在怀孕期间和分娩过程中,随着腹部或子宫的增大,会将腹肌拉长,使两条腹直肌从腹白线的位置分开,大多数女性腹部肌肉都会出现一个空隙。这个空隙通常会在产后4~8周后逐渐关闭。对于一小部分女性,在怀孕期间腹部肌肉可能会被过度拉伸。这种状况称作“腹直肌分离”。 腹直肌分离的诱因
腹直肌分离会造成什么影响
所有人都会腹直肌会分离吗?不是。 腹直肌分离比较偏爱四类孕产妇:
腹直肌分离一般有一些比较明显的症状,如腹部肥大、松软又无力,肚脐部分会凹陷出坑,骨盆会前倾,甚至腰腿疼。检验金标准是B超检查。腹直肌超声检查是诊断腹直肌分离的首选金指标,超声扫查只需短短几分钟,即可完成腹直肌扫查,不仅能有效评估腹直肌分离的程度,还能检测出腹直肌修复的激活程度;同时方便经济、没有辐射,重复性高,在国外,目前超声测量已广泛用于腹直肌分离评估。 当然,也有自测方法。如果是顺产,那么产后二三天时就可以自测一下。如果是剖宫产,那么应在产后6~8周之内自测。 腹直肌分离的正确自测手法: 1. 平躺仰卧,屈膝,露出腹部; 2. 左手在头后支撑,右手食指和中指,垂直探入腹部,身体放松。 3. 上身抬起,感觉到两侧腹肌向中间挤压手指,如果感觉不到挤压。 那么就把手指向两边挪动,直到找到紧张的肌肉。测量两侧肌肉的距离。 垂直于肚子,同时,垂直于分离的那根缝儿。
通常,自测结果分三类:
第一种:Gertrude M.Beer等报道的腹白线的正常宽度 Beer等在以上三个参考点处利用超声进行的测量,测量对象是150名20-45岁的女性(BMI<30)。这类方法的亮点就是采用超声测量。 第二种:AM.Rath等报道的腹直肌分离 AM.Rath等解剖40具新鲜的尸体,利用压力测试仪器分别对三个不同的层面进行的测试,不同部位的阻力没有大的差异。 第三种:Mota Patricia等报道的腹直肌间距 这种参考值和之前不同的是,针对的是产后6个月的腹直肌间距(超声测量)。 Coldron和Liaw等采用脐部腹直肌间距>2.2-2.3cm作为分离标准,Mota 等采用脐下2cm处宽度>1.6cm作为标准。国内张新玲等采用以下诊断参考标准。 病例学习: 女,38岁。因子宫肌瘤入院。体检发现患者腹壁发育异常,腹白线增宽,自剑下至脐下腹壁局部膨隆。 超声检查:上腹部横切面扫查时见腹直肌于腹中线处连续性中断,该处呈窄带样中强回声,厚约0.2 cm(其后壁至表皮约0.4 cm),宽约1.8 cm (图1),与两侧的腹直肌鞘相延续,左右侧腹直肌对称; 图1 腹直肌分离腹壁声像图 纵切面扫查时见腹中线处为窄带样中强回声,左右侧分别可见腹直肌回声。超声诊断:腹直肌分离。 腹壁修补术中见腹直肌前鞘正中薄弱,向两侧分离,手术缝合腹直肌前鞘,为加强腹直肌强度,于前鞘及腹外斜肌浅层平铺放置一张prolene补片。 术后超声检查所见:腹直肌前鞘正中薄弱处消失,腹直肌于腹中线处联系完整,左右侧对称,于前鞘与浅肌层间见补片的偏强带样回声(图2)。 图2 腹直肌分离腹壁修补整形术术后声像图 病例来源:中国医学科学院中国协和医科大学 北京协和医院超声诊断科(姜颖),整形外科(乔群) |
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