|
这位患者不但有胆结石，还伴有心下痞满的脾胃宿疾。一般右胁对应着肝胆区，右胁剧痛一般是胆结石作怪。刚开始肝硬化，再肝腹水，再到肿瘤，最后疼到满地打滚嗷嗷叫。肝本身不会疼，出现痛觉是因为肝硬化之后，肝部寒结闭塞引起心脏供血通道堵塞，血液过不去压力过大导致的疼痛，肝癌晚期同时还会伴随发烧。这时只需温热肝部，化掉肝里的寒湿血瘀，让血流顺畅，自然就不疼了。治疗肝部肿瘤的肝脏实的方子，我们以后会讲解。 右胁突然剧痛，恶心呕吐。 胆结石发作时，人会恶心呕吐，要用呕吐方式来疏解身体压力、减缓疼痛。案例中的患者有“心下痞满”宿疾。心下痞并不真有疙瘩痞结，而是中焦不通。中焦是身体上下左右的中轴枢纽，如果淤堵不通，上面的气下不来、下面的气升不上去，左边右边的气也不能相互流通。心下痞又叫天地否或天（青）地（黄）不接，指天地不交的状态。几个泻心汤的方子就是用来扭转这种不交的局面，把“天地否”转成“地天泰”，让上面的热能下来、底下的寒能上去。火往下走，下面水往上汽化，形成了一个天地交合的状态，这才是身体的常态。 地天泰中的“泰”是吉卦，时天地相交，与众生为伍的状态，如三阳开泰。“否”卦就不是吉卦，是分离的状态，如否极泰来。现在很多人不追求地天泰，而是一直处在天地否的状态。地天泰就像皇帝治天下体恤万民或菩萨修佛道垂怜众生，如果想修行更高，需入浊世度凡人，与众生融为一体，到达“你中有我、我中有你”的状态。如果是高高在上光为己，就像挣了很多钱后，光顾自己享乐、不顾底下人死活一样，为富不仁。让一部分人先富的目的，是先富带后富，最后实现共同富裕。 天地否、地天泰的状态存在于万事万物的相里。以男人是天、女人是地为例，如果男人疼爱媳妇，女人体谅老公，夫妻恩爱、家庭和睦，就是“泰”状；男人在外面吃喝玩乐，家里就是“否”态。以我们身体为例，上焦是心火，心火应该下达，如果下达不了堵在上面，就会形成上热下寒的“否”态，“否”态又可以细分：附子泻心汤适用水火不济“否”态，而不是中焦不通。水火既济状态下，火能藏在水里；如果藏不住，火会往上跑形成火焰山。与附子泻心汤解决“水火不济”状态的理法不同，生姜泻心汤、甘草泻心汤和半夏泻心汤解决的是中焦不通导致的天地不交问题。中焦不通导致上面的天（心火）与下面的地（肾水）不相交，痞结住了，这时需要用这三个泻心汤疏通，让心火下达、肾水汽化，解开痞结。附子泻心汤和这三个泻心汤，适用于水火不相容“否”的不同状态，需要我们辨对症用对方。 对心下痞，用生姜泻心汤、甘草泻心汤、半夏泻心汤调理中焦。附子泻心汤适用于能吃能睡中焦没有问题但又水火未济的人。先弄明白仲景师设计这些方子的原理，再懂点《易经》知识，更容易学好中医。 《西游记》里的小细节很有意思，孙悟空过火焰山，向铁扇公主借了三次芭蕉扇，扑灭山火后又降雨，形成水火相交的既济状态。之所以借三次芭蕉扇，因为“水”卦和“火”卦都是三爻，只有调三次，才能把水火未济的状态扭转成水火既济的状态。比如终南山上的修行人，修得浑身燥热阳亢，大冬天睡石板、光脚走路，就是修到浑身生大热，又没办法引热下行，像过不了火焰山就烧死了，这是修行修偏了。修行到成佛都应该像常人一样，一旦出现异常，就是身体病了，需要调整纠偏。人的正常状态是感觉不到身体哪里有异常，渴了喝水、饿了吃饭、困了睡觉。修行也是，身体出现任何异样都说明需要纠偏了。《西游记》就是在讲修行过程中各种出状况的人。 对于案例中的心下痞满症状，用生姜泻心汤就好。生姜泻心汤是常用必备药，我们在《四季养生》专题中就着重说过。现在很多人中焦寒热杂结，表现为吃东西爱上火，或有口臭，或经常溃疡，或吃完爱打嗝等。就以喝茶打嗝为例，有些人以为是茶好茶气足打的嗝，实际上是中焦不通，胃气想降又降不下去；如果脾胃通畅，不会反胃打嗝。学中医跟不学中医，对事物的认知不同。后世说的“痞满嘈杂”也是中焦不通，吃完饭老感觉胃部满满、反酸、打嗝……生姜泻心汤专治中焦不舒服的病症。喝了以后，会感觉胃部像大石头样“扑通”落地了，整个中焦通畅了，连带心情都好了。 俗话说，“胃不合则寝不安”。中焦不通会导致心火不下行，人睡不安稳或做梦磨牙等失眠症状，这类失眠可以用生姜泻心汤对治。生姜泻心汤的理法中，就有“胃中不和”，说明胃里面寒热并杂、寒热交接。胃部本来很热，如果有寒气，胃会痞结住，中焦运行会痞塞受阻。如果脾胃、消化道的寒热杂气结交太厉害又出不来，就会出现胃溃疡和消化道溃疡。人体需要通过溃疡把寒热杂气散出来，包括胃里面的热。胃里面的热是寒导致的。就像小时候我们玩雪后手通红一样，红也是寒导致。经常喝凉水、吃冷饮会导致胃部寒热杂合。像小时候农村人一样天天喝炭火水、吃柴火饭就很少得胃病。现在十个人有九个人胃部不舒服，跟贪凉饮冷等错误的生活方式有关。 黄连汤的条辨中有“胃中有邪气”，即胃部中焦寒热病杂结交。邪气不单纯是热气和寒气，可能还会有毒气。如果胃部有毒气，且长期出不来，会导致舌苔发黑，此黑有别于发高烧后的舌苔发黑。舌苔像发霉一样呈灰黑色，说明中焦胃部寒热邪气结交太严重，胃部的浊气多又排不出来。如果去医院检查，会查出来胃溃疡或者消化道溃疡。这种情况不是用黄连汤来调，还是要把胃中的气解开、散开，散开后舌苔会慢慢恢复正常，解开之后喝几副升解汤解毒也可以。现在人吃的毒物太多了，可以每月喝一副升解汤，就是苦了那些老鳖，而现在的很多鳖甲都是别人煮过吃完剩的。小孩子积食也有这种舌苔，积食是因为寒，热是不会积食的。胃本身很热，寒热杂气、邪气在里面积住、结住了。关于黄连汤仲景师给的条辨很少，我们要根据描述推测他想表达什么：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕者，黄连汤主之”。后世几乎没有人会用黄连汤，对中道之医来说是治消化道溃疡、口气重非常常用的方子。为什么口气重？浊气上升，把本该到大肠的臭味通过嘴放出来了。本质是中焦不通，生姜泻心汤可以，黄连汤也行，具体情况具体对待。 甘草泻心汤、生姜泻心汤、附子泻心汤、黄连汤能治现在绝大多数脾胃问题。 长时间的口腔溃疡、长痘，一吃辛辣的头上起火疖子等火象、亢象，很多是因为中焦堵了。 从理法上推导中焦堵也会造成高血压。中焦堵，气血不能下行，便堵在上面，心烦、血压高都有可能；有的高血压跟中焦脾满也有关系。产生高血压的原因不尽相同：身体上下气机周流、循环无端，循环到上半身下不来，就可能出现压力过高。 任何时候我们都不能被病名迷惑，而是透过现象直达本质，看清身体气血的运转状态，用某种方法来调整。 痞满宿疾，某医院X光拍片，确诊为胆结石。后发作频繁，不能工作，采用中西医结合总攻排石法，第一天服药后腹泻三四次，第二天服药后便十余次。 用了下法。真能下，下一次就出来了，不需要多次。碰到寒性的胆结石，人体痞满、下焦不通，慎下！慎用大柴胡汤。下了之后不但胆结石出不来，还会伤中焦气。仲景师在阳明病专门安排了条辨：“阳明证，心下鞕满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。”。病人有心下痞，正治法是调成地天泰；不能下，下了之后中焦更空，痞满愈甚，吃不下东西。为什会胀？肠道、中焦的气弱，身体主动地用气形成胀满，不让人吃东西以保护自己。这个时候吃一定会积食，一旦食物堵在肠道里，就麻烦了。如果下得更过，下之利不止，泻止不住了。 胀满浅析：中满和腹胀不同，原因差不多，都是气弱，气不弱不会胀。要用什么？用厚朴来消满。肠道的气来自哪，几个承气汤（调胃承气汤、大承气汤、小承气汤、桃仁承气汤）承谁的气？其实都是承肺的气，厚朴能厚肺气，让气更好地下达，肠道得能量得充足的气以除满。中满是吃一点就饱了，本质是脾寒湿，寒湿与脾相搏发为中满，用白术茯苓厚朴汤。腹满是胃口好，饮食如故，吃完之后胀满，用厚朴四物汤。还有发汗后腹胀满，比如撸完铁打完球吃完食物感觉满了，用厚朴生姜半夏甘草人参汤。原理都不一样。 旋即出现呃逆频作，脘痛坠胀 腹泻几次之后，旋即出现呃逆频作，呃逆就是打嗝。 打嗝有两种：一种是吃完饭后往外排气打饱嗝，是生姜泻心汤症的胃气不降、干噫食嗅；另外一种是往底下吸，原因是肾不纳气，发汗后会得后一种。发汗是发的肾阳，类似麻黄发其阳故。肾气发出来之后回不去，身体会通过往里吸的动作模仿桂枝的作用，帮助把肾气纳回去。下利也可能伤及肾气，造成肾气外浮，身体通过往里吸的动作纳肾气。本医案里应该不是饱嗝，而是往里吸的嗝逆。 脘痛坠胀 病人拉稀，胃肠道气往下坠，最后气下没了。坠胀都是气往底下坠。有个同修非常敏感，一吃半夏就感觉脸往底下坠，半夏有降逆的功效；我原来胃不好还吃很多竹笋，一吃就卡在十二指肠里很难受，于是喝调胃承气汤，喝完感觉胸部有压力，肺气往下坠。 体力不支 是气下没了，患者右胁绵痛不休，便溏无力。不但胆结石没排出来，还把中焦的气下空了。好汉敌不过三泡屎，一天拉十回啥概念？阴脱身体出现虚热，要赶紧用复津汤（人参白术茯苓甘草汤）复其津液，就不烧了。先判断生寒还是生热：如果生热，说明还有阳没有阴了，则复其阴；如果四肢冰凉、走不动路、脉沉微欲绝，要赶紧上通脉四逆汤复其阳。光用四逆汤，只有燥烈的阳而没有阴，恐伤及阴。古本和宋本的四逆汤不一样，古本有党参，应该加，干姜炮附子太燥烈了，可能阳救回来了，阴还是回不来，喝完还会出现烦躁不安。加了党参如同火过一遍水，就比较温润，不燥烈了。 出现面色萎黄，精神萎靡。 所有面色萎黄都是脾败，脾气弱了，黄色的物质送不到脾里面。 闻其声，气短息促，语言无力，诊其脉，沉细无力尺弱。 下了几次后，到少阴了，至少是附子汤。 面色萎黄，精神萎靡，阳更弱了，中焦空虚，可以用附子汤合理中丸；如果再严重一点，把人体的阴阳都拉没了，就会出现浑身抽筋的症状，就要用通脉四逆汤。这个时候不能治胆，得先补救，然后再看胆结石处于哪一阶段。中焦空，用附子汤合理中丸，纵然有白芍也不会拉，正好芍药复其阴，把中焦拉掉的气给补上，先要能吃饭，让身体恢复。  四诊合参，本证系峻下误攻所致，治当益气健脾，养血滋肝，方以归芍异功散意化裁，药用：黄精12g，玉竹12g，党参12g，山药12g，炒白术10g，当归9g，白芍9g，陈皮9g，焦三仙各9g，炙甘草6g，6剂。 这个方子开的还是有用的，有白术、当归，还有焦三仙起码能取其焦气，调补中焦。但是这个时候用白芍挺危险的，她刚拉完，整个脾胃的气弱，用白芍可能又要拉了，又想复其阴，可以加点干姜。 二诊时，纳谷虽略见馨而余症依然，遂转以健脾益气，温中醒脾之治，予香砂六君汤意进退之。迭经四诊，服药20余剂，至10月7日复查肝功能，转氨酶已恢复正常。此后，从阴黄着手，治疗胆结石，方以茵陈术附汤合附子理中汤意化裁之。最后以益气健脾、补肾调冲之剂收功。经随访至1980年底一直整日工作，未再复发。 最后用茵陈术附汤合附子理中汤治胆结石，也是温胆、温中之法。我们古本的理法是在病人被下之后，用附子汤合理中丸补救。 寒性的胆结石病刚开始只能用当归四逆加吴茱萸生姜附子汤温胆，使胆管变粗，阳气通了之后，胆结石自己会下来，里边合上炙枳实来通风气。当归四逆加吴茱萸生姜附子汤是经方的温胆汤，不是后世的温胆汤，后世温胆汤反倒是用寒凉药。当出现心下痞满，禁止用下法，温药下之也不能用，一下可能会把脾胃之气下空，胆结石还出不来，徒伤脾胃。这是两则关于胆结石的病案，一定要详细辨寒热。 临床上治小孩子胆小、畏惧就温胆，壮少阳气。用小剂量的当归四逆加吴茱萸生姜炮附子汤，慢慢发现他/她可以跟别人说话了，敢接触了。要是过分阳亢就喝小柴胡汤，小柴胡汤是降少阳气的，用于三焦过热，气分过热。 明理很重要，理法是指导方针的，没有理法就是乱用药，拿剑乱砍，把自己砍得遍体鳞伤，伤了气血，所以才那么多病。伤敌八百，自损一千。经方是最循道的医学，最符合天地运行模式，最符合人体气血运行，天地和人体是一样的，观天之道，执天之行。把天地这套理法运用到人体里面，经方里的每一味药都用得很精准，只要辨证准确，不会伤人的气血。用经方变病脉证论治，就算治不好病，起码不会用药去伤害气血，不会更严重。 有时候为了排病，吃了药之后症状反倒会加重。比如咳嗽，本来想咳，身体一直推不动，喝了药之后能量具备了加了把力咳嗽，让它更好地咳出来，之后发现通畅了、好了。达到宣肺气的作用。还有吃肾气丸，有的刚开始腿沉得都抬不起来，人昏昏沉沉的。再有本来是阴病，吃了一些扶阳药会晕或者困，浑身没劲，正好代表阳气发动了，阳气在推动阴，这时候身体会有一段不适应的过程，已经习惯了身上带二十斤水，突然二十斤水像冰融化一样流走了，这叫瞑眩反应。上古书《尚书》记载：“药不瞑眩,厥疾弗瘳”。 仲景师说服了风湿病脉证篇，防己黄芪汤加细辛之后，皮下如虫行；勿怪，这是细辛逐水气的结果。水本来不动，四肢沉重，用点细辛后，寒水慢慢被气化掉了，感觉像蚂蚁在里面爬，在跳，在动。又比如风湿相搏服用白术附子汤，可能出现“其人如冒状，勿怪，即术附并走皮中，逐水气”。 再比如吃炙甘草汤后会困，困了睡觉就行了。 圆 光 时 适皖南莽苍 抢榆枋而止 三餐果腹 无所事然 |
|
|
