局部解剖学—腹部—结肠上区（胰、脾、肝门静脉）

胰

（一）位置、分部与毗邻

胰位于腹上区和左季肋区横过第1、2腰椎前方，居网膜囊后面，形成胃床的大部分。除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低，被十二指肠环绕；左侧端较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部分，其间并无明显的界限。

说明：也有些课本把胰腺分为头、体、尾三部分。

胰的分部和毗邻

1.胰头  位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠从上方、右侧和下方C形环绕。因其紧贴十二指肠壁，故胰头部肿瘤可压迫十二指肠引起梗阻。胰头下部向左突出而绕至肠系膜上动、静脉后方的部分称钩突。胰头的前面有横结肠系膜根越过，并与空肠相毗邻；后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管下行。

2.胰颈  是胰头与胰体之间较狭窄的部分，宽约2-2.5cm。它位于胃幽门部的后下方，其后面有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉在胰颈后汇合成肝门静脉。

胰的后面观

3.胰体  较长，位于第1腰椎平面，脊柱前方，并稍向前凸起。胰体的前面隔网膜囊与胃后壁为邻；后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁，上缘与腹腔干和腹腔神经丛相邻，脾动脉沿此缘向左走行。

经胰的腹部横断面

4.胰尾  是胰左端的狭细部分，末端达脾门，故脾切除时应注意不要伤及胰尾，以免术后形成胰瘘。由于胰尾行经脾肾韧带的两层腹膜之间，故有一定的移动性。

（二）胰管与副胰管

胰管位于胰实质内，起自胰尾，橫贯胰全长，并收纳各小叶导管，到达胰头右缘时通常与胆总管汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔。偶尔可单独开口于十二指肠腔。

副胰管位于胰头上部，主要引流胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。起始端通常与胰管相连，胰管末端发生梗阻时，胰液可经副胰管进入十二指肠腔。

（三）血管及淋巴引流

胰的动脉主要有胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉、胰十二指肠下动脉、胰背动脉胰下（即胰横）动脉、脾动脉胰支及胰尾动脉。

胰头部的血液供应丰富，有胰十二指肠上前、后动脉（均起自胃十二指肠动脉）及胰十二指肠下动脉（起自肠系膜上动脉）分出的前后支，在胰头前后面相互吻合，形成动脉弓，由动脉弓发出分支供应胰头前后部及十二指肠。

胰背动脉多由脾动脉根部发出，向下达胰颈或胰体背面分为左右2支，左支沿胰下缘背面左行，称胰下动脉。胰体部的血供还来自脾动脉胰支，一般为4-6支，其中最大的一支为胰大动脉，分布至胰尾部的动脉称胰尾动脉。

胰的动脉

胰的静脉多与同名动脉伴行，汇入肝门静脉系统。胰头及胰颈的静脉汇入胰十二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉，胰体及胰尾的静脉以多个小支在胰后上部汇入脾静脉。

胰的淋巴起自腺泡周围的毛细淋巴管，在小叶间形成较大的淋巴管，沿血管达胰表面，注入胰上、下淋巴结及脾淋巴结，然后注入腹腔淋巴结。

胰的淋巴结

脾

（一）位置与毗邻

脾位于左季肋区的肋弓深处。其体表投影是：脾上端平左第9肋的上緣，距后正中线4 - 5cm；脾下端平左侧第11肋，达腋中线，其长轴与左第10肋平行。脾与膈相贴，故脾的位置可随呼吸和体位的不同而变化。

脾的位置

脾的膈面与膈、膈结肠韧带接触；脏面前上份与胃底相贴，后下部与左肾、左肾上腺为邻；脾门邻近胰尾。

（二）韧带

脾有4条韧带与邻近器官相连。

1.胃脾韧带   由胃大弯左侧部连于脾门，为双层腹膜结构，其上部内有胃短血管，下份有胃网膜左动、静脉。

2.脾肾韧带  是从脾门至左肾前面的双层腹膜结构，内含有胰尾及脾血管、淋巴结和神经丛等。脾切除术时需剪开此韧带的后层才能使脾游离。

3.膈脾韧带  由脾肾韧带向上延伸至膈，此韧带很短，有的不明显。

4.脾结肠韧带  位于脾前端和结肠左曲之间，此韧带较短，可固定结肠左曲并从下方承托脾。脾切除术切断此韧带时，注意勿损伤结肠。

脾的血管和韧带

（三）血管

1.脾动脉 起自 腹腔干，沿胰背侧面的上缘左行，其远侧段入脾肾韧带内，并在韧带内发出各级分支，终末支经脾门入脾内。

2.脾静脉  由 脾门处的2-6条（常见3条）属支组成，其管径比脾动脉大一倍，走行较直，与脾动脉的弯曲形成鲜明对照。脾静脉的行程较恒定，位于脾动脉的后下方，走在胰后面的横沟中。脾静脉沿途收纳胃短静脉、胃网膜左静脉、胃后静脉、肠系膜下静脉及来自胰的一些小静脉，向右达胰颈处与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。

（四）副脾

副脾色泽、硬度与脾一致，出现率为5.76%-35% ，其位置、数目和大小等均不恒定，多位于脾门、脾蒂和大网膜等处。副脾的功能与脾相同，在血小板减少性紫癜或溶血性黄疸行脾切除术时，应一并切除副脾，以免症状复发。

肝门静脉

（一）组成和类型

肝门静脉为腹腔中较大的静脉干，长6-8em，管径1.0-1. 2cm。主要由脾静脉与肠系膜上静脉汇合而成，但由于肠系膜下静脉及胃左静脉汇入肝门静脉的部位不同，其组成可有多种类型。肠系膜上静脉与脾静脉汇合的部位，一般在胰颈的后方，偶在胰颈与胰体交界处或胰头的后方。因此，胰的病变常可累及肝门静脉。

（二）位置

肝门静脉自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门，分为左、右两支，然后分别进入左、右半肝。在肝十二指肠韧带内，肝门静脉的右前方为胆总管，左前方为肝固有动脉，后面隔网膜孔（Winslow孔）与下腔静脉相邻。

（三）属支与收集范围

肝门静脉的属支主要有脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。除胆囊静脉和附脐静脉为数条细小静脉外，其他属支与各自的同名动脉伴行。肝门静脉主要收集食管腹段、胃、小肠、大肠（至直肠上部）、胰、胆囊和脾等处的血液。在正常情况下，肝门静脉血液占入肝血液总量的70%。

肝门静脉系统

参考资料：《局部解剖学》第8版，刘树伟、李瑞锡主编

彩图来源：《奈特人体解剖彩色图谱》等