中国乡村医药2023年5月第30卷第9期 ||指南解读 指南解读||
【按语】 根据《健康中国行动（2019—2030年）》《国民营养计划（2017—2030年）》相关
要求，国家卫生健康委于2023年1月首次推出《成人糖尿病食养指南（2023年版） 》 ，旨在发挥
现代营养学和传统食养的优势，提升膳食指导适用性和可操作性。本刊特邀请首都名中医金玫
和营养学专家佟丽，对该指南的8个食养原则进行重点解读，帮助基层医务人员更好地学习和
掌握，辅助预防成人糖尿病和改善血糖水平。
《成人糖尿病食养指南（2023 年版）》解读
金 玫 佟 丽
【第一作者简介】
金玫，首都医科大学附属北京中医医院主任医师，原副院长，硕士研究生导师，全
国名老中医吉良晨教授学术继承人，首都名中医。现任中国医疗促进会中老年医疗保健
分会副主任委员、北京医师协会中医师分会副会长兼总干事、北京医师协会中西医结合
医师专委会副主委、国家公立医院绩效考核专家组成员。1982年毕业于长春中医药大学
（原长春中医药学院） ，擅长采用中医药调治糖尿病、冠心病、高血压、心力衰竭、高脂
血症等慢性病。
【摘要】 我国是全球糖尿病患者最多的国家 ，但糖尿病并非不可控，营养治疗是治疗方案的基础和关键，同时
纠正不良生活方式，践行合理膳食和积极运动 。作者对《成人糖尿病食养指南（2023 年版） 》其中的食物多样、能
量适宜、主食定量、积极运动、清淡饮食、食养有道、规律进餐、自我管理等 8 个食养原则进行逐一解读，并针对
食物多样性要求进行配餐建议等，旨在帮助基层医务人员掌握指南内容，从而更好地实践于临床。
【关键词】 糖尿病；成人；食养疗法；指南；解读
DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.007183
糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致 和积极运动。国家卫健委发布《成人糖尿病食养指南
的慢性、全身性及代谢性疾病。 《IDF 世界糖尿病地图 （2023 年版） 》 （简称《指南》 ） ，在专家共识的基础上对
（第 10 版） 》显示，全球成年糖尿病患者数量增长迅速， 糖尿病患者的日常食养提出 8 条原则和建议。食养疗法
2021 年达 5.37 亿人，相比 2019 年，糖尿病患者增加了 是在中医理论指导下利用食物的特性来调节机体功能，
7 400 万， 增 幅 达 16%， 预 计 到 2030 年 将 提 升 至 6.43 亿 使其获得健康 、预防疾病或治愈疾病的一种方法，也是
人。据国际糖尿病联盟数据，2021 年中国糖尿病患者约 人们获取长寿 、养生的方法之一。食养所用食材都是人
为 1.4 亿 人， 预 计 2045 年 增 至 1.74 亿 人。 近 年 来， 随 们日常生活中常见的、习用的食物 ，通过准确搭配及精
着我国居民生活方式和膳食结构的改变，糖尿病患病率 心制作发挥其天然功效 ；日积月累，协助人体激发自我
逐年上升，严重危害人体健康。 痊愈的能力，从而获得由内而外的自然健康。
目前，公认有效的治疗方案是医学营养治疗、运动 一、食物多样，养成和建立合理膳食习惯
疗法、药物治疗、血糖监测、糖尿病知识教育等管理方 膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心 。食
式，其中医学营养治疗为“五架马车”之首。人们熟知 物多样是指每天的膳食应包括谷薯类 、蔬菜水果类 、畜
饮食与血糖息息相关，无论用何种方法治疗糖尿病，营 禽鱼蛋奶类 、大豆坚果类等食物 。糖尿病患者膳食管理
养治疗是关键，同时纠正不良生活方式，践行合理膳食 应遵循我国平衡膳食模式 ，做到食物多样 、主食定量 、
作者单位：100010 首都医科大学附属北京中医医院心内科（金玫） ，营养科（佟丽）
通信作者：佟丽，Email：tongli@bjzhongyi.com
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蔬果豆奶丰富 、少油少盐忌糖 ，可参考 《中国居民膳食 质量。65 岁及以上老年患者应特别注意预防肌肉衰减，
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指南 （ 2 0 2 2 ） 》中关于食物多样性要求进行配餐 ，建议详 BMI 可 控 制 在 20.0 ～ 26.9 kg/m ，注重摄入能量及蛋白
见表 1 。除了烹调油和调味品外 ，平均每天摄入 1 2 种以 质，无禁忌者可在专业人员指导下加强抗阻运动，最大
上食物 ，每周 2 5 种以上食物 。按照一日三餐食物品种数 限度保留肌肉，保持健康体重。
的分配 ，早餐摄入 4 ～ 5 个品种 ，午餐摄入 5 ～ 6 个品 三、主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物
种；晚餐摄入 4 ～ 5 个品种；加上零食 1 ～ 2 个品种。 碳水化合物对餐后血糖影响较大，而主食富含碳水
化合物，故很多糖尿病患者对主食望而却步。事实上碳
表1 我国居民配餐要求
水化合物是三大产能营养素之一，是人体不可或缺的营
类 别 食物种类 每日（种） 每周（种）
养物质，是一切生物体维持生命活动所需能量的主要来
第一类 谷类、薯类、杂豆类 3 5
第二类 蔬菜、水果类 4 10
源。此外，碳水化合物是构成机体组织的重要物质，是
第三类 畜、禽、鱼、蛋类 3 5
维持大脑功能必需的能源并参与细胞的组成和多种活
第四类 奶、大豆、坚果类 2 5
动；它还有调节脂肪代谢、提供膳食纤维、节约蛋白
质、抗生酮、解毒和增强肠道功能的作用 。低血糖生成
合理搭配是平衡膳食的保障，指食物种类和重量的
指数是衡量食物对血糖影响的相对指标。糖尿病患者不
合理化。糖尿病患者以控制血糖为目标，通过合理搭配
食物达到饮食营养价值的提高和优化，满足自身健康需 可盲目减少主食，学会选择“适宜”的主食并定量。首
先，主食定量应以米、面、谷物、杂豆等食物的生重来
要，促进血糖平稳。由于糖尿病患者需定量饮食，同类
计算重量，制熟后重量会增加，但水不提供热能，有条
饮食应做到小份量多几样，如炒杂菜、大拌菜、杂粮饭
件的糖尿病患者可执行称重饮食。
等，都是较好选择，可使单一菜品多含几种食物；同类
全谷物是指完整、碾碎、破碎或压片的谷物，多
食物也应经常变换，如肉类食物可选瘦畜肉（猪肉、牛
肉、羊肉等） 、去皮禽肉（鸡肉、鸭肉、鹅肉等）或选 见玉米、燕麦、荞麦、小米、藜麦、大麦、高粱、糙
米、紫米、黑米等。糖尿病患者可选燕麦片、全麦馒
用海鲜（各种鱼、虾、贝类）等，切忌饮食单一。糖尿
头、全麦面包、全麦面条、糙米饭、燕麦饭、杂粮饭等
病饮食在保“量”的同时，要更重“质” ，推荐从不同
作为主食，低血糖生成指数值偏低，耐饥饿，可有效缓
品种食物中摄取多元营养物质。
解餐后血糖波动。需要注意的是，胃肠功能弱的糖尿病
二、能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦
超重和肥胖是糖尿病的独立危险因素 ，肥胖与胰岛 患者应注意粗细搭配，可在精细粮中掺入部分全谷物食
品，如大米和小米混合的二米饭、几种面类混合的面食
素抵抗伴随发生 ，两者互为因果 ，共同促进疾病的发展 。
等，同时注意烹调方法，以降低消化道负担。推荐糖
人体能量摄入来自饮食 ，能量消耗包括人体基础代谢 、
尿病患者每天吃全谷物 50 ～ 150 g，相当于一天谷物
食物的热效应 、体力活动及其他特殊情况 （疾病消耗 、
的 1/4 ～ 1/3。杂豆也可以和主食搭配食用，如红豆饭、
孕妇 、乳母 、青少年等特定时期消耗） 。维持体重主要是
人体能量摄入与消耗的平衡 ，一般从临床营养治疗角度 绿豆饭等，既发挥膳食纤维、维生素 B、钾、镁等均衡
营养作用，提高蛋白质互补和利用，又达到清热利湿、
来说 ，无高消耗并发症糖尿病患者需要的能量较同等情
防暑的中医食养的目的，适用于糖尿病患者。
况的健康人略低 ，更利于维持体重及血糖平稳 ；已存在
临床医生应充分利用现代网络、手机等学习并了解
心 、脑 、肾 、眼 、血管疾病等并发症患者因疾病消耗不
食物碳水化合物含量和互换，规律进餐，是糖尿病患者
同 ，应定期进行营养咨询 ，寻求临床营养专业指导并制
定个性化膳食管理 、血糖和体重控制方案 ，不宜一味降 认识和掌握食物、药物与血糖反应关系的关键措施，是
整体膳食合理规划和调整的重点所在。
低饮食摄入 。需要提示的是 ，膳食能量来源的五类食物
四、积极运动，改善体质和胰岛素敏感性
中 ，同类型食物建议超重或肥胖的糖尿病患者优先选用
运动可增加人体消耗 ，维持健康体重能改善胰岛素
体积大 、质量大 、能量低的低能量密度食物品种 ，在定
敏感性 ，平稳血糖 。糖尿病患者在身体条件允许情况下 ，
量饮食的同时 ，增加饱腹感 ，如每 1 0 0 g 中的热量猪肉
331 kcal、 牛 肉 160 kcal， 而 鸡 胸 脯 肉 仅 为 118 kcal， 对 应坚持运动 ，每周至少 5 天 ，建议餐后运动 。运动量应
循序渐进 ，尤其老年患者或合并其他疾病者 ，以身体耐
于需要控制体重的糖尿病患者来说 ，应优先选择鸡胸脯
受为度 。如无禁忌 ，推荐每次运动 3 0 ～ 4 5 分钟 ，中等
肉，当然食物选择时要兼顾食物多样的原则。
强度运动占 5 0 % 以上 。对于健康的中青年来讲 ，中等强
对于消瘦和营养不良的糖尿病患者，由于合并营养
度运动的标准是运动时达到个人最大心率的 6 0 % ～ 7 0 % ，
相关疾病，应及时给予个性化营养干预，维持患者理想
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体重，纠正营养不良，避免或改善不良结局，提高生活 个人最大心率等于 2 2 0 年龄 。建议老年人餐后进行甩臂
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大步快走 ，每次 3 0 ～ 4 5 分钟 。运动耐受度可依据个人 的糖尿病患者，应用食药时需由中医师进行专业指导。
感受来判断 ：① 呼吸加快 ，但无喘憋 ；② 运动约 1 0 分 中医食养应因人、因时、因地制宜，不同辨证、不
钟后会出汗 ；③ 可继续正常说话 ，但不能唱歌 。适于糖 同地区、不同时令进行食养的糖尿病患者可参考《指
尿病患者的中等强度运动包括快走 、骑车 、打乒乓球 、 南》附件案例 。配餐时，要根据个人能量摄入需求限定
打羽毛球 、慢跑 、游泳等 。不建议过度运动 ，如患者感 投料重量，食养所用食物及食药物质的能量、营养素需
到运动时呼吸困难等需减量 ，然后根据身体状态和锻炼 计入全日饮食 ，避免选取过敏及不耐受食物，食养方案
进展逐渐增加强度 ，必要时咨询专业人员 。另外 ，向糖 做到合理搭配，品种多样，辅助糖尿病治疗。
尿病患者灌输运动改善体质 、增进健康的理念 ，将运动 七、规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定
列入每天的时间表 ，培养运动意识和习惯 ，有计划安排 为保持血糖平稳 ，糖尿病患者需合理安排一日三
运动，逐渐增加运动量，达到每周建议量。 餐 ，定时定量 ，不漏餐 ，两餐间隔以 4 ～ 6 小时为宜 。
五、清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症 安 排 早 餐 在 06:30—08:30、 午 餐 11:30—13:30、 晚 餐
糖尿病前期和所有糖尿病患者应培养清淡饮食习 1 8 : 0 0 — 1 9 : 0 0 为宜 ，三餐后适当运动 。用餐时间早餐
惯，少吃高盐和油炸食品。每天摄入食盐不超过 5 g， 15 ～ 20 分钟，午餐、晚餐 20 ～ 30 分钟；吃饭时宜细嚼
烹调油不超过 25 g。为平稳血糖，不吃添加糖，尽量不 慢咽 ，相对专注 ，不宜边进餐 ，边看电视 、手机等 ；合
吃含反式脂肪酸的食物。烹饪时推荐使用定量盐勺，每 理分配三餐的食物量 。早餐提供的能量应占全天总能量
餐按量放入菜肴，如合并高血压、冠心病、脑血管疾 的 25% ～ 30%， 午 餐 占 30% ～ 40%， 晚 餐 占 30% ～ 35%，
病、肾脏病等，食盐量需控制到每日 3 g 以下。可通过 遵循早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少的原则。
调节不同味道来减少人们对咸味的依赖，如烹制菜肴时 糖尿病患者减少在外就餐次数，如必须在外点餐，
放少许醋，使用花椒、八角、辣椒、葱、姜、蒜等天然 注意食物多样，荤素搭配，尽量选择低血糖生成指数
调味料来调味。烹制菜肴可以等到快出锅时或关火后加 食物；按照定量选择，适量而止；尽量选择用拌、蒸、
盐，能够在保持同样咸度情况下，减少食盐用量。注 煮、炖等方法烹调的菜肴 ，避免煎炸食品和含脂肪高的
意“隐性盐”的摄入，鸡精、味精、蚝油等调味料含盐 菜肴。注意以汤→蔬菜→鱼虾肉蛋类→主食的顺序进
量较高，某些预包装食品往往属于高盐食品，购买前关 餐，有利于糖尿病患者短期和长期血糖控制。不暴饮暴
注食物营养成分标签，减少购买高盐食品，不吃或少吃 食，不随意进食零食、饮料，不过多聚餐。时有低血
腌渍食品、加工肉等。限制烹调油摄入，改用拌、焯、 糖、消瘦的糖尿病患者及妊娠糖尿病患者可适当加餐，
蒸 、煮、炖、焖 、水滑、熘等烹调方式制作食物。因饮 以低血糖生成指数食品为主，不宜用精制糖、点心等。
酒会导致血糖波动，糖尿病患者限制饮酒，平素可足量 八、自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力
饮用白水，也可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料。 血糖自我管理需要患者长期坚持，膳食、运动、血
糖尿病并发症的发生、发展均与长期血糖控制不佳 糖监测、用药都需要定期专科咨询，尤其是营养咨询，
有关，合理膳食、积极运动，养成良好生活习惯，保持 健康宣教宜贯穿始终。患者应掌握合理选餐、饮食定
血糖平稳，是防治糖尿病并发症的核心要素。 量、规律运动、血糖监测、规范用药及自我行为管理记
六、食养有道，合理选择应用食药物质 录的方式方法 ，将糖尿病管理融入日常生活，以促进达
中医认为 ，食物有“四气” “五味” “归经” “升降 到治疗目标，病情变化时尽早就医调整方案，提高血糖
浮沉”等属性。 “四气”指食物具有寒、热、温、凉四 自控能力，预防并发症的发生、发展。
种不同的性质，寒冷食物可以清热，但易伤阳；温热食 有效管理和控制血糖平稳 ，很大程度上取决患者的
物可以温阳，但易伤阴。 “五味”是指酸、苦、甘、辛、 自我管理能力和毅力 。糖尿病管理需要采取综合性措施 ，
咸五种性味，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入 结合患者的病程 、病情 、并发症等 ，具有个性化和多样
肺，咸味入肾，在食养之时要五味调和，均衡进食。如 化 。因此 ，糖尿病患者需重视学习疾病知识和自我管理
《指南》提出的糖尿病患者常见中医证候分型为阴虚热 的技能 ，切实保持健康的生活方式 。建立临床营养医师 、
盛证、气阴两虚证和阴阳两虚证，故避免食物性味偏 医师 、护理等临床经验丰富的医疗团队 ，为糖尿病患者
颇，可以利用烹调校正食物性味，达到食养目的。同 提供咨询 、随访服务 ，使糖尿病患者能接受个性化营养
时，注意当患者辨证、季节、体质发生变化时，调整食 教育 、膳食指导 ，及时获取相关知识和技能 ，确保营养
养方案，促进血糖平稳。 《指南》食养所用食药物质全 治疗方案有效实施，并改善自我健康状况和临床结局。
（收稿：2023-04-06）
部来源于国家卫健委公布的“既是食品，又是药品的物
（本文编辑：陆 易）
品”名单，不在名单内的不宜应用；对于采用中药治疗
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