赵绍琴内科学（四十）呃逆（三）

呃逆（三）

【论治】

（一）气滞痰湿互阻

主症：肝郁气滞，痰湿不化，呃逆连声，音声响亮，舌白苔腻，脉弦滑。

治法：疏调气机，兼化痰湿。

方药：四七汤加减：半夏12克  苏梗9克  厚朴6克  茯苓12克 旋覆花10克（布包）郁金6克

加减法：

（1）折热降逆法：若肝郁化火，脉弦数有力者，可先以辛开苦降方法，以折其热，降其逆，可参考“肝火胃热，气逆上冲”型用药，并告诫患者禁食辛辣、油腻之品。

（2）宣化降逆法：若见舌苔白腻者，乃湿郁较重，当用宣化湿浊方法，方中可加藿香、佩兰各10克（后下），枇杷叶10克。

（二）肝火胃热，气逆上冲

主症：肝热化火，胃热上冲，呃逆连声，音声响亮，舌红口干，脉弦实有力。

治法：辛开苦降，理气定呃。

方药：丹溪泻心汤加减：川楝子12克  黄芩9克  黄连6克  半夏10克  生姜3克  陈皮9克  山栀6克

加减法：

（1）调气降逆法：若有郁结未解时，当加疏调气机之品，以调气开郁，泄热止呃，如苏梗6克、郁金6克、香附10克。

（2）化滞降逆法：若舌苔黄厚，夹杂食滞时，加焦山楂6克、焦麦芽6克、六神曲6克、鸡内金10克、炒枳壳6克。

（3）化痰降逆法：若体胖痰湿素盛者，加莱菔子6克、白芥子6克、冬瓜子20克，甚则可加皂角6克、槟榔6克。

（4）预护正气法：若体质薄弱，素有气虚者，酌减川楝子、黄芩、黄连的用量。

（三）寒呃

主症：多由病后中气不足，胃气虚弱所致，故患者畏寒，手足欠温，倦怠乏力，舌白苔腻，脉沉细弱，按之无力。

治法：温中降逆。

方药：丁香柿蒂汤加减：公丁香2克  柿蒂9克  党参6克  生姜3克  陈皮6克  旋覆花10克（布包）

加减法：

（1）温阳降逆法：若中虚寒盛时，易生姜为干姜6克，加黄芪10克。

（2）益气降逆法：若寒不甚而中虚气弱较重者，可加茯苓10克、白术10克、炙甘草10克、人参粉3克（冲）。

（3）化痰降逆法：若中阳不足，水湿不运，痰饮内停者，可加半夏10克、茯苓10克、生姜加至6克。

（四）虚呃

主症：素体不足，中阳又虚，过食生冷，阳气受遏，呃逆声低势微，形气不足，脉虚弱，舌胖白，苔滑润。

治法：温中益气，降逆和胃。

方药：旋覆代赭汤加减：党参10克  黄芪15克  炙甘草6克  法半夏10克  生姜3克  大枣10枚  旋覆花10克（布包）  代赭石12克

加减法：

（1）若中气不足，而又兼肝郁气滞，呃逆频频发作，脉虚弱而带弦急，舌虽胖嫩，尖部略红者，仍当以疏调肝木为主，俟其郁结得舒，气机已调，病势见缓，呃逆虽发而不频繁，可酌情改用补正方法，但量不可过重，防其壅滞气机而气郁再发。

（2）若为胃阴不足，口干舌燥，舌红而干甚或有裂纹，脉细数，当以养阴和胃降逆方法，用益胃汤加枇杷叶、石斛、柿蒂等治之。

【小结】

呃逆一证，总由胃气上逆所致，但其轻重之别较明显，轻者不药而愈，重者为胃气衰败之象。在辨治上有寒呃、热呃、虚呃及痰湿气滞互阻而致者，用药上即有虚实、攻补、寒热、温凉之异，尤当审慎。

【治验】

姜某，女，39岁，工人。

恼怒之后，呃逆连声，胸闷、喜太息，面色青暗，舌白苔腻，脉濡按之有力。气分不畅，肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，上冲则呃逆。血行不畅则面色青暗；肝脾不和，湿阻则苔腻、脉滑。治宜调畅郁滞之气血，运化脾虚之湿阻。

旋覆花6克  柿蒂6克  郁金6克  代赭石10克  老刀豆子10克  杏仁10克  仙露半夏10克 法制陈皮10克  公丁香3克  片姜黄6克  紫降香2克  白檀香2克

嘱其舒畅情志，慎辛辣。服7剂后症大减，效不更方，嘱其再服，约进30剂而痼疾尽除。

按：呃逆之病，多由恼怒伤肝，肝气不疏，横逆犯胃，胃气上冲所致。病势上冲，治当潜降；病由肝郁，治宜疏肝解郁，和胃止呃。本案用丁香柿蒂散加减治疗。公丁香、柿蒂、刀豆子系擅长降逆止呃之品；代赭石苦、寒，平肝潜阳，降气化痰；旋覆花苦、咸、微温，疏肝理气，降气止呕；郁金辛、苦、寒，行气解郁，凉血化瘀；旋覆花合郁金，行气疏肝，以防肝气横逆犯胃；再加用白檀香辛、温，理气调中；紫降香辛、温，活血化瘀；片姜黄辛、苦、温，破血行气；半夏、陈皮辛、温，燥湿化痰，降逆和胃止呕；杏仁宣肺降气，助胃气下行。