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经方今用治疗五更泻 济宁医学院附院 (272129) 王瑞科王玉真 笔者在临床实践中运用经方，从肾、肝、脾治疗五更泻，疗效较佳。现报道如下： 1、肾阳虚损型 李某，男，55岁，1990年9月7日就诊。有腹泻病史5年，反复发作，用药后可缓解。3d前因过食生冷，出现腹泻，泄泻多在黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安。白天排便次数亦增加，大便稀薄，伴有四肢不温，腰膝酸软，全身乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。查大便常规无异常。证属肾阳虚损。治宜温补肾阳，固涩止泻。给予金匮肾气九加赤石脂。处方：桂枝、附子（先煎）、茯苓、丹皮、泽泻各9g，熟地15g，山萸肉、山药、赤石脂各12g。水煎服，日1剂。服用6剂后，症状缓解，效不更方，再服6剂，后以金匮肾气九剂调服月余。随访2年未复发。 按：《症因脉治》曰"肾虚泻之因，真阳不足，肾经虚寒，火不能生土，肾主闭藏，肾虚则封闭之令不行，肾主五更，至此则发泻也。"患者由于年老体弱，肾阳虚损。肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾土，运化失常，黎明前阳气未振，阴寒较盛，故五更泻。金匮肾气丸能温补肾阳，赤石脂固涩止泻。药证合拍，疾病而愈。 2、肝火旺盛型 孙某，男，36岁，1991年6月中旬就诊。平素烦躁易怒，有五更泻病史3年。2d前出现五更腹痛泄泻，泻后则安，一泻即止。伴有胁肋作痛，烦躁不安，夜不能寐，口苦，舌红苔黄，脉弦数、查大便未发现脓细胞、白细胞。证属肝火内盛，治宜清肝泻火，固涩止泻。给予大柴胡汤加龙胆草、赤石脂。处方：柴胡15g，黄芩、枳实、大黄、龙胆草、赤石脂、白芍各12g，半夏9g，大枣5枚，生姜3片。水煎服，每日1剂。服用5剂后，泻止。上方去赤石脂，再服10剂，随访1年未复发。 按：患者平素性格烦躁，日久暴怒伤肝，肝气佛逆化火，肝主疏泄，肝木旺于寅卯，至五，更生旺之时，则肝火发作而泻。大柴胡汤加龙胆草能清肝泻火，赤石脂固涩止泻，药物直达病所，故而疾病获愈。 3、肝郁乘脾型 王某，女，30岁，1992年年7月初就诊。平素精神抑郁，有五更泻病史2年，期间反复发作。3d前因情志不畅又复发，五更腹痛即泻，泻后痛减。白天大便次数亦增多，大便完谷不化，伴有胸胁胀闷，善太息，身体消瘦，舌淡红，苔薄白，脉弦。大便及其他检查未发现异常。证属肝郁乘脾。治宜疏肝扶脾，固涩止泻。给予四逆散加香附、赤石脂。处方：柴胡15g，白芍、枳实、赤石脂各12g，香附9g，甘草6g。水煎服，日1剂。服用6剂后，泄泻止。四逆散原方调服半月，随访1年未复发。精神状态亦明显好转。 按：患者平素情志不畅，精神抑郁，气机不利，肝失条达，横逆侮脾，脾失健运，而出现五更泻，正如张聿青说："然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯属木，木气旺时，辄乘土位也。"四逆散能疏肝扶脾，香附能行气疏肝，赤石脂能固涩止泻。诊断明确。用药对症，故疾病而愈。 (1994年4月7修回） |
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