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桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 【原文】 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 【症状详解】 “发汗后，身疼痛” 身疼痛是表证，发汗之后身体还疼痛，说明表证没解。表未解，依法应该用桂枝汤。 但是，桂枝汤证的脉象应是浮脉，遇到脉沉迟者就需要桂枝汤原方加味。 “脉沉迟” 不能一见到脉迟就觉得是寒，它也可以指血少，血少不充于脉，脉就迟。 《伤寒论》第50条：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。 脉不足，就是不及的脉，就是营不足。 脉沉迟，是因为发汗使人丧失体液，夺汗就亡血，所以血少。 发汗之后身疼痛，说明表未解。可是人已经很虚了，此时就不能再大发汗。 所以如果出现里虚证兼有表证，就一定要先治里虚。 但是，本条的里虚并不严重，虽然血少，但仅仅表现为脉沉迟，没有其他的症候。这种情况下就不可再用桂枝汤原方，所以需要加减化裁。 【别名】桂枝加芍药生姜人参汤，桂枝加芍药生姜人参新加汤（《金匮玉函经》)，桂枝新加汤，桂枝芍药人参生姜汤（《伤寒图歌活人指掌》卷四），桂枝加人参芍药新加汤（《普济方》卷四十三），桂枝芍药人参新加汤（《医统》卷十四），桂枝人参芍药汤（《伤寒大白》卷一)，桂枝加芍药人参新加汤（《中国医学大辞典》），新加汤（《伤寒论方解》） 【歌诀】 桂枝加芍姜参新，一芍生姜三参充； 汗后身痛脉沉迟，营血虚亏余邪因。 【组成】 桂枝（去皮）三两（9g）、芍药四两（12g）、甘草（炙）二两（6g）、人参三两（9g）、大枣（擘）十二枚、生姜四两（12g）。 【用法用量】 古代用法：以水一斗二升（1200ml），煮取三升（600ml)，去滓，温服一升（200m） 【方药详解】 人参 桂枝汤是安中养液之方，能鼓舞胃气，里面的四味药都对胃有好处，但是脉沉迟的话，只用这几味药来鼓舞胃气就显得力量薄弱，必须用功卓力宏的人参来健胃才可以。所以张仲景加了三两人参，这是一个很重的分量了。 生姜、芍药 仲景还把生姜和芍药各加一两。 生姜也是健胃药，生姜和人参相伍，健胃之力更大。 芍药苦平微寒，能养阴，桂枝汤中用芍药也是此意。 所以古人用药讲究丝丝入扣，方药与病症需要精准对应。 如果这种情况下，用麻黄汤大发其汗，患者本就血少，这样非变为痉病不可，就成了更严重的误治。 因此，关键还是在于健胃。 胡希恕老先生提示 通常情况下，对于津液虚、血虚患者，往往都是采用壮水之法。但张仲景就不一样，他有时候用四逆汤也是为了养阴，这就体现出辨证的重要性。 后世见到热就认为是阴虚，用生地、麦冬之品；见到寒就认为是阳虚，举附子、肉桂之力，这是错的。 其实张仲景在《伤寒论》里写得很明白，对于真正的津液虚、血虚证，必须要具体问题具体分析。 如果是虚寒证，阴寒致虚最为厉害，对于这种情形下的津液虚，切不可用生地、麦冬，不然会有性命之忧。 对于这样的病人，最关键的就是要恢复胃气。胃气得健，便能化水谷而布津液，其他症状也就自然而然改善了。 然而，通过健胃而使津液自布这一点，在后世的医书中很少被提及。 张仲景已经在《伤寒论》里警示了，“一见阴虚就想办法滋阴”是错的，就是“脉沉迟”这三个字。 脉沉迟是虚寒，不然的话，不足之脉怎么现迟呢？所以不能用解热滋阴的药，而要用桂枝新加汤。 “发汗后，身疼痛”，就是表没解，依法应该用桂枝汤。但是患者出现了“脉沉迟”，就是说，由于发汗，患者津虚血少，以至于出现了虚寒的反应，所以要对桂枝汤进行加味，不仅加人参，还要加生姜，因为生姜性温，能温中。 所以本方名为桂枝新加汤，意思就是，桂枝汤还是得用的，但是需要新加这几味药，健脾胃以滋津液。 【关于剂量】 桂枝、甘草、大枣就是桂枝汤原方的用量，再把芍药、生姜都增一两，另外再加一味人参。 【隐藏症状】 这个方子针对的就是桂枝汤证兼有胃虚。加生姜其实是因为，这种情况下，患者往往会出现恶心。 张仲景的写作习惯就是，众所周知的症状，他经常就省略不写了。所以其实这个汤证应该有呕的表现。 【功用】 益气养血，调和营卫。 【主治】 发汗后，身疼痛，脉沉迟者。 【方义】 本方简称桂枝新加汤，功能调和营卫，益气养血， 方以桂枝汤调和营卫， 加重芍药滋养营血， 加重生姜宣统阳气， 增加人参益气补虚。 【方解】 所谓“新加汤”，是指仲景在前人所创桂枝汤的基础上，重用芍药、生姜，又加人参而成。本方以桂枝汤调和营卫， 加重白芍的用量以养营血， 加重生姜的量以使药力达表，专治营卫气血不足的身疼痛。 《金匮要略》中治“血痹”的黄芪桂枝五物汤，就是桂枝汤去甘草加黄芪而成。本方生姜用量最大，是因其辛而外达，能领药力走表而治身疼痛；再加上人参，可以补汗后之虚，以益气生津养营为急务。 【运用】 本方证是发汗太过，营气虚损，筋脉失养为主要病机的病证。症见身疼痛，脉沉迟，就临床来看，本证常见于妇人产后，其症还有四肢拘挛，恶风，舌淡等。 现代常用于虚人感冒或太阳表证过汗而致许多邪少者，也可以用于产后，或失血后身痛，脉见沉迟无力之产后身痛者。 【加减化裁】 血虚加当归； 头痛加川芎； 素体阳虚易汗，加玉屏风散（生芪、防风、白术）。 【使用注意】 《方机》：“发汗后，疼痛甚，脉沉迟，或 痹，或四肢拘挛、心下痞塞者。” 【化裁方之间的鉴别】 本方与桂枝加附子汤证均可见于发汗过多，但桂枝加附子汤为阳虚卫外不固，以汗漏不止为特点。 本方为营亏筋脉失养，以身体疼痛较突出。 【重要文献摘要】 《尚论篇》：“桂枝方中倍加芍药、生姜各一两以去邪，用人参三两以辅正。名曰新加汤者，明非桂枝汤中之归法也。” 《金鉴》：“汗后身疼痛，是营卫虚而不和也，故以桂枝汤调和其营卫。倍生姜者，以脉沉迟、营中寒也；倍芍药者，以营不足血少故也；加人参者，补诸虚也。桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，通行内外，补营阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。” 《古方选注》：“桂枝汤调和营卫，一丝不乱，桂枝、生姜和卫，芍药、大枣和营。今祖桂枝人参汤法，则偏于卫矣。妙在生姜加一两，佐桂枝以大通卫气，不使人参有实邪之患；尤妙芍药亦加一两，仍是和营卫法。名曰新加者，申明新得其分两之理而加之也。” 《医学摘粹》：“汗泄血中温气，阳虚腾案经脉疑涩，风木郁遏，故用甘草补其脾精，桂枝达其肝气，芍药清风木之燥，生姜行经络之瘀，人参补中气以充经脉也。” 【经方方剂解读】 【伤寒名医验案精选】  |
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