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前段时间发了篇文章，里面提到金匮肾气丸的用药，有粉丝说写错了，济生肾气丸才加牛膝车前子，金匮没有。实际是这个粉丝认识错误。我想搞错金匮和济生的不在少数，在六味地黄丸加味后补肾阳的方剂中，为金匮与济生打基础的桂附地黄丸又名八味肾气丸，仅在六味地黄丸基础上加制附子和肉桂。制附子补火助阳，风寒湿三邪均除。肉桂同样补火助阳， 同时还能引上焦的火归于肾。 所以桂附地黄丸全方以六味地黄丸滋补肝肾之阴，将精血津液补充足，再用附子来加温除邪浊，肉桂来点上一把火，阳虚尤其表现为肾虚咳喘，腰痛膝软，水肿，小便频繁次数多，大便溏泻者的身体机能便被调动起来了。是阴中求阳的典范。接下来要强调一个问题，由于肾主水，就像一面湖水，需要阳光才能荡漾。充足的肾阳就像这个阳光，在气化蒸腾之时，使肾水荡漾起来。若肾阳不足，蒸腾气化无力，则出现水湿内停相关症候。所以济生肾气丸就是加码来解决这些问题的，它在桂附地黄丸基础上，又加上了牛膝车前子。附子炮，六味地黄丸（白茯苓、泽泻、山茱萸、山药、熟地，丹皮）、车前子、肉桂、川牛膝。牛膝引诸药下行，引血下行，利小便，强筋骨，且血往下走了，可减轻肝阳的压力，治肝阳上亢引起的眩晕。车前子则是利水的主力，上能清热祛痰，痰也是水湿的一种，下能清热利尿，尿液更是转化于水液。十味组合成一个团队，能减轻膀胱的压力，用于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝疲重、小便不利、痰饮咳喘等。甚至还能改善眩晕，阳痿等症状。金匮肾气丸则在济生肾气丸的基础上改肉桂为桂枝，熟地改生地。肉桂和桂枝同属一树，熟地和生地同出一物，也就是将相同事物的零部件调换了下，所治便有了区别。桂枝不如肉桂散里寒，而更擅长于通阳化气，消肿利湿，甚至解肌发汗。生地与熟地的温补相比，以凉血而清补肝肾，养阴生津，与熟地从反方向使精血津液处于正常状态。所以温补肾阳的道路有多条，桂枝与生地踏出的路，适合走的人又不同。故金匮肾气丸与济生肾气丸相比，温补肾阳功效相对减弱，就像小火慢慢熬，慢慢把身体的多余物质气化掉，偏重于化气，从而行水消肿，用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。侧重于肾阳虚、怕冷，水肿，水气不利的患者。另外，为什么六味地黄丸的许多兄弟都以地黄丸命名，而金匮和济生以肾气命名呢？肾气由肾精化生，包括了肾阴、肾阳，若肾阳不足，则气化不利，水湿内停，形成痰饮，水肿，消渴，肚腹胀满，面目浮肿，小便不利，腰重脚肿，肢冷等。故两方均因气化水湿，化生肾气，而以肾气为名。且以上描述症状，若辨证为舌淡而胖，均可随证选用上方。均有中成药。
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