次，厚朴12次），炒
杏仁30次，枣仁28（炒枣仁27次、生枣仁1次），西洋参28次，五爪龙27次，
太子参25次，共15味。184味药中只用一次的中药为44味，二次药20味，三次
药16味，既广泛，又灵活，用药如用兵。
　　特点之一是注重调理脾胃，用药以调理脾胃药频次最高，如薏苡仁、炒苍
术、白术、半夏、茯苓、厚朴，其次为镇静安神药，如生牡蛎、生龙骨。清心
泻火药中的黄连和理气化湿药中的炒杏仁亦常选用；特点之二注意调理气血，
益气药占十五味药中的后三位，益气药频次最高的为西洋参，其次为五爪龙、
太子参，西洋参与太子参功效均为益气养阴，特性是补而不燥，养而不腻，而
五爪龙味甘﹑微苦﹑性平，不单是补气强壮药，具祛风除湿、散瘀消肿之功，
并有黄芪补气之功而无黄芪壅滞之弊。柔肝养血药中的白芍和养血安神药中的
枣仁亦为常用之品；特点之三是选药精细，注意炮制，如应用白芍，根据不同
病情分别选桂白芍19次，炒白芍14次，白芍3次，应用半夏根据不同病情分别
选竹半夏24次、姜半夏7次、法半夏2次，以及白术、厚朴、薏苡仁等药炮制
的应用等；特点之四是注重配伍，常用对药，如炒杏仁与炒苡仁、生牡蛎与生
龙骨、苍术与白术、黄连与肉桂、茯苓与泽泻、知母与黄柏、藿梗与苏梗等；
特点之五是药物内服外用相结合，应用茶饮及浴足药，提高疗效。
　　典型病例
　　刘某某，女，56岁，2009年12月6日初诊。
　　主因10余年前因感冒后出现怕冷恶风失眠，加重6年就诊，入眠难，易
醒，每晚只能睡3～4小时，有时彻夜难眠，经服多种中西安眠药物，未见好
转，易患感冒，稍遇冷即感咽哑，咳嗽，发憋，畏寒恶风，头部昏沉，神疲乏
力，双目干涩，纳差，胃脘胀满隐痛，嗳气噪杂，大便溏薄，每日1～2次，小
便频数，夜间起夜4～5次。
　　既往患慢乙肝，脂肪肝，高脂血症，糖尿病，近日查ALT55u/l，AST86u/
l，TG3.1mmol/l，GLU7mmol/l。形体偏胖，面色晦黯，口唇黯，舌体胖，质
暗红，满布裂纹，苔黄腻花剥，脉沉弦细。
　　中医诊断：不寐，胃脘痛，消渴病（证属气阴两虚、湿浊中阻、气滞血
瘀）。西医诊断：失眠，慢乙肝，脂肪肝，高脂血症，糖尿病。
　　治法：益气固表，和胃降浊。
　　处方：五爪龙30克，生黄芪12克，炒杏仁9克，炒苡仁30克，厚朴花12
克，石斛12克，炒山药15克，炒防风12克，内金12克，黄连10克，炒苍术15
克，桂白芍15克，合欢皮15克，醋香附12克，炒枣仁20克，生龙牡各30克
（先煎），娑罗子10克，竹沥汁30毫升为引，24剂，每日1剂。
　　茶饮方：小麦30克，百合15克，炒山药15克，生炒苡仁各30克，竹节参
15克，合欢皮15克，绿萼梅12克，紫石英30克（先煎），7剂。2日1剂，水煎
代茶，频饮。痹消散浴足每晚一次。
　　二诊：2010年1月9日，睡眠稍好转，易醒，头部昏沉及神疲乏力减轻，
怕冷，脘腹稍胀满，大便软，每日1～2次，舌暗红多裂纹，边有齿痕，苔淡黄
腻花剥，脉弦细滑。处方：既见效机，上方去山药、香附、竹沥汁，加竹半夏
10克，炒枳实15克，生姜2片，14剂，痹消散浴足每晚1次。
　　三诊：2010年1月23日，入睡好转，晚上可入睡5～6小时，夜尿2～3次，
有尿不尽感，精神转佳，面色转润，神疲乏力均减轻，口唇黯减轻，纳可，大
便稍稀，有时腹胀肠鸣，感冒咳嗽今冬未再发作，仍有背冷畏寒，舌淡暗，边
有齿痕，有裂纹，苔白稍腻花剥，脉弦小滑，双寸略大。
　　治法：益气固卫，养血柔肝，理脾滋肾。
　　处方：生黄芪20克，炒防风12克，炒杏仁9克，炒苡仁30克，厚朴花12
克，葛根15克，蔓荆子10克，炒柏子仁30克，茯苓30克，炒苍术15克，炒白
芍15克，夜交藤15克，丹参15克，川芎10克，知母12克，枸杞12克，山萸肉
15克，炒枳壳12克，生龙牡各30克（先煎），生姜1片，21剂，煎服法同前。
　　四诊：2010年3月20日，经治疗今冬至春感冒咳嗽未再发作，稍有畏寒乏
力，偶有心悸胸闷，睡眠好转，晚上可睡6小时，夜尿1～2次，精神转佳，面
色转润，口唇黯好转，双目稍干涩，纳食可，舌暗淡，边浅齿痕，有裂纹，舌
苔薄白稍腻，花剥，脉弦小滑。
　　治法：益气养阴，和胃消痞，温胆宁心。
　　处方：南沙参15克，太子参12克，炒杏仁9克，炒苡仁30克，藿苏梗各12
克（后下），玉竹12克，黄连10克，炒黄芩12克，炮姜8克，竹半夏10克，茵
陈12克，枇杷叶12克，黛蛤散12克，娑罗子12克，甘松6克，炒枳壳12克，生
龙牡各30克（先煎），炙甘草8克，竹沥水30毫升，14剂，煎服法同前。五月

后回访睡眠如常。
　　按 本案患者患有多种疾病，久治不愈，导致气阴两虚、湿浊中阻、气滞
血瘀、脾肾不足而失眠兼诸症，久病及肾，证情复杂，久治不愈。一二诊路老
先以益气固表、和胃降浊法两法合用，方用玉屏风散和三仁汤加炒枣仁、黄
连、生龙牡等药，以扶正固表，化湿降浊，和胃安神，扭转病势，达到益气固
表，和胃化湿以安神。《素问·逆调论篇》曰：“阳明者胃脉也。胃者六腑之
海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧。……胃不和则卧不安。此之 谓也。”
　　三诊继以益气固卫、养血柔肝、理脾滋肾三法并施，方用玉屏风散和三仁
汤及杞菊地黄汤化裁顾其本，终又以益气养阴、和胃消痞、温胆宁心三法合
璧，方选养胃汤、黄连温胆汤和三仁汤加减善其后，治疗4个月，十年顽疾向
愈。纵观本案治疗，条理清晰，层次分明，前后呼应。所以治病求本、标本兼
顾、辨证论治、圆机活法、用药精细、内服外用结合，是路老治疗失眠的宝贵
经验。

本方治顽固性失眠患者85例
经验方：炒酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、磁石(另包先煎)各30克，知母、天
竺黄、琥珀(研末，另包)中服)各6 克，柏子仁、石斛、仙灵脾各12克，百合20
克，合欢皮、夜交藤、枸杞子各15克，朱砂1．5克(分2次；中服)。
用法：水煎，每日下午3点和晚上10点各服1次。每天1剂。
疗效：本方治顽固性失眠患者85例，治愈55例，好转22例，无效8例。
 
血虚失眠酸枣仁治
酸枣仁能抑制巾枢神经系统，有恒定的镇静作用，对于气血小足所引起
的心烦不眠、心悸不安有良效。
方法：圾酸枣仁12克，捣碎水煎，每晚睡前一小时服用。 汪涵
治失眠肝郁神伤证 欢天达郁安神饮
刘永年，男，1934年出生，江苏省南京市人。现任南京市中医院主任医
师，南京中医药大学教授，博士生导师；第二、三、四、五批全国老中医药专
家学术经验继承工作指导老师；享受国务院特殊津帖。
　　刘永年1963年毕业于南京中医专科学校，后又师从杏林耆宿张简斋先生
之弟子傅宗翰先生研习内科疑难杂病之诊治，至今仍坚持医疗、教学和科研工
作。擅治内科疑难病，思路新颖，治法灵活，方药平正，形成了自己的诊治思
路和实践经验。如对于失眠的治疗，依据“五神藏”理论，认为主要与肝藏魂关
系密切，从郁立论，创立“欢天达郁安神饮”，临床多有效验。主编《干燥综合
征的中医诊治与研究》、《中医疑难病方药手册》等专著5部，发表论文50余 篇。
　　组成 合欢皮15克，景天三七15克，丹参10克，郁金10克，酸枣仁10克，
夜交藤10克，龙齿15克，甘草3克。
　　功效 疏肝达郁，和血安神。
　　主治 失眠肝郁神伤证，症见入睡困难，或多梦不实易惊，或早醒难以复
寐；情志不舒，闷闷不乐，善太息，胁肋胀痛，胸闷嗳气，脘痞纳差，心烦不
安，急躁易怒；舌质红或暗红，苔薄白，脉弦或细弦。
　　用法 上药以清水1000毫升浸泡40分钟，武火烧开，文火20分钟，滤出药
汁；再加清水500毫升，复煎20分钟，两煎合一，分别于午后和睡前服用。睡
前务必要做到身心放松，不要进行剧烈运动，不要看情节紧张的影视书籍以及
长时间的上网聊天或娱乐活动，不要喝浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
　　方解 睡眠是阴阳之气运动转化的结果，《灵枢·口问篇》云：“阳气尽，
阴气盛,则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”心藏神，对睡眠起主导作用，
《血证论》云：“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则返于肝”，强调了肝对睡眠的
调控作用。随着社会发展生活节奏加快，工作压力增大，学习负担加重，竞争
日益加剧，人际关系复杂，使人们更容易受到来自社会、心理等诸多因素的影
响，由此而引发的失眠更为常见。 经云“必伏其所主，而先其所因”，本乎此，
宗“木郁达之”之旨，爰立疏肝达郁、和血安神之法，经过多年反复临床验证，
拟定 “欢天达郁安神饮”。
　　方中，合欢皮，味甘性平，归心、脾、肺经，具有解郁安神活血的作用；
景天三七，又名费菜、养心草，作为地方药物被江苏省中药材标准所收载，味
甘微酸,性平,归心、肝经，有散瘀宁心安神等功效，二者共为君药。丹参既可
凉血活血，又可养血安神；酸枣仁养心阴，益肝血而宁心神，二者为臣药。郁
金行气解郁，化瘀清心；夜交藤补益阴血，养心安神；龙齿甘平，归心、肝
经，震慑浮阳，以安心神，三药共为佐药。以甘草为使，调和诸药。诸药配
伍，达解肝郁，抑肝阳，养肝体，而奏和血宁神之功。
　　加减运用 兼口苦目赤、溲黄便结、脉象弦数等肝郁化火、上扰心神者，
加桑叶、黑山栀、丹皮；兼口干津少、耳鸣健忘、五心烦热等火炎伤阴、心神
失养者，加玄参、女贞子、龟板；兼心烦不宁、心悸不安等心火上炎、心阳浮
动者，加百合、莲子心、牡蛎。 （吴同启 整理）

阴虚失眠饮参麦茶
方法：取麦冬5克，西洋参片 2克，大枣2枚，放人茶杯巾，加沸水泡10
分钟，即可饮服。服完加水再泡。每天l剂。
主治：老人过度疲劳所致的阴虚失眠。 许力
治疗失眠 中医滋养有道
中医将失眠归因于五脏，不同症状的失眠是因为五脏受了损伤。找到失
眠原因，中医就可以帮您找到有效治疗失眠的方法。
1．太烦躁而时睡时醒是因肝
若您的症状为时睡时醒，精神欠佳，乏力面白，眼干，舌淡等，就属于
肝血亏虚，虚烦失眠，可选用酸枣仁汤治疗。
滋养之道：通过食疗也可以有效预防失眠。比如自觉压力大时，可多吃
点绿色及口感带酸的水果，如柠檬、猕猴桃、梅子等。肝火旺时容易口渴，需
要喝充足的水。玫瑰花茶、熏衣草茶，再加入些有安神作用的酸枣仁一起喝，
效果很好。
2．睡着易做梦睡醒不解乏是因为心经常熬夜加班，会一点一滴耗损体内
的“阴气”，变成“阴虚”体质，就算精疲力竭，上了床也睡不着，要不就是脑袋
里连番上演各种梦境，觉得没法好好休息。时间长了更会发现，记忆力在不断
下降，同时伴有心慌、面白、头晕等表现。此种情况必须“滋心阴、养心神”。
滋养之道：建议选 择桂圆和适量的红枣、 莲子及糯米一同煮成 粥，早上
食用；或用6 颗桂圆肉，10克莲子及芡实，加500毫升水煮成茶，每天早晚温
热喝 一次，能养心安神。但 感冒时或有口干舌燥 等上火症状的人，不宜吃桂
圆。
3．体弱失眠多因肾 年老体弱、久病不 愈、劳累过度，或先天 体质不足
都容易导致人出现睡不安、时睡时醒、腰酸腿软、潮热盗汗等表现，这多是肾
阴 虚、心火旺所致，应滋 阴补肾。
滋养之道：食疗可选用山药、枸杞、粳米一同煮粥，安神助眠。 (薛钢／ 荐)

治疗失眠的最佳选择
某男，68岁，失眠十多年。曾在矿山工作，因爆破惊吓而导致失眠，常
常入睡不易，睡不踏实，夜晚醒来后不能再入睡。查体时发现患者舌质暗红，
脉象寸弦细、关脉沉弱。属于气阴两虚、神失所养引起的症状。
方用沙参麦冬汤与归脾汤加减：沙参15克，麦冬12克，天冬12克，五味
子12克，生地20克，丹皮15克，玄参12克，炙黄芪15克，西洋参10克，山药
15克，磁石(先煎)15克，酸枣仁20克，夜交藤15克，陈皮12克，炙甘草6克。
服用７剂药后，失眠症状减轻，效果显著。
相对于西药的催眠药和抗抑郁药物而言，利用中医辨证调理，副作用
小、安全有效，已成为当下很多人治疗失眠的最佳选择。
 
中医治疗失眠药方
张某，女，50岁。2011年11月8日初诊。自诉失眠1年余，入夜则心烦，
辗转反侧，难以入眠，甚则不能平卧，坐起方能忍受，时轻时重。近日因服侍
病人，症状又加重。刻诊：面色发红，口干，胃脘时觉不舒，纳食尚佳，月经
规律，舌质嫩红，苔薄黄腻，脉细数。处方：黄连4克，黄芩9克，阿胶9克
（烊冲），生白芍12克，生龙齿15克，竹茹6克，半夏9克，陈皮6克，丹参10
克，合欢花9克，生地12克，炒枣仁12克，夜交藤9克，麦冬9克，百合12克，
茯神9克，鸡子黄2枚。3剂，水煎400毫升，汤成去滓，纳阿胶入，稍冷入鸡
子黄，分2次早晚饭后服。3月后告知，诸症皆失，未再发作。
　　按：黄连阿胶汤见于《伤寒论》317条：“少阴病，得之二三日以上，心中
烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”主治肾阴亏损，心火上炎，心肾不交之不
寐。方中黄连、黄芩苦泻心火，使心火下降，阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，
以补心肾之阴，芍药酸甘敛阴，又平肝，加龙齿重镇安神，丹参、炒枣仁、夜
交藤、茯神、合欢花养血安神，生地、麦冬、百合养阴清热，竹茹、半夏、陈
皮清热化痰护脾胃，共奏泻心火、资肾阴、安神和胃之功效。药证相合，诸症皆愈。

失眠的中医治疗方法
处方：小麦、甘草各10克，大枣5枚。
用法：将上药用冷水浸泡后，用小火煎煮，半小时为1煎，滤液加水再
煎，共煎煮 2次，合并煎液。每日2次，每次1剂，早晚温服，喝汤食枣。
功效：温凉并备，清补兼施，甘润滋补，平燥缓急，使脑神经的异常兴
奋得到抑制，让精神神经系统的过敏状态恢复正常，可降低大脑的兴奋性，使
人易于进入睡眠状态。
主治：凡心气不足，阴虚血少，肝气都滞所致的失眠盗汗，精神恍惚，
烦躁不安，悲伤欲哭者均可使用。
方解：本晶以甘凉小麦为主料，补心 阴，养心气，安心神；辅以甘平之
甘草补脾 胃而养心气，使用甘温的大枣健脾益气，缓和柔肝，滋润脏燥。李商通

治疗晚上失眠的方法 中医辨治
郁热失眠：症见失眠，心情烦躁，口苦口干，眼目红赤，恶心呕吐，嗳
气，吐痰色黄等。多由于饮食不节损伤脾胃，使脾的运化功能减弱，酿成痰
浊，蕴久化火，痰火互结，内扰心神。治宜清心泻火，健脾化浊，应用清心化
浊汤：黄芩12克，黄连12克，柴胡15克，郁金15克，佛手15克，香附15克，
陈皮12克，半夏12克，桔梗15克，胆南星12克，竹叶15克，天竺黄12克，远
志15克，合欢花15克，甘草6克，水煎服。中成药取牛黄清心丸、蛇胆液口 服。
　　气滞失眠：症见失眠多梦，胸胁胀痛且走窜不定，胸闷，善叹息，口苦口
干，食欲不振等。多是由于肝气不舒，抑郁或思虑使得情志不得疏泄，肝失条
达，气机不畅，以致肝气郁结。治宜疏肝理气，解郁安神，应用疏肝解郁汤：
柴胡15克，黄芩12克，杭芍20克，郁金15克，香附15克，木香12克，佛手15
克，莱菔子15克，夜交藤30克，远志12克，珍珠母30克，牡丹皮12克，栀子
12克，龙骨30克，甘草6克，水煎服。中成药取舒肝丸、朱砂丸口服。
　　脾虚失眠：症见长期不易入睡，多梦，睡中易醒，醒后再难入睡，可见心
悸健忘，肢体倦怠，食欲不振，面色无华等。多由于劳累过度，耗心伤脾，或
气血衰少，导致气血不足，无以濡养心神而致失眠。治宜补益气血，养血安
神，应用益气安神汤：党参30克，云苓15克，白术15克，杭芍20克，熟地黄
20克，当归15克，山萸肉20克，枸杞30克，五味子15克，珍珠母30克，枣仁
30克，柏子仁12克，合欢花12克，鳖甲20克，龟板15克，甘草6克，水煎服。
中成药取参乌丸、参松丸口服。
　　阴虚失眠：症见失眠，不能入睡，睡后多梦，易醒，腰膝酸软，五心烦
热，盗汗，口咽干燥等。多由于素体阴虚，使肾阴亏耗，不能上奉于心，水不
济火，因而神志不宁导致失眠。治宜滋补肝肾，养血安神，应用补肾汤：熟地
黄30克，山药20克，山萸肉20克，牡丹皮15克，云苓15克，泽泻12克，枸杞
30克，玉竹15克，黄精15克，鳖甲15克，龟板15克，鹿角胶10克，枣仁30
克，五味子15克，夜交藤30克，合欢花12克，远志12克，甘草6克，水煎服。
中成药取益肾丸、养心丸口服。
　　瘀血失眠：症见失眠，入睡困难，易于惊醒，常做噩梦，肌肤甲错，舌质
紫暗等。多由于头部外伤，或失眠日久，反复发作，久病入络入血，气机阻滞
而致血瘀。治宜活血化瘀，养血安神，应用血府逐瘀汤加减：当归15克，川芎
12克，赤芍15克，桃仁12克，红花12克，丹参30克，熟地黄20克，党参15
克，云苓15克，坤草20克，黄精15克，枣仁30克，远志15克，珍珠母30克，
五味子15克，夜交藤30克，甘草6克，水煎服。中成药取血府逐瘀丸、珠珀散口服。

邱明义失眠案临床经验
编者按：湖北中医药大学教授、博士生导师邱明义，临证40余年，经验
丰富，疗效显著。其学生总结其验案4则，今起本版将分4部分刊出。　
　　黄某，女，21岁。2011年4月11日初诊。自述入睡困难10余年。难入睡，
睡眠浅，夜梦多，烦躁，口微苦而干，月经提前7~10天，经量少，色浅，苔
薄白，脉弦。邱明义辨为肝血亏虚，郁而化火，扰乱心神之证，治当清肝疏
木，养血安神，方以丹栀逍遥散合黄连阿胶汤加减。处方：丹皮10克，栀子
10克，柴胡10克，当归15克，白芍15克，茯神20克，黄芩10克，黄连10克，
阿胶10克（烊化），夜交藤30克，炒枣仁15克（打），合欢皮15克，珍珠母
30克，炙甘草6克。7剂，水煎服，日1剂，分3服。
　　二诊：自述睡眠好转，入睡不困难，月经未提前，惟梦多无变化，苔薄
白，脉弦。于上方加石菖蒲10克以开心窍。7剂，服法同上。
　　三诊：已能轻松入睡，梦亦不多，于二诊方去真珠母。7剂，以巩固疗 效。
　　按：患者入睡困难10余年，又烦躁，口干微苦，夜梦多，月经提前，经量
少，色浅，脉弦，由肝血亏虚，郁而化火，上扰心神所致。以丹栀逍遥散合黄
连阿胶汤清肝疏肝，滋阴降火，养血安神，更加夜交藤、炒枣仁、合欢皮、茯
神养血，解郁，宁心安神。患者睡眠不好长达10年之久，故又加珍珠母重镇安
神。失眠一病，邱明义尤喜用丹栀逍遥散治疗，他认为现代人之所以睡眠不
好，多因生活、工作、学习之压力所致，故投此方而融整体观念和辨证论治于
一炉，深合中医之特色。当然，也不乏用黄连温胆汤、龙胆泻肝汤、安神定志
丸、甘麦大枣汤等，此皆随证施方。另外，他于辨证之余，常酌加夜交藤、炒
枣仁、合欢皮、合欢花、茯神、远志、石菖蒲以加强安神之力，而求标本两全
之功，常获良效。

治失眠的简单方法 高枕无忧散
　 高枕无忧散出自明代龚信著的《古今医鉴》，药物由人参、陈皮、茯苓、
麦冬、半夏、龙眼肉、竹茹、枳实、酸枣仁、石膏、甘草、生姜组成。即温胆
汤加人参、麦冬、龙眼肉、酸枣仁、石膏，主治心胆虚怯，痰扰不眠。笔者近
年来用高枕无忧散治疗顽固性失眠证疗效较佳。
　　林某,女，56岁。长期失眠,夜间一般仅能浅睡2~3小时，甚时整夜不寐，
白天神倦乏力，头晕目眩，烦躁易惊，两便尚调，舌质微红，苔薄黄而少津，
脉弦滑无力。证属气阴两虚，痰滞化热。治以益气养阴，清热除痰，宁心安
神。处方：党参15克，麦冬15克，陈皮10克，龙眼肉10克，茯苓15克，法半
夏12克，竹茹10克，枳实8克，生石膏15克，炒酸枣仁15克，甘草6克。水煎
服，日1剂。同时嘱其加强锻炼，适当运动。上方连服5剂后，睡眠转安。继以
上方加夜交藤30克，再服6剂，晚上能睡5~6小时，白天精神转好。
　　按：《景岳全书·不寐》篇曰：“不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二字则
尽之矣。”但长期失眠患者临证表现往往虚实夹杂，纯虚纯实者少见，若单纯
用归脾汤一类补益方，往往因甘味补气之品过多，而致壅塞；若单纯用涤痰清
热之品，又易犯虚虚之误。故治疗应祛邪扶正兼顾。高枕无忧散方中人参（现
多用党参）、麦冬、龙眼肉益气养阴；陈皮、茯苓、半夏、甘草、生姜、枳实
理气除痰；酸枣仁宁心安神；竹茹、石膏清热除烦。临证可酌情加减，如惊悸
恶梦加龙骨、牡蛎；头痛加川芎、丹参；眩晕加天麻；顽固失眠者加夜交藤
30~60克。本方之妙在于石膏，可缓解失眠常见的烦燥不安。石膏为清热泻火
之良品，用于失眠，医家大多虑其寒凉伤脾，实际上控制好石膏的用量完全不
必担心。清代名医黄元御在《长沙药解》中指出：“石膏清心肺，治烦躁。”古
人在《圣惠方》中用石膏配粳米、葱白治疗痫证，表明石膏有镇静安神作用。
综合全方，扶正祛邪兼顾，益气而不滞，养阴而不壅，祛痰而不燥，对于长期
失眠少阳枢机不利，津气失调，心虚胆怯者用之，每获佳效，谓其“高枕无
忧”实非过誉也。

失眠烦躁 芹菜根治

不少老人在冬季容易失眠、烦躁，用香芹根煎水可有效地缓解这些症 状。
取4-5棵香芹的根，洗净切碎后加水1500毫升大火烧开、小火煎至500毫
升，放凉饮用。每天1次，连饮2周。 李 芳
愈梗通瘀汤治胸痹合并失眠案
愈梗通瘀汤由陈可冀院士研制。方药看似平淡，而精义深在，由生晒人
参、生黄芪、丹参、赤芍、延胡索、川芎、藿香、佩兰、陈皮、半夏、酒大黄
组成，功在益气行气化痰湿、通瘀络而止痛，常用于冠心病的中西医结合治
疗。若对证的话，治疗失眠疗效颇佳，今择一典型验案举例如下：
　　患者王某，女，81岁。主因“阵发性胸痛7年余，加重7天。”以“急性冠脉
综合征”于2012年1月6日收入中国中医科学院西苑医院CCU科。入院症见：阵
发性胸闷，胸痛，纳差，眠差，偶有咳嗽，白痰，无剧烈胸痛，无大汗出，无
恶心呕吐，小便可，大便干。舌暗淡有瘀斑，苔白腻，脉弦滑。2010年11月
在该院行冠脉造影示:LM中段斑块；LAD全程钙化伴狭窄，近段95%狭窄，D1
开口95%，中段管状狭窄90%；LCX近段弥漫90%狭窄；RCA近段重度钙化，
管状狭窄90%，PDA弥漫90%狭窄。未行支架及搭桥手术。入院后经查心梗三
项等。中医诊断：真心痛，证属气虚血瘀痰阻。西医诊断： 1.急性冠脉综合
征，急性非ST段抬高性心肌梗死，窦性心律，心脏扩大，心功能II级（killip分
级）。 2.高血压3级（极高危） 3.陈旧性脑梗塞。4.慢性支气管炎。予常规西
药治疗，仍阵发性胸闷，胸痛，每日2~3次，含服硝酸甘油片约10分钟后缓
解。每日睡眠约2小时，且口服艾司唑仑1片，无大便。2012年1月9日，马晓
昌副主任医师查房后，指示予愈梗通瘀汤治疗：生晒人参10克，生黄芪15
克，丹参15克，赤芍10克，延胡索10克，川芎10克，藿香10克，佩兰10克，
陈皮10克，半夏10克，酒大黄10克。日1剂，水煎分2次服。并予芪蓉润肠口

服液扶正通腑。10日凌晨4时突发后背疼痛，自服速效救心丸，约5分钟后缓
解，患者当夜未要镇静药物，睡眠好转。此后无阵发性胸闷，胸痛发作，无须
服用镇静药物，睡眠正常，大便正常。
　　按：愈梗通瘀汤，其中生晒人参、生黄芪健脾益气，合藿香、佩兰、陈皮
则利于化湿阴浊、升阳举陷，三焦气化向复；合半夏、陈皮则利于化痰浊，使
阳气于胸中通达；合丹参、赤芍、延胡索、川芎、酒大黄则益气通络。川芎合
藿香、佩兰、陈皮化湿行浊而芳香温通；合丹参、赤芍、延胡索、酒大黄则通
瘀止痛而气机行。本方不但可以治疗胸痹合并失眠，对于单纯气虚血瘀痰阻型
失眠亦有良效。
中医治疗失眠 调和脏腑阴阳
专家指出，中医治疗失眠症有多种方法，临床用药强调辨证论治，有些
失眠症与中医所讲的脏腑功能失调有关，重在调和脏腑阴阳。
 
　　腹胀难眠——养脾
　　中医认为胃不和则卧不安，消化功能不好是失眠常见原因，多发生在饮食
后，食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽。
　　食疗方：莲子薏仁山药粥是首选。脾胃不和睡不好是最难受的。用莲子、
薏仁、山药各10克加入大米一起煮粥，每隔一天吃一次即可调理脾胃。平时还
可以多吃点山楂。

　　烦躁失眠——养肝
　　专家说，过多的加班不能很好睡觉，往往会导致情绪的变化，这很像肝郁
化火证的失眠症，要表现为突发失眠，性情急躁易怒，心烦不能入睡，或入睡
后多梦惊醒。胸胁胀闷，口苦咽干，小便黄，大便秘结。
　　食疗方：菊花茶便宜又实用，去肝火效果很好，每天用6克菊花泡水喝，
可改善失眠症状。夏枯草泡水也有很好效果。
 
　　彻夜不眠——养肾
　　夜难入寐，甚则彻夜不眠。心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳
痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结，舌尖红少苔。
　　食疗方：酸枣仁或莲子心泡茶。对于心肾不交型失眠最重要的是心平气
和，安静入睡。二者各自泡水，不要混合。各选6克泡水喝，每天2～3杯。

　　易惊易醒——去热
　　有很多白领是偶有失眠，一旦入眠却噩梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，睡
醒之后还是感觉乏力，大多是因为体内痰湿内热引起的失眠。主要症状有口苦
心烦，饮食少思，口黏痰多。
　　食疗方：陈皮煮水代茶饮。取6克陈皮用水煮沸，当作茶水喝，每隔一天
煮一次。用开水煮沸比单纯用开水泡饮效果更好。薏米煮粥也可以。

　　躁扰不宁——活血
　　很多中老年人长时间失眠，总感觉胸部被重物压着，夜多惊梦，可能是瘀
血内阻导致，表现为面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，或经常打
嗝，干呕，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热。舌质暗红、舌面有瘀点，
嘴唇颜色暗。
　　食疗方：丹参或红花泡水喝，可活血化瘀。但是二者不能同时泡水喝，建
议单独选一种泡水喝。可丹参一般选用6克，红花选用3克就好。每天泡茶喝2
～3杯就好。

半夏治失眠
半夏辛温，有毒，归脾、胃、肺经。具燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结
作用，外用可消肿止痛。临证加减可用于多种痰证，对于胃气上逆之呕吐亦甚
为常用，可治疗心下痞、结胸、梅核气、瘿瘤痰核、痈疽肿毒等。
半夏用于治疗失眠可追溯至《内经》之半夏秫米汤，梅国强对于痰浊
（热）内阻所致之失眠喜用法半夏，且用量多由一般的10克加至15克。

单方也可治失眠
地黄　取15克，睡前水煎服。用于慢性胃炎、神经衰弱者，症见骨蒸潮热，咽干，失眠。
　　玉竹　取10克，睡前水煎服。用于神经衰弱阴虚火旺者，症见口干舌燥，

心烦失眠者。
　　酸枣仁　取8克，睡前嚼服。有养心安神作用，用于神经衰弱的治疗。
　　半夏　取15克，水煎服。用于痰湿中阻，胃气失和者。症见上腹胀满，失眠。
　　干姜　取10克，睡前水煎服。用于病后阳气不充，难以入眠者。
　　灯芯草　取适量，水煎服。用于心经伏热，彻夜不眠者。

调治失眠 中医有方

失眠在中医认为是能量亢进，也就是俗称的“火气大”导致，会引起这种状
况要考虑情绪与体质两方面。
由于生活或工作的压力，容易造成焦虑或忧郁的情绪，这些情绪反应容
易使人们身体的能量运行(也就是“气” 的运行)不顺畅，如此便会造成局部能量
堆积过剩，进而影响神经、内分泌系统而出现失眠状况，这就是中医所说的
“气郁化火”。属于这种类型的人，容易出现烦躁、身体某些部位胀痛、疲倦现
象，但活动一下就会改善。但如果此现象较严重，就会出现口干舌燥、腹胀便
秘、长痘痘等。在食疗上建议使用一些理气中药，搭配少量的降火气药当药茶
饮用。比如：陈皮甘麦茶(陈皮、炒麦芽各9克，红枣2枚，炙甘草3克)，或银
花酸枣仁茶(金银花、酸枣仁、陈皮各9克，生甘草3克)，水煎代茶饮。
此外，有些失眠则是体质上的问题。体质偏阴血虚的人，再加上过度劳
累或熬夜，加重这种体质，使阴阳不平衡，过多的能量便会释放出来，形成另
一种火气大的表现，俗称为“虚火”。虽然一样是火气大，但这种失眠却会出现
不同的症状，比如常感燥热、口干舌燥、便秘、怕热也怕冷、有时会手脚冰
冷、容易掉头发等。这种体质就不适合只服用降火气的药，反而需要一些补血
滋阴的药物或食材，适当补足身体的阴血，再酌加安神药物，才可改善失眠现
象。比如：茯神桂圆粥(桂圆、茯神各 10克，红枣3颗，白米50克)，或首乌蒸
鸡子黄(炒白芍、首乌各10克，熟地6克，鸡蛋黄一颗，先将首乌、熟地、白芍
水煎30分钟过滤取汁，再将鸡蛋黄打匀加入上述药汁蒸熟服用)。
不寐失眠5年余 大剂苦参治
苦参是性味苦，寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱诸经，具清热燥湿，祛
风杀虫，利水退黄，明目止喘等诸多功效，可单味或入复方中煎服，亦可外
用，运用得当，疗效明显。
　　苦参治不寐，古之文献记载不多，惟《别录》云其能“安五脏，定志益
精”，《本草经百种录》谓其可“去心腑小肠之火”，虽未直言治不寐，然从本病
之病性分析，却不难知晓。盖不寐一证，不外虚实二端，虚证多系心失所养，
实证多为邪实扰心，故无论虚实，皆与心有关联，由苦参之功以推之，其理亦
明。现代医学研究认为，本品所含之苦参碱有麻痹或抑制中枢神经的作用，此
亦为本品治不寐提供了可靠的药理学基础。余师石恩骏教授通过多年之临床观
察，别有体会，认为本品味苦却无坚阴之效（前人经验，苦可坚阴），名参却
无补益之功，实为异数也，临证选用，不可不晓。同时，石氏还强调，本品用
于不寐证之治疗，取效之关键在剂量。小剂量（6～10克）疗效不显，大剂量
（15～30克）可见奇效，惟本品系苦寒之药，易伤中阳，故凡脾胃虚寒者忌 用。
　　[病案举例]
　　雷某某，女，51岁，商人。患不寐5年余，自服安神补脑液，刺五加片等
药，疗效不著而来诊。刻诊：不寐多梦，头晕心悸，耳鸣健忘，腰膝酸软，发
热口渴，舌红苔黄，脉细数。此阴虚火旺之证也，宜滋阴降火，养心安神。处
方：黄连9克，黄芩6克，白芍10克，生地黄15g，柏子仁15克，炒枣仁15克，
阿胶9克（烊化），鸡子黄2枚（自备），朱砂3克（冲服），炙甘草6克，水
煎服，每日1剂。连进5剂，疗效不著。继在原方基础上加苦参10克，复进3
剂，上症略减。遂将上方之苦参加至20克续服，2剂后上症基本消失。效不更
方，嘱继服3剂善后。

蝗虫粉偏方 补虚治失眠
　 肝肾阴虚，脑髓空虚是失眠发生的基本病理变化，肾气肾精亏虚是其基本
病机。 民间一些土偏方对治疗失眠有很不错的疗效。
　　　
　　1、半夏薏苡仁治失眠。
　　【组成】 法半夏、薏苡仁各60克。
　　【加减】 心脾亏虚加党参，心阴不足加麦冬，痰热扰心加黄连，胃中不 和加神曲。
　　【用法】 浓煎，临睡服下。

　　2、核桃芝麻丸温补肝肾虚
　　【组成】 核桃仁、黑芝麻、枸杞子、五味子、杭菊花各等份，蜂蜜适 量。
　　【用法】 共捣烂，研为细末，炼蜜为丸，每丸重15克，每次1丸，每日3 次，空腹服。
　　【用主治】 滋阴，清热。治疗头晕、眼花、失眠。
　　
　　3、蝗虫粉补虚治失眠
　　【组成】 蝗虫。
　　【用法】 蝗虫去足、翅，焙燥研粉。每日服10克，分2或3次饭后服。
　　【主治】 用治神经衰弱、肺结核、咳喘等。

　　4、大葱治失眠

　　【组成】 大葱(取白)150克。
　　【用法】 将大葱白切碎放在小盘内，临前把小盘摆在枕头边，便可安然 入梦。
　　【主治】 用治神经衰弱之失眠。　　
　　5、食醋镇静安神治失眠
　　【组成】 醋(陈醋或香醋)。
　　【用法】 用10毫升食醋，调一杯温开水中喝下。每日睡前1小时饮用。
　　【主治】 食醋能诱发机体产生一种5-羟胺的物质，有良好的镇静催眠作用。

治疗失眠痰盛的偏方
失眠多梦一症多为神魂不安所致，主要责之脾虚，心肝火盛，蒸湿成
痰，痰火交阻而心烦不寐，噩梦纷纭，大脑得不到休息则变生他症。不妨来试
试下面治疗失眠痰盛者的小秘方。

　　组成：党参15克，白术15克，陈皮15克，半夏10克，枳实10克，竹茹10
克，茯神15克，胆南星10克，石菖蒲10克，远志10克，炒枣仁20克，柏子仁
20克，合欢皮15克，夜交藤15克，龙骨30克，牡蛎30克，珍珠母30克。
　　功效：健脾祛痰，安神定志。
　　主治：神经官能症。症见失眠，烦躁，多梦，伴头痛，眩晕，多愁善感，
疑虑妄想，惊悸夜游，哭笑喜怒无常等，舌质红，苔薄，脉弦细。
　　用法：水煎服，日1剂。
　　方解：此方健脾祛痰，安神定志，铲除病因，则病得愈。方中党参、白术
补气健脾；半夏健脾燥湿化痰，降逆和中；竹茹清热和胃化痰；陈皮理气消
痰，温胃止呕；枳实降逆破气，消胀；石菖蒲芳香，开心气利九窍而逐痰；远
志、炒枣仁、柏子仁化痰宁心安神；合欢皮解郁安神；夜交藤养心安神；龙
骨、牡蛎、珍珠母平肝潜阳，安神镇惊，诸药合用，共奏镇惊化痰，安神定志
之功。
　　加减：痰盛者加天竺黄祛痰；肝郁气滞者，女性患者加香附、乌药，男性
患者加香附、黄连；热盛者加黄芩、黄连清热；躁扰不安者加琥珀、朱砂镇惊
安神；头痛者加天麻、钩藤、白蒺藜缓急止痛；大便干结者加大黄、瓜蒌仁润肠通便。
 
大枣山楂核 治疗失眠
气血不足的失眠患者，可取山楂核40 克洗净、晾干，捣成碎末，加撕碎
的大枣7 个，放少许白糖，加水400克，用沙锅以小火煎20分钟，倒出的汤汁
分3份服用。每晚睡觉前半小时温服。

山楂核能降低有害的胆固醇；大枣益气养血，有宁心安神之妙。二味合
用，治疗气血不足引起之失眠。 张进久

晚上严重失眠怎么办 王氏安神汤
晚上严重失眠怎么办方药组成：柴胡15克，五味子10克，延胡索15克，
川芎10克，法半夏20克，白芷10克，细辛6克，藁本10克，炒枣仁20克，陈皮
10克，合欢皮10克，玄参15克，黄芩10克，炒白术15克，山茱萸10克 ，夜交
藤30克。水煎服，每日一剂，分3次服，睡前一小时当服一次。
　　本方为贵州名医王希仲所撰，为笔者业师石恩骏治疗失眠之常用基础方。
上世纪80年代石氏初得此方时，见其16味药品中，安神者数量较少，而兴奋
强壮之药反较多，颇为不解，故久置不用，后偶然用之，发现其安神功效甚
好。近20年来凡遇失眠之证，石氏多以此方为基础方取良效。
　　失眠病理并非一端，然阴阳偏颇，失却平衡，两相不能互济，以致心肾不
交者最为常见，王氏安神汤立方之意即针对于此。石氏认为凡神经衰弱者所致
失眠者多有肝肾气血之虚损，复有肝气之郁滞，又有痰浊瘀血阻滞经络，脑部
血运最为丰富，稍有阻格，即难安眠，此亦心肾不交之别论。
　　方中柴胡、藁本、川芎、陈皮、法半夏、延胡索、白芷、细辛诸药多有疏
肝解郁、流动气血之力，可以清除脏腑中郁滞之结气客热，自能使陷于阴分之
清气上行；夜交藤、山茱萸、五味子、合欢皮、炒枣仁补肝肾，养气血而强
阴，五脏上浮之余气自然潜藏；黄芩清头目之余热；白术固中焦之脾胃。如此
则元神与脏腑之气血相结无隙，阴阳之气机自然升降有序，流行无碍，自可心
安神定，睡眠趋于正常。
　　但石氏也认为，本方所用药物表面视之，多种皆有兴奋作用，细审之则有
安神镇静之效力。如延胡索性味辛温，活血化瘀，止痛作用明显，是常用止痛
药，然其止痛作用正来自其安神镇静之药理，故服用其以止痛者，多有昏昏欲
眠之感受，川芎、藁本、细辛、白芷也具辛温之性，均可以活血化瘀，祛风止
痛，头痛证多用之，也有安神镇静之作用。此五味药物若与炒枣仁、五味子、
夜交藤、合欢皮等同用，则直接镇静作用大为增强。
　　石氏用本方法半夏常用至30克，谓其可以除膈上痰，和胃气，安元阳之
神，若苔明显厚腻者可用至60克，并加薏苡仁60克，谓其也可清痰和胃，安
眠作用因之明显增强。若烦躁头痛，内有郁热，加知母、百合养阴镇静；肝阳
上亢者加天麻、珍珠母、生石膏平肝清热；若舌有瘀及脉涩，加桃仁、丹参、
红花发其血分之郁；若思虑劳倦太过，食少纳呆者，加山药、砂仁补脾胃而养
心血。一般情况下，石氏用本方，常加广栀仁15克，此药为贵州植物矮树茶之
种子，系安眠镇静、交通心肾之良药。惜今之医者少有识得并运用此药者。
治疗失眠的最好方法 珍珠母治不寐
　 不寐在《黄帝内经》中被称为“目不瞑”或“不得卧”，是以经常不能获得正
常睡眠为特征的一类病症。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困
难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。治疗失眠的最 好方法
　　不寐的原因很多，病机错综复杂，但其总属阳盛阴衰，阴阳失交。其中肝
性不寐为多见。早在《素问·宣明五气篇》中就有“肝藏魂”，关于“肝藏魂”的论
述，《灵枢·本神》中说：“随神往来者谓之魂”，《类经·脏象类》中如此解
释：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境，皆是也。”肝主疏泄，主藏血，
喜条达而恶抑郁，若肝疏泄藏血功能正常，则魂随神往；如果肝失疏泄，或者
肝血不足，魂神不符，则夜寐不安，多梦易惊。故治疗肝性不寐应以着重调治
肝的功能为基础，以“补其不足，泻其有余，镇静安神”为原则。总结历代医家
临床用药经验得出，珍珠母为安神镇静之效药，被众医家广泛用于治疗肝性不
寐，且疗效显著。治疗失眠的最好方法
　　珍珠母药性及功效
　　《本草图经》记载，珍珠母为贝类动物贝壳的珍珠层。在全国的江河湖沼
中及海南、广东和广西均有产。其气微腥，味咸、寒，归肝、心经。《本草纲
目》曰：“安魂魄，止遗精白浊，解痘疗毒。”《饮片新参》曰：“平肝潜阳，安
神魂，定惊痫，消热痞，眼翳。”故临床用珍珠母治疗肝阳上亢、头晕目眩，
惊悸失眠、心神不宁，目赤翳障、视物昏花等。
　　珍珠母在治疗不寐中的应用
　　现代人由于工作、生活、学习等方面压力增大，导致心理、精神异常，日
久必耗伤精血，累及诸脏。忧思郁怒总属于肝，肝失疏泄条达，损及五脏六
腑，气血生化失常，阴阳失交则不寐。故治疗不寐，重在疏肝健脾，养血调
心，安神定志。珍珠母性咸寒，主入肝、心二经，为纯降之品，可潜上浮之肝
心之阳。《血证论·卧寐》篇有云：“肝病不寐者，肝藏魂，人寐则魂反于肝。
若阳浮于外，魂不入肝，则不寐，其证并不烦躁，清睡而不得寐，宜敛其阳
魂，使入于肝。”故临床上治疗肝性不寐多予珍珠母入煎剂，以增强镇静安神之功效。
　　肝郁化火型 主要临床表现为不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，头晕
头胀，目赤耳鸣，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。治疗上予疏肝泻
火，镇心安神之法。药用珍珠母、酸枣仁、生地、白芍、郁金、丹参、桅子、
天麻、黄连、五味子、甘草等。
　　阴虚火旺型 主要临床表现为不寐，五心烦热，多伴有胸脘胁痛，口干口
苦，大便干结，尿黄而短，舌红少津，脉弦细。治以滋阴清热，宁心安神。药
用珍珠母、灵磁石、生地、枸杞子、南北沙参、柴胡、枳壳、五味子。
　　阳亢血虚型 主要表现为入夜少寐，时而惊悸，头目眩晕，舌尖红，苔薄
黄，脉细弦。治以镇心安神，平肝潜阳，滋阴养血。黄文东运用珍珠母丸加减
治疗本证。方中珍珠母为主药，用量30克，以平肝潜阳，镇静安神，佐以玄
参、麦冬、生地、石斛等养阴生津之品，用量15~20克，祛邪而不伤正。
晚上失眠怎么办 中医核心方药随证方药
失眠，古称“不寐”，又名“不得卧”“不得眠”“不能眠”等。失眠可仅仅是某种
疾病的一个症状而表现于疾病的过程之中，笔者认为此种失眠可称为“继发失
眠”。本文所述之“失眠”指一个独立的疾病，即“原发失眠”。失眠病机十分复
杂，“原发失眠”的病机及其形成的证候，常以阴虚为主，精虚次之，阳虚又次
之，而气机不畅、虚实寒热夹杂则系常见病机和由此形成各种虚实寒热夹杂证
候。失眠可涉及五脏六腑、诸多经络，但是，多形成以肝、心病变为主的病
证，肾、脾、肺病变为主的病证也较常见，当然涉及奇恒之腑“脑”。
　　核心方药
　　安眠汤：酸枣仁，五味子，延胡索，当归（或丹参），僵蚕，琥珀粉（分
冲）。按：瘀血寒证时用当归，气虚、阳虚、血虚时用当归。瘀血热证时用丹
参，阴虚时用丹参。方中酸枣仁甘平为君药，五味子酸温为臣药，功能养肝宁
心，安眠。延胡索辛苦温、为臣药，功能活血行气，止痛安神。当归甘辛苦
温、为佐药，功能活血调经、止痛安神。以上四药既能缩短入眠时间，又能延
长睡眠时间。丹参苦微寒佐药，功能活血调经、止痛安神，可使人思睡。僵蚕
辛咸平为佐药，功能化痰息风、止痉安神，缩短入眠时间。琥珀粉甘平为佐
药，功能镇惊安神、散瘀止血、利水明目。全方总体性平，安眠作用明显，切
中失眠患者的核心病机。

　　随证方药 21个
　　1.肝阴虚证
　　主要临床表现为头面烘热，头痛眩晕，急躁易怒，失眠多梦，耳鸣，舌红
瘦，脉弦细数。治以滋阴养肝安魂。入眠难者：“安眠汤”加“潜镇养肝阴催眠
方”（生牡蛎、枸杞子、夜交藤）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“潜镇养肝阴
安眠方”（生牡蛎、天麻、女贞子）。
　　2.肝火郁热证
　　主要临床表现为头面烘热，头痛眩晕，焦急、坐卧不安，易惊，耳鸣，舌
红，脉弦数。治以清肝泻火散郁。入眠难者：“安眠汤”加“养肝阴潜阳催眠
方”（石决明、白菊花、白芍、牡丹皮），睡眠时间过短者：“安眠汤”加“养肝
阴潜阳安眠方”（生牡蛎、天麻、生栀子、淡豆豉、三颗针、银柴胡）。
　　3.肝血虚证
　　主要临床表现为疲劳，失眠，多梦，易惊，身热，烦躁，肢体麻木，舌粉
红，脉细或细弱。治以养血清热，安神除烦。入眠难者：“安眠汤”加“潜镇养肝
血催眠方”（生牡蛎、枸杞子、生地黄）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“潜镇
养肝血安眠方”（生牡蛎、女贞子、阿胶）。
　　4.肝气虚证
　　主要临床表现为失眠，多梦，容易悲伤、恐惧，目昏，两胁拘急，面色
青，爪甲枯，舌淡黯、苔白，脉弦细。治以补肝气，安神魂。入眠难者：“安
眠汤”加“补肝气催眠方”（龙骨、枸杞子、天麻）。睡眠时间过短者：“安眠
汤”加“补肝气安眠方”（天麻、柏子仁、细辛）。
　　5.肝郁证
　　主要临床表现为精神恍惚，悲忧善哭，时时欠伸，神倦食少，心悸不寐，
舌淡无华，脉虚软。治以解郁安神。入眠难者：“安眠汤”加“潜镇解郁催眠
方”（生牡蛎、制鳖甲、佛手、石菖蒲）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“潜镇
解郁安眠方”（牡蛎，紫贝齿，天麻，牡丹皮）。
　　6.心阴虚证
　　主要临床表现为烦躁，失眠，盗汗，舌碎或溃疡，舌红干而少苔，脉细数
或濡数。治以滋阴养心。入眠难者：“安眠汤”加“养心阴催眠方”（柏子仁、白
芍、牡丹皮）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“养心阴安眠方”（天麻，女贞
子，夜交藤，黄连，侧柏叶）。
　　7.心阴虚心阳亢证
　　主要临床表现为疲劳，健忘，失眠多梦，不得眠卧，白昼如常，夜间发
热，舌尖红、苔少，脉细数、或浮细数等。治以滋阴降火，安眠。入眠难
者：“安眠汤”加“养心阴、潜阳催眠方”（珍珠母、生牡蛎、白芍、丹皮、穿心

莲）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“养心阴、潜阳安眠方”（生牡蛎、黄连、
没食子）。
　　8.心肝阴虚火旺证
　　主要临床表现为低热，胁痛，眩晕，心悸，心烦易怒，失眠，手足头面肿
起感，舌质红，脉弦数。治以滋阴清热，养血柔肝，安眠。入眠难者：“安眠
汤”加“潜阳养阴、敛神催眠方”（石决明、制鳖甲、生牡蛎、珍珠母、枸杞、生
地黄、白芍、没药）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“潜阳养阴、敛神安眠
方”（生牡蛎、龙骨、天麻、女贞子、黄连、三颗针）。
　　9.心肝肾阴虚证
　　主要临床表现为眩晕，心悸，心烦易怒，失眠，腰痠乏力，舌质红，脉弦
细数。治以滋阴壮水，安眠。入眠难者：“安眠汤”加“潜镇养阴、催眠方”（石
决明、制龟板、生牡蛎、生地黄、枸杞、炒栀子、淡豆豉、黄连）。睡眠时间
过短者：“安眠汤”加“潜镇养阴、安眠方”（生牡蛎、白菊花、黄连、没食
子）。
　　10.心血虚证
　　主要临床表现为疲劳，健忘，失眠多梦，不得眠卧，心悸，面色不华，舌
淡，脉细或结、代等。治以养心血，安神。入眠难者：“安眠汤”加“补心血催眠
方”（枸杞子、熟地黄、桂圆、没药）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补心血
安眠方”（枸杞、熟地黄、白芍、夜交藤）。
　　11.心气不足证
　　主要临床表现为疲劳，狂言多悲，梦中惊跳，舌淡、苔白，脉浮细或虚
细。治以补心气，安神。入眠难者：“安眠汤”加“补心气催眠方”（生黄芪、白
茯苓、石菖蒲）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补心气安眠方”（党参，生黄
芪，山海螺）。
　　12.脾气不足证
　　主要临床表现为神疲乏力，食欲减退，失眠，舌淡胖、苔白薄，脉虚或细
等。治以补益脾气，安神。入眠难者：“安眠汤”加“补脾气催眠方”（黄芪、白
术、干姜、甘松）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补脾气安眠方”（党参、干
姜、甘松、山海螺）。
　　13.心脾两虚证

　　主要临床表现为多梦易醒，心悸健忘，饮食减小，面色少华，舌淡黯、苔
薄，脉细或虚细等。治以补益心脾，安神。入眠难者：“安眠汤”加“补益心脾催
眠方”（生晒参或西洋参、白茯苓、石菖蒲）。睡眠时间过短者：“安眠
汤”加“补益心脾安眠方”（党参、生黄芪、水菖蒲）。
　　14.肺阴虚证
　　主要临床表现为疲劳，气短，咽燥干咳，多汗，不寐，烦热，舌光少津，
脉细数。治以养阴补肺，安神。入眠难者：“安眠汤”加“补肺阴催眠方”（枸杞
子、沙参、阿胶）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补肺阴安眠方”（枸杞、山
海螺，麦冬）。
　　15.肺气阴两虚证
　　主要临床表现：兼见上述肺气虚和肺阴虚的临床表现。治以益气养阴，除
虚热，安眠。入眠难者：“安眠汤”加“补肺催眠方”（枸杞、牡丹皮、百合、西
洋参、阿胶）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补肺安眠方”（党参、丝瓜络、
没食子）。
　　16.肾阴虚证
　　主要临床表现为疲劳，腰酸足软，遗精，咽干咽痛，颧红，潮热，耳鸣或
聋，头晕，舌光红少津，脉沉细弦或数。治以补益肾精，滋阴潜阳。入眠难
者：“安眠汤”加“补肾阴催眠方”（制龟板、生牡蛎、枸杞、牡丹皮）。睡眠时
间过短者：“安眠汤”加“补肾阴安眠方”（生牡蛎、枸杞、女贞子、夜交藤）。
　　17.肾气不足证
　　主要临床表现为腰酸腿软，食少，髮白，尿等待，夜尿频，阳萎或举而不
坚，舌淡，脉沉细或尺脉沉细等。治以补肾气，强腰膝。入眠难者：“安眠
汤”加“补肾气催眠方”（蛇床子、西洋参，杜仲，桑螵蛸）。睡眠时间过短
者：“安眠汤”加“补肾气安眠方”（仙茅、蛇床子、肉豆蔻、鹿茸）。
　　18.肾气阴两虚证
　　主要临床表现为兼见上述肾气虚和肾阴虚的临床表现。治以气阴两补。入
眠难者：“安眠汤”加“补肾催眠方”（牡丹皮、枸杞、生地黄、仙茅）。睡眠时
间过短者：“安眠汤”加“补肾安眠方”（枸杞、女贞子、仙茅、蛇床子）。
　　19.肝热夹痰证
　　治以清肝化痰。入眠难者：“安眠汤”加“清肝化痰催眠方”（天南星、丝瓜
络、山慈菇）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“清肝化痰安眠方”（水菖蒲、天
麻、生栀子、淡豆豉）。
　　20.胆虚痰浊内阻证
　　治以化痰安眠。入眠难者：“安眠汤”加“清胆化痰催眠方”（炒蕤仁、石菖
蒲、白茯苓、竹茹）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“清胆化痰安眠方”（水菖
蒲、天麻、佛手、枇杷叶）。
　　21.胆火乘脾证
　　治以泻胆化湿安眠。入眠难者：“安眠汤”加“清胆健脾催眠方”（炒蕤仁、
白茯苓）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“清胆健脾催眠方”（炒栀子、淡豆
豉、生薏苡仁、佛手）。
 
治失眠中医从胃辨论
第四批全国老中医药学术经验继承工作指导老师高社光，以善治疑难杂
症和外感热病而著称。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现将跟师所见4则病例
介绍如下。
　　案1 食滞中脘，胃失和降不得卧
　　刘某某，女，56岁，于2009年12月3日初诊。患失眠年余，曾服养心安神
中成药罔效，靠服西医安眠药每晚勉强入睡两三个小时，刻诊：晚上入睡困
难，白天精神困顿，伴有胸脘胀闷，头晕欲呕，呃逆酸腐，纳食欠馨，晚餐多
食更是辗转不安，甚则彻夜难免，大便黏滞不爽，舌暗红，苔白厚腻，脉弦
滑。证属食滞中脘，胃失和降，浊气上逆，阳不入阴。治宜越鞠保和丸加减：
炒苍术10克，焦三仙各15克，香附10克，炒栀子6克，茯苓15克，炒枳实15
克，半夏12克，陈皮10克，炒莱菔子12克，莲子心10克，大黄炭3克。5剂，
水煎服，晚饭后服第一煎，早饭后服第二煎。
　　二诊时停服西药安眠药已能入睡，但睡不踏实，胸脘胀闷已减，纳食有
增，大便通畅，舌偏暗红，苔白厚腻，脉弦细滑。原方去莲子心、大黄，加丹
参15克，生薏仁30克，再进10剂，诸症消失，纳眠俱香。用越鞠保和丸6克，
日3次，以善其后。半年后随访，病未复发。
　　案2 痰湿中阻，胃失和降不得卧
　　谭某某，男，54岁，于2009年03月12日初诊。患失眠3年余，曾服西药及
归脾丸、朱砂安神丸、七叶安神片等中成药不效，近一个月来，因应酬喝酒较
多，渐至彻夜达旦，不能入寐，伴有头晕耳鸣，精神恍惚，身困乏力，恶心欲
呕，胸脘痞闷，形体肥胖，舌微红暗，苔白腻，脉沉弦滑。证属痰湿中阻，胃

失和降，阴阳不交而致不寐。治宜豁痰理气，和胃安神。方用导痰汤合瓜蒌薤
白半夏汤加减：法半夏15克，陈皮10克，茯苓15克，枳实12克，胆南星6克，
全瓜蒌20克，薤白10克，菖蒲10克，郁金12克，远志10克，炒枣仁15克，佛
手10克，枳椇子15克，炙甘草10克。7剂，水煎服，日1剂。
　　二诊：药后每晚能睡三四个小时，但易醒，呕恶已减，精神较前明显好
转，胸脘渐畅，舌苔白腻，脉沉弦滑。原方去佛手，加炒谷芽、炒麦芽各15
克，再服14剂，水煎服。
　　三诊：药后睡眠佳，纳食香，精神爽，诸症若失。继以香砂养胃丸以善其
后，调理月余，临床痊愈。
　　案3 寒热错杂，中焦痞塞不得卧
　　张某，男，52岁，于2010年5月6日就诊。患失眠证半年，每晚仅睡二三
小时，伴见头晕神疲，恶梦纷纭，虽服多种养心安神之品，未收寸效。刻诊：
症如前述，兼见脘腹胀闷不舒，纳食不香，呃逆嗳气，口干不欲饮，大便稀，
日二三次，矢气频仍，舌苔厚腻，脉弦滑小数。辨证为寒热错杂，中焦痞塞，
胃气失和，心神被扰。即张景岳曰：“今人有过于饱食，或病满者，卧必不
安，此皆为胃气不和之故。”治宜辛开苦降，寒热并施，和胃安神。方用半夏
泻心汤加减：法半夏15克，黄芩10克，干姜10克，黄连6克，人参10克，炒枳
壳12克，远志10克，茯苓15克，焦三仙各10克，炙甘草10克，大枣5枚。进3
剂，诸症有减，每夜能睡四五个小时；又进7剂，诸症消失，夜寐正常。
　　案4 中焦浊热，胃失和降不得卧
　　金某某，女，48岁，于2010年4月12日初诊。患失眠约一年，伴见头晕、
健忘、身疲乏力，曾服健脾养心、镇静安神之品百余剂，非但不效，且病情日
渐加重。刻诊：症如前述，兼有精神恍惚，心悸易惊，脘腹胀满，纳欠馨，矢
气多而味重，大便干结难解，口中浊气熏人，舌红苔黄厚，脉沉弦有力。此乃
中焦浊热，腑气不通，胃失和降，浊热上扰，心神不宁之证。治宜泄热通腑，
和胃安神。方用小承气汤合小陷胸汤加减：大黄10克(后下)，枳实10克，厚朴
10克，瓜蒌15克，半夏12克，黄连6克，菖蒲10克，远志10克，炒谷、麦芽各
15克。水煎服，日1剂。药后排稀便日2～3次，共服10余剂，纳眠俱佳。后以
保和丸调理月余诸症未复发。
　　按：《素问·逆调论》：“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下
行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。”《下经》曰：“胃不和则卧不安。”指出
阳明胃气本应下行为顺，今胃气不得下行而上逆，可导致不得安卧。因胃络通
于心，脾胃又为升降之枢纽，为心肾相交，水火交济之处，胃失和降，阳不得
入于阴，而卧不安寐。
　　“胃不和则卧不安”，对临床治疗失眠具有重要指导意义，但是引起“胃不

和”的病因多端，不可执半夏秫米汤治而不变。高社光认为，任何脏腑经络、
气血津液功能失调都可致不寐，“胃不和则卧不安”可引申为“五脏不和则卧不
安”。临证应守其法而不拘其药，权衡达变，圆机活法。上述四案，虽均有胃
不和之证，但病机各异，故治法遣方用药有别，且均收佳效。
中医巧治重症失眠病
我是一名重症失眠病患者，失眠的痛苦，使我不能正常地工作和生活。
究其原因，可能与我近30年伏案写作有关。长期的脑力劳动，以及伏案的姿
势，最终落了个“颈椎病”、“腰椎间盘突出症”、“重症失眠症”。对我困扰最大的
是失眠症，三天三夜不能睡眠是经常的事，就算服用安眠药有时也无济于事。
求医之辛和一次次地服用西药、中药，包括各种验方等，苦不堪言。在万般无
奈的情况下，我想起贵报，望借一角述之，敬请编辑帮助我能否找到解除失眠
之苦的良药，不胜感激!
　　赵敬科 甘肃省平凉市庄浪县D4
　　专家支招
　　中国中医科学院教授王今觉把失眠分为原发性失眠和继发性失眠两种。原
发性失眠以治疗其原发病为主，酌情选用治疗失眠方药；继发性失眠分为肝阴
虚、肝血虚、肝气虚、肝郁等多种证型，自拟“安眠汤”加减辨证施治。
　　中医解读失眠
　　失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，又称入睡难或睡
眠障碍，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度过浅、早醒及睡眠时间不足或质
量差等。常见导致失眠的原因主要有环境原因、个体因素、躯体原因、精神因
素、情绪因素等。
　　王今觉教授是中国中医科学院研究员、研究生导师，第三批“全国老中医
药专家学术经验继承工作指导老师”。他在采访中说，根据传统中医理论，失
眠主要病机为脏腑机能紊乱，尤其是肝、心与肾的温阳功能和滋阴功能失和、
气血亏虚、阴阳失调等。王今觉介绍，失眠可以是一个独立疾病，也可以仅是
某种疾病的一个症状而表现于疾病全过程之中。失眠常伴有头晕、头痛、心
悸、健忘、情绪异常等。从中医学角度看，失眠有虚证，有实证，而虚实夹杂
证较为多见。而思虑劳倦、久病暗伤、内邪扰动、外感实邪是导致气血阴阳不
足或失调，以致神魂不安而失眠的主要病因。
　　辨病证治失眠
　　在长期的临床实践研究中，王今觉提出了用辨病证思想治疗失眠的方法，
即辨识疾病“核心特征”以及与其密切联属的“个性情状特征”而诊断疾病和证

候，采用核心方药和随证方药“辨病证论治”。
　　他说，当失眠是某些疾病的一个症状时，治疗其原发疾病，失眠即获愈。
此时，失眠多为实证，也有虚证或虚实夹杂证；当失眠是一个独立的疾病时，
则以虚证以及虚实夹杂证多见。临证时应辨清脏腑虚实、阴阳气血虚实、是否
有兼夹病邪等。
　　在用药方面，王今觉既严格遵循中医辨证理论，也在中医理论指导下适当
参考现代药理研究成果选用药物，运用辨病证思想治疗。

　　治疗继发失眠
　　当失眠是某些疾病的一个症状时，以治疗其原发疾病为主，酌用治疗失眠
方药。例如，表热失眠按表热证论治，里热失眠按里热证论治，可酌情配伍相
关药物。
　　治疗原发失眠
　　1.核心方
　　王今觉自拟《安眠汤》。方药组成：酸枣仁，五味子，僵蚕，延胡索，当
归或丹参，琥珀粉（分冲）。其中，瘀血热证时用丹参，阴虚时用丹参；瘀血
寒证时用当归，气虚、阳虚、血虚时用当归。
　　2.随证方药
　　（1）肝阴虚证
　　主要临床表现：头面烘热，头痛眩晕，急躁易怒，失眠多梦，耳鸣，舌红
干，脉弦细数。
　　治则：滋阴养肝。
　　方药：“安眠汤”加“潜镇养阴安神方”（石决明、制鳖甲、制龟板、生牡
蛎，紫贝齿，女贞子，白菊花，夜交藤）。
　　（2）肝血虚证
　　主要临床表现：疲劳，失眠，多梦，易惊，身热，烦躁，肢体麻木，舌粉
红，脉细或细弱。
　　治则：养血清热，安神除烦。
　　方药：“安眠汤”加“潜镇养血安神方”（煅磁石、制龟板、枸杞、生地黄、阿胶）。
　　（3）肝气虚证
　　主要临床表现：失眠，多梦，惊恐，舌淡黯，苔白，脉弦细。
　　治则：补肝气。
　　方药：“安眠汤”加“补肝气安神方”（枸杞、天麻、柏子仁、细辛、制苍 术）。
　　（4）肝郁证
　　主要临床表现：精神恍惚，悲忧善哭，时时欠伸，神倦食少，心悸不寐，
舌淡无华，脉虚软。
　　治则：解郁安神。
　　方药：“安眠汤”加“潜镇疏肝安神方”（制鳖甲、生牡蛎、紫贝齿、煅磁
石、石菖蒲、佛手、栀子、淡豆豉、远志、茯苓、夜交藤）。
　　（5）心阴虚证
　　主要临床表现：烦躁，失眠，盗汗，舌碎或有溃疡，舌红干而少苔，脉细
数或濡数。
　　治则：滋阴养心。
　　方药：“安眠汤”加“养心阴安神方”（煅磁石、制龟板、牡丹皮、天麻、夜交藤、柏子仁）。
　　（6）心肝阴虚火旺证
　　主要临床表现：低热，胁痛，眩晕，心悸，心烦易怒，失眠，舌质红，脉 弦数。
　　治则：滋阴清热，养血疏肝。
　　方药：“安眠汤”加“潜阳养阴、疏肝安神方”（石决明、制鳖甲、制龟板、
生牡蛎、珍珠母、紫贝齿、煅磁石、生地黄、白芍、牡丹皮、夏枯草、白菊花、炒栀子、淡豆豉）。
　　王今觉说，除药物治疗外，在日常生活中，应可从心理、运动、饮食等各
方面积极防治，如增强心理适应能力；早睡早起，劳逸适度；根据个人情况适
当锻炼；做针灸和按摩治疗；饮食以清淡为主，戒除烟酒等。
 
失眠难以入睡 温阳经验方

当今社会，失眠是一种常见病症，病家往往表现为难以入睡，或睡后易
醒且醒后难以再入睡，导致神疲乏力，精神不振，影响工作和生活。全国老中
医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北省武汉市第一医院李恩宽教授在长
期的临床实践中，发现许多病人，包括亚健康患者，多属于阳虚致病，其原因
有多方面，一则因当今社会生活压力过大，导致人们处于过度兴奋的状态，加
上饮酒、生冷饮食等，过度消耗人体的阳气，且夜晚加班，甚则通宵达旦，中
医认为“昼属阳，夜属阴”，白天过度消耗阳气，夜晚又没有充分休息，使阴难
以养阳，如此则循环往复，进一步加剧了阳气的不足；二则现今医疗体系抗生
素的不合理应用，亦加重了阳气的损耗。所以此类病人脉多沉细而无力，舌淡
体胖有齿痕质滑润苔薄。所以，李恩宽运用温阳经验方治愈许多包括失眠在内
的病患，效果显著。
　　药物组成：九制附片、干姜、炙甘草、淫羊藿、柏子仁、磁石、生龙牡、
砂仁、肉桂、桂枝等。
　　方解：方中九制附片、干姜、炙甘草配伍源于《伤寒论》中回阳救逆名方
四逆汤，其方由生附子、干姜、炙甘草组成。附子生用，辛温大热，驱寒回
阳；干姜辛温，助附子温阳，即“附子无姜不热之说”；炙甘草既可温阳，又可
制约附子的毒性。仲景以之治疗阳虚阴盛的神疲乏力、恶寒肢厥、呕逆下利、
舌淡苔白、脉微沉细等病症，验之临床，附子多熟用，熟附子以温阳为用，走
而不守，实为宣统气血之良将。此处附片经充分炮制，毒性大减，温阳为主。
用之因一则肾中真阳乃人体阳气之根本，“龙雷之火易息而不易起”，二则“五脏
所伤，穷必及肾”，所以李教授用此方温补先天之阳，阳气得实，则五脏安
和，阴阳调和，病自当愈。淫羊藿、桂枝、肉桂助四逆汤温阳，引火归源。柏
子仁安神；磁石、龙骨、牡蛎为重镇安神之品，用之可收敛元气，维系阴阳，
潜阳入阴，防止温阳太过而使阳气上亢，此为阴阳平衡之道。砂仁护胃，且可
引诸脏之阳气回归于先天。李恩宽强调，用量宜大，否则效果不佳。
　　加减：在应用此方时，要注意患者血糖情况，若为糖尿病患者，则减少炙
甘草的用量，甚至不用，因炙甘草有类固醇样作用，可升高患者的血糖。此
时，可加用生姜，以制约附子的毒性与燥性，同时生姜也可温中利水，一举两
得。在温阳的同时，也可加入党参、黄芪等益气之品，加强疗效。若阴虚之体
出现阳虚或阳虚者出现热象，可加用熟地或知母、黄柏等，使助阳不伤阴，温
阳不助热。若是见颈项强，活动不利者，加葛根、当归以舒经活络。若患者烦
躁，则加郁金、柴胡解郁安神。若以表证为主，则遵仲景法则“急当救表”。若
病情稳定后，则改为附子理中汤加仙灵脾、补骨脂、枸杞子、菟丝子等平补阴

阳之品以图巩固。
　　病案举例
　　吴某，男，36岁。失眠1年，曾在多处就诊，效果有限。现仍每日睡4~5
小时，易醒，醒后不易再入睡，四肢发凉，神疲乏力，面色萎黄，纳差，大便
偏稀，每日1次，有结肠炎病史，舌嫩红苔薄黄，脉沉细而无力。证属阳气不
足，心神失养。处方：九制附片30克，干姜30克，炙甘草30克，淫羊藿20
克，生白术60克，柏子仁60克，磁石30克，生龙牡各30克，砂仁30克，肉桂
10克，赤石脂30克。7剂，水煎服。
　　二诊时，患者大便正常，失眠减轻，每日可睡6~7小时，舌淡有齿痕，苔
薄，脉细。守上方去赤石脂，加远志30克，九制附子、干姜、炙甘草改量为
60克，7剂。失眠减轻，大便正常，药已中的，故去赤石脂，阳虚水泛则见齿
痕舌，故加大温阳力度，同时加用远志以交通心肾。纵观全方，用量均较大，
力量较集中，如此则效专力宏，其效果往往立竿见影。
　　按：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气不足则见失眠。“形本于阳，而
凡通体之温者，阳气也”，今阳虚故见四肢发凉。脾胃虚弱则纳差，升清降浊
失调则大便稀，气血乏源则神疲乏力，脾色外泛。或问曰：“观其舌嫩红苔薄
黄，乃为有热之象，何以用温阳之法？”答曰：“岂不闻，嫩舌多主虚证，且其
舌为浮胖之舌，其苔为黄滑苔，苔淡黄而滑润多津，与实热之舌红干苔黄燥者
大有区别，此黄苔乃为阳虚所致。”且沉脉主里，细脉主虚，阳气不足，无力
推动血行，关键在于重按无力。李恩宽强调，观舌辨苔，不可直观了解，应细
察润燥之别；察色按脉，亦要先别阴阳。
　　方中生白术补养脾胃，且可排除体内痰浊水湿，此乃通因通用之活用。如
此则先后天兼顾。另肉桂、赤石脂为相畏药，因其有结肠炎病史，用之可涩肠
止泻。山西名医李可谓：“此二者相配，肉桂补命火，益阳消阴，引火归源；
赤石脂甘温酸涩收敛，为固下止泻要药。据现代药理研究，内服本品能吸附消
化道内之有毒物质及食物异常发酵的产物等，可保护胃肠黏膜，消除瘀血水
肿，二药相合，对脾肾阳虚之久痢、久带、各型结肠炎有效。”
民间治失眠验方
丹参15克，当归20克， 生地15 克，远志12克，柏子仁12克，九节菖蒲
10克，五味子7 克，白薇10克，龙齿12克，琥珀10 克，肉桂6克，炒枣仁12
克，桔梗12 克，玉竹12克，茯神12克，夜交藤12 克，益智仁7克，水煎服。
每天1剂，早晚服用，用时加蜂蜜15~20克。
一般1 个星期之内可取得显著效果。 (丹霞)

失眠半年余 临床经方辨治
失眠为临床常见症，属于中医不寐范畴，《伤寒杂病论》对不寐论述颇
多，记载的多个方证至今为临床常用，如酸枣仁汤证、黄连阿胶鸡子黄汤证
等。笔者在跟随经方名家冯世纶教授学习中，深刻体会了临床经方辨证的重要
性。今总结一例冯世纶用大青龙汤加味治疗不寐，不拘泥于滋阴清热，养血安
神之法，而是重在据证处方用药的病案如下。
　　刘某，男，36岁。2010年11月7日初诊。失眠半年余，西医诊为失眠、抑
郁症，给服多种药物而疗效不显。求治于他处中医，疗效亦不佳。现入睡困
难，服舒乐安定2片仅睡2～3小时，且睡眠不深，第二天昏昏沉沉，周身乏
力，身重，常有头痛，胸闷烦躁，神情郁闷；鼻塞，喉中有痰，鼻塞重则头痛
重，身重乏力，舌苔白腻根厚，脉弦滑而左寸浮。观其既往所服中药，多是枣
仁口服液、朱砂安神丸、天王补心丹等，汤剂皆是养血安神、补心滋肾再加镇
静之品。辨六经为太阳阳明太阴合病夹湿，辨方证属大青龙汤加桔梗薏苡败酱
苍术方证。处方：麻黄18克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草6克，大枣4枚，
生姜15克，生石膏45克，生苡仁18克，败酱草18克，桔梗10克，苍术18克。
1剂，水煎服。嘱其明日上午9时服头煎，午后4点服二煎。
　　11月9日复诊，药后安眠一宿，详问已无头痛，身体自感有劲，精神好
转，因尚有鼻塞及喉中有痰，考虑虽然症减，但证尚未变，故原方减麻黄为10
克，续服一周。三诊时，睡眠基本正常，再据证加减调理半月，诸症消而眠如
常。
　　按：大青龙汤出自《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、
身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；冯世纶在《伤寒论传真》中认
为：“大青龙汤是麻黄汤与越婢汤的合方。其证表实而不得汗出，内热不能外
越，因而烦且躁也，故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之”。本案患者鼻塞、
身重、头痛为太阳表证不解夹湿，胸闷烦躁、入睡难为阳明里热，同时身重、
苔白腻根厚、喉中有痰为里饮、痰湿阻滞。辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方
证为大青龙加桔梗、薏苡仁、败酱草、苍术汤证，方证相应，故能够效如浮
鼓。前医不考虑解表而单纯给予养阴清热安神治疗而不效，原因就在于方证不
符。
老年人失眠怎么办 验方治疗
失眠是老年人一个常见症状，以下给老年人介绍几个应对失眠的验方，
仅供参考：
　　1．柴胡、木香各9克，白芍、丹参各12克，檀香、五味子各6克，玉竹、
熟枣仁各20克，夜交藤、生龙骨、牡蛎各30克。心烦口苦加栀子、黄芩各8
克；痰多胸闷者加陈皮、胆南星各9克，去玉竹、五味子；口干便秘加生地
黄、玄参各12克；易惊醒加琥珀粉4克冲服。水煎服，每日一剂，7天为一疗
程。主治肝气不舒、心神失养所致失眠。

　　2．生地黄12克，百合30克，枣仁20克，炙远志10克，五味子10克，女贞
子10克，旱莲草20克，龙齿10克，珍珠母30克。水煎服，日服一剂，每日两
次。主治心阴亏虚、神魂失养之失眠。
　　3．竹茹10克，枳实10克，陈皮10克，法半夏15克，茯神15克，黄连6
克，牡丹皮10克，栀子10克，珍珠母30克，炙甘草6克。水煎服，日服一剂，
每日两次。主治虚热内扰之失眠。
　　4．当归12克，柴胡10克，生地黄10克,川芎10克，赤芍10克，枳壳10
克，桔梗10克，川牛膝10克，桃仁10克，红花10克，黄连5克，法半夏30克，
甘草6克。水煎服，日服一剂，每日两次。主治阴血不足、血行不畅之顽固性
失眠。
　　5．太子参10克，炙远志10克，炙黄芪20克，当归12克，炒白术10克，茯
神15克，枣仁30克，龙眼肉12克，夜交藤30克，炙甘草6克，大枣5枚，生姜
一片。水煎服，每日一剂，日服两次。主治心脾亏损、心血失养之失眠。
　　6．甘草15克，大枣8个，小麦30克，百合30克，竹茹10克，生地黄10
克，麦冬12克，桑椹20克，黑芝麻20克，夜交藤30克。水煎服，每日一剂，
每日两次。主治阴虚血少、神失血养之失眠。（宋丽华）
治疗失眠我有妙方
方法：用桂圆3个，大枣3枚，莲子10颗，党参20克，放进砂锅加水煮半
小时左右，煮成一小碗水。每天晚上睡觉前喝，桂圆、莲子、党参、大枣也一
起吃掉。
长期服用此方，不仅可改善睡眠，而且还可以调养气血，使面色变得红
润而有光泽。
全国名老中医治暑病、失眠经验
陈瑞春，全国名老中医，擅长运用经方治疗各种疑难杂病。本期介绍其
运用小柴胡汤加减治疗暑病夹湿及失眠经验。
治暑病夹湿——小柴胡汤加苍术厚朴。
病案：李某某，男，49岁，司机。6月23日就诊。病者一星期前上庐山，
当晚睡在空调房间，因而受凉。下山当晚即发热39．5度，无汗口不渴，头痛
紧束，诸身酸楚，骨节疼痛，当即用西药(不详)发汗，汗出热退。第二天来
诊，自述：头痛前额胀痛紧束，诸身关节疼痛，肌肉酸胀实在难忍，微恶风，
不发热，四肢疲软，不欲食，脉缓而软，舌白润。拟小柴胡汤加味：柴胡、党
参、防风、独活、法半夏、黄芩各10克，葛根15克，炙甘草5克，生姜3片，

大枣3枚。嘱服4剂，水煎分3次温服。病者服第二剂后，身有微汗，全身酸胀
感明显减轻，头重紧束疼痛如失。服完4剂，诸症悉愈，停药。
按：暑病夹湿，暑热耗气，这已是明训，故有清暑必须益气；清暑必须
利湿之说。陈老认为小柴胡汤加味治疗暑病，亦是正法。小柴胡杨有攻有补，
可发可收。与古人之清暑益气，原则上并无二致。暑病专方甚多，为何独选小
柴胡汤主治?陈老认为，小柴胡汤不分时序，四季皆宜，且暑病夹湿，以中焦
脾困为著，小柴胡汤是调和肝胆脾胃的良方，所以夏暑感冒亦可因症择方。在
表之风寒湿重，加防风、独活；在里之湿重如纳呆、腹胀、便搪，加苍术、厚
朴，即是柴平汤，疗效都是满意的。所以，暑病以小柴胡汤加减，也不失为临
床的高着。
治郁热失眠——小柴胡汤合温胆汤。
病案：唐某，女，32岁。5月3日初诊。病者近年来，烦躁失眠，性情急
躁，常动怒发火，自觉火气上来，哪怕喊几嗓子，人也舒展，甚至发展到与人
吵架，事后又觉得很唐突(平常为人很温顺、和蔼)，食纳不馨，大便偏干，口
苦微渴，脉细弦，舌黄薄腻。拟从疏肝理气，清胆和胃求治，方用小柴胡汤合
温胆汤加味：柴胡、黄芩、法半夏、枳壳、郁金、陈皮各10克，茯苓、太子
参、竹茹、生龙骨、牡蛎各15克，浮小麦30克，炙甘草5克。嘱服7剂，每日1
剂，水煎分3次服。二诊，5月11日。服前方后，病者自觉精神特好，睡眠安
宁，原来的辗转反侧、烦躁不安明显好转，工作、生活的条理性已自觉顺当，
食欲增加，脉缓有力，舌白薄润。守原方加青皮、谷芽各10克，嘱继服7剂，
隔日1剂。水煎分3次服。三诊，5月30日。病者自述诸症消失，适月经来潮，
人亦安静。睡眠、食欲、二便均正常，脉缓和，舌苔薄白润。嘱其停用汤剂，
改用知柏地黄龙、杞菊地黄丸，每日早晚各服1次，以资巩固。
按：失眠原因颇多，病机不一，有气血不足，有心阴阳两虚，有心火亢
旺，肾水不足，有肝胆气郁，脾胃不舒，有脾胃湿热等，故治疗宜辨证用药。
用小柴胡汤所治之失眠，应属肝胆气郁，肝脾不和。故可用小柴胡汤加味，使
肝胆舒畅，脾胃调和，失眠自愈。女性烦躁失眠，多梦易怒，在月经前后是属
正常。但如发展到与人争吵，动辄滋事，应是肝郁化火，胆胃不和，必须用疏
泄肝胆，调和脾胃之药调治。用小柴胡汤合温胆汤，是与病机合拍，以柔克刚
之举。或问，症为胆火上逆，为何不用龙胆泻肝汤直折其火?陈老认为，女性
肝肾多不足，体质多娇，如用苦寒直折，反而泻虚就实，不为有益反而有害。
故取小柴胡汤之攻补兼施，合温胆汤之清胆和胃，两方均为治病而不伤体，是
和解剂，不是霸道药，对于身体单薄女性患者尤为合适。临床应用众多，均为
有功，少有弊端。
治失眠方
处方：白芍、生地、生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、钩藤各20克。加减：伴
有心悸乏力、不思饮食者加用当归、茯神、陈皮各9克；伴有焦虑烦躁、胸闷
者加用栀子9克，黄连6克；伴有忧郁、神疲者加柴胡15克，香附10克；伴头
晕健忘者加党参、川芎各10克，1个月为1个疗程。每日1剂，水煎分3次饭后
温服。

主治：失眠阴虚阳亢型。疗效：治疗64例，治愈36例(每日睡眠时间达
7．5小时，伴随症状消失)；好转22例(每日睡眠时间增加2-3小时，伴随症状
明显改善)；无效6例(每日睡眠无改善或略有增加，伴随症状无改善)。总有效
率90．6％。
黑龙江名医治失眠方
黑龙江名医治失眠(热扰神明）方：
处方：大黄、甘草、薄荷各3克，朴硝6克，栀子、淡竹叶各10克，黄芩9
克，连翘15克，蜂蜜少许。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：清热通腑，清脑安神。用于治疗失眠，中医辨证属热扰神明
型。临床症见患者面红目赤，夜
难人寐，心烦意乱，身热口渴，胸闷胀满，头昏头痛，口燥唇焦，大便
秘结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉沉数。
黑龙江名医治失眠(肝郁化火)方：
处方：泽泻12克，黄芩、栀子、车前子、生地各9克，当归3克，通草、
龙胆草各5克，柴胡、生甘草各6克。
加减：胸闷胁胀、善太息者，加郁金、香附疏肝解郁。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：疏肝泻火，清脑安神。用于治疗失眠，中医辨证属肝郁化火
型。症见失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，
大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。
黑龙江名医治失眠(痰热内扰)方：
处方：丹参、菊花各15克，橘红、胆南星、僵蚕、杏仁、麦冬、柏子
仁、浙贝母各10克，茯神12克，竹·沥半杯，姜汁1滴。
加减：若痰食阻滞、胃中不和者，加半夏、神曲、山楂、莱菔子以消导
和中；若心悸不安者，加珍珠母、朱砂以镇惊定志；若痰热重而大便不通者，
可加服礞石滚痰丸，降火泻热、逐痰安神。

用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：化痰醒脑，清热安神。用于治疗失眠，中医辨证属痰热内扰
型。症见失眠头重，痰多胸I：司，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，
舌质红，苔腻而黄，脉滑数。
黑龙江名医治失眠（瘀血内阻）方：
处方：当归、生地、红花各9克，桃仁、珍珠母各12克，枳壳、赤芍、甘
草各6克，桔梗、川芎各5克，酸枣仁、生龙齿各15克，柴胡3克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：理气化瘀，通窍安神。用于治疗失眠，中医辨证属瘀血内阻
型。症见烦扰不安，头痛如刺，心慌心跳，夜不成寐；或合目而梦，且易惊
醒，甚则数日毫无睡意，神情紧张，痛苦不堪，舌多’暗紫，脉多弦细而涩。
失眠重症中药方
失眠患者宋某，男性，41岁，就诊于2005年9月，系住院病人。主因失
眠、焦虑1年余入院。发病前有惊吓和颅脑外伤史（无脑出血及硬膜下血
肿）。患者1年来，失眠严重，每日睡眠一般2～3小时，最多4～5个小时，多
梦易醒。经常思虑不断，食欲时好时差。在不少医院做过多项检查，均未见异
常。
1月前在某医院诊为神经衰弱，口服西药治疗，疗效不显。舌质暗，有瘀
斑，左脉有力，右脉弦滑数。予柴胡10克，枳实10克，白芍15克，炙甘草6
克，茯苓10克，山茱萸10克，五味子10克，郁金15克，五加皮15克，桃仁10
克，地龙10克，板蓝根20克，合欢皮30克，珍珠母30克。
日1剂，水煎服，并嘱患者放松心情。住院后患者连续3天能睡4个小时以
上，思虑减少。一周后一天能睡6小时以上，思虑能够得到控制，精神好转。
共住院16天，出院时诸症消失。
中医对失眠症的治疗
治疗失眠，除了放松身心、适当锻炼、调节饮食之外，辨证服用中药也
是不错的选择。
中医学认为，失眠的根本原因是山机体内在情志变化引起的。情志过
极，损伤正气，伤及脏腑，耗损精气，令神魂不安，发为失眠多梦；此外，阴

血亏虚，不能奉养心神，潜涵肝魂，制约相火，而使神魂浮游，发为失眠多
梦；若因痰热内扰肝胆，魂不得宁而发失眠多梦；劳欲过度，水火不济，心肾
不交，则心神不宁而发生失眠多梦；饮食失节，使土虚木郁，神魂不宁而失眠
多梦。
中医对失眠症的治疗常采用方法：
心气不足：多梦易惊，失眠，神疲困倦，短气，或喜悲善哭，精神恍
惚，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：养血益气，宁心安神。选方：参香散加
减。药物：人参9克，黄芪、茯苓、白术、山药各12克，莲肉、砂仁、沉香、
檀香、甘草各6克，水煎服，日1剂。中成药可选用养心丸、归脾汤等。
心血不足：心悸怔忡．，心烦失眠，多梦易惊，健忘头昏，面色苍白，
舌淡，脉细。治法：养血安神。选方：四物汤合茸砂丹加减。药物：熟地、当
归、白芍、川芎各12克，鹿茸、朱砂各6克，炒枣仁18克，水煎服，日1剂。
中成药用四物丸、当归养血汤等。
心阴不足：心悸，旺忡，失眠多梦，五心烦热，咽干舌燥，舌红少津，
脉细数。治法：养阴补心安神。选方：益气安神汤加减。药物：当归、茯神、
麦冬、生地各12克，黄连、远志、竹叶、人参、黄芪、胆星、莲子心各6克，
酸枣仁8克，朱砂3克，水煎服。中成药可选用参麦饮口服液、天王补心丹、枕
中丹等。
心肾不交：心烦，失眠，多梦，遗精，腰酸腿软，潮热盗汗，舌红无
苔，脉细数。治法：交通心肾。选方：黄连阿胶汤加减。药物：黄连、黄芩、
白芍、阿胶各10克，鸡子黄1枚，龙骨12克，水煎服，日1剂。中成药用乌鸡
白凤丸、肾气丸等。
心胆气虚：惊悸不宁，胆怯善恐，夜寐多梦，胸闷气短，舌质淡，苔薄
白，脉细弦无力。治法：养心益气，壮胆镇惊。选方：平补镇心丹。药物：酸
枣仁、龙齿各12克，车前子、茯苓、麦冬、茯神、天冬、熟地、山药各10
克，五味子，远志、人参各6克，肉桂、朱砂、甘草各3克，水煎服，日1剂。
中成药可选用磁朱丸等。
痰火内扰：梦扰纷纭，头晕心悸，急躁易怒，痰多胸闷，舌质红，苔黄
腻；脉滑数。治法：清热化痰。选方：黄连温胆汤加减。药物：黄连6克，半
夏、陈皮、茯神、竹茹、枳实各10克，甘草、生姜各3克，大枣5枚，珍珠母
12克，水煎服，日1剂。中成药用归参丸、二妙丸等。
张云鹏治失眠病案
张云鹏，全国名老中医，在50多年临床生涯中，张老遵循”发皇古义，融
会新知”的精神，擅用《伤寒论》经方治疗内科杂症。现将张老用四逆散治疗

内科杂病的临床经验介绍如下。
治失眠病案：张某某，女，42岁。失眠多年，平日工作紧张，压力较
大，夜间难以入睡，入睡后常于梦中惊醒，醒后不能再寐，伴心慌，白天困
倦，记忆力减退，自服枣仁安神胶囊、养血安神胶囊等药无效，遂用舒乐安定
片维持。近日失眠时间延长，舒乐安定片1次口服3毫克仍无睡意，伴头昏，胸
闷，烦躁易怒，纳减，舌质红苔薄黄，脉弦细。西医诊断：神经衰弱，失眠。
中医诊断：不寐，证属肝气郁结。
方用四逆散加减，药用柴胡、莲子心各9克，白芍、枳壳各12克，甘草、
玫瑰花各6克，柏子仁20克，茯神15克，琥珀末3克(分吞)。服28剂后，睡眠时
间延长，每夜可睡4小时，梦少，白天精神好转。遂原方加炒枣仁、夜交藤，
继服28剂后，患者每夜入睡可达6小时。
按：本案患者因工作压力导致失眠，又因失眠而导致烦躁不安，周而复
始，肝气郁结，郁而化火，火灼肝阴，肝失濡养，神魂不安。说明肝郁气机不
畅，魂不归肝可致不寐。用疏肝解郁宁心法，取四逆散或逍遥散加减，疏肝理
气，解郁缓急，郁散生火无源，热去神宁而寐。
龙眼益气补血疗失眠
龙眼是一种药食两用的佳品。中医认为，龙眼肉性温、味甘，归心、脾
经，具养血安神、补益心脾的功效。常用于治疗虚劳瘦弱、慢性出血、失眠健
忘、气血不足、心悸怔忡等症。李时珍在《本萆纲目》中指出：“食品以荔枝
为贵，而滋益则龙眼为良，盖荔枝性热，而龙眼性和平也。”并补充说，龙眼
能“开胃益脾，补虚长智”。下面介绍几款龙眼肉治病的验方，供参考使用。
1．龙眼肉10克，酸枣仁6克，开水冲泡，于睡前当茶饮用。常服能改善
睡眠，增强记忆力，非常适宜失眠多梦、健忘者。
2．龙眼肉、当归、枸杞子各10克，鸡肉250克，同炖，吃肉饮汤，有补
益功效。适宜于年老气血虚弱，营养不良引起的贫血等。
3．龙眼肉20克，生姜片15克，煎汤饮，可用于治疗脾虚所致的大便溏
泄、面色萎黄、神疲倦怠、不思饮食等症。
4．龙眼肉、制首乌、鸡血藤各10克，加白酒1000毫升，浸2个月后服
用，每日早晚各10毫升。对头发早白、贫血面黄、神疲乏力有一定的治疗效
果。
5．龙眼肉15克，西洋参3克，冰糖适量，同盛瓷碗内，隔水蒸30分钟，出
锅后宜温热空腹食用，每日1次。有大补气血的功效。
6．龙眼肉15克，绿茶6克，置茶杯中加入沸水，加盖闷15分钟，随时饮
用。适宜于病后气血虚弱，心悸失眠以及癌症患者气血不足，或手术后贫血、
免疫功能低下及白细胞减少等症。
7．龙眼肉、枸杞、制黄精各10克，加水煮沸后再煮约15分钟，打入鸽蛋
4只，冰糖20克，同煮至熟食用。具有滋补肝肾、益气补血的功效，适宜于肺
癌干咳，气血两亏者。
8．龙眼肉20克，红枣10枚，粳米100克，同煮粥食用。可用于肿瘤兼心
悸、失眠、健忘，或化疗后白细胞下降者。

伤寒论治疗失眠抑郁等神志病十法

神志疾病可以表现为烦躁、不得眠、喜忘、惊悸、谵语、郑声、
发狂、神志不清等症状。心为十二官之主宰，神志思维活动的中枢，
故《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉……故主明
则下安，主不明则十二官危。”基于《内经》之整体观，神志活动与五
脏功能密切相关，故《素问·宣明五气》篇又说：“心藏神，肺藏魄，
肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”是以《伤寒论》中不独心
少阴经病可见神志病症，凡六经病均可导致神志病变。仲景治疗神志
病的方药体现了辨证论治的原则，兹将其治法归纳为10种。
　　1、清宣郁热法
　　“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊.，栀
子豉汤主之”(78条)。凡邪在表宜汗，在上脘宜吐，在腹宜下。今汗吐
下后，有形之邪已去，而余热未尽，留扰于胸膈，热扰心神，故心烦
不得眠。若病情较重，则可出现心中烦郁更甚，莫可名状，卧起不安
之“懊.”现象。此皆郁热未除所致，治宜清宣。方中栀子苦寒，清热除
烦；豆豉其性轻浮，功能宣透解郁，二药配伍，为清宣胸中郁热，治
虚烦懊.之良方。
　　若兼短气者，为热邪损伤中气所致，可加甘草以补中；若兼呕吐
者，是胃气因热扰而上逆所致，可加生姜以和胃；若兼腹满，乃气机
壅滞，可加厚朴以宽中；若兼心下痞塞，乃气滞上脘，可加枳实以行
气；若兼中寒证，则加干姜，以清上温下。
　　2、温阳重镇法
　　“伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝
去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”(112条)伤寒脉浮，主病在表，
应如法汗解。若用烧针等法强行发汗，汗出过多必亡心阳，致心神不
敛；又因心胸阳气不足，水饮痰邪乘机上扰，也会使神明失守，故见
惊狂、卧起不安等症。《素问·至真要大论》云“诸躁狂越，皆属于
火”，《难经》亦云“重阳者狂”，这均说明躁狂证候，多因火盛而致。
然而《金匮要略》载“阳气衰者为狂”，可见狂亦有阳虚所致者。本
条“亡阳，必惊狂”之机理，即为阳虚而心神浮越。
　　治用桂枝汤去芍药之酸苦阴柔，而取桂枝、甘草相配，以复心
阳；生姜、大枣补益中焦，调和营卫，且能助桂、甘以通阳气。亡心
阳之证，常有浊痰凝聚，影响神明，故加蜀漆以消痰。因心神浮越较
重，故用重镇之牡蛎、龙骨，潜镇心神而止惊狂。
　　3、活血逐瘀法
　　“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈……乃可攻
之，宜桃核承气汤。”(106条)此乃太阳蓄血证之治法。太阳病不解，
在表之邪热随经深入下焦，与血相结于少腹部位，形成少腹急结，神
志错乱如狂者，称为蓄血证。血热结于下，故少腹急结，甚至硬痛；
邪热循经上扰，心神不安，故神志错乱如狂。其证会随着人体正气之
强弱、病邪之盛衰而反映出不同的情况，若血结轻浅，蓄血自下，邪
热可随瘀血而去，病可痊愈，故称“血自下，下者愈”。若邪热与瘀血
相结较深，血不能自下，则蓄血已成，此时非活血攻瘀不可，瘀血
去，血脉流畅，则神明白安，故用桃核承气汤攻下瘀热。
　　又如“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂
者，热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以
太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之”(124条)。上条之蓄血尚有自
下而愈者，本条必下血乃愈，用抵当汤破血逐瘀，较上证更重一层。
　　4、辛寒清热法
　　“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发
汗则谵语……若自汗出者，白虎汤主之。”(219条)此言三阳合病，是
有三阳合病之名，而无三阳合病之实，或初为三阳病，目前已成阳明
病。《灵枢·经别》云：“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散
之脾，上通于心。”阳明胃热大盛，循经上扰心宫，神明不安，则见谵
语。故用石膏辛寒清热，知母苦寒而润，二药合用，可清阳明独盛之
热；甘草、粳米调中，使大寒之剂不致伤胃。如此热去神清，谵语自 除。
　　5、攻下实热法
　　邪传中焦，胃中热盛，影响肠腑，出现大便燥结，蒸蒸发热，或
日晡潮热，腹部胀满，甚或烦躁谵语，舌苔黄燥，或灰黑起芒刺，脉
实有力，此乃肠腑燥结，邪热循经上扰神明所致。法当据情分别用三
承气汤苦寒攻下，以荡涤燥实，泄热和胃，使邪热从肠腑而出。如此
釜底抽薪，水自不沸，烦躁谵语等症随之自除。后世温病学家更从三
承气汤中化裁出增液承气、牛黄承气、新加黄龙等汤剂，寓泻于补
中，更适宜于多种复杂的病情。
　　6、温中补虚法
　　“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”(102条)伤寒仅二
三日，尚属新病，若未经误治即见心悸而烦者，必是里气先虚，心脾
不足，气血双亏，复被邪扰所致。宜投小建中汤温养中气，中气立则
邪自解。此方是桂枝汤倍芍药另加饴糖组成。饴糖合桂枝，甘温相得
能温中补虚。饴糖、甘草合芍药，甘苦相须，能和里缓急。又以生姜
之辛温，大枣之甘温，辛甘相合，能健脾胃而和营卫。因此本方具有
温中补虚、和里缓急的作用。其治心悸而烦，是通过调营卫，和阴
阳，使正气得复，气血充沛而实现的。
　　7、平肝镇惊法
　　“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不
可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”(107条)本条是太阳伤寒，误用
攻下，造成邪热内陷，弥漫全身，表里俱病，虚实互见的变证。邪陷
少阳则见胸满。下后正气受伤，而少阳相火上炎，心神被劫，加上胃
热上扰，故令心烦、惊惕、谵语。邪入少阳，枢机不利，三焦决渎失
职，故小便不利。阳气内郁，不得宣通，故一身尽重，不可转侧。
　　柴胡加龙骨牡蛎汤，是由小柴胡汤加味而成。小柴胡汤加桂枝，
可使内陷之邪从外解；加龙骨、牡蛎、铅丹，重以镇怯平肝而止烦
惊；加大黄泻热和胃而止谵语；加茯苓，宁神通利小便。因邪热弥
漫，故去甘草之缓，以求病邪速去，使错杂之邪，得从内外而解。少
阳厥阴相表里，肝藏魂，故少阳病可致神魂病变，治少阳亦治肝也，
故曰平肝镇惊。
　　8、温阳养血法
　　“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”(177条)本方证是由于
阴阳不足，气血亏虚，心失所养，致脏神不宁，心脏不能依次搏动，
故发心动悸，脉结代。
　　炙甘草汤以炙甘草为主药，补中益气，亦可“通血脉，利血
气”(《本经别录》)，大枣“补少气，少津液”(《神农本草经》)，三药相
合以益气血生化之源。人参气血双补，配生地、阿胶、麦冬、麻仁以
滋阴养血，配桂枝、生姜可益气温阳，更以清酒和气血，通经脉。诸
药合用，可使阴阳得平，气血充实，神有所主，脉复而心悸自安。
　　9、降火滋阴法
　　“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主
之。”(303条)少阴病，若平素肾阳不足，邪易于从阴化寒；若平素阴
虚之人，则邪入少阴易从阳化热。本证心烦不得卧，无脉微、肢厥等
症，乃外邪从阳化热。少阴包括手少阴心与足少阴肾。在正常情况
下，心火下蛰于肾，肾水上奉于心，是为水火既济。今邪从热化，肾
水无以上济于心，心火不能下蛰于肾而独亢于上，故心烦不得安眠。
　　治以黄连、黄芩清心降火而除烦热，阿胶、芍药滋肾养阴，鸡子
黄混元一气交通心肾。如是水火既济，则心烦不得卧之症自愈。
　　10、急救回阳法
　　“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无
表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”(61条)下后复汗，致
阳气大伤，阴寒内盛，阳衰心神不敛，故发烦躁。昼日阳气旺，阳虚
之体，因天时阳助，并与阴争，故昼日烦躁明显。夜间阳气衰，阴气
盛，以阳虚之体，无阳相助，不与阴争，则其人安静。然安静是与烦
躁相对而言，实为烦躁过后，精神疲惫已极，呈似睡非睡之状，并非
安静如常。因其病不属三阳，故不呕，不渴，无表证。阳气衰微，则 身无大热。
　　本证以阳虚烦躁为主，病情发展迅速，常为虚脱之先兆，故急需
投干姜附子汤以急救回阳，免生他变。本方是四逆汤去甘草而成。用
辛热之姜附，以急救回阳，附子生用破阴回阳之力更强。不用甘草
者，是不欲其缓，以免牵制姜附单刀直人之势。一次顿服，药力集
中，收效迅速。“此法不用甘草，较四逆尤峻，取其直破阴霾，复还阳
气。”(《伤寒寻源·干姜附子汤》)本法较前之温阳重镇更重一层。

甘麦大枣汤治抑郁宜选淮小麦

两年前经熟人介绍，接触了一对老夫妻。看得出来，丈夫应该是
个领导，儒雅从容，妻子语句和缓，也应该是个高素质之人。当时，
其妻子因为胃病找我看病，用了一段时间汤药之后病情好了，也就再
没有更多的交集。
3个月前，老同志打来电话，说要求诊，我也欣然应允。原因是
他退休之后返聘到一家公司，不知道是因为工作压力大，还是退休后
的心理落差太大，出现了情绪失控的症状。几周之中，病情发展到不
敢回忆往事，不能接熟人电话，否则就会痛哭流涕，不能自止。心里
很清楚自己状况，自我安慰“不要哭，不要哭”，但是就是控制不住，
基本每天都要哭泣3~4小时，苦不堪言。
我们约好时间来诊。看其舌淡胖，脉沉弦无力。说实话，当时脑
子里完全没有更多的方子供我选择，因为没有治过这类病，我只想到
《金匮要略》有言：“精神恍惚，悲伤欲哭，甘麦大枣汤主之”，又进
行了辨证，考虑还是肝郁痰扰，遂合入一些解郁化痰、安神之药。
经过几次调方治疗后，病人的确有效，此时，炙甘草和小麦已经
用到了50克，大枣用了45克，但是病人只是发作时间缩短，发作频率
减缓，一直没有痊愈。我不满足于这个结果，回家之后反复思考究竟
哪里出了问题。医学治疗有时候就是这样，到底是医生在坚持还是病
人在坚持，如果是前者，那么也许会有奇迹。
恰如我想的那样，在看了很多资料之后我终于找到了一个线索，
就是甘麦大枣汤原方中的小麦是淮小麦，而不是浮小麦。这一点我以
前看书囫囵吞枣，没有注意，临床也从没用过此方，坦白地讲，确实
不懂。
最后一次他的来诊让我很兴奋，因为我想试试我的成果，方子调
了几味药，主要是把浮小麦换成了淮小麦，仍然7剂药，继续观察。
后来微信问询，病人已经基本好了，好久没有发作过。一味药之差，
竞收效如此不同，深感古方不欺人，深感个人学识浅薄，悟学不深而 已。
文章来源：中国中医药报 作者：王波 辽宁中医药大学附属第三医院

郁证辨治

《素问·六元正纪大论》云：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金
郁泄之，水郁折之。”这是关于“五郁”治法的最早记载。五郁发病，与
五脏密切相关，但所呈现的证候又与相表里的腑有关。因此，在临证
时，要从脏腑学说上去考虑，方能不顾此失彼。
木郁证治
木郁之病，乃肝胆之郁也，多表现为两胁不适，胃脘痛，咽膈不
通，饮食不下，甚则耳鸣眩晕，目不识人，或有突然仆地等。这是由
于肝气郁结，日久不解，上于头目，橫逆脾胃，甚则脑络不通所造成
的。治宜疏肝理气，健脾和胃。
“木郁达之”，达者，舒达也。方选柴胡疏肝散（《统旨》方，柴
胡、陈皮、川芎、芍药、枳壳、香附、炙甘草）、丹栀逍遥散（《证
治准绳》方，当归、白芍、茯苓、白术、柴胡、薄荷、炙甘草、牡丹
皮、栀子）等，药物如柴胡、陈皮、青皮、香附、川楝子、佛手、香
橼、生麦芽等。
火郁证治
火郁之病，乃心与小肠之郁也，多表现为目赤心热，疮疡痈肿，胸
背胀痛，血溢精少，甚则神志异常，心中懊恼，救治失时，或则暴
死。这是由于炎火太过，伤及阴血，火毒内攻，郁而不解，甚则攻心
或攻脑所造成的。治宜清泻火毒，疏通经络。
“火郁发之”，发者，发越也，使火毒外泄之义。方选大青龙汤
（《伤寒论》方，桂枝、麻黄、杏仁、炙甘草、石膏、生姜、大
枣），火郁汤（《兰室秘藏》方，升麻、葛根、柴胡、炙甘草、防
风、白芍）等，药物如麻黄、桂枝、生石膏、生姜、葛根、升麻、柴
胡、防风等。
土郁证治
土郁之病，乃脾与胃之郁也，多表现为心腹胀满，两胁苦闷，肠鸣
腹泻，呕吐霍乱，身体困重，下肢浮肿，痰饮口腻，小便频数。这是
由于脾胃不和，湿浊不运，积于脘腹，并流注下焦，旁及两胁所造成
的。治宜通腑导下，祛其湿邪。
“土郁夺之”，夺者，取也，使其改变原来的郁结状态。方选承气汤
（《伤寒论》方，大黄、厚朴、枳实、芒硝、甘草），中满分消汤
（《兰室秘藏》方，青皮、当归、生姜、麻黄、柴胡、干姜、荜澄
茄、薏苡仁、半夏、茯苓、升麻、黄芪、吴茱萸、草豆蔻、黄柏、木
香、黄连、乌头、人参、厚朴、泽泻）等，药物如大黄、芒硝、枳
实、厚朴、半夏、木香、泽泻、猪苓、茯苓等。
金郁证治
金郁之病，乃肺与大肠之郁也，多表现为咳嗽气逆，呕吐，心胸满
闷，发作时牵引少腹痞满，咽干，面如灰尘，卧不能转侧，甚则心胸
暴痛，不能忍受。这是由于肺气郁结，失于肃降，痰液阻络，并影响
气机升降所造成的。治宜肃肺降气，祛痰通络。
“金郁泄之”，泄者，发散、发泄也。方选葶苈大枣泻肺汤（《金匮
要略》方，葶苈子、大枣）、厚朴大黄汤（《金匮要略》方，厚朴、
大黄、枳实）等，药物如葶苈子、厚朴、大黄、杏仁、苏子、莱菔
子、白芥子、生姜、丝瓜络、橘络等。
水郁证治
水郁之病，乃肾与膀胱之郁也，多表现为心胸寒痛，腰间憋闷而
痛，大关节不利，四肢厥逆，腹满痞坚，行走不便，这是由于肾阳虚
馁，阳气失于温煦，阴寒沉积所造成的。治宜温阳化气，利水祛浊。
“水郁折之”，折者，断也，断其病路之谓。方选牡蛎泽泻散（《伤
寒论》方，泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆、海藻、牡蛎、瓜蒌根）、十
枣汤（《金匮要略》方，芫花、大戟、甘遂、大枣）等，药物如泽
泻、猪苓、茯苓、葶苈子、商陆、瓜蒌根、海藻、牡蛎等。

抑郁症是人类捍卫自尊的“权宜之病”

打开微信、微博、新闻客户端，青年译者孙仲旭由于抑郁
症弃世的消息扑面而来。作为一名心理咨询工作者，我突然觉
得自己要说点什么了。
在精神卫生法没有出台之前，我曾经接待过不同类型和程
度的抑郁症患者，除了他们在痛苦程度和症状表现不同之外，
还有一个相同点，那就是他们都是极其聪明的人。这些智商和
情商都不算低的人，患上抑郁症对他们来说有什么好处呢？依
照进化心理学的观点和视角，人类自身所有保留下来的内容都
应该是趋利避害的，包括情绪的进化也是一样。从这个角度看
问题，我们就不要再试图讨论为什么会有抑郁症这样的“人类
顽敌”了，我们所要做的就是接受。
我们继续来试图回答“好处”这个问题。当然在这里所指
的“好处”不是上面所指的人类共同的好处，是从个人层面来说
的。抑郁症是一种情绪疾病，是一个消极强化的恶性循环过
程。第三代行为治疗方法——行为激活疗法的支持者Martell等
人认为不够足量的环境正强化或过量的环境惩罚直接导致了抑
郁情绪的产生，环境因素和情绪的改变抑制了个体的健康行
为，同时产生抑郁症行为和回避退缩行为，这些行为的改变反
之又成为强化因素而加重抑郁情绪，因此形成恶性循环，导致
抑郁症的发生和进展。
也就是说，抑郁症的发生是个体在从事某项活动或与人相
处的过程中，愉悦感和掌控感逐渐减少的过程，甚至泛化到生
活中的点点滴滴上。我们可以试图模拟一下抑郁症发生演变的
过程：人们在和外部的世界互动的时候，并不是一直能够“人
定胜天”，大多时候我们会有无力感。这种“无力感”像是闪电一
样刹那而已，但次数多了以后可以形成为叫做“倦怠”的状态。
倦怠的感觉会让人麻痹，时间长了就会升级为一种叫做“习得
性无助”的状态，或者叫做症状。这时候，我们已经学习到“我
们无论如何努力都不能改变现实”的观念，并且深信不疑。听
起来是不是很可怕，就是这样发展的，只不过这时候还不是抑
郁症，要达到抑郁症的状态还需要持续的外部压力和内部心理
互动，才能到抑郁症的状态。
假设一下，一个人面对一些无能为力的外部的事件和人的
时候，可以有几种选择？可以选择顺从或对抗，也可以选择逃
避或驾驭。那如果这四种我们都不愿意或者不能选择的时候，
我们还有一种叫做不做选择的选择。我们不能顺从，那样会违
背我们的个人意志；我们不敢对抗，因为那样不符合我们的最
大利益化原则。当我们在“既要当婊子，又要立牌坊”的矛盾中
徘徊的时候，神经症（包括抑郁症）这种心理疾病也就是一种
妥协之后的产物了。到这时候，我们可以确定一个事实，所有
的心理症状都可能是人们的一种“无奈之病（举）”。
这样看来，所有拥有心理疾病的人都是一种相对“积极”的
应对和策略。我在临床心理咨询中也发现，当我们还不能让那
个患者找到一种新的更具有积极的策略和方式之前，任何想要
让他（她）放弃拥有疾病的方法都是徒劳的。可是，我们（心
理咨询）真的可以找到比他们自己选择的方法更好的应对方式 吗？
这个时候，我想起了多年前曾经接待过的一个年轻的母
亲。她因为自己的孩子被人害死而疯了，在精神病院住院一年
未见好转，朋友转介到我这里同时接受心理辅导。经过初次交
谈，我知道这个母亲的良知不可能让自己好过，因为，她没有
保护好自己的孩子，如果她不疯癫而是以正常的面目面对自己
和这个世界，这是做不到的。于是，“疯”就成了她可以让自己
获得作为母亲的尊严的一种方式。如果我们试图让她好起来，
就是要与她内心的良知对抗，这是徒劳无功的。我们所要做的
是通过正常（文化或者其他）的方式来帮助这位母亲找到爱的
平衡，只有这样，才能够使她真正地康复。
对于孙仲旭的弃世，我没有更多的伤悲。毕竟他在没有找
到更好的方式之前，并没有向这个世界妥协，至少他保留了一
份自尊，也许在他看来生命的长短不如尊严更重要。
抑郁症，也许是人类捍卫自尊的“权宜之病”。

忘忧疗愁黄花菜 

黄花菜，学名萱草，为百合科植物，其叶、根、茎、花均可入
药。在远古年代，人们认为萱草可以使人忘记忧愁，因此萱草也
称“忘忧草”“疗愁草”。
黄花菜， 味甘性平，有养血、平肝、镇静安脑的功效，《本草
纲目》云：“烹食可以适口，能去湿利水、除热通淋、开胸宽膈，
令人心平气和，无有忧郁，故以萱名。”李时珍也提出了“鹿食九种
解毒之草，萱草乃其中之一”的说法。《本草纲目》载，萱草“性味
甘凉无毒、解烦热、利胸膈，安五脏，煮食治小便赤涩。”有止
血，通乳，利尿之功效。民间常以黄花加白糖，煎水饮，治小便赤
涩；黄花加藕节煎汤饮，治衄血、咯血也有明显疗效。
萱草不仅使人忘忧。《风土记》中说，怀孕妇女假若佩戴萱草之
花，便可生下男孩子，因此萱草也称“宜男草”。在重男轻女的社
会，萱草尤为妇女喜爱。萱草亭亭玉立，姿态万千，而且有“忘
忧”“宜男”的“特异功能”，历来受人推崇，赢得许多文人墨客的赞
颂。三国曹植写道：“光彩耀晃，配彼朝日”，赞美萱草光彩鲜艳，
可以辉映太阳的光华。唐代李峤写道：“色湛仙山露，香传少女
风”，赞美萱草色泽润莹，如同仙人常饮的甘露，香气馥郁，如同
少女散发的气息。
萱草的花萼采摘下来蒸过晒干后当作疏菜食用，就叫“黄花菜”，
也称“金针菜”。“自明朝以来，湖南祁东民间代代流传着“鲜花能念
农夫苦”“鲜食备增农夫劲”“摘花赏花又怡心”诗句。
黄花菜对神经衰弱、高血压、动脉硬化、慢性肾炎、水肿患者均
有治疗作用。经常适量食用黄花菜，对防病保健、延年益寿大有益
处。如有习惯性便秘的老人，经常吃些黄花菜，既能健胃补脾，又
能润肠通便，还可养血安神，且无副作用。据载，孙中山先生曾
用“四物汤”作为自己健身的食疗食谱。“四物汤”即以黄花菜、黑木
耳、豆腐、豆芽共同烹调，为营养成分完备的补血、养血良方，又
是日常素食中价廉物美的珍肴。

抑郁调治三方

中医把情志不舒，郁结于内，胸胁胀闷，所谓“郁滞不得发越之证”，情绪抒发不出来，称为“郁证”。金元四 大家之一的朱丹溪，把“郁证”分为六类，即气郁、血郁、湿郁、热郁、痰郁、食郁，总称六郁，创立著名的“越鞠 丸”，是中医治疗郁证的重要方剂。
大凡气机郁滞，闷闷不乐，胸胁胀满不是等症状，都属于肝气郁结的表现，治以疏肝解郁，如果肝气调达舒
畅，心情就像树的枝叶在风中自然摇荡，一切郁闷都会烟消云散。
“逍遥散”出自《太平惠民和剂局方》，为著名的疏肝解郁方剂，是数百年来诸多医家备加推崇的不朽名方。
肾主骨生髓，脑髓出了问题，和肾虚关系密切，气的本源来自肾，所谓“少火生气”，肾虚少火不足，不能生
气，也是抑郁症的根本原因之一。
在《神农本草经》中，刺五加已被列为上品。《名医别录》亦记载它有补中、益精、坚筋骨、强意志之功
能。 李时珍赞誉刺五加去风湿、壮筋骨、顺气化痰、添精补髓，久服延年益寿。因此民间有“宁得一把五加，不用 金玉满车拉”的说法。

控制周末困扰独居男女抑郁的8个步骤 888

　　抑郁症曾把多少人推进了痛苦的深渊，曾让多少家庭支离破碎。抑郁症--人
们幸福生活的杀手，今天专家就带我们走近抑郁症，了解抑郁症的病因与抑郁症
的治疗方法，抑郁症最新治疗法有哪些，抑郁症有何类型，抑郁症有哪些因素导
致的?不如看看下面的文章。
　　夫妻长期两地分居的人可能常有这样的体会：莫名其妙的抑郁症，常常会伴
随着星期天等节假日闯入你的生活，你会感到孤独烦躁、心神不宁。
　　心理学家称这种现象为：“星期天抑郁症”
　　“星期天抑郁症”既是心理疾病也是社会病。最重要的是无法解决星期天“想要
做什么和应该做什么”这一心理冲突，夫妻长期两地生活是抑郁症产生的直接原
因。如出国人员、外地打工族、异地做生意者，一到星期天、节假日看到周围人
家团聚，共享天伦之乐，焦躁情绪会尤为突出，往往会产生敌对心理。类似现象
在一些特殊职业也时有发生，如海员、地质勘探、钻井工人、警察等，因工作性
质不同，星期天、节假日休息无规律，夫妻双方时常不能在一起，再加上工作环
境不尽如人意，心中不满无处发泄，最后发展成心理重压。
　　“星期天抑郁症”严重地妨碍了人的智能、体能的发挥，也是多种疾病的根
源，要想较好地解决，在星期天、节假日可参照以下方法：
　　一、早起，写封信或打个电话给远方的伴侣。
　　二、发展一些有益身心的个人爱好。
　　三、外出旅游或参加一些社交活动。
　　四、和亲朋挚友谈谈心。
　　五、做一些力所能及的家务劳动。
　　六、必要时应去看一下心理医生。
　　控制抑郁的8个步骤
　　一、在需要的时候寻求帮助，不要默默承受。
二、循序渐进。
　　三、将大事分割成小块，一次只做一件。
　　四、多参加有益的活动。
　　五、抑郁时，关注自己的思维和观念。
　　六、记下你的观念，以便更好地澄清它。
　　七、努力识别那些典型的抑郁观念，特别要注意你评价自己、标识自己的方
式。你要提防内部折磨者，因为它只能使你深陷，而不能帮助你摆脱抑郁。
　　八、注意找出你抑郁的主题(例如，寻求赞同、羞耻、不幸福的人际关系、
不现实的理想、完美主义)，找到后向它们提出挑战。

抑郁症治疗预防常识汇集 888

一、经常食用鱼类可有效缓解抑郁
什么是抑郁症？抑郁症是一组以情感持续性低落为基本特征的精神障碍，
可伴有思维和行为的改变，并常常出现失眠、食欲减退、口干、便秘、性欲减
退等躯体症状。患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛
欲绝。此病昼重夜轻，初次发病有的患者会不治之愈，受外界不良刺激等不明
因素作用，容易复发，且一次比一次严重，直到患者不能自拔，甚至自杀。据
估计，到2020年，抑郁症将会成为仅次于心脏病的第二个导致残疾和死亡的
疾病。美国国立卫生研究所的生物 化学家希伯伦认为，在近几十年中患抑郁
症的人数急剧上升，可能是由某种共同的因素导致的。如果我们能找到这种因
素，也就找到了引发抑郁症的根源。由于人脑是一个以脂肪为主要物质成分的
器官，除水分外，脂肪约占脑重的60％；组成人脑的脂肪成分主要是多不饱和
脂肪酸，Ω－3脂肪酸中的二十碳六烯酸（DHA）又几乎占了其中的一半。因
此，他推论：脂肪酸的摄入可能是影响人脑细胞结构和功能的重要因素。
1、现代人脂肪酸的摄入比例失衡
希伯伦指出，现代人的食物与人脑进化时期的人类祖先的食物有着很大的差
别。人类在以狩猎和打鱼为生的时期，吃大量的绿叶植物、鱼类和海产品，这
些食物中的Ω－3脂肪酸的含量都比较高。在进行农业生产后，人类主要以栽
培的农作物为食，结果Ω－3脂肪酸的摄入减少了很多，而Ω－6脂肪酸的摄入
量显著增加。100年前，人类摄入这两种不饱和脂肪酸的量大体相等。随着工
业化程度的提高，人类的食物在近几十年里发生了巨大的变化。据统计，美国
豆油的人年均消费量为11公斤，占总脂肪摄入量的83％，是100年前人均消费
量的1000倍。在大型饲养场，通常采用饲料喂养家禽，同样导致肉类中Ω－3
脂肪酸的含量下降。这使得我们所吃的食物中的Ω－6脂肪酸与Ω－3脂肪酸的
比例严重失衡。而多方面的证据表明，这种高度的脂肪酸摄入比例的不平衡，
是引发抑郁症的重要因素。
2、脂肪酸摄入比例平衡对大脑十分重要
（1）、脂肪酸能影响脑信号的发送。
大脑发出的化学信号和电信号都必须通过脑细胞的外膜，而脑细胞膜几乎完全
是由脂肪组成的，离子通道就嵌在这些细胞膜中。如果有一个信号要发送，带
电的粒子就必须从离子通道经过。在细胞膜内，这些离子通道被折叠成复杂而
精巧的形状。离子通道的形状对其功能的发挥起着重要的作用。当离子通道的
形状改变时，它们或者能继续让信号流通过，或者停止让信号流通过。而形成
离子通道的脂肪成分既能影响它们的形状，又能影响它们的功能。研究表明，
在人的大脑中，Ω－3脂肪酸与Ω－6脂肪酸的平衡是十分重要的。
（2）、脂肪酸可影响神经传递物质血清素的浓度
希伯伦发现，脑脊液中几乎没有Ω－3脂肪酸的人，体内血清素的浓度也低。
1999年，不列颠哥伦比亚大学的学者发现，给出生18天的猪崽喂Ω－3脂肪酸
含量较高的饲料后，它们脑皮层中血清素的浓度相当于用标准饲料喂养的猪崽
的两倍。
3、吃鱼量与抑郁症发病率成反比
在对不同国家进行调查和比较研究之后，有关专家发现，一个国家消费脂肪
酸的类型与其国民发生抑郁症的比例存在着密切的关系。
（1）、在鱼类消费量最少的国家中，抑郁症的发病率最高。相反，在鱼类
消费量最多的国家中，抑郁症的发病率最低，杀人、自杀的发案率也低。例如
在新西兰，鱼类的人均年消费量为4公斤，抑郁症的发病率为6％。在日本，鱼
类的人均年消费量为18公斤，抑郁症的发病率不足1％。令人感到惊奇的是，
当西方的加工食品与煎炸食品传入一个饮食传统与之完全不同的地区时，那里
抑郁症的发病率会相应地上升。
（2）、在不同国家妇女的乳汁中，Ω－3脂肪酸的浓度是不同的。在不吃
鱼的国家中，妇女乳汁中Ω－3脂肪酸的浓度低，妇女也容易患产后抑郁症。
在英国，当把海产品的摄入量增加一倍时，妇女患产后抑郁症的比例从每6人
中有一名降至每12人中有一名。
（3）、多吃鱼可改善精神障碍。美国哈佛大学的学者对30名双相性精神障
碍患者进行了研究，与只服安慰剂的患者相比，服鱼油胶囊的患者在4个月
后，发生抑郁症的间隔时间明显地延长了。舍菲尔德大学的学者让70名从未服
过药的患者摄入大量的Ω－3脂肪酸，12周过后，48名患者的病情与25名服安
慰剂的患者相比有了显著的改善。据日本报道，增加DHA的摄入量能使人更好
地应付精神压力，减少发怒。由于上述研究得出的结果，目前有10个研究组正
在使用Ω－3脂肪酸对抑郁症和其他精神障碍者进行临床治疗研究。
鱼油、核桃、亚麻籽和橄榄油是DHA的来源。人们常说“吃鱼的人聪
明”，“核桃能补脑”，与吃鱼和核桃使DHA摄入增加不无关系。诚然，α－亚麻
酸能够在人体内被转化成DHA，但这一转化过程的效率不高。为了预防抑郁
症，英国食品标准局向公众建议：多吃含DHA高的鱼类食品和无公害蔬菜。
文章来源：解郁网-抑郁症关爱家园

二、抑郁症患者痊愈之前不宜怀孕
世界卫生组织预测，2020年抑郁症超过心血管疾病，将成为威胁人类健
康的第二大疾病。随着抑郁症的日益高发和相关知识的普及，服用抗抑郁药物
的育龄女性也越来越多。很多医院精神科的医生在临床工作中就经常碰到怀孕
后不知所措的病人。“我现在服用抗抑郁药可以要小孩吗？”“如果我要小孩可以
停用抗抑郁药吗？”“我现在已怀孕两个月了，我这个小孩是要好，还是不要 好？”……
　　 最新研究资料显示，25～44岁育龄女性抑郁症的终生患病率为10%～
20%，而且怀孕与不怀孕的女性患抑郁症的风险是均等的；另一方面，既往有
抑郁症病史的妇女在怀孕后产生抑郁的风险增加，尤其是在孕期的头三个月。
　　针对很多妇女都担心的“抗抑郁药物是否会对胎儿构成影响”的问题，专家
指出，任何一种抗抑郁药都会很快通过胎盘，并对胎儿产生影响，因此在美国
没有一种抗抑郁药物通过了食品药物管理局（FDA）的批准可用于孕妇。
　　抗抑郁药对胎儿的影响首先是这些药物所可能导致的胎儿器官畸形和发育 畸形。
　　“美国FDA根据临床及动物实验资料把药物分为A、B、C、D、X五类，A
类在孕妇中使用是最安全的，X类禁用于孕妇，因为肯定有害于胎儿。”，而目
前我国在临床上常用的抗抑郁药，绝大多数是C类，也就是说目前尚未发现抗
抑郁药物与胎儿畸形有明确相关的证据，但有几个用于双相抑郁障碍和难治性
抑郁症辅助治疗的药物是与胎儿畸形有关的，包括碳酸锂、卡马西平等。
　　用安定类药替代抗抑郁药更危险
　　值得注意的是，有些医生、病人和家属担心抗抑郁药物对胎儿的影响，在
孕期停用抗抑郁药物，仅用安定类药物替代治疗，他们认为安定类药物副作用
小，对胎儿更安全些。其实这种替代治疗方案更不可取，不仅因为安定类药物
没有抗抑郁作用，更因为大多数安定类药物是D类或X类，对胎儿的影响比抗
抑郁药物更严重。
　　另外，抗抑郁药对胎儿和孕妇的影响还包括了产后出现毒性反应或撤药综
合征，这类副作用较常见，母亲如果曾在孕期服用三环类抗抑郁药物，新生儿
可出现肠梗阻、敏感、易激惹和癫痫发作；母亲孕期服用新型抗抑郁药者，新
生儿可出现适应困难、呼吸困难、喂养困难、易激惹等，但大多不严重，通常
短期内会消失。
　　抗抑郁药还可能导致胎儿出生后出现神经行为异常，动物实验已发现产前
服用精神活性药物的动物，在产后表现出行为异常。不过，这种结果在人类能
否出现还有待进一步的研究和长期的跟踪观察，迄今的研究尚未发现有这类不
良反应。
　　因此，凡是考虑在孕期停用或维持使用抗抑郁药物者，在作出决定之前都
需要对下列风险进行评估：
1.药物对胎儿的影响；
2.孕妇的抑郁症若不治疗所带来的危害。
　　孕妇抑郁易生早产、低体重儿
　　尽管孕期服用抗抑郁药物存在种种风险，但孕妇的抑郁障碍如果得不到治
疗其危害也是不容小觑的。这些危害包括：
　　1.人们较多注意抗抑郁药给胎儿带来的影响，而对孕期疾病本身影响胎儿
发育的风险估计不够。目前已有研究发现孕妇的抑郁症状和早产、出生体重
低、头围小有关，该过程的具体机制不清，有可能是抑郁障碍影响内分泌系
统，从而影响了子宫的血流，导致子宫的功能亢进，进而影响胎盘功能。有抑
郁障碍的孕妇常常有食欲下降、体重减轻、失眠，这些都会影响胎儿。动物实
验则提示孕期所受刺激与胎儿脑死亡、脑结构发育异常有关。
　　2.已使用抗抑郁药的妇女在怀孕前后停药，会使她们面临很大的风险，有
反复抑郁发作的妇女若停药准备怀孕，有70%在怀孕期的头3个月会复发，严
重抑郁障碍的孕妇还会有自伤自杀行为，另外，怀孕期间出现抑郁障碍的妇女
也更易出现产后抑郁症。
因此，从优生优育角度考虑，在预备怀孕期，妊娠期和哺乳期均应慎用药物，
尤其是妊娠期的头3个月，因为体内重要器官系统的形成大多在头3个月内完
成。但也要权衡利弊，若病人抑郁症状严重就不宜轻率撤药，在决定是否接受
药物治疗及如何治疗之前进行医患沟通十分重要，医生会分别从大多数情况以
及从病人个别情况来告知各种选择的优缺点，提供关于用药的可能风险和不治
疗的可能后果的最新资料和信息，帮助病人夫妇为他们自己选择最好的决
定。 文章来源：解郁网-抑郁症关爱家园
解郁丸以经典名方"逍遥散"及"甘麦大枣汤"为基础，由"中原药王"杨毓舒先生
结合临床理论与实践精心研制而成，是我国独家首研的抗抑郁症纯中药制剂，
被广泛用于临床。该药可以从整体上调节人体各系统功能，充分显示了中药复
方多成分、多系统、多器官、多环节、多靶点的作用特点。对抑郁症、焦虑
症、及失眠症等具有良好的疗效，且安全性高，耐受性好，患者更宜接受。
 
三、减肥药不宜长期服用，有导致抑郁症风险
现在瘦身成为很多女性的共同追求，有些人甚至为此愿意”舍命“尝试，其
中减肥药就是最直接省事的方法，但是你知道吃减肥药会导致抑郁症吗？
这是笔者身边的真人真事。李女士，身高165cm，减肥前体重75公斤，朋友介
绍一种减肥药物效果明显，服用药物后，不吃饭没有饥饿感，并且还可以帮助
减少进食量，从而达到减肥的作用，李女士在使用了该种产品后，一个月就瘦
了将近5公斤，从此她变离不开这种减肥产品，可是在体重下降的同时，李女
士的身体却出现了一些疾病，刚开始只是偶尔的失眠，后来就是整夜睡不着
觉，一年过去了，李女士成功减肥23公斤，但是她却有了整夜失眠的困扰，并
且有时候连续几天不想吃饭，只用水来维持生活。减肥成功了，但是他开始觉
得自己的容貌变丑，这种感觉一天比一天严重，甚至到了不敢照镜子的地步，
同时，对夫妻生活也失去了兴趣，做爱时疼痛难忍。后来发展到兴趣爱好广泛
的她，变得对什么事情都不感兴趣的状态，这时她才怀疑自己是不是用减肥药
出来状况，后来去医院检查，结果是患了抑郁症。
最近北欧国家研究人员发现用于减肥的药物可能会给人带来严重的抑郁症状和
焦虑症状。
　 研究人员发现减肥药增加患抑郁症风险
　　减肥药会导致抑郁症吗？答案是肯定的。数据支持在丹麦研究人员近日对
近4000多名研究对象进行对比实验发现，在使用药物控制体重的人中有40%
的几率出现副作用，发生严重抑郁症状的几率高2.5倍，发生焦虑症状的几率
也会高3倍。
　　药物减肥原理揭示致抑郁原因
　　通常来说，药物减肥主要通过兴奋饱食中枢神经，使大脑产生厌食反应，
其兴奋作用使患者睡眠减少，消耗增加，导致体重减轻。但中枢兴奋作用会带
来失眠、焦虑、心悸、血压升高与成瘾性大的问题，难免使人痛苦沮丧。这就
是减肥药会导致抑郁症的原因。此外减肥药物普遍不利于心血管系统健康，并
会阻碍营养吸收，而食欲抑制剂PPA更可能导致女性中风。
　　鉴于减肥药会导致抑郁症风险加大，因此专家建议有抑郁倾向的女性朋友
尽量避免使用药物减肥方法。已经使用药物减肥的朋友，应密切注意观察自己
的情绪和心境变化，一旦发现抑郁症状应尽快就医。
精神科专家指出，患者所服用的减肥药物重含有非苯丙胺类食欲抑制剂，通过
兴奋下丘脑腹内侧的饱食中枢，抑制下丘脑摄食中枢，从而产生饱食感，达到
控制食欲、降低食量的作用。但是这种药物如果长期服用，则会出现抑郁症
状，主要表现为失眠、产生视幻觉、听幻觉等症状，少数人还会有自杀、暴力
倾向。医生提示爱美女士如果想要减肥最好通过运动或者适当的节制饮食，切
勿胡乱的服用减肥药物，以免对我们的身体造成不必要的伤害。
文章来源：解郁网-抑郁症关爱家园

四、解郁丸与百忧解治疗抑郁症疗效对照研究
《陕西中医》2008年11月 第29卷第11期 1486页-1488页
解郁丸治疗轻中度抑郁症有效率为83.8%，治疗2周后解郁丸组的HAMD、
HAMA分值明显低于氟西汀组，减分率高于氟西汀组，解郁丸治疗轻、中度抑
郁症疗效确切、起效快、副作用小、安全性高的优点。
中医临床多把西医的抑郁症归为郁症范畴。目前中医界普遍认为抑郁症的发
生皆因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄、脾失运化、心神
失养、脏腑阴阳气血失调而成。临床上常表现为忧思郁怒，多思善虑，表情淡
漠，多喜独处，善悲欲哭，神疲倦怠，纳少腹胀，倦怠乏力，心悸怔忡，失眠
健忘。初病因气滞而挟痰湿、食积、热郁者多属实证；久病由气及血、由实转
虚、如久郁伤神、心脾俱亏、阴虚火旺等均属虚证。《素问·六元正纪大论》
指出：“木郁达之。”《证治汇补·郁证》指出：“郁病虽多，皆因气不同流，法
当理气为先。”《医方论·越鞠丸》指出：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何
有？”因此，益气养阴，疏肝解郁为郁证总的治则。近年来的研究表明，中医
药抗抑郁具有多靶点和整体调节的效果。解郁丸为采用现代科学技术精制而成
的纯中药制剂，系以“逍遥散”和“甘麦大枣汤”等古方为基础研制而来，由柴
胡、当归、白芍、茯苓、百合、郁金、合欢、甘草、小麦、大枣等十余味药物
组成，方中白芍养血柔肝合柴胡而疏肝理气解郁；郁金即人气分也入血分，能
行气解郁也凉血清心；当归养血活血解郁之功更强；柴胡、当归、百合、白
芍、郁金入药相合治疗胸胁胀满、郁闷不舒；茯苓、百合、合欢皮共奏宁心安
神解郁之效。加之治疗脏燥的名方甘麦大枣汤，以行养心安神、解郁除烦之
功，用治心悸、失眠、多梦等症，实验室和临床证实具有抗抑郁和催眠作用，
对伴随的躯体症状更有效，且不良反应小。查看原文：百度搜索—解郁网解郁
丸与百忧解治疗抑郁症疗效对照研究。购买解郁丸：百度搜索—平安1号药网康祺药业解郁丸。