补气健脾、固表止汗——白术

作者：中山市人民医院药学部 主任药师 廖础欣

编排：暨南大学附属广州红十字会医院 主任药师 傅永锦

本品为菊科植物白术的干燥根茎。主产于浙江、安微。冬季下部叶枯黄、上部叶变脆时挖采，除去泥沙，烘干或晒干，再除去须根。切厚片。以切面黄白色、香气浓者为佳。

性状特征：白术 根部为不规则的肥厚团块，长3～13cm，直径1.5～7cm。表面灰黄色或灰棕色，有瘤状突起及断续的纵皱纹和沟纹，并有须根痕，顶端有残留茎基和芽痕。质坚硬，不易折断，断面不平坦，黄白色至淡棕色，有棕黄色的点状油室散在；烘干者断面角质样，色较深或有裂隙。气清香，味甘、微辛，嚼之略带黏性。以个大、质坚实、断面黄白色、香气浓、甜味强而辣味少者为佳。

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【性味与归经】

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苦、甘，温。归脾、胃经。

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【功能与主治】

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健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。

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【用法用量】

PSMChina

6～12g

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【效用分析】

PSMChina

白术甘温苦燥，善于补脾气，燥化水湿，与脾喜燥恶湿之性相结合，前人誉为“脾脏第一要药”，凡脾气虚衰、中气下陷，脾不统血，脾阳不足，脾虚水肿、脾虚痰饮等，均可用本品加味应用。白术长于健脾燥湿，尤适合治疗脾虚水肿、脾虚痰饮。

白术既能补气健脾，又能固表止汗，为补气固表止汗之常用药，治表虚自汗，单用白术即效。白术能健脾益气，脾健气旺则胎儿得养，加之白术有安胎之效，故适用于妊娠妇女脾虚气弱，生化无源，胎动不安之证。

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【配伍应用】

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1.白术配茯苓

白术长于健脾、燥湿。茯苓长于渗湿、益脾。二药配用，一燥湿一渗湿，使水湿除而脾气健，健脾气而又运水湿。适用于脾虚湿盛之四肢困倦、脘腹胀闷，食欲不振，泄泻、水肿、小便不利、脾虚带下等。

2.白术配苍术

白术偏于补，健脾之力强，长于健脾燥湿；苍术偏于燥，燥湿之力强，善于燥湿健脾。两药配伍，可增强健脾和燥湿的作用，适用于脾虚湿盛诸证。

3.白术配半夏

白术功善补气健脾燥湿，半夏功长燥湿化痰止呕。两药配伍，可增强健脾燥湿化痰的功效，适用于脾虚生痰所致的眩晕头痛，胸闷呕吐等。

4.白术配黄芪

白术长于益气健脾，黄芪善于固表止汗。两药合用，能使气旺表实，汗不外泄，适用于表虚自汗或体虚易于感冒者。

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【鉴别应用】

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1.生白术、土炒白术、焦白术 白术炮制品主要有生白术、土炒白术、焦白术三种。生白术以燥湿健脾，利水消肿为主，用于痰饮，水肿，以及风湿痹痛等症。土炒白术，补脾止泻力胜，用于脾虚食少，泄泻便溏等证。焦白术能缓和燥性，增强健脾作用，用于脾胃不和，运化失常，食少胀满，倦怠乏力，表虚自汗，胎动不安等证。

2.白术与苍术 两者均有燥湿健脾作用，用于治脾虚水停、湿滞中焦之证，但白术以健脾为主，苍术以燥湿为主。此外，白术还能止汗，安胎，还可治疗脾虚自汗、胎动不安等；苍术还具有发汗解表，祛风胜湿的功效，还可以用治疗外感风寒夹湿及风湿痹证。另外，苍术尚能明目，可用治夜盲及眼目昏涩诸证。

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【化学成分】

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白术主要含有挥发油、萜类、黄酮类、多糖类、氨基酸和微量元素等。白术的挥发油、多糖是其主要药理活性成分。

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【注意事项】

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阴虚内热或津液亏耗燥渴者慎用，气滞胀闷者忌用。

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【本草摘要】

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1.《医学启源》“除湿益烦，和中益气。其用有九：温中一也；去脾胃中湿二也；除胃热三也；强脾胃，进饮食四也；和胃，生津液五也；主肌热六也；治四肢困倦，目不欲开，怠惰嗜卧，不思饮食七也；止渴八也；安胎九也。”

2.《本草衍义补遗》“除湿之功为胜。又有汗则止，无汗则发。”

【成药例证】

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1.健脾丸（《临床用药须知中药成方制剂卷》2015年版）

药物组成：党参、炒白术、陈皮、枳实（炒）、炒山楂、炒麦芽。

功能与主治：健脾开胃。适用于脾胃虚弱，脘腹胀痛，食少便溏。

2.香砂枳术丸（《临床用药须知中药成方制剂卷》2015年版）

药物组成：白术（麸炒）、木香、砂仁、麸炒枳实。

功能与主治：健脾开胃，行气消痞。适用于脾虚气滞，脘腹痞闷，食欲不振，大便溏软。