少量硬膜下血肿如何确保不漏诊？

医影出品

先看病例

病史：男；42岁；外伤2小时

这两幅为7MM层厚，正常窗宽窗位（单独拿出这幅影像，并且事先知道结果，诊断确实不难，如果是在平时工作中，大家会发现吗）

这四幅为薄层 特殊窗宽窗位

在不调节窗宽窗位、层厚又较厚又没注意的情况下容易造成漏诊。所以，看外伤头颅CT，窗宽窗位一定要调节。

还有看到毛边征及颅骨假性增厚要特别注意。此外，短期复查C T并动态观察, 对减少少量硬膜下血肿漏诊是较有益处的。

以下是经验之谈：

1、血肿邻近颅骨“假性增厚”征, 颅骨内板缘轮廓变模糊, 颅骨内缘“毛边征”,对侧正常颅骨内缘锐利光整,

2、血肿呈线弧状或细新月状高密度影, 内缘与脑凸面界欠清

3、常无明显占位效应, 部分病例占位效应轻微

4、在少量急性硬膜下血肿中, 还要注意少量等密度硬膜下血肿, 此类型更具有隐蔽性, 血肿直接征象通常显示欠清,须反复调整窗宽、窗位显示血肿形态, 间接征象往往患侧脑灰白质界面与颅骨内板间距稍增宽, 邻近沟池稍浅,由于为少量血肿, 同侧脑室往往无明显变形及移位, 中线亦无移位征象。

希望能给刚参加工作的同行朋友一点启示，尤其是刚参加工作不久值夜班遇到急诊者应沉着、谨慎一些就可以避免这种漏诊了。