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风湿病大多都是历经十几年数十年的陈年老病，大多虚实夹杂，寒热互结，很难用单纯用六景辨证的方法辨证，也很少有教材上那么明晰的分类，导致辨证辨病非常复杂难治。 后来，我学习借鉴娄多峰老先生治疗痹病的经验，尤其是看到他采用养血活血治疗痹病的经验时，既以补血活血以壮津血，又以迅猛之风药，宣通经络，起到了非常明显的疗效。 养血活血祛淤法，跳出了仲景治疗风湿痹病不用当归养血的窠臼，以到了大江大河的、大风大浪的雄浑气势，开拓了风湿痹证的治法新途。 1、养血驱风治肩颈跳疼 沈先生，53岁，男，后颈及两肩部走窜抽掣样间断性跳痛半年，疼以左侧为频。偶尔下肢亦痛。胸胁胀满，四肢乏力，时常心悸，胃口差。 舌质稍红，苔薄白。脉弦细。证属血虚邪侵，气血郁结。治以养血活血，祛风通络，宽胸利气。 方药:白芍15 鸡血藤15 石斛12 瓜蒌皮12 山楂15 炒麦芽15 六神曲15 姜黄6 忍冬藤 15 威灵仙10 秦艽10 炙甘草10 水煎服。 服药7剂后，反馈症状变化不大，于是加大药量，服药10剂，反馈大便排出黑红色黏条，颈肩疾病及胸胁胀满均消失，食欲有增加，心悸好转，但四肢仍乏力。上方去瓜蒌皮，加黄芪30，病情大为好转，后来又连续加减服药两三个月，症状痊愈，未再复发。 按:颈肩抽掣跳痛，为外邪侵袭筋脉所致，胸胁胀满属肝气郁结，木郁生火，火旺则心神不安，故心慌。 《素问·痹论》曰:“肝痹者，夜卧则惊……上为引如怀。”故此也属肝痹，乃风痹兼肝郁不达之证。 故拟养血活血，行气解郁，利气宽胸，祛风通络之法。本方用芍药甘草汤加当归活血养阴，石斛滋阴清热；鸡血藤补血活血止痛、活血通络。瓜蒌皮清热化痰，行气宽胸、消肿散结。忍冬藤清热疏风通络。石斛。姜黄、威灵仙、秦艽行气祛风湿通络止疼。 值得思考的是，风湿痹症病久必然气血凝滞，所以需要大药力，本案一诊后反馈无效，显然是是药不胜病，所以增大药量，立刻显效，值得深思。而且焦三仙不仅能健胃消食消痰的作用，还具有行气散淤降浊通便的的作用，以促进健脾生血，养血活血、祛风通络的目的。 2、通络活血治产后寒痹 刘女士，,36岁,全身游走性疼痛。产后渐双下肢疼痛,部位不定。约2个月后出现全身多部位游走痛，手足时麻。每遇风寒、劳累则加重。因天气寒冷及春节期间劳累,病情加重。 来诊时,全身多部走性疼痛,上肢为重,四肢时有麻木,影响日常工作和生活要风寒。局部皮肤不红不肿。无关节肿痛及僵硬。 舌质淡红，苔薄白。脉弦细。 诊断:证属产后血虚，风邪入络。治以祛风为主，佐以养血活血。处方:青风藤 15 独活 15 桂枝15 白芍15 当归10 丹参10 鸡血藤10 生地10 香附10 木瓜10 乌梢蛇10 甘草10 二诊:反馈服上方7剂后，症状减轻。于是增加药量，守方微调一个月后，症状痊愈。 按：产后多虚多瘀,产后身痛当扶正活瘀为主。但审其证候,该案风邪为主,虚瘀征象并不突出。所以以桂枝汤为底方， 以祛风通络的青风藤、独活、乌翘蛇、木瓜等药味通络祛湿止疼，当归单身鸡血藤生地养血活血，香附疏肝解郁。如果单纯用扶正活瘀，效果势必缓慢。 3、祛风散寒养血治疗寒湿痹 张先生，58岁，因劳累过度,汗后贪凉外宿,次日早晨肢体酸困疼痛而不能起床,尤以腰部及两下肢剧痛难忍,以致不得伸屈和转侧。 问诊:表情痛苦,卧不能转侧,两下肢活动时疼痛加剧。肌肤不热，皮色不变。舌苔薄白。脉弦紧。 诊断:证属寒湿闭络,气血郁滞。治以散寒除湿,活血通络。 处方;当归15 鸡血藤15 秦艽10 羌活10 透骨草15 细辛10 厚朴10 木瓜12 威灵仙12 炙甘草12 二诊:服上药7剂后,疼痛加剧,但无汗，脉弦紧，于是继续加大药量，病增加川乌草乌各10 ，服药三剂后，全身汗出,汗后疼痛减轻,周身感觉轻松，已能翻身。服药7剂后，疼痛大减,能持杖下床入厕。 三诊：服药14剂后，腰部及两下肢疼痛基本消失唯下肢沉困,两髋部仍有不适感。依上方加黄芪15 三诊:服药15剂后，全部症状已消失。制补肝肾药通络药改汤剂为丸剂，巩固疗效。 按：劳累后汗出,毛窍开放,腠理空疏,卫阳不固，迎风凉，风寒之邪乘虚侵袭,寒随风入,汗被寒阻而为湿,郁于肌表络,气血为外邪闭阻,故肢体剧烈疼痛,屈伸痛增。 此方以乌头汤的动态加减法。先用制川乌、制草乌、细辛,辛热散寒;羌活、灵仙、秦艽、透骨草，温散寒,祛风湿;木瓜、川朴,除湿舒筋行气;当归、鸡血藤,活通络，乃“治风先治血,血行风自灭”之意。 此方侧重温经散寒,祛风湿，服后痛剧是药达病所，欲通寒湿之邪阻滞,病邪与药力相争之故。所以加重药量，使汗得出,风寒湿随汗而解，于是疼痛顿时减轻。 而两髋部及下肢仍有酸不适,湿邪粘滞不易速去。继用上方,因每次服药均有汗出，发汗过多耗伤正气,故加黄芪,又服3剂病愈。 本案治疗,以辛散解表出汗，使邪随汗而解,但加黄芪的目的，不是为了更发汗，而是起到固表以微出汗为目的，以防汗出大泄。
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