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咽痒咳嗽一年余 经方三剂得痊愈 （作者：韦安理2024–5-28） 渔民老张咽痒咳嗽一年多了，干咳无痰。 2024年5月19日面诊，刻下：不怕冷，也不怕热。没有汗，后背皮肤干燥，说平时也很少出汗，就是大热天在船舱里开机器也少出汗。口苦,大便干，有时象羊粪蛋，最近有三四天没拉大便，小便黄。舌红苔黄腻。脉有力。 辨为：三阳合病，兼痰湿。 处方：大柴胡汤+大青龙汤+半夏厚朴汤+桔梗。 组成：（20240519）柴胡20克，黄芩10克，清半夏15克，白芍15克，枳实15克，生大黄6克，麻黄15克，桂枝10克，杏仁15克，生石膏45克，厚朴15克，茯苓20克，紫苏叶10克，桔梗15克，（自备：生姜6片，大枣6枚）。三剂，水煎服。 反馈：5月27日其子来看诊时说，老张咳嗽己经好了。吃完第二剂时基本上不咳了，吃完三剂就好了。 辨析： （1）“口苦，大便干，脉有力”，这是少阳阳明合病，大柴胡汤证。 《伤寒论》第103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。” 第136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。” 第165条：“伤寒发热。汗出不解。心中痞硬。呕吐而下利者。大柴胡汤主之。” 《金匮要略.腹满寒疝宿食》第12条：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。” 【大柴胡汤】柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升，生姜五两， 枳实四枚，大黄二两，大枣十二枚。 上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。温服一升。日三服。 （2）“不怕冷不怕热，皮肤干燥，不出汗，平时极少出汗”，这是出汗障碍，也是有表证的体现，要用麻黄桂枝解表；“大便干，小便黄，舌苔黄”，这是阳明里热，要用生石膏清里热，合起来就用表里双解的大青龙汤。 《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆。筋惕肉瞤，此为逆也。” 第39条：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。” 《金匮要略.痰饮咳嗽》第23条：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。” 【大青龙汤】麻黄六两，桂枝二两，炙甘草二两，杏仁四十个，生姜三两，大枣十二枚，石膏如鸡子大，碎。 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗多者，温粉粉之。 （3）舌苔黄厚腻的咽痒干咳，并不是真的无痰，而是痰凝结在肺里出不来，表现为咽喉异物感，咽痒即咳，就象有东西黏在咽喉里一样，咳又咳不出，吞又吞不下，这是半夏厚朴汤证。 《金匮要略.妇人杂病脉证治第二十二》第5条：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” 第190条：“半夏厚朴汤5味《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。〞 【半夏厚朴汤】半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。 上五味，以水七升，煮取四升。分温四服，日三、夜一服。 （4）加桔梗，与白芍、枳实组成排脓散，可以稀释和融化肺里浓稠的痰饮，并通过咳吐等方式排出，黄煌教授称之为排痰散。
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