Bosniak分级是目前肾脏囊性病变普遍采用的分级方法,被泌尿外科、影像科医生广泛用于诊断和处理方法。
1986年Bosniak提出肾囊性肿物的分级标准,以CT表现为基础而制定的;1997年Bosniak基于临床实践,将介于II类和III类之间的病变,增加了II-F类。以后,该分级标准不断更新升级,最新的标准是2019版。2019年Bosniak分类的目标是减少观察者之间的差异性,提高每个类别中恶性肿瘤的精确率,提高特异性,从而降低对良性病变进行不必要治疗的比率。Bosniak 2019分类将囊性肾肿块定义为<25%的肿块由增强组织组成,以避免侵袭性坏死的实体肾肿块被称为Boshk IV。被定性为良性的Bosniak I和Bosniak II可被描述为'囊肿',术语'囊性肾肿块'应适用于Bosniak IIF,III和IV病变。诸如'复杂性囊肿'或'高密度囊肿'之类的术语可能会令人困惑,应避免使用。- 轮廓分明,薄(≤2毫米)光滑的壁;均匀的流体(- 9至20 HU);无隔膜或钙化;壁可能会增强。
- 囊性肿块,薄(≤2毫米)和少数(1-3)分隔;分隔和囊壁可能会增强;可能有任何类型的钙化。
- 平扫 CT 均匀高密度 (≥ 70 HU) 肿块。
- 肾脏增强扫描时,CT值> 20 HU 的均质的没有强化的肿块。可能有任何类型的钙化。
- 门静脉期 CT 21 至 30 HU 的均质肿块。
- 囊性肿块伴有许多(≥4个)光滑的分隔,(≤2 mm)分隔可增强。
- 囊性肿块具有光滑的轻微增厚(3 mm)增强的壁,或光滑的轻微增厚的分隔(3 mm)可伴强化。
一个或多个增强的厚壁(≥4毫米)或增强的不规则(≤3毫米)的壁或分隔。多达 3 个隔膜被认为是'少数',并且与 Bosniak II 病变一致。 4 个或更多隔膜称为'许多',如果增强是 2F 病变的特征(在没有更令人担忧的特征的情况下)在下图中,有2个分隔连接两个表面(Bosniak II),有5个不同的分隔,定义为Bosniak IIF。具体而言,造影剂增强 CT 时 HU 增加 ≥20,造影剂增强 MR 时信号强度≥15%。如果没有明显强化且太小而无法准确测量,那么它被认为是非增强的。如下图左肾囊肿伴许多分隔,且分隔显示出明显的增强,被归类为Bosniak IIF。分隔、壁及结节具有光滑的薄的≤2mm的壁,而没有分隔的囊肿被认为是Bosniak I型囊肿。Bosniak II 壁光滑≤2mm,具有1-3个≤2mm的分隔。光滑且厚≤3mm的壁和/或分隔且可强化,被认为是Bosniak IIF。任何厚≥4mm的壁和/分隔被归类为Bosniak III。如果有≥4mm的结节被归类为Bosniak IV。下图总结了Bosniak分类中对壁和分隔及结节厚度的不同测量值及表现上图 病变 1(黄色箭头),可见均匀的低密度病变,该病变太小,无法表征,被归类为Bosniak II。病变 2(白色箭头),在非增强 CT (NECT) 上,左肾出现高密度病变,HU > 70,通常对应于 Bosniak II 。上图右肾有囊肿块,有许多(>4)光滑薄的增强分隔,该病变被归类为Bosniak IIF。上图 左肾外生囊性肿块,伴有少量不规则增厚 (3 mm) 的分隔,不规则且伴增强,与 Bosniak III 囊肿的发现一致。下图显示了一个囊性肿块,具有厚壁(<4mm)囊肿,并伴有一些不规则增厚的分隔,清楚地识别增强壁画结节(黄色箭头)。下图,左肾中不均匀性囊性病变CT平扫,高密度区域在T1W图像上显示出增强,与Bosniak IV的实心结节保持一致。
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