作者导读 香砂二药并用的方剂,在汉唐古方中非常少见,而后世则非常之多。 翻开方书,各种香砂方琳琅满目,已经有蔚然成风之感。可见古人对香砂组合的应用多么广泛。 聪明的古人早就发现——在已有的成方中加入香砂二味,可以极大地提升疗效,如香砂六君子汤、香砂平胃散等。 这篇文章会集中讲解临床常用的几个香砂方,熟练掌握这些方证之后,在治疗各种胃病时自然如虎添翼、疗效倍增也。 文章末尾有一张思维导图,便于大家理解这些方剂的区别与联系,一定不要错过。 01 缘起:《局方》快气汤 《太平惠民和剂局方》中的快气汤显然是最能够体现香、砂二药作用的方剂,因为此方专任香砂二药,不掺杂其他药味,其方证描述自然是非常纯粹、至真至纯。这里摘录如下: 快气汤 治一切气疾,心腹胀满,胸膈噎塞,噫气吞酸,胃中痰逆呕吐,及宿酒不解,不思饮食。 缩砂仁八两 香附子炒去毛,三十二两 甘草爁,四两 上为细末。每服一钱,用盐汤点下。常服快气美食,温养脾胃。或锉为粗末,入生姜同煎,名小降气汤。 想要理解一张方子的方证,就必须深入药物了解药证。 而想要彻底掌握一味药物的药证,就必须深刻理解一味药物的本性、本质特征。 香附、砂仁都属于气味香窜且有燥性的药物,后世简称这类药物为香燥药。 仔细阅读过《局方》的朋友应该不难发现,宋朝人极其善用香燥药物,对其应用已经达到出神入化的地步,后世使用香燥药,也未有不师法两宋医学者。 此类药物是有共性的,我们从药性推求即可还原出此方的方证: 因为其芳香、气味走窜,所以可以流通气机。气机偶有不通,服用之后即可借助其走窜流通的力量开通之。 快气汤方证中的:“心腹胀满、胸膈噎塞”就是典型的胸腹部气机运行不畅的症候。 人身体内部的气机一旦不通,就会觉得胸腹部堵闷、胀满。 而倘若气机畅快,则自然不会有任何满闷的感受。 无怪乎方证的开头写到:“治一切气疾”。 而方证中的“噫气、胃中痰逆呕吐”则为气机病中的气机上逆症型。 另外,香燥药物的芳香成分可以驱逐秽浊、促进消化(所谓的芳香辟秽、芳香醒脾),其燥性又可像干燥剂一样燥除水湿。 所以当胃中有痰湿、水饮、食积堆积、腐败,导致出现——舌苔厚腻、口气难闻、口中黏腻、吞酸、不欲饮食等症候时,服用香燥药物即可消化掉食积、中和秽浊、消除痰湿水饮。 这也是为何方证之后会附上评价——“常服快气美食,温养脾胃”。 最后我再总结一下香燥药物的共同特性,我是从药物性味推导出药物功效,再对应到具体症候,这一方法适用于任何药证的推导过程。 不熟悉的朋友可以多看几遍,请务必掌握:
✦ ✦ 掌握这一方证的本质特征之后,后面我要讲的几张香砂方也就非常容易理解了。 02 香砂组合的多样性 在讲解后面方证之前,我还要再提醒一下: “香砂”中的“砂”是砂仁,这是确定的。 但是“香砂”中的“香”则可以灵活多变——快气汤中的香附,以及后世常用的木香、藿香都可以使用。 像《万病回春》中的香砂方即是砂仁配香附、木香、藿香的情况都有。 这三味香药的区别在于:
✦ ✦ 因此诸位使用的时候可以灵活调整,选出合适的香药与砂仁配合。有时候“两香一砂”,甚至“三香一砂”也是可以的。 03 香砂六君子汤 六君子汤的组成为: 人参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮 而香砂六君子汤=六君子汤(人参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮)+砂仁、藿香/木香/香附。 柯琴对此方的讲解最为精到,被《古今名医方论》所引用,而《医宗金鉴》亦直接收录。我这里摘录如下: 《医宗金鉴》 柯琴曰: 经曰:“壮者气行则愈,怯者着而为病。”盖人在气交之中,因气而生,而生气总以胃气为本。 若脾胃一直有不和,则气便着滞,或痞闷哕呕,或生痰留饮;因而不思饮食,肌肉消瘦,诸证蜂起,而形消气息矣。 四君子气分之总方也,人参致冲和之气,白术培中宫,茯苓清治节,甘草调五脏,胃气既治,病安从来。 然拨乱反正,又不能无为而治,必举大行气之品以辅之,则补者不至泥而不行。 此方证根本病机在于胃虚与痰湿水饮,然而气机不畅的程度比六君子汤更加严重。 加入香砂之后,即有补而不滞的功效,自然食欲增、胃纳开也。 04 香砂平胃散 香砂平胃散=平胃散(厚朴、苍术、陈皮、炙甘草)+砂仁、藿香/木香/香附。 可以把此方理解为平胃散与快气汤的合方。 平胃散方证我以前已经写过了,没看过的朋友可以再看看: 平胃散本就是燥湿行气方,加入香砂之后自然效力大增,行气、燥湿、开胸膈、促进消化、消除食积的能力获得了大大的提升。 因为功效类似的方剂合方之后,常常可以获得“1+1>2”的效果。 我临证的时候,香砂平胃散的使用频率要比平胃散更高。 05 香砂养胃汤 此方剂我以前讲解平胃散的时候顺带着讲解过: 香砂养胃汤=四君子汤(人参,白术,茯苓,炙甘草)+平胃散(炙甘草,厚朴,陈皮,苍术)+香砂(香附,木香,砂仁)+白豆蔻 万病回春中作如下记载: 《万病回春·饮食》 饮食不思、痞闷者,胃寒也。 香砂养胃汤:治脾胃不和,不思饮食、口不知味、痞闷不舒。 ······ 脾胃寒加干姜、官桂; 肉食不化加山楂、草果; 米粉面食不化加神曲、麦芽, 生冷瓜果不化加槟榔、干姜; 胸腹饱闷加枳壳、萝卜子、大腹皮; 伤食胃口痛加木香、枳实、益智; 伤食泄泻加干姜、乌梅、白术; 伤食、恶心呕吐加藿香、丁香、半夏、乌梅、干姜。 龚廷贤写的这些加味可以学习一下,颇有些妙处。 此方属于一张攻补兼施、补消并用的方剂,补气与行气的力量大约为五五开。 香砂养胃汤的行气燥湿的力量比香砂六君子汤更强,使用的时候宜判明虚实,方可投用。 06 人参开胃汤 南宋杨士瀛写的《仁斋直指方》中记载了一张不错的香砂方: 人参开胃汤 助胃进食 人参、橘红、丁香、木香、藿香、神曲(炒) 、麦芽(炒) 、白术、茯苓、缩砂仁、莲子肉、浓朴(制) 、半夏曲、甘草(炙)等分
此方在明朝应用广泛,明代《普济方》、皇甫中的《明医指掌》、徐春甫的《古今医统大全》都记录了这张方剂,可见明朝医家对此方疗效的认同! 方剂分解如下: 人参开胃汤=六君子汤(人参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮)+香砂(藿香,砂仁)+莲子、厚朴、麦芽、神曲、丁香、生姜 此方即为香砂六君子汤的加味方剂,加入了消食化积的专药以应对食积,自然可以开胃进食,促进食欲。对于食欲不振者有良效。 此方食积、纳差的程度比香砂六君子汤更严重。可以看做是香砂六君子汤的加强版。 07 开胃进食汤 清朝的《医宗金鉴》为一大中医巨著,包含了历朝历代的中医精华学说,如果能够仔细研读并掌握其中的知识,则疗效自然可以有长足的进步! 书中有一张与人参开胃汤类似的方剂,可以看出清朝医家对《直指方》的继承与发扬: 《医宗金鉴·杂病心法要诀》 开胃进食治不食,少食难化胃脾虚,丁木藿香莲子朴,六君砂麦与神曲。
方剂分解如下: 开胃进食汤=六君子汤(人参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮)+香砂(砂仁、藿香、木香)+莲子、厚朴、麦芽、神曲、丁香 可以看出开胃进食汤其实是人参开胃汤去掉生姜,并且加入木香一味。 不管是从其组成还是从其方名来看,明显借鉴了这张宋朝方剂。 著名经方家刘渡舟对此方推崇备至,张炳厚《岂独伤寒巨擘,亦为杂病圣手——浅话恩师刘渡舟》中有如下记载: 某日,吾(即张炳厚)与刘老(注:刘渡舟)对奕,吾师弃马掩护七步卒过河,名曰仙人指路,对弈三局,吾皆遭惨败。欲求再奕,饭时已到。吾师兴起,餐饮逾常。吾心则久久不能平静。
数日后,临床遇一脾虚纳呆患者,刘老即用上方。三日后,病人喜来奔告:“服药后,脘闷消失,饮食倍增,不知食多少为宜?”吾师说:“胃气始复,食量应徐徐而增,以防重损脾胃”。 ······(未全部摘录) 刘渡舟老先生经方与后世方并重,利用后世方剂扩充经方武器库,诚乃吾辈楷模! 我学习后世方并以经方思维指导其应用,就是受到刘渡舟先生的启发。 08 方剂总结整理 为了便于大家理解这几个方剂的关系,我将其虚实变化整理如下图: 越靠近左边的方剂,越是接近纯虚无邪。 越靠近右边的方剂,则气机不畅、水湿、食积等邪实的情况越明显。 这些方剂都是治疗胃病过程中常用的处方,只要做到处方与病机丝丝入扣、合若符节,即可迅速改善症候。 |
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