有一种头痛，叫枕神经痛！可以这样诊断和治疗

枕神经痛是枕神经分布的上颈部、后脑勺或耳后出现的头痛。

一、相关解剖

1.枕大神经

枕大神经起源于颈神经后支中最粗大的C2 神经后支的内侧支。

• 浅出于头下斜肌下缘深面，有较长的一段走行于头上斜肌、头下斜肌及半棘肌之间

• 毗邻于枕动脉，在胸锁乳突肌和斜方肌枕部肌键的附着处浅出皮下

• 支配颈、枕部皮肤，有时分布区可向上扩大到冠状缝

易卡压部位及治疗定点

①穿出斜方肌腱膜和深筋膜时

治疗定点为枕外隆突至乳突尖连线的中、上1/3 交点处，或者说枕大神经穿腱膜点位于枕外隆突下方2.5 cm 旁开2.5 cm（A）。

②穿出头半棘肌处

治疗定点为头半棘肌（B）。

2.枕小神经

枕小神经起源于C2、C3神经。

• 沿胸锁乳突肌后缘向后上方走行，到达胸锁乳突肌止点的后侧

• 从深筋膜穿出到达皮下，分布于枕外侧皮肤和耳廓上方。

枕小神经的分布区与枕大神经有所重叠。同时，同耳大神经、枕大神经和面神经的耳后支相连结。

易卡压部位

上项线、胸锁乳突肌乳突肌后缘上段。

3.第三枕神经

第三颈神经后支从C2~C3 椎间孔处发自第三颈神经，向后绕C2~C3 关节突关节下方的骨纤维管至横突间肌后内侧；

然后向后上方走行至头半棘肌，在枢椎棘突水平面处穿过头半棘肌或斜方肌，在头半棘肌或斜方肌浅面竖直向上走行，并与枕大神经相交通，分布于枕部皮肤。

易卡压部位

关节突关节，关节突关节炎症可以刺激枕神经而引起头痛。

C2~C3关节突关节的关节囊由第三枕神经发出细支支配，

• 其外侧面存在枕大神经与第三枕神经的交通支

• 其下方骨纤维管固定第三颈神经后支

所以，在关节突关节炎症时会刺激第三枕神经，引起第三枕神经痛。

二、病因

根据发病病因可分为：原发性枕神经痛和继发性枕神经痛。

临床上原发性枕神经痛少见，确切病因不明。枕神经痛主要属于继发性枕神经痛。比如：

①颈椎病变：如颈椎间盘突出、颈椎部肿瘤、结核等，可压迫枕神经导致疼痛。

②椎管内病变：如上颈髓肿瘤、枕骨大孔内肿瘤、蛛网膜炎等，可因炎症及压迫，刺激枕神经导致疼痛。

③枕部外伤：如环枕部脱位、颅底凹陷、枕部韧带或关节损伤、骨折等，均可直接导致神经损伤而发生疼痛。

④其他全身性疾病：如呼吸道感染、风湿病、糖尿病及酒精、铅中毒等，均可刺激枕神经而发生疼痛。

尽管以上任何一种都可能是枕神经痛的病因，但大多数病例可归因于枕神经卡压。

诱因

①免疫力下降：免疫力下降状态，容易发生呼吸道感染等，可能会诱发枕神经痛。

②受凉：可发生感染，是诱发枕神经痛的常见原因。

③长时间低头：可容易发生颈椎病变，而诱发枕神经痛。

④旋转头部、咳嗽、打喷嚏等动作：可诱发或加剧枕神经疼痛。

高危人群

①患有颈椎间盘突出、颈椎部肿瘤等疾病的患者：容易得枕神经痛。

②患有上颈髓肿瘤、枕骨大孔内肿瘤、蛛网膜炎等椎骨内病变的患者：可因肿瘤压迫枕神经或炎症刺激枕神经，而容易得枕神经痛。

③枕部（后脑部位）发生外伤者：可直接损伤枕神经，从而容易发生枕神经痛。

④患有呼吸道感染、糖尿病、风湿病的患者：可累及或炎症刺激枕神经，而容易发生枕神经痛。

⑤酗酒、喜欢吃松花蛋者：可因酒精及铅中毒，而容易发生枕神经痛。

三、症状

1.早期症状

枕后部出现针刺或刀割样疼痛。

2.常见症状

头部和颈后呈阵发性剧烈疼痛，多呈针刺样或刀割样，并可放射至耳部、头顶，甚至可波及前额与眼眶区均出现剧烈疼痛。

疼痛常呈发作性出现（无明显诱因而出现疼痛），多数患者在疼痛间歇期仍感到患区钝痛、头皮发紧等。

旋转头部、咳嗽、打喷嚏等动作可诱发或加剧疼痛。

3.其他症状

恶心、呕吐：疼痛发作时可伴随的症状。

颈部僵硬、眩晕、手臂疼痛和麻木等：多见于因颈椎病导致的枕神经痛患者，患者可同时有颈椎病的症状表现。

四、就诊科室

神经内科、疼痛科或急诊就诊。

五、检查

1.询问病史：明确是否有颈椎病、椎管内相关病变，是否有头部外伤史，日常是否酗酒等。

2.体格检查：枕外隆凸下常有压痛，枕大和枕小神经通路也可有压痛，枕神经分布区可有感觉过敏或轻度感觉缺失，其他神经体征少见。

3.影像学检查：X线、CT、MRI 等影像学检查有助于明确颈枕区的病变。

六、诊断标准

参照《国际头痛学会头痛分类委员会：头痛疾病国际分类，第三版（测试版）》中关于枕神经痛的诊断标准制定：

（1）单侧或双侧疼痛符合标准（2）-（5）。

（2）疼痛位于枕大、小和/或第三神经的分布区。

（3）疼痛有以下三个特点中的两个：

①反复发作的阵发性疼痛，持续数秒或数分钟；

②疼痛剧烈；

③撞击痛、刺痛等尖锐的疼痛。

（4）疼痛与以下两种情况有关：

①对头皮和/或头发的良性刺激可出现明显的感觉减退和/或触痛。

②以下两种或两种情况之一：

• 受累神经分支上的压痛;

• 枕大神经出颅处或在C2 神经分布区域出现扳机点。

（5）疼痛通过受累神经的局部麻醉阻滞可暂时缓解。

（6）除了该诊断方案没有更好的其他诊断。

注意：

枕神经痛必须与源于寰枢椎关节或上椎突关节，或从颈肌附着点的扳机点所致的枕部疼痛相鉴别。

七、治疗

1.非手术治疗

• 针刺疗法，如针刀、针灸

• 手法治疗

• 药物治疗，如非甾体类消炎药、肌肉松弛剂

• 神经阻滞

• 理疗，如温热疗法、脉冲射频等

2.手术疗法

• 原发病的治疗，如肿瘤切除术，椎间盘疾病手术和颈椎退行性变手术等。

• 枕神经减压术、枕神经切断术和C2神经节切除术。

八、日常预防

避免一切颈部神经被挤压(如肌肉太紧、头部或颈部受伤)以及引起慢性颈部紧张的因素。

• 改变不良习惯，如减少伏案工作或休闲的时间
  

• 注意保暖，避免受凉

• 针对性的增强头颈背部肌肉的锻炼

• 清淡饮食，可适量进食富含维生素和矿物质食物，进行缓解

• 忌用浓茶、咖啡等解酒，避免加重症状

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