 小李失魂落魄的坐在医院病房外，就在刚刚小李的父亲（李大爷）由于严重的肝衰竭去世了……而追溯其肝衰竭的病因，不是暴饮暴食也不是饮酒过量，而是被小李一家视作健康药物的“他汀”。 几年前李大爷在体检时测出血脂有些高，李大爷想想之前的饮食习惯对于这个结果也并不意外，但是毕竟年纪在这里摆着，李大爷对于“三高”可能诱发的心血管疾病还是非常担忧。此时李大爷的一个老友告诉李大爷，可以服用一些他汀药降低血脂，效果非常好，还说自己已经用了好几年。 就这样李大爷在老友的建议下购买了一款他汀药物，每天随餐服用降低血脂。而服用了他汀药物后李大爷的血脂确实也控制的很平稳。
但是李大爷却忽略了自己愈发发黄的脸颊，等到意识到不对劲时李大爷已经因为肝衰竭被送进了医院，而病因就是因为李大爷日常服用的他汀药物...... 降脂药变毒药，又一起吃他汀药丧命！到底怎么回事？ 饮食条件升高、都市快节奏化生活、体育运动的减少导致我国高血脂人群数量迅速升高，2023年《中国血脂管理指南》中曾标明：我国血脂异常人数可达3亿多，其中高血脂患者就可达1亿，十八岁以上的人群血脂异常率可达40%！ 高血脂作为经典“三高”症状之一，在中老人群中可谓威名赫赫，如今其庞大的患病人群就注定降脂、控脂成为了全民需求。而提起降低血脂就一定绕不开一款药物那就是——他汀。他汀药物是最早也是市场流行最广的一款降脂药，在治疗高血脂方面有着悠久的历史，从最初的辛伐他汀到如今广为使用的阿托伐他汀，是每一个高血脂人群都耳熟能详的降脂药。
但是从上文中李大爷的病例我们可以看到，他汀的虽然使用率广泛但绝不代表没有危险性。事实上不恰当服用他汀药物导致患者健康受损甚至失去生命的案例并不少见。 他汀药物本质上属于-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药，主要的作用机制是药物进入体内后和身体内源性胆固醇合成限速酶 HMG-CoA 还原酶产生竞争机制，从而抑制内源酶的活性。 当内源酶活性被抑制之后，以HMG-CoA 还原酶为关键酶的细胞内羟甲戊酸代谢途径就会被阻断，而这条代谢途径是体内胆固醇合成的主要途径，这样就可以起到降低胆固醇合成量的效果。胆固醇的降低又可以进一步刺激细胞表面低密度脂蛋白受体数量，从而加速脂质的清除、转化。 凭借着这一系列调控途径，他汀类药物在降低血脂方面独当一面。但是正所谓成也萧何败也萧何，他汀类药物抑制肝脏酶活性的特点也为他汀类药物的服用埋下了很大的隐患。
这是因为我们身体内的酶类往往会参与到多个代谢途径，当体内酶活性水平收到外源药物抑制之后，同样也会引起肝脏其他代谢情况紊乱。而肝脏作为人体解毒的主要器官，一但代谢功能出现障碍就会引起毒物堆积、自由基生成增多等一系列后果。 其中最典型的表现就是患者转氨酶含量大幅升高甚至出现黄疸情况，再往后就可能发展成肝衰竭危及生命。一般情况下在服用他汀药物时医生都会根据患者情况开出适合患者的用量，同时还会给患者搭配双环醇、谷胱甘肽片等护肝药物来调控转氨酶含量。 而上文中李大爷在朋友的影响下只是自行购买了他汀药物，没有科学、合理的服用，这才使降脂的他汀变成了夺命的毒药。 一定转告父母：服用他汀药物这四点要重视 李大爷的案例再一次告诉了我们，在服用药物是一定要听从医生的医嘱，千万不可依照自己的“经验”擅自更改用药，尤其是服用他汀一类的长期药物，更是需要千万小心。下面就给大家分享四点大家在服用他汀时容易出现的误区，一定要转告父母。
第一：不要擅自更改药量 在控制三高的过程中，很多患者会陷入一个误区当中，那就是当自身病情控制比较好时，总想着可以适当减少药量。尤其是前段时间网上还流传出了隔一天服用一次他汀药物效果更好的谣言。但实际上目前市面上最流行的阿托伐他汀几乎全部都是中短效降脂药，其半衰期最长只有9～14小时，短的只有四个小时左右。 如果按照医生叮嘱的药量服用，很容易使血脂出现反跳性升高的情况，同时加速机体对药物耐药性的形成，因此大家服用他汀一定要谨遵医嘱。 第二：定期到医院检查 如果大家关注过心血管疾病患者病情控制情况，大家就会发现绝大多数长寿的患者都有一个良好的习惯，那就是定期体检。
我们上面说过他汀药物在控制血脂的过程中会产生不小的副作用，因此定期检测相关指标就显得更加重要。高血脂患者在服用他汀药物时要养成定期检测肝功能、肾功能指标的习惯，尤其是对转氨酶的变化一定要及时关注。 在刚刚开始服用他汀药物时最好一个月就去检查一次，等到服用他汀药物稳定后这个时间可以相对延长到半年一次乃至一年一次。 第三：服药期间严禁饮酒 通过上文我们可以了解到他汀类药物降低血脂的最主要机制就是对肝脏内部细胞色素酶的抑制，而产生肝损伤和副作用很大程度上也是由于酶抑制导致的代谢紊乱。
我们都知道饮酒会伤肝，酒精进入体内之后主要就在肝脏内部进行代谢，这个代谢过程就离不开肝细胞色素酶的参与，此外酒精代谢过程中还会生成乙醛这种直接肝损伤物质。因此在服用他汀药物时大家一定要劝诫父母不要饮酒。 第四：注意其他药物和他汀共同服用禁忌 他汀药物主要用来控制高血脂，而高血脂的控制是一个长期过程，在生活中我们不可避免的会遇见需要服用其他类型药物的情况，那么此时知道那些药物和他汀不能一同服用就显得至关重要。 首先不能和他汀药共同服用的就是部分抗生素以及抗菌药物，比如典型的红霉素等大环内酯类药物，这些药物在进入体内之后会收到肝药酶抑制影响从而加重副作用，严重时甚至会出现毒副作用。
其次是具有抗凝血和降脂作用的药物，比如典型的氯吡格雷、地高辛等等，这些药物不仅会加大他汀副作用，导致肌溶症状出现。还会影响他汀本身代谢，相当于变相更改了他汀的服药量。 他汀减量不减效！这样联合用药，心梗、中风风险显著降低16% 他汀药物作为降血脂药物中的“开山老祖”，其自身功效和贡献自然不必多说。但不可避免的是在用药过程中所有患者都要面临一个难题，那就是效果逐渐不佳，患者可能需要不断加大剂量。 也正是在这种情况下很多患者都希望在开始治疗时尽量减少他汀剂量，可减少剂量又会面临血脂控制不佳的窘境。不过联合用药的出现为他汀治疗高血脂提供了新思路，一则他汀药物联合依折麦布治疗高血脂的研究就让人耳目一新。
这则研究在韩国境内完成，研究人员将1293779名高血脂志愿者分为两组，一组接受中等强度他汀类药物联合依折麦布治疗，另一组则接受高强度他汀药物治疗。并对这两组患者进行了平均3.3年的跟踪调查，并记录这两组患者心肌梗死、卒中和全因死亡复合终点的差异。 最终的结果显示在这两组患者中，联合治疗组患者血液内低密度脂蛋白胆固醇，也就是我们所说的坏胆固醇下降水平显著高于单纯高强度他汀药物治疗。同时这些联合治疗组复合结局风险降低了16%，其中心肌梗死风险降低了19%，卒中风险降低了22%！ 也就是说联合用药真正让他汀治疗做到了减量不减效！相信在未来更多他汀联合用药方式会被研发出来，让很多高血脂患者可以在避免副作用的前提下长期控制血脂。 |
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