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长期以来，对于老年高血压患者的最佳血压控制目标，一直存在较大争议。近年来，SPRINT研究和STEP研究表明，对于老年高血压患者，强化降压（目标值<130/80 mmHg）有更大的获益。 6月18日，中国医科大学附属第一医院孙英贤教授团队在JAMA心脏病学子刊发表的大规模开放整群、随机对照临床研究“中国农村高血压控制项目（CRHCP）”进一步发现，不论在老年还是年轻高血压人群中，由非临床医师社区卫生保健工作者（村医）主导的强化降压综合干预策略都可有效、安全地降低心血管疾病和全因死亡风险。 作者指出，该研究不同于SPRINT、STEP等研究的是，未排除合并糖尿病和有中风病史的患者。 该研究首次提供了强有力的证据，支持在以社区为基础的老年高血压人群中，血压治疗目标<130/80 mmHg。 该研究结果对未来老年人的高血压管理具有重要意义，因为老年人在高血压患者中占很大比例，且心血管病并发症绝对发生风险很高。这种有效、可行、可持续的血压干预策略应该被整合到中国和全球医疗资源匮乏地区的高血压控制规划中。 同时发表的述评也指出，这种策略应广泛应用。如今，改善高血压控制率的所有必要工具都已具备，包括有效和安全的药物、健康食品的获取、集体财富和压倒性的获益证据（包括降低痴呆症风险）。而且，有证据表明，一种安全、有效、可行的患者管理方法可以在任何地方实施。 CRHCP研究从全国326个村庄纳入22 386例≥60岁的高血压患者以及11 609例<60岁的高血压患者，其平均年龄为63岁，61.3%为女士。 在≥60岁的患者中，分别有11 289例和11 097例被分入干预组和常规治疗组。在干预组，由训练有素的非医师社区卫生保健从业者在初级保健医师的监督下，实施多方面的干预计划，例如启动或逐步调整降压药物，血压控制目标为<130/80 mmHg。 中位随访4年期间，干预组的心血管疾病（年发生率2.7% vs. 3.5%，HR=0.75）和全因死亡（年发生率2.5% vs. 2.8%，HR=0.90）风险较常规治疗组分别降低了25%和10%。 而在<60岁的患者中，干预组和常规治疗组分别有6118例和5491例患者。 4年随访期间，干预组的心血管疾病、中风、心衰、心血管死亡风险较常规治疗组分别降低了36%、36%、61%、46%。 在全部患者中，干预组的心血管疾病、心梗、中风、心衰、心血管病或死亡风险分别降低20%、29%、32%、21%。 无论患者的基线血压水平、心血管疾病风险类别或糖尿病状况如何，强化降压的益处在两个年龄范围的患者中都是一致的。 另外，不论在老年还是年轻患者中，干预组和常规治疗组的损伤性跌倒、症状性低血压、晕厥的发生率以及肾脏转归结果均相似。 该研究的研究对象均≥40岁，至少符合以下1条标准：未治疗下平均血压≥140/90 mmHg；无临床心血管病史者，治疗下平均血压≥130/80 mmHg；有临床心血管病、糖尿病、慢性肾脏病史者，治疗/未治疗下平均血压≥130/80 mmHg。 来源： [1]Multifaceted Intensive Blood Pressure Control Model in Older and Younger Individuals With Hypertension: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online June 18, 2024. [2]A Pathway to Better Blood Pressure Control. JAMA Cardiol. Published online June 18, 2024. |
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