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01  股骨颈骨折分型较多，有按照部位的Garden和儿童的Delbet分型，也有按照稳定性分型，比如Pauwels角分型。  常见的入路包括WJ入路和SP入路。   SP入路对于小儿骨科医生，尤其是经常做DDH的医生来说，是很熟悉的。  我在临床工作中发现，对于需要切开复位的股骨颈骨折，SP入路有时候不方便置入PHP锁定板，需要采取双切口；WJ入路有时候又暴露的不够充分；当然，目前也有部分学者推荐DAA入路暴露股骨颈骨折，然后小切口置入空心钉。本文介绍一个新混合入路，类似做髋臼骨折，通过几个窗Window处理骨折和置入内固定。  文章的对象是成人，所以切口偏长；体表定位，ASIS，偏外3cm偏下2cm，切口约15cm。  浅表分离，劈开阔筋膜，暴露深层次的阔筋膜张肌和股直肌间隙，钝性分离。  暴露，游离，暴露股外侧皮神经。  阔筋膜张肌和股直肌间隙，触及股骨头，将股直肌返折头拉开，T型切开关节囊切开，暴露股骨头。  置入髋臼拉钩，这个时候，股骨头和股骨颈就可以看的很清楚了。  直视下处理股骨颈骨折；转向外侧窗，切开髂胫束，暴露股外侧肌，部分切开就可以暴露股骨干，这就是置入锁定板或其他内植物的区域；内侧窗和外侧窗中间是阔筋膜张肌和股外侧肌的内侧份。 总的来说，这个入路的主要缺点就是切口大，优点就是单切口，降低了股外侧皮神经和血管损伤的风险。 |
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