激痛点-耻骨肌

01

耻骨肌

起点

耻骨上支

止点

股骨近端后侧耻骨线

功能

在髋关节内收大腿

在髋关节屈曲大腿

在髋关节前倾骨盆

神经支配

股神经，L2，L3 闭孔神经L3

02

解剖学触诊

初始体位

被检查者取仰卧位,右侧大腿平放在治疗床上,小腿悬于治疗床外

治疗师站在被检查者的身体一侧

触诊手放在大腿近端前内侧，定位长收肌近端肌腱,沿着耻骨从外侧向内侧触诊,直到触及一条很明显的肌腱(此区域最明显的肌腱)

（治疗师首先定位和触诊长收肌的近端肌腱,这个肌腱在该部位非常明显）

辅助手放在大腿前内侧远端,靠近膝关节处

（侧卧位触诊右侧耻骨肌的初始体位）

触诊步骤

1.定位长收肌近端肌腱之后,向前(外)滑动手指即可触及耻骨肌。

（被检查者内收大腿内侧对抗阻力时耻骨肌参与，可触及其收缩）

2.触及耻骨,嘱被检查者在髋关节内收大腿,同时辅助手可以给予适当阻力。

3.定位到耻骨肌之后,垂直弹拨肌腹,尽可能向远端触诊。

4.一旦明确耻骨肌的位置,嘱被检查者放松,触诊并评估基础张力。

03

临床症状

耻骨肌激痛点会产生腹股沟区的深部钝痛。

（常见耻骨肌激痛点及相应牵涉区域的后面观）

04

损伤因素

耻骨肌的激痛点产生和长期存在的原因包括肌肉急性或慢性的过度使用(如骑马、体操与性交等活动)长期盘腿坐位和婴儿睡姿导致的肌肉短缩，髋关节退行性病变也会导致耻骨肌激痛点产生。

05

鉴别诊断

1..耻骨肌激痛点牵涉痛模式须与髂腰肌、缝匠肌、股薄肌三块内收肌区分。

2.耻骨肌激痛点经常被误诊为退行性髋关节疾病或闭孔神经卡压。

3.相关激痛点还会出现在髂腰肌、股薄肌与三块大腿内收肌。

06

治疗方法

按压手法

1.识别激痛点。

2.让患者处于一个舒适的体位，并保证受影响/宿主肌肉可以被完全拉伸。

3.当在受影响/宿主肌肉上感受到明显的阻碍时开始缓慢地增加压力。在此过程中患者会感到不适，但不会有疼痛。

4.持续施加压力直至感觉到激痛点，一般需要几秒到几分钟的时间。

5.重复上述步骤，直到感受到下一个阻碍时再缓慢地增加压力。

6.为了获得更好的治疗效果，可以尝试在这些重复步骤中改变压力的方向。

等长收缩后放松(PIR)

适应证:亚急性至慢性疼痛。

1.识别激痛点。

2.指导患者采取一个能够让受影响/宿主肌肉完全拉伸的舒服姿势。

3.让患者用 10%~25%的力量将受影响/宿主肌肉收缩至最大无痛长度，然后保持等长收缩3~10秒。在此过程中保持身体稳定，防止肌肉缩短。

4.让患者放松肌肉。

5.在放松时，缓慢拉伸肌肉，使其松弛到阻力点(被动)

记录每次拉伸的长度。

6.重复多次(通常为3次)。

（ 治疗师辅助牵伸，右侧耻骨肌。被检査者在膝关节完全伸直情况下外展、伸展、外旋大腿。治疗师用右手移动被检杳者大腿,同时用右足和小腿维持膝关节伸直。注意,治疗师的另一只手固定被检查者的骨盆,防止骨盆前倾或向牵伸方向旋转,使用软垫会舒适一些)