颈内静脉置管深度如何判断？

颈内静脉是最常用的中心静脉入路之一，因为其方便穿刺，且总体并发症发生率低；颈内静脉也是暂时性血液透析优选入路。

然而，当颈内静脉导管放置过深时，可能导致危及生命的并发症，如心律失常、心脏穿孔和心包填塞等，影响心脏手术的操作；导管尖端位置过浅时，CVP 测量可能不准确，且深静脉导管容易滑出或导管的侧孔移位至皮下，引起药物外渗、组织损伤、出血等。

那么，颈内静脉导管该置入多深？

1.导管末端位置应该在哪里

导管的未端若位于心脏内或低于上腔静脉的心包返折处，可增加心脏穿破或心脏压塞发生的风险。

颈静脉导管的尖端应位于上腔静脉（superior vena cava, SVC）下部。为最大程度降低发生心脏并发症的可能性，一些指南推荐导管尖端置于右心房外、心包反折上方。

右心房与上腔静脉交界处被认为是 IJV 导管尖端的安全位置，导管长轴平行于上腔静脉。

与右侧导管相比，从左侧插入的导管通过头臂静脉成角进入上腔静脉。使用血液透析或肿瘤科的大口径导管时，在透视引导下推进可最大程度降低中心静脉撕裂的风险。

Fletcher等观点认为：

无论何时，当导管经过一个转角时，必须将导管穿过弯道一段合理的距离，使导管和静脉的轴线保持一致。

2.置管深度多少算是合适

对于大部分成人，右侧颈内静脉置管深度为 12~15cm。

Peres等人（1990年）前瞻性地探讨了病人身高和导管位置之间的关系，得出了一系列基于经验的身高公式。从本质上讲，它们都依赖于将病人的身高（cm）除以10。因此，对于右侧颈内静脉来说，平均160cm的成年女性所需的深度（使用中间入路）最终约为16cm，高大的男性可能为17-18cm。

根据中心静脉置入点到远端SVC的平均距离，得出置管深度应该是右锁骨下静脉14cm，右颈内静脉15cm，左锁骨下静脉17cm，左颈内静脉18cm。

对于儿童来说，以往研究中，更多的是使用身高、 体重或年龄预测置管深度。

2001年，Andropoulos 等对 452 例行先天性心脏手术的儿童和青少年进行分析，针对右锁骨下静脉和颈内静脉，从穿刺点到上腔静脉与右房交界处的长度，提出了一种非常简单的计算方式：置管深度=身高（cm）/10－1（身高≤100 cm）；置管深度= 身高（cm）/10－2（身高>100 cm）。

除了身高，一些放射标志或体表标志（如胸锁关节、肋间隙、胸骨角、乳头等）也常用于预测置管深度。

Na等确定中心静脉的插入深度的方法是在颈内静脉导管插入过程中，在病人的皮肤上标记两个点。A点标记在右锁骨的胸骨头，最突出的地方。B点标记在从A点到连接两个乳头的垂直线的中点。I点是针的穿刺点。测量从I点到A点以及从A点到B点的距离。通过将两个测量值相加并从中减去0.5cm来确定中心静脉导管的深度。

综上，这些推荐的公式及数据都为临床操作提供一定指导，不同穿刺路径或解剖变异都会影响到置管深度。

所以在为每一位患者进行操作前，都需要反复斟酌确认，尤其对一些特殊患者，例如颈部尤其粗短或较长、上半身明显较长等，应做好个体化判断。

总结：

不同的临床因素决定着颈内静脉穿刺点和导管尖端位置的选择。

个体化选择和判断尤为重要。

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