|
阳明被火额微汗， 小便不利湿出慢， 湿热郁遏必发黄， 茵陈蒿汤可除患。 1 解读（上） 这节课我们讲《伤寒论》第200条条文。 我们先看条文的原文：阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。那么这条条文呢，是个什么意思呢？意思就是说，有患者患了阳明病，医生呢，就误用了火攻法，其实是一个误治。被火是用火攻的办法来进行治疗。结果呢，他出现了额头上微微出汗，其他地方没有汗，而且呢，有小便不利的症状。这个时候呢，患者开始发黄，出现了阳明发黄。 那么这个医生为什么会误用火攻法来对这个阳明病进行治疗呢？我们刚才上节课刚刚讲了第199条：阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。是吧？也就是说，极有可能这个患者是阳明病，本身就没有汗。而这个医生看到之后呢，想要用火攻发汗的方法来进行治疗，就是误治，是一种误治法。也就是说，这个医生误将一个有湿热的阳明病患者，把阳明的湿热误以为有表热，用火来发汗，结果呢，导致的结果呢，就出现了什么？出现他额头上真的被他用火攻流出一点汗。只不过产生了严重的后果，出现了什么？出现了湿和热并重的阳明发黄证。说白了，这个阳明病本身就有湿热，如果用正确的治疗方法，他可能不会发黄。现在好了，你误用了这个火攻的方法，使其发汗，加快了或者说加大了热度，阳明的热与湿相郁遏的这种状态，使其很快成了阳明发黄证。那么有的人就想问，说：我用一点火，火攻，因为火攻我可以用艾灸，或者是用其他的方法，来进行发汗。因为这个在汉朝时期的这个火疗，很盛行，有很多种用火攻的方法，有的火大，有的火小，但是不管怎么样，不管它大火还是小火。用了火，针对一个阳明有湿热的病患来说，无异于火上浇油。而且我们《伤寒论》里面有原文，关于火攻的这个影响是有原文的。 我们看《伤寒论》第116条条文：微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。说明什么？说明这个火攻即使是火力不大，但是它攻到内部之后，还是很有力度的。一个本来就阳明有热的病，再用火攻一下，用火攻一下呢，额上，额头上强行的出了一点微汗。可是增加了体内的热量，热与湿胶着，再加上患者小便不利，这个湿气呀，没有地方出去。那么湿和热，胶着郁遏，就可以出现什么？阳明发黄。 本来呢，这个阳明有湿热，用火攻之后，有可能会出现不同的情况。一、用火攻之后，热从燥化，也就是说热迫津液外泄，汗出津伤，胃中干燥，大便硬结，可以形成阳明腑实证。二、热与湿合而变成湿热证。很显然，我们这条条文，阳明之热虽盛，但被湿邪所郁遏，不能外越而为汗，因此，周身无汗，仅仅是额头上有微汗出，而且小便不利。这样的话，就会出现热不得越，湿不得泄，湿热相争，身必发黄。 其实这种发黄呢，和第199条有相同点，199条呢，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。说明什么？说明他的湿没有地方跑。既没有汗，小便又不利，心中懊憹是有热，热与湿结，身必发黄。而本条也就是200条是阳明湿热被火，用火攻的方法进行的误治，导致热更甚，湿热胶着而发黄。所以200条的发黄的热度和湿度，都要比199条的要更厉害。而且第200条条文里面并没有心中懊憹的这个临床表现，因此第200条和第199条两条条文在一起都是阳明发黄。但是在一起，在一起呢，是形成对比，第199条我们已经讲过了，用栀子柏皮汤，而第200条呢，第200条我们要用茵陈蒿汤来进行治疗。为什么呢？请看条文第236条。 第236条条文：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 茵陈蒿汤方，茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两。你看这个茵陈蒿汤里面除了有栀子泻三焦火热以外，它还有茵陈和大黄。特别是大黄，它是一个泻下的药，说明了什么？说明第200条的条文的，比第199条条文的这个湿热黄疸要重。那么为什么第200条条文可以用第236条条文里面的茵陈蒿汤呢？我们请看，第236条说的很清楚：但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利。看到没有，但头汗出，只是头上出点汗，身上是没有汗的，而且他这个汗呢，是剂颈而还。又只是头上出汗，说明什么？瘀热在里，身必发黄。在里面，在里面干什么？我就泄它，用大黄来泄它。那么第236条的但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利和这里的阳明病被火，额上微汗出而小便不利，身必发黄。是差不多的，只不过这里是被火误治以后，额上出汗。那么236条呢，但头汗出，可能瘀热更为严重一些。从机理上是差不多的，因此我们本条条文可以选用茵陈蒿汤来进行治疗。 2 解读（下） 我们回过头来看一下我们的开篇诗，阳明被火额微汗，小便不利湿出慢，湿热郁遏必发黄，茵陈蒿汤可除患。你看第一句、第二句、第四句押韵。而这首诗呢，又刚好体现了200条条文的精髓，以及给出了其治疗方法。阳明被火额微汗，条文上说了嘛，阳明病误用了火劫法进行治疗。结果呢？强行逼汗出来，额头上就出了那么一点。小便不利，小便不利，那么这个湿气怎么出去，肯定出的慢嘛，就会停在里面，停在里面与阳明热相纠缠，出现什么？阳明郁遏，阳明郁遏之后呢，那么身当然就会出现发黄了，那阳明发黄怎么办呢？茵陈蒿汤可除患，用茵陈蒿汤可除此患。 |
|
|
来自： 用户08204546 > 《《伤寒论》》
