五苓散加减－慢性心衰（李志道）

刘某，男，52岁。2010年2月18日初诊。

    主诉：心悸、气喘伴下肢浮肿2个月。

    患者于2月前因心悸、气喘、下肢浮肿而入院，经生化、X线胸片、心电图、超声心动图及心功能等检查，西医诊断为：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄及闭锁不全）；充血性心力衰竭。口服地高辛、双氢克尿噻等治疗2个月，心衰稍有缓解。现寻求中医药治疗。

    诊见：精神倦怠，心悸，自汗气短，动则气喘，小便短少，下肢浮肿，舌淡，苔薄白，脉细数。

    中医诊为心悸，证属心阳气虚，水湿内停。

    治以温阳利水。方用五苓散加味。处方：茯苓、猪苓、白术、葶苈子各15g，桂枝10g，泽泻、黄芪各20g。3剂，每天1剂，水煎，早晚分服。

    2月21日二诊：服上方后，心悸、自汗气短明显好转，下肢浮肿稍退，尿量较前增。效不更方，守原方继服。

    先后调理3周余，期间曾因喘不甚而去葶苈子，症状基本消失，随访半年无复发。

按：慢性心力衰竭属于中医学心悸、喘证、痰饮、水肿等范畴。其病机关键点为心阳虚衰，故无论是否具有阳虚症状，均应温补阳气。心力衰竭的水肿正是阳气虚衰不能化水所致。治疗首选五苓散。方中茯苓、白术健脾利水；泽泻、猪苓利水渗湿，泽泻利水而不伤阴，尤为常用；桂枝不仅能宣通心阳、利水，还能平降逆气、活血，其功之强，可见一斑。由于本方体现了通阳化气利水的治法，尤适用于心衰阳气为水湿内盛所困，膀胱气化不行之小便不利、肢肿者。另外黄芪既有补中益气止汗之用，又有升阳利水消肿之功；而葶苈子既有强心之力，又有泻肺行水之效。二者亦可助五苓散化气行水。[姜婧，张绪峰.李志道教授应用五苓散加味临床举隅.新中医，2011，43（7）：179-180]

温馨提示：

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