文献介绍
该杂志编辑部邀请我国张世民教授，为其2020年4月的第51卷第2期（主题：环球骨科概览Global Perspectives）撰写命题综述：Intertrochanteric Femur Fracture Treatment in Asia: what we know and what the world can learn （股骨转子间骨折治疗的亚洲经验：我们知道哪些，世界能学哪些）。
股骨转子间骨折的治疗在过去的20年取得了革命性进步，主要表现在3个新概念的提出（尖顶距、外侧壁、皮质支撑复位）和髓内钉器械的成功应用。 在这篇综述中，作者团队总结了股骨转子间骨折临床治疗的10个最新进展，包括：
下面，我们将系统介绍这篇综述涉及的主题和内容，今天是第一部分，首先是：引言和股骨转子间骨折的骨折线地图。 文献内容 引言
随着人口老龄化的发展，髋部骨折引起了全球的关注。老年髋部骨折对世界各国骨科医生均是一巨大挑战，是严峻的社会公共卫生课题[1-3]。 根据2012年的一篇系统综述，到2050年，全世界一半以上的髋部骨折将发生在亚洲，这主要与亚洲的老年人口基数巨大和预期寿命显著延长有关[4]。 据估计，我国老年髋部骨折的每年新发数量，将从2013年的70万人，增加到2050年的450万人，增加6倍。日本的统计资料发现，超过50岁的人，在剩余的生命时间中发生髋部骨折的比例，男性为5.6%，女性为20.0%[5]。
老年髋部骨折的主要原因是骨质疏松和日常生活中的跌倒。男女发生比例约为1:4[6]。老年髋部骨折包括股骨颈骨折和转子间骨折，其发生比例大约为40%：60%[7]。 转子间骨折在高龄老人中的发生率更高，同时其骨质疏松程度更严重，内科合并症比例和疾病程度更重，行走能力也更差。
对股骨转子间骨折，为了缓解疼痛和避免长期卧床带来的并发症，目前均主张早期外科治疗。多学科合作的共管模式能使患者快速进入手术流程，争取在48小时甚至24小时内完成骨科手术，进入术后的加速康复进程。 老年髋部骨折的治疗方法包括关节置换和内固定[8]。目前，越来越多的外科医生选用股骨近端髓内钉（头髓钉）治疗老年股骨转子间骨折[9]。 股骨转子间骨折的骨折线地图
股骨转子间（AO/OTA-31A）在解剖上属于股骨颈与股骨干的干骺端交汇转换区，近侧起自髋关节囊外的股骨颈基底，远侧至小转子下缘股骨干髓腔起始处。 转子间骨折破坏了局部薄弱的皮质骨，以及松质骨的压力骨小梁与张力骨小梁的交汇区，可以形成众多复杂的骨折块及各种组合，包括：头颈骨块、股骨干骨块、小转子股骨距骨块、大转子骨块、外侧壁、前壁、内侧壁、后侧转子间嵴、延伸至转子下区等。 转子间骨折尚受到股骨近端特殊结构，如颈干角、前倾角、扭转角、肌肉韧带关节囊附着等因素的影响，碎裂的骨折块将遭受多平面多方向力量的影响。 因此，股骨转子间骨折要获得满意的复位和稳定的内固定并不容易。
采用3D-CT图像的骨折地图技术，能将骨折线信息的大数据，精确直接显示在骨骼的视觉模型上，提高医生对骨折形态特征和损伤机制的理解，为骨折的诊断、术前计划、治疗方法的选择提供更准确的知识。
不稳定型顺向转子间骨折（31A2）是最常见的类型，约占所有转子间骨折的60%-70%。2017年，张英琪等[10]采用3D-CT骨折线地图描绘技术，收集了59例平均年龄73岁的A2型骨折。 作者将头颈骨块与股骨干定义为「主要骨折块」，是手术治疗中骨折复位内固定的对象；而其他骨折块均为「游离骨块」，并不追求复位与固定。 骨折地图从5个方位描述其特征（图1）： >> 从前方看，前侧骨折线通常为沿着转子间线走行的简单骨折线，没有游离骨块的形成，即转子间前壁很少发生粉碎骨折； >> 从内侧看，头颈骨块的前侧与后侧骨折线在小转子前方汇聚在一起，然后向后下方走行，小转子总是成为一个游离的骨块（即A2型骨折的特征），通常有2个游离骨块； >> 从后侧看，骨折线聚集在转子间嵴的中1/3部，70%的病例形成至少一个游离骨块； >> 从外侧看，骨折线通常起自大转子前部，沿与水平面平均成64.6°角（±14.5°）向后下方走行至小转子下方，从冠状面看，A2型骨折的外侧壁几乎均都有部分损坏； >> 从上方看，大转子顶点几乎全部均有骨折，在70%的病例有1-2个游离骨块。
2019年，唐佩福团队[11]对504例闭合复位髓内钉固定的患者进行了骨折线分析，并依据该骨折线地图，提出了新的分类方法。按骨折的粉碎程度递增，依次为： >> I型，简单骨折，外侧壁与大转子完整，占21.4%； >> II型，简单骨折，外侧壁完整，伴或不伴小转子分离，占16.9%； >> III型，后方转子间嵴分离，涉及到小转子和大转子，但外侧壁完整，占29/2%； >> IV型，转子间嵴大块分离，形成大的小转子骨块和大转子骨折，部分外侧壁损伤，残留较小的内侧壁皮质，占22.4%； >> V型，转子间骨折伴外侧壁骨折，外侧骨折线累及到整个外侧壁，伴小转子分离。
A2型转子间骨折的骨折线地图研究清楚地告诉我们，只有前内侧是简单的骨折线，不存在游离骨块，而且只有前内侧的骨皮质才能被用做骨折复位，获得对头颈骨块的直接支撑稳定。 — 待续 — 敬请期待第二部分 「外侧壁与前壁」 文献来源：
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来自： 新用户5269HLL > 《创伤》
