下利后脉绝，手足厥冷，啐时脉还，手足温者生，脉不还者死。还有呢，下利以后呢脉如果没有了，手脚冰冷，这个手足冰冷，你们这个平常的手脚冰冷跟这个比起来那个是，你们的手脚冰冷那个是温的。这个手脚冰冷真的是寒冰啊，握上去跟冰块一样，冰块一样。 那这个“睟时”呢，就是一个时辰，如果脉会回来，手脚温者这个生，这个不会死。如果脉没有回来，死症。所以你如果摸病人下利了很严重，对不对？你一摸上去，脉没了，那就等看看他脉会不会回来，如果回来，手脚温的话。这是给大家一个辨症的方法。
那你不能说：“老师脉不回来，我就不动手啊。”你看他脉没有了，我们通脉四逆汤，通脉四逆汤就是生附子、干姜跟炙甘草嘛，对不对？他脉没有了，你要把他的脉弄回来，可以在煮通脉四逆汤的时候，在煮的时候，你手也不要闲到嘛可以帮他灸关元啊，胃的胃气，对不对？中脘啊，帮他用灸的方式希望他的胃气回复过来。 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤。诸位看，下利以后呢腹有胀满，我们病人在下利的时候这个腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里呢四逆汤，攻表麻黄汤。”就是我刚刚讲的，你如果病人有表症，又同时兼里症的时候，里面在下利，一定要先先温里再攻表。 这个地方呢要特别注意一点，特别注意。我们有一种下利腹胀满呢，像这个是虚寒的，所以腹胀满，你去压他的时候，“医生啊，按重点，很舒服。”这叫喜按。有一种是拒按，病人送来了，“医生我在拉肚子”。结果你一摸这个肚脐，你一摸他天枢穴的地方，硬邦邦的，甚而至于你压下去都会感觉里面有硬块在里面。燥矢啊，一块一块像鸡蛋一样，有时候，这个好一点的像乒乓球，不好的像鸡蛋那么大，但鸡蛋你一压会碎，但它不会碎，很硬邦邦的。所以你就可以知道，因为燥矢很多，宿便很多，把大肠整个堵到了，结果只有水可以通过它，对不对？只有那个馊水可以通过它，这个是这种下利腹胀满，这个是实症的腹胀满，这个你不要弄错喽。
如果是实症的腹胀满，在下利的时候，你一看，“老师，这个金匮里面讲的先温里面再攻表，开点四逆汤给他。”他是阳明燥热症，四逆汤的生附子跟干姜，不是四逆汤错，而是你的错。病人吃下去，吃出问题，你说“你看看生附子不能用吗？”实际上是你不会用它。 所以，虚的胀满和实的胀满一定要区分开来。 如果这个病人是，“我不要给你摸，医生，我们男女授受不亲。不要给你摸”那你，你，你不给我摸也没关系啊，我问你，你拉水出来有没有味道。下利到里寒虚寒的时候，大便没有味道。如果是阳明燥矢这个馊水，我告诉你，臭得要死。“我不要告诉你，不好意思”。你去上厕所，我就闻一下，没办法啦，对不对？这个病人很，很刁难。那你说脸给我看下，“不要，男妇授受不亲。”对不对？我们看脸色气色也可以看出来，所以非常多的方法可以辨症，大家都绝对不会弄错。那攻表宜麻黄汤，这个麻黄汤和四逆汤，两个都是极端的对不对，但是都是很凶的药，千万不要弄错了。一般来说不会错啦，大家不要怕，一般来说我们绝对不会错。 下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气扬。你看，现在就来了，“下利，三部脉皆平”，脉很好啊，也没有大，也没有虚、数，也没有虚，也没有变成细小啊。“按之下心下坚满者”，就是肚子肚脐以下很硬的。“急下之，宜大承气汤”。 所以这种下利就是我刚刚讲的燥矢造成的，所以我会跟病人说：“你的下利是因为便秘引起的下利。”那个病人“嗯，奇怪这个医生很厉害啊，我的确便秘啊。”你自己便秘都不知道吗？我举例给你听，你吃很多东西对不对，结果食物没有排出来，排出来的都是水，肚子一胀一胀的，你都不知道你便秘？那你够笨的，机器人一样，不知道这样子。大承气汤证， 现在就慢慢了解了，我们排食物的馊水的时候，我们会用到枳实，这就是枳实为什么降滞气啊，停在身体里面，停滞在里面的气。 下利，脉迟而滑者，实也，利去欲止，急下之，宜大承气汤。你看“下利者，脉迟而滑”，最主要是滑。当里面有里实结到的时候，“利未欲止，急下之，大承气汤”，这就是这种症状，这种现象。滑就是因为水可以排过，里面燥矢堵到。 当你确定他东西堵到了，阳明燥矢啊，你开了大承气汤下去，如果大便没有出来，第一个很可能是大肠癌，肿瘤堵到了；第二个可能你的剂量不够，剂量不够。 那你要问他，小便什么颜色？虚寒的利呢，小便一定是淡白，清色的。阳明燥矢大承气汤证，小便一定是深黄的，深黄的。那你用承气汤去攻它。那如果是那个大肠癌肿瘤挡到的，肿瘤挡到的时候呢，你攻它，大承气汤攻它的时候他大便没有下来，不要慌，他小便是黄的，深黄的，代表即使是大肠癌，但是病在阳明，不会死人哪。 大肠癌怎么会死人呢？我告诉你怎么会死的，这种 叫敌人去做，我自己不会去做。你们以后听我的话。 如果你的大肠癌长在这个地方（近肛门处），当然有的人长在这个地方（盲肠头）。好，医生那你切掉大肠切掉一段，切掉一段。切完了给你做个人工肛门出来，那大肠癌因为你不做不行哪，因为大便排不出来啊。温病派的医生呢不会用大承气汤，不会用大黄和芒硝，大黄排不出来呀，你用什么药除了大黄和芒硝什么药可以攻出来？攻不出来的。只有大承气可以攻得出来。好了，切掉，切掉以后呢，肝跟大肠中间有个血管是连到的，所以我们中医呢，北派的，叫治肝要治大肠，后面我们讲到妇科的时候还会跟诸位再重复回头再讲，你如果说切了以后，肿瘤切不干净，大的在这边，有的还有很多小的癌细胞在那边，好，跑到肝里面去。那全身上下所有的血管都有一个瓣膜，防止血回流，就这个没有瓣膜，让血能够来回流，那癌细胞就往这里进去了，有的人是一年，有的人是两年，大概99.999%都是会移转肝癌，死的时候是肝癌死的。
那你如果没有动手术，刚开始我们看到大肠癌的时候是阳明症，最多到大柴胡汤证。而大柴胡汤证呢，是病在少阳跟阳明之间的证。都在阳症啊，对不对?那我们开始动手，就在这里就好了。那如果开完刀以后，到了肝脏变成什么？厥阴症。厥阴是死症。 我现在手上还有大肠癌的病人，还活得好好的，就是每次来来找我要骑摩托车带我出去，我不要啊，我不要跟他出去，他那个人太危险，我要自己骑,对不对？那这个人很好，就是这个。你们会碰到他，他绝对不会死。因为吃了我的药那么久。就是在这个地方，肿块还在，慢慢缩小，吃大柴胡汤吃了半年喽，还在吃。所以你不要说“老师，那这个要吃多久？”如果你只是大肠便秘的纯大柴胡汤证的话，一两剂就好了。他是大肠癌造成的产生的大柴胡汤证，可能会吃很长一段时间。那你哪天吃吃吃，他大便都很正常了，突然有一天说，“我这个很燥渴啊，哇，热得要死，嘴巴口渴的要死，吃东西吃得很多。”变成纯阳明证，纯阳明症的时候就不会就没有死症。或者是他说奇怪，我怎么风吹到很难过，不喜欢骑摩托车了，那这个很好，这个有一点流汗，那进入太阳症，对不对？桂枝汤解决。 所以说六经辨证是对的，绝对是对的，我们每次治疗病人的时候，到一段时间以后，他会变成阳明症，从阴症变成阳明症，变成阳症，然后到桂枝汤症。或者是有的时候呢是一剂一次就跳过去就回复过来了。都有这种现象。所以你用六经辨证去看这个病人的时候，他的病情的发展的流程是完全跟我们讲的一模一样，那你如果不会用六经辨证，用气血营卫啊什么的，弄了半天，都是滋阴，看到的都是阴，滋阴阴虚啊，那就看不好病。 下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。你看这里很多都是大承气汤，“下利，脉反滑者，当有所去，下之乃愈，这种大承气汤症。” 大承气汤呢，不单单是下利，大肠里面这个剖面图，我们有两种，上次跟大家介绍过，一种是中间有洞， 这个滑代表里面很实嘛，大承气汤。 下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。如果说下利被你治好啦，到了其年月日时，我是不晓得他为什么讲这个某年某月某时啊，这个哪那么厉害啊，然后又发者。意思就是告诉你，好了以后一段时间他又开始发作就好了。所以你不要把日期填上去，哪有这么厉害啊。你病为什么会这样子？就是病并没有完全排掉。就是阳明燥矢还没有完全去掉。 所以我一直跟诸位讲，看到这个条辨以后大家都晓得，当我们用大承气把它攻出来后，大便出来，“医生，我的大便很好了，我可以把这个药停掉了。”“等一下，等一下，你小便什么颜色？”棕黄，原来是深黄现在是棕黄。不行不行，你还要再吃，吃到一定要吃到小便淡黄，清的就好了。这就是它这个意思。所以你你你，你不要拿着大肠镜跑到肠子里面去看，那是很笨的，中医就是站在外面看到里面藏什么。小便一定要淡黄，这就是我跟大家一再讲健康的标准，小便一定要淡黄清。所以如果是棕黄或深黄，里面热还没有完全去掉。 所以当你吃了大承气病人很好啦，哇，他下利也好了，什么都好了，小便颜色还没有变回来的时候，里面还有宿便在里面，还不能停，就是这意思。
开大承气的时候，厚朴、枳实二钱，剂量不用太多，如果是很严重的便秘，到了四五天一个礼拜，大黄四钱。芒硝因为你这个药只有一点点嘛啊，二钱分两包，这三个药（厚朴、枳实、大黄）先煮，六碗水煮成两碗，芒硝呢一钱一包冲下去吃。 如果病人腹痛，肚子痛，我们就把厚朴加重变成四，厚朴需要，承气汤攻坚的时候，肚子有痛的时候，我们就厚朴加重，就变成厚朴三物汤，有没有？按照这种处方来做加减。 如果病人大便都出来了，结果还是偶尔有点便秘，但是呢也兼有恶心的时候，就知道他病从阳明进入少阳，在阳明和少阳中间，那个就是大柴胡汤证。大柴胡汤里面也有枳实，也有大黄也有芒硝，但是没有厚朴。 ------------------------------------------ 中医为我们中华民族的传统医学，在春秋战国时期中医理论就已基本形成，承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。 |
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