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[听课笔记]多变的基底细胞癌(三)

 JUN1854 2024-06-04 发布于江苏

笔记内容为作者本人整理阎衡老师的<多变的基底细胞癌>讲课内容。

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1 BCC基本病理特征:肿瘤细胞团由嗜酸性细胞组成,细胞异型可不明显,有特征性的收缩间隙,边缘栅栏状排列,与表皮相连,无细胞间桥。此类最常见。

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2 结节囊肿型BCC :可形成囊肿,有收缩间隙,可以和表皮相连

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3 囊肿型:,是一个比较大的囊肿,囊肿可以是肿瘤细胞的坏死,也可以是粘液形成的囊肿。亦可是皮脂腺液化导致的囊肿,

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临床对应的是质软结节。

病例17

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病变呈多灶性,基底样细胞团与表皮相连,边有收缩间隙,栅栏状排列。

浅表型可伴有大量炎症反应。

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而且它可以伴有比较重的炎症反应。

病例18

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躯干后发生,多灶芝麻点大小结节,镜下呈芽蕾状改变。

浸润型

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可见大小不等的肿瘤细胞团,有收缩间隙,与表皮是相连的,浸润很深,是浸润型bcc

病例19

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此类可呈浅表盘状损害,事实上浸润是深在的,间质里有大量的纤维组织增生,肿瘤细胞排列是呈条索状。

硬斑病样型

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为质硬斑块,似硬皮病的那种硬度。

病例20

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此型治疗困难。

色素型:肿瘤里有大量色素颗粒,间质里也有色素颗粒,包括噬色素细胞,

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病例21

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此型是东方人常见的色素型,临床易误诊为恶黑。

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左上结节型,右上浅表型,左下浸润型,右下色素型,这4型的病理改变,最常见的结节囊肿型,浅表型芽蕾状改变,如果侵入很深就是浸润性,色素很多就是色素型。事实上有时并不是截然分开,可以重叠存在。

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比如结节囊肿型可以同时合并色素型,生长模式可以是外生型,可以是水平生长的浅表型,也可以像树根样,深在的浸润型。无论外生和浅表性,在发展到一定程度后,会往下浸润性生长。

其他形态多样的病理模式;

8 微结节型

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上图显示多发、一致的小结节,深在性浸润,肿瘤细胞排列成条索样。

9 腺样型:间质有大量黏液。

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10 向附属器分化的BCC

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基底细胞中,可见毛乳头样结构,其中嗜酸性颗粒提示内毛根鞘分化,可以认为是像毛分化BCC,因为认为是多能干细胞,所以可以朝多方向分化,比如皮脂腺、汗腺、毛囊的分化,临床上像毛的分化更常见。

11 多形性

可以细胞明显异形,核深染。

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事实上多形性BCC并不影响预后。虽然看起来很恶,并不代表预后不好。多形性BCC提示具有退行性变的可能

在病理上,很多疾病都会发生退行性变,跟恶性的肿瘤很容易混淆。基底鳞状细胞癌伴有灶状鳞化改变也是可以的,如果灶状鳞化出现异型,称为变异型BCC;如果异型的鳞化类似于鳞癌的生长模式,称为基底鳞状细胞癌;如果异形的鳞化超过20%的比例,称基底鳞癌。

病例22

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这是前面的病例,当基底细胞癌具有鳞化鳞癌模式之后,进展就会迅速,处理就要按照鳞癌处理。

12 透明细胞BCC

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上图可见大量透明细胞,是透明细胞基底细胞癌。需要注意的是,不管发生什么样的特殊改变,最重要的是能找到基底细胞癌的典型病理改变

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