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胡 梅 摘要 目的 探讨淋巴滤泡性宫颈炎的诊断及鉴别诊断。方法 回顾分析2023年1月至6月所在检验室诊断的淋巴滤泡性宫颈炎16例。结果 镜下见鳞状上皮背景下存在大量的淋巴细胞，从小的成熟的淋巴细胞到大的不成熟淋巴细胞。在传统涂片中，发现淋巴细胞后可根据涂片方向可见大片淋巴细胞，在黏液丝中形成簇状或流水状，可见易染小体及核分裂；在液基超薄层细胞学样本中，淋巴细胞多为成簇或散在。2例淋巴滤泡性宫颈炎伴有高级别上皮内病变。结论 淋巴滤泡性宫颈炎中大的不成熟淋巴细胞可能成为诊断陷阱而过诊断，同时也不要因发现淋巴滤泡性宫颈炎而忽略高级别上皮内病变的存在。 关键词 淋巴滤泡宫颈炎；诊断；鉴别 淋巴滤泡性宫颈炎是慢性宫颈炎一种不常见的形式。笔者观察了16例淋巴滤泡性宫颈炎在液基标本及传统涂片中的细胞病理学特征，讨论了其诊断及鉴别诊断。 1 资料与方法 1. 1 材料 收集2023年1月至6月所在检验室诊断的淋巴滤泡性宫颈炎16例回顾分析，年龄52-72岁，平均年龄59岁，均来自体检绝经期女性样本。其中传统宫颈涂片样本14例，液基超薄层细胞学样本2例。 1. 2 方法 宫颈液基试剂盒选用长沙远安生物科技有限公司细胞保存液，制片方法采用达科为封染一体机-SC2000离心沉降式制片，巴氏染色。传统涂片，95%乙醇固定。液基及传统涂片均采用巴氏染色。 2 结果 1 镜检  镜下见鳞状上皮背景下存在大量的淋巴细胞，从小的成熟的淋巴细胞到大的不成熟淋巴细胞（图1）。在传统涂片中，因为直接涂片，发现淋巴细胞后可根据涂片方向可见大片淋巴细胞，在黏液丝中形成簇状或流水状（图2）。而液基超薄层细胞学样本在制片过程中需震荡混匀并添加样本处理液处理，所以背景中看到的淋巴细胞多为成簇或散在（图3-4）。  淋巴滤泡性宫颈炎有时可见易染小体，在传统涂片中易染小体更易于被发现，常常可在发现易染小体的涂片方向上下查找发现多个易染小体。而液基超薄层制片方法，因震荡作用，样本被混匀打散，易染小体不似传统涂片常见，需要仔细寻找（图5-6）。有时，淋巴滤泡性宫颈炎中可见核分裂现象（图7-8）。  此外，工作中淋巴滤泡性宫颈炎还可伴有其他感染或病变。如淋巴滤泡性宫颈炎伴有真菌感染（图9-10）；在淋巴滤泡性宫颈炎中发现2例伴有上皮内病变HSIL（图11-12）。 3 讨论 淋巴滤泡性宫颈炎是慢性炎症的一种表现形式，即在子宫颈上皮下形成成熟的淋巴滤泡，常见于老年性女性样本。少量的淋巴细胞存在无临床意义，大量多形性淋巴细胞存在可诊断淋巴滤泡性宫颈炎，淋巴滤泡性宫颈炎可伴或不伴有易染小体，有易染小体可侧面进一步证实淋巴滤泡性宫颈炎诊断。淋巴滤泡性宫颈炎易见核分裂，这些细胞来自淋巴滤泡生发中心。由于淋巴滤泡生发中心核分裂活跃，根据我们的经验，这不是一个罕见的现象[1]，虽然相关文献及TBS关于淋巴滤泡宫颈炎的判读标准中均未提及可见核分裂[2]，但诊断时需注意不要误判。因淋巴细胞呈裸核样，小的淋巴细胞深染，大的淋巴细胞染色质颗粒状，貌似HSIL细胞，在诊断时需要与HSIL进行鉴别以防误诊，这时易染小体可为佐证。 同时，淋巴滤泡性宫颈炎还可伴随其他感染或病变，如淋巴滤泡性宫颈炎伴真菌感染，淋巴滤泡性宫颈炎伴HISL病变。我们一直强调不要将淋巴滤泡性宫颈炎误诊为HSIL，但在实际工作中有淋巴滤泡性宫颈炎和HSIL病变同时存在的组织学报道[3]，我们在淋巴滤泡性宫颈炎中发现2例伴有上皮内病变HSIL，这在细胞学文献中尚未见报道。我们需大胆假设，小心求证，不要因发现淋巴滤泡性宫颈炎而漏诊HSIL。 4 结论 淋巴滤泡性宫颈炎中大的不成熟淋巴细胞可能成为诊断陷阱，特征性的易染小体有利于避免误判。淋巴滤泡性宫颈炎可以和上皮内病变同时存在，不要因发现淋巴滤泡性宫颈炎而忽略HSIL的存在。 参考文献 [1]胡佐鸿.淋巴滤泡性宫颈炎5例液基细胞学观察 [J].实用医院临床杂志,2013,10(4):190-192. [2] Nayar R, Wilbur D C,陈小槐主译,余小蒙主审.子宫颈细胞学Bethesda报告系统——定义、标椎和注释[M]. 北京: 科学出版社, 第三版，2018:60-61. [3] Sheppard K .Diagnostic challenge ofcervicalintraepithelial neoplasia with concurrent follicular cervicitis: histomorphological features and P16 immunostaining as a diagnostic adjunct[J]. Adv Cytol Pathol.2018;3(1):1‒3 . 点评： 淋巴滤泡宫颈炎常见于老年萎缩的涂片。胡梅同学的这篇文章做了很好的总结。在传统涂片中一般成片分片，与涂片抹痕一致，更容易看到；在液基涂片中则呈现散在和/或成片团的排列模式。因为来自滤泡中心的淋巴细胞大而浆少，核浆比高，有时呈裸核样镶嵌排列，不熟悉的初学者易误判为病变细胞，如HSIL，低分化癌，小细胞癌及淋巴瘤等。熟悉了解淋巴滤泡宫颈炎是避免陷阱的最好方法，因为当它已成为你诊断中的一个鉴别诊断时，你就会主动去寻找更充分的鉴别诊断要点。 |
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