【临证本草】山茱萸

概　说

山茱萸始载于《本经》，为山茱萸科植物山茱萸的成熟果肉，以无核肉厚、色紫红而有光泽、质润柔软、杂质少者为佳。生用，敛阴止汗力强；多酒蒸用，名酒萸肉，增强温补肝肾作用。

性能特点

品尝山茱萸，味酸、涩、微苦，其性微温，既能固肾涩精，也能温补肝肾，故归肝、肾经。

功效应用

1.补益肝肾：《本经》并未记载山茱萸的补益之功，但之后的本草多有记载，如《雷公炮炙论》载其“壮元气，秘精”，《名医别录》云之“强阴，益精，安五脏”，《药性论》谓之“补肾气，兴阳道，添精髓，疗耳鸣”，《日华子本草》曰“暖腰膝”，《珍珠囊》用之“温肝”，这些都是其补益肝肾的具体描述。本品味酸而涩，温而不燥，补而不峻，补益肝肾，既能益精，又可助阳，为平补肝肾之要药，无论是肾阴虚，还是肾阳虚，均为常用之品，如六味地黄丸、肾气丸等均以本品为主要药物。明代医家张景岳是善于运用补法的大家，尤其注重补肾，他所创制的左归丸、右归丸、左归饮、右归饮等，均含山茱萸。治疗肝肾阴虚之头晕目眩、腰酸耳鸣，常与熟地黄、山药等同用，如六味地黄丸;用治命门火衰之腰膝冷痛、小便不利等，常与桂枝、附子等同用，如肾气丸。

2.收敛固涩：本品酸涩，长于收敛固涩，治疗滑脱诸证是其特长。主要应用有：

(1)用于崩漏，月经过多。本品入下焦，能补肝肾、固冲任以止血，用治妇女肝肾亏损，冲任不固之崩漏、月经过多，常与熟地黄、白芍、当归等同用，如加味四物汤;或与煅龙骨、煅牡蛎、白术等同用，如固冲汤。

(2)用于大汗不止，体虚欲脱。本品酸涩性温，能收敛止汗，固涩滑脱，用治大汗欲脱或久病虚脱者，常与人参、附子等同用，如来复汤、既济汤。

(3)治疗慢性肾炎蛋白尿：取本品的收涩之功，对于慢性肾炎蛋白尿，证属肾虚不固者，必用山茱萸，不仅能够温补肝肾，而且能够固摄蛋白。因慢性肾炎属慢性病，需要长期服药，以取得疗效。

用法用量及使用注意

用法用量：煎服，6～20g。治疗大汗不止之危候，可大剂量应用，常在30g以上。

使用注意：山茱萸酸涩收敛，故素有湿热而致小便淋涩不畅者，不宜用。

临床经验

俞慎初经验：山茱萸擅治虚喘。昔治叶姓少年，素体羸弱，立春过后，暴喘汗出，声低息短，心悸动甚，口干唇燥，精神疲乏，四肢厥冷，面色泛红，额部扪之烘热，脉来浮散无力，知为虚喘，阳气欲脱。本欲进参附以救脱，但口唇干燥，有伤阴之象，附子大热，则非所宜;人参昂贵，而且难以骤得。细思本证，阳虚阴耗，肝肾两亏，选用山茱萸一药，既可两补肝肾，纳气平喘；又能涵阴敛阳，止汗固脱，有两全之妙。遂独用山茱萸60g去核浓煎顿服，须臾喘缓厥回，继以来复汤进之，药用：山茱萸60g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生杭白芍18g，潞党参12g，炙甘草6g。服3剂后，喘息尽已，依嘱常服山茱萸，调理半年，宿疾渐除。

用山茱萸以纳气固脱，这是近贤张锡纯独得之秘。此药善于涵阴敛阳，对于肝肾本虚，阴阳之气行将涣散的虚喘欲脱(以气短而不续，慌张里急，提之不升，吸之不下，常致长引一息为快为辨证要点)具有特效。《医学衷中参西录》说，山茱萸“得木气最厚，酸敛之中，大具条畅之性，故善于救脱……”又曰，“山茱萸之性不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之……”(见《医学衷中参西录》第1卷)。书中多载实例，可资参考。(《南方医话》)

周珩经验：萸肉味酸涩性微温。归肝、肾二经。有利尿、降压、抑菌解痉、升白细胞、抗休克等作用。诸家本草皆言其有“补肝肾、暖腰膝、涩精气、固虚脱”的良好作用。对大汗淋漓，元气欲脱的危证，其救脱之力数倍于参芪，可挽回人命于顷刻之间，今有一例可资证明：

邻居陈某，女，43岁，去秋偶感风寒，服表散药数剂而愈，愈后不到一日，夜间突然大汗淋漓，心悸怔忡异常，病势危急，时在子夜，延医不及。笔者嘱其速至药店购回萸肉100g，煎汤连渣服下，须臾汗止心定，其病若失，笔者知患者素体阴虚，因感冒风寒服辛温表散药太过，导致感冒愈后出现大汗淋漓、元气欲脱之危状，水煎山萸肉100g连渣服后，立见汗止心定，奇效无比。

由此可见，“山萸肉救脱之力数倍于参芪，可挽回人命于顷刻”之说是真实无讹的。笔者从事中药工作多年，身为中药师，没有看病处方的机会，这里聊述愚者一得，提供临床医生参考。[周珩.敛汗固脱话萸肉.黑龙江中医药，1997，(6)：2]

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为山茱萸科植物山茱萸的成熟果实。味酸、涩，性微温。归肝、肾经。补肾益肝，涩精止遗，敛汗固脱。主治眩晕耳鸣，腰膝酸痛，遗精滑精，小便频数，五更泄泻，虚汗不止，崩中漏下，心悸怔忡。

张志远经验：山茱萸益阴又养阳　山茱萸味酸收敛，性温能补肝肾，为中医常用药物之一，其对遗精、阳痿、血崩皆有疗效，特别是对大气下陷诸证更为擅长。自《神农本草经》载入后，现存含有本品最早的处方属《金匮要略》崔氏八味丸，明末张介宾极其赏识它，在《新方八阵》左、右归丸中，均配加此药，既益阴又养阳，临床常以之为君治疗四种疾患：

①阅读书报不能持久，时间稍长则“目眩无所见”，将山茱萸同熟地黄、枸杞、甘菊花配伍，炼蜜为丸，疗效显著。

②女50岁、男65岁左右，进入更年期，经常腰痛腿酸、头晕耳鸣，可和杜仲、女贞子、墨旱莲、十大功劳配伍。

③女性在生育期不孕，月经周期延后，血下过多，冲任无损，宜与当归、茜草、紫石英、鹿角胶配伍，民间验方续嗣丹即由此五药组成。

④大气下陷汗出不已、心中怔忡、呼吸微弱、手足厥冷、动则头眩，呈现虚脱之象，配以参附急火煎服，用量45～75g，能收良效。(《张志远学术经验辑要》)

安俊义经验：近代名医张锡纯每用山茱萸救治脱证。《医学衷中参西录》说：“愚临证数十年，于屡次实验中，得一救脱之圣药，其功效远过于参芪，而自古至今未有发明，其善治脱者其药非他，即山茱萸一味大剂煎服也。盖无论上脱、下脱、阴脱、阳脱、奄奄一息，危在目前者，急用生净萸肉三两，急火煎浓汁一大碗，连连温饮之，其脱即止。”笔者受其启发，试用山茱萸救治脱证，果有效验。

汗脱案　王某某，男，61岁，农民。1989年8月13日初诊。素患痨证，经治2年未愈。间有咳嗽，动则气喘，体弱多汗，面色㿠白，倦怠嗜睡。时值初秋，流感甚行，患染此疾，症见恶寒发热，鼻塞流涕，口舌干燥，咳喘加重。当地医院胸透：肺部未见明显病变。一村医拟辛温解表之麻黄汤，用麻黄10g，桂枝15g。药后汗出连连不止，声短息微，精神疲惫，嗜睡，心悸眩晕，四末逆冷，面色㿠白，脉虚无力。测血压80/50mmHg。邀我诊治。急用山茱萸150g，急欠煎采汁一大碗，首服1/3量，余药视病情分次频饮。5小时后，血压回升至正常，精神恢复，四肢转暖，出汗显减。递用辛凉解表之桑菊饮加甘寒之沙参、麦冬、玉竹，感冒在2日内好转。

《医学源流论·病不可轻汗论》曾告诫说;“至于盛夏初秋，天时暑燥，卫气开而外泄，更加闭户重衾，复投发散之剂，必至大汗不止而亡阳矣。”诚为确论。乡医面对素体虚弱，染病风温之患者，辨治有误，过用汗法，致其心肾阳气虚衰，故心悸、肢冷、眩晕、脉虚、汗出如油。大剂山茱萸急煎频服，能收敛元气，固涩滑脱，振作精神。故效如桴鼓，救生命于垂危之间。

精脱案　王某，男，27岁，工人。1987年1月3日初诊。患者素体虚弱，复加乍病初愈，即行房事，未毕，感心慌气促、头晕目眩、汗出淋漓、被褥皆湿。急邀余诊治。查：面色苍白，四肢不温，脉搏疾数。血压82.5/53mmHg。此属精脱。急拟山茱萸100g，武火煎浓汁约300ml，首服150ml，余药分2次间隔4小时饮完。半日许，精神好转，汗止脱回，血压恢复正常。

《类证治裁·厥证篇》曰：“纵欲竭精，精脱于下，气脱于上。”终致精气双虚，而生以上诸症。山茱萸味酸善收，但敛正而不恋邪，性温得木气最厚，颇具开通之性。故大剂煎服后，脱证止，元气复，诸症消失。

液脱案　陈某某，男，58岁，农民。1989年7月17日初诊。暑天饮冷，呕泻大作，3小时内腹泻10余次，呕吐3次。延余诊治时，呼吸急促，心悸眩晕，面色苍白，四肢冰冷，躯体后挺，脉搏细弱。血压78.8/48.8mmHg。病属脱液。急用山茱萸120g，浓煎分服。半日后，上症基本消失，血压升至正常，唯腹泻仍作，用藿香正气散调理而康。

山茱萸固涩滑脱，收敛元气，振作精神，验之临床。屡试皆效。本例由津液亏损，至阳气暴脱，山茱萸大剂煎服半日内收功。观今之医，抢救脱证每用参芪姜附，罕有用山茱萸者。笔者体会。山茱萸确是一救脱之良药。对于先由有形之津、液、精亏损导致无形之气暴脱，大剂煎服，分多次饮用，多可获立竿见影之效。[安俊义.重用山萸肉救脱举隅.浙江中医杂志，1992，(12)：23]