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一、单项选择题 1.A1型题 (1)将便秘分为阴结与阳结的著作是 A.《圣济总录》 B.《诸病源候论》 C.《黄帝内经》 D.《伤寒杂病论》 E.《难经》 解析：东汉·张仲景《伤寒杂病论》有“脾约”“阴结”“阳结”等之病名。 (2)提出脾约便秘用麻子仁丸的著作是 A.《临证指南医案》 B.《景岳全书》 C.《黄帝内经》 D.《脾胃论》 E.《金匮要略》 解析：《金匮要略》云：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻仁丸主之。” (3)率先使用外治法治疗便秘的医家是 A.叶天士 B.张仲景 C.孙思邈D.王清任 E.徐大椿 解析：张仲景用蜜煎导及猪胆汁导治疗便秘。 (4)《景岳全书·秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。”指出便秘与下列哪项最相关 A.素体阳盛 B.情志失调 C.感受外邪D.年老体虚 E.跌仆损伤 解析：素体阳盛，肠胃燥热，津伤液耗，或肺有燥热，下移大肠，或过食醇酒、辛辣厚味，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成“热秘”。 (5)便秘的基本病机是 A.阴寒内生，胃肠凝滞 B.大肠传导功能失常 C.热盛津伤，肠道津枯 D.气机阻滞，胃肠障碍 E.气血亏虚，大肠无力 解析：便秘的基本病机主要为大肠传导失司。 (6)下列不属于与便秘密切相关的脏腑是 A.肝 B.肺 C.心D.脾胃 E.肾 解析：便秘病位主要在大肠，涉及脾、胃、肺、肝、肾等多个脏腑，与心关系不大。 (7)热秘见痞、满、燥、实、坚者，可用 A.大承气汤 B.麻子仁丸 C.增液汤D.大黄附子汤 E.六磨汤 解析：大承气汤为泻下剂，具有峻下热结之功效，主治阳明腑实。若便秘热势较盛，具备痞、满、燥、实、坚者，可用大承气汤急下存阴。 (8)气秘治宜 A.顺气导滞 B.润燥通便 C.润肠通便D.养血清燥E.温阳通便 解析：气秘的基本病机为肝脾气滞，腑气不通，治当顺气导滞，降逆通便。 (9)治疗冷秘常选用 A.麻子仁丸 B.济川煎 C.六磨汤D.大黄附子汤 E.大补元煎 解析：大便艰湿，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧，因阴寒内盛，凝滞胃肠所致，方选大黄附子汤温里散寒，通便止痛。 (10)气虚秘治宜 A.行气通便 B.养血清燥 C.益气润肠D.温阳通便 E.顺气导滞 解析：气虚秘的基础病机为脾肺气虚，传送无力，治宜补脾益肺，润肠通便。 (11)气虚秘的特征是 A.大便干结，腹中冷痛 B.大便干结，形体消瘦 C.大便干或不干，努挣乏力 D.大便不干，面色无华 E.大便干结，腹胀腹痛 解析：气虚秘临床表现为大便干或不干，虽有便意，但排出困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力。 (12)治疗血虚秘的代表方剂是 A.黄芪汤 B.增液汤 C.济川煎D.润肠丸 E.六磨汤 解析：血虚秘的证机概要为血液亏虚，肠道失荣，润肠丸可养血滋阴，润燥通便。 (13)热秘的特征为 A.大便干结，小便短赤 B.大便秘结，欲便不得 C.虽有便意，努挣乏力 D.大便艰涩，排出困难 E.大便不干，小便清长 解析：热秘临床表现为大便干结，，腹胀或痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤。 (14)血虚秘的辨证要点是 A.便秘干结和阴虚火旺之象共见 B.排便困难伴脾肾阳虚见症 C.大便干结伴肠热腑实见症 D.便难排出和血虚并见 E.便难排出和气虚并见 解析：血虚秘临床表现为大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脉细，为血液亏虚，肠道失荣所致。 (15)大便排出困难，小便清长，面色皖白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌质淡，苔白，脉沉迟。选方宜用 A.六味地黄丸 B.济川煎 C.麻子仁丸D.黄芪汤 E.润肠丸 解析：阳虚秘的证机概要为阳气虚衰，阴寒凝结，济川煎具有补肾温阳、润肠通便之功效。 (16)大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。其证侯类型是 A.冷秘 B.气秘 C.气虚秘D.血虚秘 E.阳虚秘 解析：冷秘的证机概要为阴寒内盛，凝滞胃肠，主要临床表现为大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。 (17)热秘，若郁怒伤肝，目赤易怒者，治疗应首选 A.更衣丸 B.麻子仁丸 C.青麟丸D.润肠丸 E.五仁丸 解析：热秘，若郁怒伤肝，目赤易怒者，加更衣丸或当归龙荟丸以清肝通便。 (18)气虚秘，若气息低微，懒言少动者，可在黄芪汤的基础上加用 A.麻子仁丸B.更衣丸 C.生脉散D.六磨汤 E.大补元煎 解析：气虚秘，若气阴两虚，气短懒言，多汗少动者，加生脉散加减。 (19)以下哪项不是血虚秘的常见临床表现 A.胁腹痞满胀痛B.头晕目眩 C.心悸气短D.健忘少寐 E.舌淡苔少，脉细 解析：胁腹痞满胀痛属气秘常见临床表现。、 (20)下列关于便秘的调护措施说法错误的是 A.避免过食辛辣厚味 B.不可过度用力努挣 C.可配合灌肠等外治法 D.可长期使用泻下药帮助排便 E.避免过度精神刺激 解析：便秘实中有虚者不宜徒用攻下，以防更损阳气。且长期滥用单纯泻下之品不仅可产生不良反应，也可使患者产生赖药性。 2.A2型题 (1)患者，男，48岁。近半年来时有大便干结，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少寐，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。该患者最可能的诊断是 A.气虚秘 B.阳虚秘 C.冷秘D.阴虚秘 E.气秘 解析：根据患者临床表现及舌象、脉象，最可能的诊断为便秘阴虚秘。 (2)患者，女，36岁。既往有贫血病史，近日来大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脉细。其治宜 A.泄热导滞，润肠通便 B.养血滋阴，润燥通便 C.温里散寒，通便止痛D.补脾益肺，润肠通便 E.顺气导滞，降逆通便 解析：根据患者症状，可诊断为便秘血虚秘，因血液亏虚，肠道失荣所致，治宜养血滋阴，润燥通便， (3)患者，女，18岁。平素月经周期长、月经量多，有贫血病史，近日来大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脉细。治疗应首选 A.麻子仁丸 B.六磨汤 C.温脾汤合半硫丸D.润肠丸 E.大补元煎 解析：根据患者症状，可诊断为便秘血虚秘，因血液亏虚，肠道失荣所致，治宜养血滋阴，润燥通便，方用润肠丸。 (4)患者，女，68岁。长期大便干结，肢冷身凉，喜热畏寒，腰膝酸冷，小便清长，舌质淡，答白，脉沉迟。可在济川煎的基础上加用 A.六味地黄丸 B.半硫丸 C.麻子仁丸D.黄芪汤 E.润肠丸 解析：根据患者症状，可诊断为便秘阳虚秘。老人虚冷便秘顽症，可合半硫丸。 (5)患者，男，35岁。饮酒多年，大便干结，腹胀痛，口干口鼻，面红心烦，身热，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。其证候类型是 A.气虚秘B.阳虚秘C.冷秘D.热秘 E.气秘 、 解析：根据患者症状，其证候类型为便秘热秘。 (6)患者，男，70岁。大便干，排出困难，小便清长，面色眺白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治疗应首选 A.麻子仁丸 B.六磨汤 C.温脾汤合半硫丸加减D.益胃汤 E.济川煎 解析：根据患者症状，可诊断为便秘阳虚秘，因阳气虚衰，阴寒凝结所致，治宜补温阳，润肠通便，方用济川煎。 (7)患者，女，78岁。临厕大便，努挣乏力，挣则短气汗出，便后疲乏，大便不干结，舌淡苔薄，脉弱。治宜 A.补脾益肺，润肠通便 B.温阳益气，润肠通便 C.补肾助阳，润肠通便 D.养血滋阴，润燥通便 E.滋阴增液，润肠通便 解析：根据患者症状，可诊断为便秘气虚秘，因脾肺气虚，传送无力所致，治宜补脾益肺，润肠通便。 (8)患者，男，29岁。大便干结，腹胀痛，口干口臭，面红心烦，目赤，心烦易怒，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。治疗应选用 A.大柴胡汤 B.青麟丸 C.更衣丸D.六磨汤 E.半硫丸 解析：根据患者症状，可诊断为热秘。若郁怒伤肝，目赤易怒者，加更衣丸以清肝通便。 (9)患者，男，42岁。大便干结难解，形体消瘦，头晕耳鸣，遗精早泄，咽干颧红，腰膝酸软，潮热盗汗，舌质红，苔少，脉细数。治疗应选用 A.济川煎B.增液汤C.六味地黄丸D.六磨汤E.大补元煎 解析：根据患者症状，可诊断为便秘阴虚秘。头晕耳鸣、遗精早泄、腰膝酸软等症状，提示患者主要为肾阴不足，方用六味地黄丸。 (10)患者，男，39岁。大便干结，兼腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，口舌生疮，舌红，答黄燥，脉滑数。其证机概要为 A.肠腑燥热，津伤便结 B.气机郁滞，大肠传导失司 C.阴寒凝滞，传导失职D.肺脾气虚，传导无力 E.阴液亏虚，肠失濡润 解析：根据患者症状，可诊断为热秘，因肠腑燥热，津伤便结所致。 (11)患者男，69岁。大便艰涩难下，面色白，四肢不温，喜热畏冷，腹中冷痛，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。治宜 A.益气通便 B.养血润燥 C.温阳通便D.健脾温中 E.润肠通便 解析：根据患者症状，可诊断为便秘阳虚秘，治宜补肾温阳，润肠通便。 (12)患者，女，51岁。自述有便意，但临厕之时努挣乏力，挣后汗出短气，而大便并不干硬，面色白，舌淡，苔薄，脉弱。治疗应首选 A.黄芪汤 B.济川煎 C.六磨汤D.五仁丸 E.润肠丸 解析：根据患者症状，可诊断为便秘气虚秘，因脾肺气虚，传送无力所致，治宜补脾益肺，润肠通便，方用黄芪汤， (13)患者，女，42岁。近3月来大便干结，腹部胀痛间作，情志抑郁后加重，易怒目赤，口干口臭，面红心烦，身热，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。患者口服麻子仁丸后大便不爽。治疗应首选 A. 青麟丸 B.六磨汤 C.温脾汤合半硫丸加减D.黄芪汤 E.润肠丸 解析：根据患者症状，可诊断为便秘热秘，因肠腑燥热，津伤便结所致，治宜泄热导滞，润肠通便。若药后大便不爽者，用青麟丸以通腑缓下，以免再秘。 (14)六磨汤的组成为 A木香、乌药、沉香、大黄、桃仁、枳实 B.木香、乌药、赤芍、大黄、槟榔、枳实 C.木香、当归、沉香、大黄、槟榔、枳实 D.木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实 E.木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、威灵仙 解析：六磨汤中，木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞通便。 3.A3型题 组题1：患者，男，42岁。平素性情易优郁，久患便秘，欲便不得，伴肠鸣矢气，嗳气频作，胸胁脘腹痞满胀痛，舌苔薄腻，脉弦。 (1)其证机概要为 A.肝脾气滞，腑气不通 B.肠腑燥热，津伤便结 C.脾肺气虚，传送无力D.血液亏虚，肠道失荣 E.气滞湿阻，传导无力 解析：根据患者症状，可诊断为便秘气秘，因肝脾气滞，腑气不通所致。 (2)其治宜 A.和胃宽肠，通便 B.行气化滞，消食 C.行气化滞，除湿 D.顺气行滞，通便 E.疏肝理脾，通便 解析：气秘治宜顺气导滞，降逆通便。 (3)若该患者平时忧郁寡言，宜加 A.赤芍、厚朴 B.栀子、龙胆草 C.柴胡、合欢皮 D.皂角刺、蚕沙 E.红花、桃仁 解析：柴胡、合欢皮可疏肝解郁。 组题2：患者，男，47岁。10天前行疝气手术，术后患者时有大便干结，欲便不得出，嗳气频作，胁腹痞满胀痛，舌苔薄腻，脉弦。 (1)该患者最可能的诊断是 A.气虚秘 B.阳虚秘 C.冷秘D.血虚秘 E.气秘 解析：根据患者症状及舌象、脉象，可诊断为便秘气秘。 (2)其治宜 A.顺气导滞，降逆通便 B.补脾益肺，润肠通便 C.养血滋阴，润燥通便D.泄热导滞，润肠通便 E.滋阴增液，润肠通便 解析：气秘治宜顺气导滞，降逆通便， (3)治疗应首选 A.麻子仁丸 B.温脾汤合半硫丸加减 C.六磨汤D.益胃汤 E.大补元煎 解析：治疗气秘的代表方剂为六磨汤， (4)若患者腹部胀痛较甚者，宜加 A.柴胡、厚朴 B.栀子、竹茹 C.桃仁、红花D.淫羊藿、巴戟天 E.白术、茯苓 解析：柴胡、厚朴疏肝解郁，可增强行气通便功效。 组题3：患者，女，39岁。便秘20余年，现症见大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，寐差，口唇色淡，舌淡少苔，脉细。 (1)该患者最可能的诊断是 A.阳虚秘 B.阴虚秘 C.热秘D.血虚秘 E.冷秘 解析：根据患者症状及舌象、脉象，可诊断为便秘血虚秘。 (2)该患者的治法是 A.温里散寒，通便止痛 B.养血滋阴，润燥通便 C.泄热导滞，润肠通便D.补肾温阳，润肠通便 E.滋阴增液，润肠通便。 解析：血虚秘的证机概要为血液亏虚，肠道失荣，治宜养血滋阴，润燥通便。 (3)治疗首选的方剂是 A.麻子仁丸 B.济川煎 C.润肠丸D.黄芪汤 E.温脾汤 解析：治疗血虚秘的代表方剂为润肠丸。 (4)若兼见午后潮热，可加 A.葛根、薄荷 B.知母、麦冬 C.金银花、连翘 D.竹茹、清半夏 E.生石膏、竹叶 解析：若兼见午后潮热，为阴虚内热的表现，宜加知母、麦冬以养阴清热。 组题4：患者，男，68岁。大便艰涩难下，面色白，四肢不温，喜热畏冷，腹中冷痛，腰脊亦冷，小便清长，舌淡嫩，苔白，脉沉迟。 (1)该患者最可能的诊断是 A.阳虚秘 B.阴虚秘 C.热秘D.血虚秘 E.冷秘 解析：根据患者症状及舌象、脉象，最可能的诊断为便秘阳虚秘。 (2)其治宜 A.益气通便B.温阳通便 C.养血润燥D.润肠通便 E.健脾温中 解析：阳虚秘治宜温阳通便。 (3)治疗首选的方剂是 A.麻子仁丸B.温脾汤C.润肠丸D.黄芪汤 E.济川煎 解析：治疗阳虚秘的代表方剂为济川煎。 (4)若患者神疲纳差明显，宜加 A.肉桂、白芍 B.知母、胡黄连 C.柴胡、香附 D.黄芪、党参 E.竹叶、通草 解析：若患者神疲纳差明显，宜加黄芪、党参以温补脾胃。 组题5：患者，女，51岁。自述有便意，但临厕之时努挣乏力，挣后汗出短气，而大便并不干硬，面白神疲，舌淡嫩，苔薄，脉虚。 (1)其证机概要为 A.脾肺气虚，传送无力 B.阳气虚衰，阴寒凝结 C.阴津不足，肠失濡润D.血液亏虚，肠道失荣 E.阴寒内盛，凝滞胃肠 解析：根据患者症状及舌象、脉象，可诊断为气虚秘，其证机概要为脾肺气虚，传送无力。 (2)其治宜 A.温里散寒，通便止痛 B.养血滋阴，润燥通便 C.补脾益肺，润肠通便D.补肾温阳，润肠通便 E.顺气导滞，降逆通便 解析：气虚秘的证机概要为脾肺气虚，传送无力，治宜补脾益肺，润肠通便。 (3)治疗首选的方剂是 A.六磨汤 B.济川煎 C.黄芪汤D.润肠汤 E.五仁丸 解析：治疗气虚秘的代表方剂为黄芪汤。 组题6：患者，女，40岁。大便干结，排解困难数月，伴身热心烦，腹胀满痛，口干口臭，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。 (1)该患者最可能的诊断是 A.阳虚秘 B.阴虚秘 C.热秘D.血虚秘E.冷秘 解析：根据患者症状及舌象、脉象，最可能的诊断为热秘。 (2)治疗首选的方剂是 A.六磨汤B.济川煎C.黄芪汤D.润肠汤E.麻子仁丸 解析：热秘治宜泄热导滞，润肠通便，代表方剂为麻子仁丸。 4.8型题 A.黄芪汤 B.济川煎 C.润籍丸D.增液汤 E.六磨汤 (1)气虚秘的治疗应首选A.黄芪汤 解析：治疗气虚秘首选黄芪汤，补脾益肺，润肠通便。 (2)气秘的治疗应首选E.六磨汤 解析：治疗气秘首选六磨汤，顺气导滞，降逆通便。 (3)阳虚秘的治疗应首选 B.济川煎 解析：治疗阳虚秘首选济川煎，补晋温阳，润岛通便。。 (4)血虚秘的治疗应首选C.黄芪汤 解析：治疗血虚秘首选润肠丸，养血滋阴，润燥通便。 A.便秘干结和阴虚火旺之象共见 B.排便困难，伴脾将阳虚见症 C.便秘与寒滞胃肠并见 D.大便于结和肠热腑实并见 E.便秘和血虚并见 (5)热秘的辨证要点是D.大便于结和肠热腑实并见 解析：热秘者大便干结与肠热腑实并见。 (6)冷秘的辨证要点是C.便秘与寒滞胃肠并见 解析：冷秘者便秘与寒滞胃肠并见。 (7)血虚秘的辨证要点是E.便秘和血虚并见 解析：血虚秘者便秘与血虚并见。 (8)阴虚秘的辨证要点是A.便秘干结和阴虚火旺之象共见 解析：阴虚秘者便秘干结与阴虚火旺之象共见。 A.舌淡苔白 B.舌红少苔 C.舌者白腻 D.舌苔薄腻 E.舌红苔黄燥 (9)热秘最可能出现的舌象是E.舌红苔黄燥 解析：热秘临床表现为大便干结，腹胀或痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。 (10)气虚秘最可能出现的舌象是A.舌淡苔白 解析：气虚秘临床表现为大便干或不干，虽有便意，但排出困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌质淡，苔白，脉弱。 二、多项选择题 1.下列属于虚秘的是 A.阴虚秘 B.血虚秘 C.阳虚秘D.冷秘 E.气虚秘 解析：虚秘有气虚秘、血虚秘、阳虚秘、阴虚秘，冷秘属于实秘。 2.便秘的常见病因病机包括 A.燥热内结，津液不足 B.情志失和，气机郁滞 C.劳倦内伤，机体衰弱D.气血不足，下元亏损 E.阴虚体弱，阴寒内生 解析：便秘的发病原因有感受外邪、饮食不节、情志失调、高年久病或失治误治等，均可导致热结、气滞、寒凝及气血阴阳亏虚，肠道传导失司，发为便秘。 3.以下符合便秘临床表现的有 A.大便稀薄 B.大便秘结不通 C.大便次数增多 D.排便时间延长 E.欲大便而艰涩不畅 解析：便秘是指以大便排出困难，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅为主要临床表现的疾病。而大便稀薄、大便次数增多常见于泄泻病。 4.与虚秘发病关系最密切的是 A.胃失和降 B.肠失温润 C.正气亏虚 D.肝失疏泄 E.推动无力 解析：胃失和降、肝失疏泄与实秘关系密切，其余与虚秘发病关系密切。 |
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