如何在肺 CT 上一眼识别致病菌？ | 读片挑战第 14 弹

简要病史及辅助检查

女，34 岁，发热 3 天，热峰 39.2°C，伴嘶哑、咽痒，伴咳嗽，咳白痰，夜间频繁，伴头痛及全身酸痛，自测新冠抗原阴性。

查体：咽轻度充血，咽后壁可见淋巴滤泡，双肺无啰音。

辅助检查：

血常规：WBC 10.85×10^9/L（3.5~9.5），中性粒细胞 6.21×10^9/L（1.8~6.3），淋巴细胞 3.34×10^9/L（1.1~3.2），单核细胞 0.68×10^9/L（0.1~0.6），嗜酸细胞 0.61×10^9/L（0.02~0.52）；

CRP 44.8 mg/L（0~10）；

肺炎支原体 IgM（-），甲流抗原及乙流抗原均（-）。

胸部 CT 如下（2023-12-28）：

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• 这个患者影像有什么特点，考虑哪种微生物感染？
  
  
  
  

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答案

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肺炎支原体肺炎

影像解析：

支原体肺炎临床上：

1. 多见于学龄儿童及青年；

2. 影像重，临床轻；
3. 血常规一般正常，淋巴细胞绝对值多数正常，也可以稍低，一般 0.8 以上，0.6~0.8 罕见，0.6 以下一般不考虑支原体肺炎；

4. PCT < 1，PCT 大于等于 1，就不要考虑支原体肺炎了。

支原体肺炎影像上：

1. 支气管壁增厚，很普遍（有研究统计约 81%）；

2. 病灶从肺门向肺野内延续；

3. 树雾征多见，典型的树芽征罕见；

4. 实变早期可见支气管通气征，实变明显时无支气管通气征；

5. 实变病灶以肺小叶间隔为界，很有特点。

转归：1 周后肺炎支原体 IgM（+）左氧氟沙星 0.6 每日一次静点，病灶吸收。

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