治颈源性血压异常的“六通手法”

韦贵康（1938—　），广西中医药大学终身教授，2017年被授予第三届“国医大师”称号。韦贵康以中医经典理论为基石，兼及各家，提出骨伤疾病一体、二翼、三元学术观点，韦氏正骨手法六大理论、九大治法、三十六大手法；并率先提出手法治疗颈椎性血压异常、“脊柱生理曲度内在联系及其变化与颈肩腰背痛关系”“痛安汤临床应用”等。

导读

韦贵康认为在颈源性血压异常的临床治疗中，应注重内养外调，全面调整机体阴阳平衡，遵循顺生理、反病理的治则，总结出通脊调骨、扶正逐瘀的“六通论”，即“正则通、松则通、顺则通、动则通、调则通、荣则通”。调节骨缝、活动关节、扶正移位、理通经脉、荣和脏腑、柔顺筋肉，从而达到治疗目的。

治则——六通论

正则通：采用韦氏通脊调骨手法，恢复脊柱正常序列，使骨及周围软组织恢复正常位置，以解除对神经、血管的刺激和压迫。

松则通：松解组织粘连和痉挛，使经脉畅通、气血条畅。

顺则通：理顺周围软组织，使其恢复正常结构和功能，采用理筋手法理顺肌纤维。

动则通：缓解紧张痉挛状态，使其松动，增加其活动度。嘱患者平时加强功能锻炼，以活动筋骨、疏通气血。

调则通：调理脏腑，调和阴阳，条畅气血，调顺经络。

荣则通：调理脾胃，补益肝肾，调补气血，使气血生化有源、气血充足、筋脉得养，以助其恢复正常功能。

具体治疗手法

临床治疗上，既要关注颈椎的局部症状，也要顾及脊督一体的胸、腰椎关节的调理。手法操作中，补泻有别，以挛缩、紧张、痛甚、筋结点密布区域为阳病区，以相对松弛、无力、痛轻、筋结少区域为阴病区，以阳病治阳、阴病治阴的法则，对阳病区施以泻法、阴病区施以补法。因证施法，迎经络走行为补，随经络走行为泻；频率时间较快、力道手法较重为泻，频率较慢、力道手法柔、时间久为补。脊柱整治手法包括“理筋、调骨、对症”三部曲，以使“骨正、筋顺、症除”，激活薄弱肌、拉伸挛缩肌、松动关节、柔顺经筋，从而达到“正、顺、荣”的治疗效果。

A. 理筋手法

以症、结分阴阳区，施以阴阳补泻手法，理顺颈肩背周围组织，理顺经脉，松解筋结。

a. 取俯卧位，揉-推-按-拿-拉。

①揉：掌揉法沿足太阳膀胱经、督脉走向，自上而下从肩颈部至足部，反复进行5遍；掌根自上而下揉背部督脉3遍。

②推：禅推法推大椎、膏肓、肝俞、膈俞、脾俞、胃俞、心俞穴各30下；再用禅推法自上而下推足太阳膀胱经3遍，重点在肝俞、肾俞、命门穴；最后用指擦法横擦肾俞、命门穴各1分钟，以局部透热为度。

③按：风池、风府、心俞、肝俞、腰阳关、肾俞、委中、承山穴各按30下。

④拿：双手同时提拿背部肌肉及下肢腓肠肌各10次。

⑤拉：牵抖上肢，拉伸双肩背，后伸双下肢，牵拉腰腹肌。

b. 取仰卧位，揉-推-按-拿-拉。

①揉：掌揉法顺时针揉腹，重点在中脘、神阙、关元穴各30次。

②推：禅推法推两侧足三阳经各1分钟，再用小鱼际擦两足底涌泉各2分钟。

③按：天突、膻中、内关、曲池、合谷、足三里、太阳、印堂、血海、阳陵泉、三阴交各点按30下。

④拿：双手同时提拿双股四头肌各10次。

⑤拉：直腿抬高和屈髋屈膝对压法拉伸腰臀部肌肉。

c. 取坐位，揉-推-按-拿-拉。

①揉：百会、太阳、头维、攒竹、四神聪、听会穴各1分钟。

②推：禅推法从印堂推至太阳穴，从太阳穴沿头侧面推揉至风池穴，向上推至头维穴，重复进行5遍。

③按：风池穴、肩井穴各30下。

④拿：捏拿斜方肌、菱形肌1分钟。

⑤拉：立其背部，双手托住其颈部及下颌，双肘抵住其双肩，用力向上提拔牵引，并左右慢慢旋转，每次持续1分钟，重复进行3遍，以颈部舒适、头晕、头痛减轻为度。

B. 调骨手法

常用韦氏定点单人旋转复位法、角度复位法、坐位侧旋提推法等。

a. 单人旋转复位法：

多用于上颈段。以第1颈椎横突偏右为例。患者取矮端坐位，颈前屈35°，左偏35°，右侧旋转45°；医者站于患者身后，左手拇指触及偏移横突固定之，余四指置于患者右侧头颈部或枕部，右手扶持患者左侧下颌部，在右手向上方旋转的瞬间，左手拇指将横突轻推向患者左侧，常听到“咔”的一声。左手拇指下有轻度移动感，触之平复或改善，手法告毕。

b. 角度复位法：

多用于中颈段。以第4颈椎棘突偏右为例。患者取矮端坐位，头部前屈40°，左偏40°，右侧旋转45°；医者站于患者身后，左手拇指触及偏移棘突右侧固定之，右手拇指与其余四指相对置于患者下颌部，此时右手拇指与其余四指同时用力向上方旋转，左手拇指稍用力向左下推按，常听到“咔”的一声。拇指下有轻度移动感，触之平复或改善，手法告毕。

C. 坐位侧旋提推法

多用于下颈段。以第6颈椎棘突偏右为例。患者取矮端坐位，颈部稍前屈；医者站于患者身后，右手拇指触及第6颈椎棘突右侧并固定之，左手扶持患者下颌，使头转向左侧45°，此时左手向上轻提牵，同时右手拇指迅速用力向左轻推，常听到“咔”的一声。拇指下有轻度移动感，触之平复或改善，手法告毕。

D. 对症手法

对颈肩背部“韦氏奇穴”颈前、颈侧等反应点施反射法、传导法，可消除筋结。疏通经脉，使筋骨能养，气血顺畅。

a. 颈前穴

定位：胸锁乳突肌下1/3 处前2cm。

作用：调理气血，疏经通络。

主治：颈累胀痛，心慌心跳，心律失常，血压异常。

方法：采用传导法。患者端坐体位，以右侧为例，医者右手扶持患者头部，使患者头偏右侧30°，左手拇指腹按于穴位上，轻轻斜向下按压，使胸口“得气”、舒适为度，注意不宜用暴力。

b. 颈侧穴

定位：下颌角后下3cm，颈侧面中点。

作用：疏经通络，清头宽中。

主治：头晕目赤，胸闷，耳鸣眼花，血压异常。

方法：用拇指或食指指腹于穴位上揉按，从轻到重，方向或斜向上，或斜向下，以患者舒适为度。注意操作时，力度应适中。如两侧穴同时按压，时间不宜超过15秒，以免引起脑缺血性眩晕。

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