浅表锯齿状腺瘤（SuSA）的病理特征

结直肠上皮性息肉有普通型腺瘤及锯齿状病变，前面已学习过

（结直肠普通型腺瘤相关的几个基本概念；大肠良性上皮性病变-锯齿状病变）

但实际工作中有时能见到两者形态交叉，又很难归到某一类里去的情况，那给它安个啥名好叻

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浅表锯齿状腺瘤（Superficially serrated adenoma，SuSA）

• 2018年提出的一种新型锯齿状病变

• 多发生于乙状结肠或直肠

• 具有独特的临床病理和分子特征

• 表现出典型的混合性腺瘤和锯齿状特征

组织学形态特点

• 主要由直立状腺瘤腺体组成，表面呈锯齿状

（腺瘤腺体增生，表面锯齿状）

• 肿瘤细胞呈柱状，基底部核拉长

• 表层上皮呈锯齿状，但不具有传统锯齿状腺瘤中丰富的嗜酸性胞质

• 所有病变均未显示绒毛状生长模式

• 隐窝底部一般呈直立状，无SSL特征，但较大的病灶有腺体扩张

（e.肿瘤腺体直, 中层至底层无锯齿;f.腺体内衬柱状上皮,基底核均匀拉长）

• SuSA可与TSA共存，也可独立发生（独立发生时内镜下常与小的增生性息肉相似易被忽视）

免疫组化特征

(GCHP：富于杯状细胞的增生性息肉；SuSA：浅表锯齿状腺瘤；TA：管状腺瘤)

• CK20表达于正常黏膜、GCHP和SuSA的表层，表明分化保存；而TA弥漫弱表达CK20

• Ki-67在正常黏膜和GCHP中，Ki-67的表达均局限于隐窝底部。在SuSA中，Ki-67阳性细胞室延伸至隐窝上半部分，而TA主要表达于上层

• MYC表达与ki-67同

正常黏膜（a）、GCHP(b)、SuSA (b)和TA（d）中β-Catenin的表达

• β-catenin在正常黏膜上皮细胞和GCHP只显示膜表达；SuSA除膜染色外，核内有中等强度着色；TA呈弥漫强阳性核染色

可能的分子机制

• 大多数携带KRAS突变并伴有RSPO融合和/或过表达

（RSPO融合可下调激活WNT信号，与1/3的TSA相同而TA不具备--由此推测SuSA可能是TSA前驱病变的一种）

• 极少数检测出APC突变

各锯齿状病变及管状腺瘤发生癌变的分子通路

SuSA并未被广泛接受，这一命名暂未写进19年的WHO中

文献资料有限，期待更多的研究

最后，祝各位中秋节快乐！

也感谢这几十年学习道路上给予指导及帮助的每一位老师

参考文献

1.Superficially serrated adenoma: a proposal for a novel subtype of colorectal serrated lesion. Modern Pathology (2018) 31:1588–1598.

2.Evolving pathologic concepts of serrated lesions of the colorectum.Journal of Pathology and Translational Medicine 2020; 54: 276-289.

3.https:///neocrazee_pathol/n/nd2b90fa72d61

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