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86、麻黄附子细辛汤
一、原文学习：
301、少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
麻黄二两（去节） 细辛二两 附子一枚（炮，去皮，破八片） 右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
302、少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。
麻黄二两（去节） 甘草二两（炙） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
304、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
附子二枚（炮，去皮，破八片） 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两 右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
（注）：我把这三个经方放在一起是有原因的，麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤、附子汤都是少阴太阳合病。太阳病层面都有表证，麻黄附子细辛汤的是始得之，反发热。麻黄附子甘草汤，以二三日无证，无证是没有很特别的症状反应，那个症状特别，她也说不上来。附子汤的表证是得之一二日，其背恶寒。少阴病层面有阳虚，少阴病的阳虚在原文288条、289条、295条、298条、300条都有表述，症状有恶寒，脉不至，脉沉细，脉微，但欲寐，头眩，下利，身踡，不烦而躁者，四逆，手足逆冷，自烦，小便色白等。但这些症状，少阴病有，太阴病也有，厥阴病也可能有。所以说，少阴病有阳虚病，这句话对的，但是反过来，阳虚了，并不只是少阴病，可能有太阴病，厥阴病，还可能是合病。这里面灵活得很，因此，在有阳虚的情况下，得结合其他症状来辨别是何经病。
阳虚是三阴病共有的特征，有各有特点，少阴阳虚，有向外的感觉，病位多数在表（注意是多数，不是全部），容易让别人察觉，如麻黄附子细辛汤。太阴阳虚，有向内的感觉，病位多在腹部，在里，如白通汤（脉微，下利）。厥阴阳虚，有阴阳不相交的感觉（当归四逆汤），原文337条（凡厥者，阴阳之气不相顺接，便为厥）。厥者，手脚逆冷是也。厥阴病的阴阳状态要不是有胶着的感觉，混和不分，如乌梅丸（原文338）；要不就是阴不理阳，阳不理阴，分开的状态，如四逆汤（原文353条、354条）。反正阴阳往来有障碍。
三阴病还有可从八纲上区别，比如，少阴病主要表现为虚，阳虚，比如附子汤，也会阴虚，比如黄连阿胶汤是下虚上实。太阴病主要表现为寒，比如白通汤，阴寒太重，脉微下利。厥阴病主表现为逆，寒热交杂的状态，比如乌梅丸，干姜黄连黄芩人参汤（原文359条），也有阴阳不交，不能互生的状态，比如当归四逆汤。这些是从经病的性质去辨别。
另外，也从经病的位置去辨别，少阴病多数主表，里虚有表证，注意是多数，其他情况也有，阴阳相处表现在虚的状态，所谓虚是正气不足，在脏腑层面不能完成生理功能或完成得不合格。这也是我为什么在六经辨证的阴阳整体辨证层次引入脏腑功能的原因。
所以，我们要从多角度去理解六经，从概念、八纲、阴阳整体（阴阳细分与脏腑功能），不要停留、执着一种六经划分标准。
另外，经常地将三阴共有的症状进行对比，加深对各阴病的了解。比如：渴。厥阴病是消渴，太阴病是下利不渴，少阴病是下利口渴。还有，将三阴病特有的症状了然于心，将这个症状下的方证撑握，比如：乌梅丸，有吐蛔，少阴与太阴是没有这个症状的。一句话，要熟悉，要理解，要分析，要总结。
最后，麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤、附子汤：从症状上是容易分开这三条经方的，有个共同点，是伤寒二三日发生的症状，都有表证。麻黄附子细辛汤有发热，附子汤背恶寒，麻黄附子甘草汤无他证。三条经方的病机是阴寒在里，表热或不发热，或恶寒在表。在这里对比一下太阳病的恶寒，太阳病的恶寒是表寒，少阴病的恶寒是里寒，太阳病恶寒时表有实证（体痛），少阴病因为内无阳没有表实证，但有表虚证（背恶寒）。这些是阴阳之间的状态，表里的区别，细心体会。
二、名家医案精选：
1、阳虚感冒
杨某，男，86岁。平素阳虚体寒，经常外感风寒。感冒后，恶寒，头项强痛，骨节疼痛，咳嗽，无汗，脉迟，从不发热。给予
附子10克细辛3克 白术12克炙甘草10克，一至二剂后即痊愈。
20多年以来，每患感冒，即服此方，甚效。
王某，男，45岁，中医师。每感冒后，头项强痛、恶寒、骨节疼、鼻塞声重、咳嗽等外感表证具备，唯不发热，脉迟缓。累用一般治疗感冒之中西药品治疗无效，缠绵不愈。以
附子10克细辛3克 白术10克 炙甘草10克，水煎服最多二剂，即诸证痊愈，每治每效。
2、咳嗽
患者杜某，女，58岁，以“怕冷，咳嗽2周”就诊。中医诊断：咳嗽。辨证属太少合病。陈老辨证精准，以麻黄附子细辛汤合麻辛止嗽散助阳解表，取得较好疗效。患者杜某，女，58岁，2022年12月29日因“怕冷，咳嗽2周”前来就诊。 现病史：患者自述咳嗽2周，痰多色白沫多，背心冰冷如冰砖贴背，恶风恶寒严重。饮食尚可，二便可，舌体略胖大有齿痕舌质淡偏暗，苔薄白，脉弱。中医诊断：咳嗽 太少合病 。中医治法：助阳解表 。
方剂：麻黄附子细辛汤合麻辛止嗽散
方药：麻黄绒10g 细辛10g 白附片30g 桔梗15g
炒枳壳10g 蜜紫菀10g 蜜百部10g 生白前10g
酒黄芩15g 炙甘草15g 大枣30g 蜜枇杷叶15g
全蝎3g 桂枝15g 白芍15g
加生姜3片同煎四剂，每日一剂，每日3次，每次200毫升
2023年1月4日二诊：患者自述背冷如冰好转非常明显，现已几乎不觉得冷。咳嗽好转，效果满意，舌体胖舌质淡偏暗，苔薄白，脉弱。补述较生病前更易疲倦，故于前方中加入黄芪党参补益正气，具体用药如下：
麻黄绒10g 细辛10g 白附片30g 桔梗15g
炒枳壳10g 蜜紫菀10g 蜜百部10g 生白前10g
酒黄芩15g 炙甘草15g 大枣30g 蜜枇杷叶15g
全蝎3g 桂枝15g 白芍15g 黄芪30g
党参30g 。加生姜3片同煎四剂，每日一剂。
颜志敬
中医师 ，多年中医实践，咳嗽病专长，钻研黄帝内经、伤寒论、金匮要略、崇尚经方，掌握六经辨证、擅长使用经方，把脉准确，问诊详细，药方结构严谨，药味少，见效快。擅长用经方治疗：
内科：咳嗽病、感冒病、胸痹、胃痛、痞满、腹痛、便秘、失眠、胁痛、黄疸、头痛、眩晕、淋病、阳痿、早泄、郁证、腰痛、痰饮、汗证、虚劳、糖尿病、疑难杂症。
妇科：月经病（经痛、经期不准、经间期出血、崩漏、 闭经、痛经）、不孕不育、子宫肌瘤、子宫脱垂、更年期综合症、阴痒。
儿科：肺炎咳嗽、反复呼吸道感染、厌食积食证、多动症。
擅长用针灸治疗：颈椎病、肩周炎、腰腿痛、关节痛、痛风、五管科病、月经病、妇科病、内科养生调理、胃病、中风、失眠、高血压、。
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