新生儿复苏流程——再强化

今天特地把这部分内容提上来，因为最近碰到了，新生儿复苏是每一位产科医生必备，必须信手拈来的技能。

书到用时方恨少，碰到时总不能傻傻在旁边站着。

新生儿复苏项目目标是确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。

注：

吸痰管	规格：3.33mm（10F）、4.0mm（12F）；
3-导联心电监测仪	3 导联心电导线只能获得 I、II、III 导联心电图。颜色标记为红、黄、绿。
自动充气式气囊	又称加压给氧气囊，氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入面罩内或气管导管内。
胃管	2.0mm(6Fr)、2.7mm(8Fr)
喉镜镜片	0号镜片的直径为6mm，而1号镜片的直径则为7mm。 0号镜片适用于早产儿或体重较小的婴儿，而1号镜片则适用于体重较大的婴儿。
气管导管	根据胎龄、体重调整，早产儿选择2.5mm或3.0mm，足月儿选择3.5mm
脐静脉导管	体重<1.5kg 用3.5Fr；>1.5kg 用5.5 Fr

启动复苏程序后的评估主要基于以下3项指标：呼吸、心率和脉搏血氧饱和度。通过评估这3项指标确定每一步骤是否有效，其中心率是最重要的指标。

（一）快速评估

对每一个出生的新生儿，即刻评估4项指标，如4项中有1项为“否”，则进入复苏流程，开始初步复苏。如羊水有胎粪污染，则进行有无活力的评估，并决定是否需要气管插管吸引胎粪。

（二）初步复苏

01

保暖

产房温度为24~26 ℃。足月儿时设置辐射保暖台温度为32~34 ℃，早产儿时根据其中性温度设置。

02

体位

维持新生儿头部轻度仰伸，呈鼻吸气位。

03

吸引

不建议常规进行口鼻咽部及气道吸引，以免增加心动过缓和呼吸抑制的风险。

如新生儿气道有较多分泌物且呼吸不畅，可用吸引球或吸痰管清理气道，先口后鼻。

应限制吸痰管插入的深度和吸引时间，吸引负压80~100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

04

羊水粪染时的处理

根据我国国情和实践经验，建议当羊水粪染时，仍首先评估新生儿有无活力：有活力时，继续初步复苏；无活力时，应在20 s内完成气管插管及吸引胎粪（图3）。

胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管。吸引时，复苏者用手指按住胎粪吸引管的侧孔使其产生负压，边吸引边退出气管导管，3~5 s内完成。

如不具备气管插管条件而新生儿无活力，应快速清理口鼻后立即使用面罩气囊开始正压通气。

05

擦干和刺激

彻底擦干也是刺激新生儿诱发自主呼吸的方法。如仍无自主呼吸，用手轻拍或手指弹新生儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如上述努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。

06

评估呼吸和心率

初步复苏后，应观察新生儿呼吸状况并评估心率。心前区听诊是最初评估心率的首选方法，计数心率6s，数值乘以10即得出每分钟心率。

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补充小知识

• 常压给氧就是用鼻导管来进行吸氧，正压给氧使用呼吸气囊加压给氧。

• 通气在前（正压通气、气管插管），循环在后（胸外按压）。

• 产前充分风险评估，措施落实到位。

抢救过程的每一步都是有时效性的。

书到用时方恨少，事到经过才知难。

参考：

1、中国新生儿复苏项目专家组,中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组. 中国新生儿复苏指南（2021年修订）[J]. 中华围产医学杂志,2022,25(1):4-12. DOI:10.3760/cma.j.cn113903-20211122-00967.

2、中华医学会围产分会 2020-11-20. https://mp.weixin.qq.com/s/fpWOoHWq2o7nxslZ5yBUjw

3、新生儿复苏流程, 医脉通. 新生儿复苏流程（上）__医脉通 (medlive.cn)

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