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写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。之前我们已经系统的讲解了不少经方了，接下来我们还会继续这个工程。 所以，我们挑选临床常用60首经方来讲解，开通了“通讲60首常用经方”专栏，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！ 愿各位老师，跟着我们的步伐，开启一段新的经方学习之旅！！(欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！）
文/杏林明医 通讲60首常用经方专栏。 ■ 芍药甘草汤方 【方剂组成】 芍药、炙甘草各18克 【用法】水煎温服。 【方解】 甘草汤有缓急安中止痛、解毒等作用，此于甘草汤加芍药，故治甘草汤证腹挛痛，或其他体部挛急者。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒论》第29条：伤寒脉浮、自汗岀、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也，得之便厥、 咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谐，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 注解，见甘草干姜汤方。 按：本方不只治脚挛急，即脚弱无力、行步困难者，用之亦验，古人名为去杖汤即由于此。 【辨证要点】四肢、胃腹等处挛急疼痛者。 【常用加减】 1.兼湿热证者，加三妙散； 2.兼寒湿症者，加桂枝、苍术； 3.虚弱者，酌加人参、附子； 4.胁痛者，加柴胡、枳实； 5.项强痛者，加葛根； 6.治泌尿系结石多与猪苓汤合方； 7.治癫痫样痉挛发作多合抑肝散（白术、茯苓、当归、川芎、钩藤、柴胡、甘草） 8.合大黄附子汤又治闪腰伴便秘，下半身冷而恶寒者。 【运用与发挥】 1.治腹痛如神，脉迟加干姜，脉洪加黄连。（《医学心悟》） 2.凡青筋暴露，色紫，皮肉挛急者，用之无不效。不仅治脚挛急，凡因跌打损伤，或睡眠姿势不正，致腰背有筋牵强者，本汤治之。（《经方实验录》） 3.治小肠腑咳，发咳而矢气。（《皇汉医学·内科摘要》） 4.足跟痛如锥刺、如刀刮，不可触近，伴有腹皮挛急者。（《皇汉医学·建殊录》） 5.鼠溪部肿痛。兼见右腿拘紧，不能伸直，抽筋，脉弦细数，舌红少苔。（《新编伤寒论类方》） 6.细野史郎报告：芍药甘草汤对横纹肌、平滑肌的挛急，不管是中枢性的或末梢性的，均有镇静作用。不仅对表在性的躯体和四肢的横纹肌有缓急止痛的作用，而且对深在的平滑肌性脏器如胃、肠、胆囊、输尿管、子宫、膀胱、尿道或血管等也有缓急止痛的作用。（《经方的临床应用》） 7.治舌肿满塞口。（《圣济总录》） 8.三叉神经痛。伴头晕目眩，脉缓大，舌无苔有裂。（《江西医药杂志》1965 ；7：90） 9.大便干结如羊粪，数日一行，脉弦细而涩。十剂而愈。（《四川中医》1991；3：34） 10.不安腿综合征。症见小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛感，时抽筋，时有触电感，休息时加重。（《浙江中医杂志》1988；6：273） 11.强中。舌尖边俱红，苔薄黄，脉弦有力。八剂而搓。 （《河南中医》1989；3：31） 12.根据中医用药习惯，多谓赤芍药性寒，泻荣气；白芍药性平，补荣气。甘草生用泻火，炙用温中。临床用本方治纯虚证时，宜白芍与炙甘草；治阴虚兼瘀凝时，宜赤芍药与生甘草。（《伤寒论方运用法》） 13.血尿。芍药甘草养阴活血，疗血尿效果确切。（《<陈亦人医案医话》） 14.腓肠肌痉挛。这不仅仅是局部的病变，往往也是全身性疾病的局部表现。如肝病患者可以出现严重的肢抽筋，用本方及其加味方后，脚抽筋好转，肝病也得到控制。此外，有些糖尿病、支气管哮喘、坐骨神经痛、腰椎间盘突出、肾结石急性发作、肺动脉高压、高黏血症等患者，也有类似情况。（《黄煌经方医话·临床篇》） 15.芍药甘草汤治疗的疾病以功能性多见，治疗腹痛，—定要排除梗阻、穿孔及内出血等危及生命的疾病；治疗呃逆也要排除膈肌肿瘤，久病体虚之呃逆，此多为中气衰败，本方疗效多不佳。（《经方100首》） 【方歌】 芍甘四两各相均，两脚拘挛病在筋； 阳旦误投热气烁，苦甘相济即时伸。 |
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