《李冠杰讲康平本伤寒论》之第一百九十四条

第194条：

这条在《康平本》里是降一字格的条文。

《宋本》由于把注解内容窜入到正文里去了，整个条文就变成了：“阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕”。它也不嫌麻烦啊！

下边简单地做个分析：

如果仅从文字上看，《宋本》与《康平本》的条文一字不差。但是在语句的排序上出现了比较大的差距。《康平本》里的“以其人本虚，攻其热必哕”本身是旁注内容。要按着这个书把旁注内容窜入到正文里的惯例来套的话，这个注解内容应该在正文的“攻其热必哕”之前，至少也应该在这句的后边，紧接着这句才对，因为旁注是跨在这一句边上的。但是到了《宋本》里，一下子就把这一句调到条文的最后了。这只有一种可能性，就是王叔和在第二次整理的时候，他发现如果要按照惯例往里窜就会出现语言重复，语句也不通了，最后就用了这样的办法来做了一个调整。对原文和注解中的语句做这么大幅度地调整，从目前所知道的史料看，只有王叔和一个人可以做。如果说是其他人，比如宋代校正医书局的林亿那些人做的话，对注解窜入正文后所出现的重复一般是不动，像“攻其热必哕”两个在一块显得太重复了，他或许会删除一个，但也不至于把一整句排到后边去，实际上还是存在着重复的问题。为什么这么说呢？因为林亿他们在这方面的态度非常严谨，不会做这么大的调整。包括一些方剂里明明少了药，他们都不去补上，而是作个说明，所以这肯定不是他们做的。如果不是他们做的，就只有王叔和可以做这样的调整。这也就印证了王叔和曾经两次整理过这本书，第一次整理完了就是《康平本》的样式了，第二次整理完了以后就是《宋本》的样式。

通过把《康平本》和《宋本》的条文做比较，我们还可以再一次证明《康平本》的真实性。同时还可以再次印证，只有从《康平本》改为《宋本》的可能性，而绝没有相反的可能。大家从这个条文去感悟就可以了。如果谁有可能对前后基本通顺的条文，把条文末了的十个字摘出来改成旁注，再塞到条文中间，而且还出现了“攻其热必哕”几个字的重复，没有人能做得出来。但是如果把《康平本》旁注的内容窜入到正文里，再做这样的调整合情合理。无论到什么时候真的假不了，从各个地方都可以证明它的真实性。

因为这条本身比较简略，所以我们可以结合临床来解读。

条文中的“阳明病不能食”，可以分为两种情况来看待：一种是单纯的阳明病，而且出现不能食的情况，比如里热太盛，以致影响到了胃肠的功能，可能会造成不能食；还有里实证达到一定的程度它也不能吃，像“胃中有燥屎五六枚”那样的。咱们学习过的，像单纯因为热引起的，比如大黄甘草汤吃了就吐，像包括调胃承气汤这类的方证也会影响到食欲，像大承气汤这种里实证严重的，也可能会造成不能食，都有可能的。那么，如果属于这类的情况，就都得用攻法，或攻热、或攻下。只要方与证相应，它就不会出现不良反应。可是这条里论述是另外一个情况，是阳明病的同时又伴有其它类型疾病的存在，比如停饮证，在经方的治疗原则中，有里饮是不能用下法的。如果又误治，就有可能出现条文里论述的“攻其热必哕”，攻的话就会出现哕的情况，甚至都有可能造成下利不止的变证。

这个条文的注解内容是针对后一种情况所加的，胃中虚劳可以把它理解成有停饮了，所以不能用单纯攻热或者泻下的方法来治疗。