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文献来源: Mediastinum (纵隔) 纵隔是位于两肺之间的解剖空间,从胸廓入口延伸至膈肌。目前,基于CT将纵隔分为血管前区(前纵隔)、脏器区(中纵隔)和脊柱旁区(后纵隔) 前纵隔区的上界为胸廓入口,下界为膈肌,前界为胸骨,侧界为纵隔壁层胸膜,后界为心包的前面(心包是一个曲面,一些被包绕在心包中的血管属于中纵隔) 前纵隔主要容纳胸腺、脂肪、淋巴结和左头臂静脉 中纵隔的上界为胸廓入口,下界为膈肌,前界为心包的前面(心包围绕上腔静脉的远端、升主动脉的近端、主动脉弓的侧面和心包内肺动脉),后界是一条由胸椎体上脊柱前缘向后1cm的点连接而成的垂线 中纵隔容纳2个主要范畴(首先,心血管如心脏、上腔静脉、升主动脉、主动脉弓、降主动脉、心包内肺动脉、胸导管,其次气管、隆突、食道,其均起源于内胚层)和淋巴结 脊柱旁区(后纵隔)的上界为胸廓入口,下界为膈肌,前界为脏器区,后外侧界为一条在横突侧面沿着胸壁后缘的垂线。后纵隔主要容纳胸椎和椎旁软组织 Micronodule (微结节) 微结节是局灶性不透明阴影(一般呈圆形),此前定义为小于3mm,但目前定义为平均直径小于6mm的结节。这一阈值(6mm)用于区分偶然发现的微结节和可能采取治疗措施的较大结节,与当前的管理指南一致。在癌症高风险或有癌症病史人群,微结节也可采取治疗措施,尤其是最近出现的微结节 虽然微结节可与结节显示相同的形状与边缘、结构与位置特征,但就微结节而言,这些特征难以或不可能准确评估,因其尺寸太小。注意:单独的微结节的概念不同于微结节模式,将于本文别处描述 Mosaic Attenuation (马赛克衰减、马赛克密度) 关于此描述请参照“pattern, masaic” CT马赛克衰减模式由阻塞性小气道疾病、闭塞性血管疾病、多灶性间质性肺病或上述多种因素所致。在阻塞性小气道疾病和闭塞性血管疾病,低衰减区呈异常低密度,高衰减区呈异常的高密度,反映了血流灌注的差异,然而在多灶性间质性肺病,低衰减区是正常的,而高衰减区异常 马赛克衰减应仅用于深吸气时的CT描述。马赛克灌注指局部肺灌注变化引起的马赛克模式 Mucoid Impaction (粘液栓塞) 也称作“mucus plugging,粘液栓塞” 粘液栓塞代表粘液样分泌物充填气道,可呈阻塞性或非阻塞性栓塞。常与慢性气道疾病的征象合用 Mycetoma (Syn. Fungus Ball)足分支菌病(同义词,霉菌球) 霉菌球是由缠绕的菌丝(通常为曲霉属菌种)包裹粘液、纤维蛋白和细胞碎片形成的肿物,定植在原有的空洞内 在影像上,霉菌球表现为空洞内圆形结构,常显示肿物与空洞内壁之间的空气新月征。在CT上,霉菌球可呈海绵样结构,可出现钙化 霉菌球常因移动而在空洞内的位置发生变化,可由患者不同体位(如俯卧与仰卧)的影像确认 Nodule (结节) 结节是局灶性(典型者为圆形)阴影,平均直径≦30mm。大于30mm的圆形病灶称作肿块。直径小于6mm的圆形病灶应称为微结节 以下描述的术语旨在对结节的描述和报告进行标准化,同时确认结节代表的是一个形态谱,包括良性和恶性特征 形状与边缘:根据结节在各种成像平面上的表现,结节的形状可描述为圆形、卵圆形或多边形,在布局上描述为球形、扁平或细长形。根据结节和其周围肺的界面的表现,结节的边缘可清晰或不清,光滑的结节边缘平整,没有明显的凸起和凹陷(不同于不规则结节)。不规则的边缘呈分叶状伴叶状凸起(分叶征),和/或锯齿状伴多发放射状尖锐小凸起(毛刺征)。从结节到胸膜表面的线状结构称“胸膜凹陷”。上述形状和边缘表现可组合出现 密度与结构:基于密度,纯磨玻璃密度的结节称“磨玻璃”结节。纯软组织密度的结节称“实性”结节。兼有磨玻璃和实性成分的结节叫“部分实性”结节。在肺腺癌的背景下,磨玻璃成分通常对应鳞屑生长模式,实性部分通常对应侵袭性生长模式 术语“磨玻璃、实性和部分实性”并不一定涵盖肺结节的整个复杂形态,且放射科医师中阅片者间和阅片者内的可重复性较低 尽管如此,这些术语已经在文献中建立起来,尽管它们有局限性,它们很可能将继续被使用,特别是出于管理和大数据分类的目的 注意,为了准确描述小结节,薄层CT是必要的。基于结构,结节可“简单”可“复杂”。简单结节显示单一的结构成分(软组织,磨玻璃,钙化,脂肪)。复杂结节有2种或更多结构成分(软组织,磨玻璃,钙化,脂肪,空气)。注意,简单结节可发展为复杂结节,反之亦然 位置:依据结节的位置和其他结构的关系(参照解剖分布),结节被描述为支气管血管束周围或小叶中心性结节。从叶间裂发出的结节应称作“叶间裂”结节。结节与叶间裂直接接触但不是自叶间裂长出,应称作“叶间裂周”结节。结节自胸膜长出应称作“胸膜”结节。结节与胸膜直接接触但不是自胸膜长出,应称作“以胸膜为基底”结节 术语“胸膜下”结节应仅用于接近胸膜但不与胸膜直接接触的结节。因为该术语在文献上已被赋予太多含义,术语“外周结节”更适于描述此类结节(接近胸膜但不与胸膜接触的结节) 前缀“juxta-,贴近,接近”被并不一致地用于描述不同程度接近或接触胸膜或叶间裂(juxtafissural, juxtapleural接近、贴近叶间裂或胸膜)的结节。我们建议使用上面所述更严格的术语 Oligemia (肺血减少) 肺血减少指肺局灶性或弥漫性血流量或血容量减少。影像上,肺血减少表现为肺密度减低和/或肺血管变细和数量减少。肺血减少的影像表现可轻微难以察觉,为了准确发现,需要与正常灌注的肺对比 Opacity(不透明影、浑浊影、高密度影) 高密度影指任何局灶或弥漫的非特异性密度增高区。该术语是个通用描述语,不提示引起阴影的疾病本质。该术语有时与现在已淘汰和不推荐的术语---infiltrate(浸润影)同义使用 Organizing Pneumonia (机化性肺炎,OP) OP是一种组织学、临床和放射学实体,反映肺实质在外源性或内源性损伤后的修复机制。组织学上,OP特征性表现为远端气道和肺泡腔机化的结缔组织疏松的嵌塞 OP影像表现多样,可表现为边界清楚的肺外周或以支气管为中心的实变影,伴或不伴GGO、空气支气管征、曲线状小叶周围影、结节影。环焦征是其常见表现。诸多其他表现和模式已有描述,包括肺外周豁免(不受累) Paratracheal Stripe (气管旁线) 右气管旁线:正位胸片上气管右侧壁、邻近胸膜和它们之间的纵隔脂肪之间的界面。它向上起于锁骨水平,向下延伸至奇静脉弓水平的右侧气管支气管角 左气管旁线:左肺上叶与气管左侧壁邻近的纵隔脂肪的界面,或左肺上叶与气管左侧壁之间的界面 任何一侧的气管旁线增厚也许反映肿大淋巴结、血肿或其他纵隔疾病 Parenchyma (肺实质) 肺实质指肺组织参与气体交换的部分。肺实质包括肺泡、肺泡管和呼吸性细支气管 Parenchymal Band (肺实质条带影) 肺实质条带影指平行于胸膜的薄线状影,偶被描述为延伸至胸膜表面。其可能伴有结构扭曲,常见于石棉暴露的背景下。最近,其已被描述为COVID-19相关肺炎和机化性肺炎的后遗症 Pattern (模式、方式、图案) 铺路石:边界清楚的局灶性磨玻璃影区域,其内部可见小叶间隔增厚伴小叶内网状线影,形如用碎石或混泥土铺成的道路 间质:用于描述肺潜在的结缔组织框架 粟粒:结节模式的亚类,指大量的、弥漫和随机分布的边缘清楚的微结节,其大小均匀,直径约1-2mm,形如粟粒 马赛克:正常肺和异常的密度增高区形成的拼图 结节:包含肺结节的图案(模式) 网状:交叉的线状影集合,形成网状外观,有时称作“网状影” 网织结节:网状影与结节影的组合 三-衰减(三-密度):吸气相CT影像上,边界清楚锐利的密度正常、增高和减低区形成的组合 树芽:微结节连接到有一个或多个分支的线状影,形如发芽的树 作者:卜学勇 深圳市龙岗区妇幼保健院放射科 未完待续 |
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