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老年高血压是指年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 老年高血压有其独特的临床特点，比如：单纯收缩期高血压为主（占60%左右）；血压波动大，“晨峰”现象（清晨高血压）增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多；昼夜节律异常，非杓型（白天和夜间的血压差不多，夜间血压无明显下降）或超杓型高血压(患者夜间血压下降超20%)增多；冠心病、动脉粥样硬化、2型糖尿病等合并症较多。 降压达标是降低老年高血压患者心血管事件的关键。对于中国老年高血压患者来说，一般情况下降压达标仍应<140/90mmHg，相对年轻、身体状况好的患者可降至<130/80mmHg；舒 张 压 不 应 低 于60mmHg。 老年人高血压的治疗原则 01 老年人及高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，然后根据需要，考虑逐渐增加至足剂量。 02 在药物选择方面，要优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，预防心脑血管并发症的发生。钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂均适用，β受体阻滞剂视具体情况而决定是否使用。 03 血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的 高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。 04 血压 ≥140/90mmHg 的患者，也可起始小剂量联合治疗。 05 老年高血压患者多合并其他慢性疾病，药物选择应从小剂量开始，逐渐加量，若降压太快，可能导致脑梗死。 选择药物需要考虑的因素有：非选择性β受体阻滞剂有使气管收缩的可能性，合并慢性阻塞性肺疾病及Ⅱ度以上心脏传导阻滞者，应避免使用β 受体阻滞剂；合并痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂，利尿剂可能引起代谢紊乱、血尿酸增高、低钾低钠、低血容量而升高血糖，糖尿病患者也不建议首选利尿剂；合并前列腺肥大导致排尿困难但无体位性低血压者，可酌情选用 α 受体阻滞剂；使用非激素类抗炎药可能引起钠潴留而加重高血压，患者可选择小剂量利尿剂联合应用。 （原文见《益寿文摘》总第3459期 丁荣晶/文）  文字编辑：杨贵彬 版面编辑：刘茜茹 审 核：夏 杰 |
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