骨科精读 | 关节镜微创手术：半月板缝合方式（高清动图）！

半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，外侧缘较厚，内侧缘较薄。内侧半月板呈“C”形，而外侧半月板近似呈“O”形，半月板有增加稳定、传递负荷、吸收震荡，润滑关节等作用。

随着人们生活水平的提高，运动后半月板损伤的患者也越来越多见，普通大众也认识到了半月板的重要性，因此尽可能的保留半月板在医患之间达成了共识。根据膝关节解剖学和生物力学试验研究发现：正常半月板传导了约58％的力，其余42％通过未覆盖的软骨传导，半月板切除后，关节应力将增加2.5倍左右。因此，如果可能的话应尽量修复半月板撕裂，保留半月板的环箍作用。  

并非所有的半月板损伤都能够进行缝合修复，半月板损伤的缝合修复是有严格的手术指征。缝合时还需要考虑患者的年龄、病程、下肢力线、合并损伤等诸多因素，缝合的最终目的是半月板损伤得到愈合，不能为了缝合而缝合。

半月板缝合方式

半月板缝合方法：主要分由外向内（Outside-in）、由内向外（Inside-out）和全内缝合（All-inside）三类，根据缝合方法的不同，也需要准备相应的缝合器械，最简单的是腰穿针或普通针头，也有专门的双针器械、缝合钩、半月板缝合枪以及半月板缝合器等。

由外向内（Outside-in）：适用于前角、体部

优点：不需要其他特殊的工具（硬膜外针或20ml斜面注射器针头穿刺即可，简单方便，缝线一般选用0号PDS或0/2的爱惜邦）。

缺点：不好控制关节内半月板的出针口，皮下打结，捆扎组织过多，可能会限制半月板活动。

（半月板前角体部PDS线缝合）

由内向外(Inside-out)：适用于后角、体部 

目前Inside-out技术仍被大多数人认为是修复半月板撕裂的黄金标准。方法刚好与由外而内相反，从关节内向关节外穿针引线，也在关节外打结固定，它可以控制关节内半月板的进针部位，缝合更加整齐可靠。但由内而外方法需要专门的手术器械，缝合后角时需要附加切口利用弧形挡板保护后方血管神经。

优点：可进行水平或垂直褥式缝合，缝合效果可靠。               

缺点：损伤神经血管风险，关节外线结产生不适症状，需使用特殊器械如双针等。

（半月板前角PDS线、体部后角双针缝合）

全内(All-inside)：适用于后角、后角和体部移行处

全内缝合技术有缝合器、缝合钩、缝合枪、缝合锚和经胫骨骨道技术等方法。由于操作简单、创伤小、手术时间短等优点备受医师推崇。

优点：操作简单、创伤小、缝合美观，不需辅助切口，减少神经血管损伤。

缺点：费用较高，缝合失败率高。

（半月板体部后角全内缝合器缝合）

（建立后内侧入路由后向前半月缝合器缝合）

小结

半月板缝合技术是运动医学外科医生必须掌握的技术，日拱一卒，功不唐捐，你掌握的方法越多，遇到困难时解决的方法就越多。缝合的指征必须严格把握，不做无用功，同时还需要在半月板的活动性与稳定性之间寻求平衡，不断进行更深层次的研究与进步，为患者的膝关节健康保驾护航。

内容来源于关节四科！