【原】治疗带状疱疹皮肤瘙痒的思路

今天是我写日记的第2096天。

2024.06.20我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学

女，56岁。

主诉：因皮肤瘙痒3月于2024.05.29来诊。

现病史：患者诉3个月前出现带状疱疹，当时具体治疗不详，现遗留有疱疹处皮肤瘙痒，经人介绍来诊。

刻诊：疱疹处皮肤瘙痒，汗出多，汗出即痒，现无皮疹，伴口腔溃疡，微怕冷，胃胀，食管反流，反酸，矢气较多，无胃痛，无口干口苦，胃纳可，小便黄，大便可，睡眠可。

夜间口干，早起时口苦，胃纳可，二便调，舌淡红，苔白，脉沉细。

拟方：桂枝加附子龙骨牡蛎汤加减。

蒸附片15g先煮1小时，干姜 15g，炙甘草15g，党参 20g，茯苓 30g，白术 20g，五味子 10g，龙骨30g，牡蛎30g，桂枝15g，白芍15g，大枣10g，生姜3片。中药7付，每天一剂，水煎服。

患者因患带状疱疹后遗留皮肤瘙痒，症见汗出多，汗出即痒，微怕冷，舌淡红，苔白，脉沉细。

为太阳表虚证，营卫不和，汗出津液虚，津血同源，血虚生风；

胃胀，食管反流，反酸，矢气考虑为津液虚，中焦脾胃气虚所致。

故治疗用桂枝汤调和营卫，还可健胃生津液，合四物汤养血息风，再加荆芥、防风、蒺藜祛风止痒。

患者一诊服药后症状减轻，二诊加赤小豆清热利水，煅龙牡敛汗。

二诊服药后患者皮肤痒已明显好转，转而继调汗证。

患者汗出伤津，太阳病，汗出伤津，方用桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝汤调和营卫，患者头汗为主，为阳气虚亢于上，用龙骨、牡蛎潜阳。

同时考虑患者汗出已久，脉沉细，体质弱，病陷入阴。

《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”

故在桂枝汤基础上，加附子温阳强壮解表，同时患者中焦脾胃阳虚，化生痰湿，再合四君子汤健脾祛湿，健运中焦。

林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了20期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。

算是对自己学习经方7年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。