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写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！ 中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！） 1 [原文] 心下病，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。(159) 伤寒大下后，复发汗，心下病，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤；攻痞，宜大黄黄连泻心汤。 (169)心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。《金匮要略·惊悸吐衄·下血胸满瘀血病脉证第十六》 [组成与用法] 大黄二两，黄连黄芩各一两 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。 大黄黄连泻心汤(又称泻心汤，也有称三黄泻心汤者)。 本方证的辨证要点有： (1)上火(颜面潮红，眼赤，鼻尖红，口角生口疮等)，精神不安，心下痞满，痉挛性便秘，头痛，少寐，或伴有脑充血、脑出血、咯血、吐血、齿龈出血、鼻出血、子官出血、痔核出血、眼底出血。 （2）脉有力，舌质红，苔黄。 1.内科病 用于肠伤寒时，以无表证、具有上火的倾向、鼻衄血、不眠、谵语，作为投药指征。 本方用于肺结核咯血时，具有止血、降火、镇静安神之功。用于高血压病时，以颜面潮红、或目赤、便秘、体质壮实，作为投药指征。 动脉硬化患者，有上火的倾向，心绪不安、易躁、眩晕、耳鸣、不眠、大便秘结时，宜投此方。慢性胃炎患者，有胃脘疼痛剧烈、便秘、舌红时，宜投此方。 用于胃、十二指肠溃疡，以有吐血,作为投药指征，最好研末冲服，每次5克，每天3次，若出血多可酌情多服，大部有效；也可用三黄泻心汤加大剂量赤石脂,水煎服,每天1剂，其止血功能更好。 本方对胃、十二指肠溃疡疼痛剧烈、持续时间长，伴有便秘、舌质红者，亦有效。 用于习惯性便秘时，以具有上火、兴奋、少寐、精神不安，作为投药指征。用于贫血时，以皮肤、粘膜、齿龈、鼻、阴道有出血倾向，作为投药指征，但必须注意，贫血无热证者，不宜投此方。用于神经官能症时，以具有上火倾向、精神不安、兴奋、少寐、头晕，作为投药指征。 本方具有止血，降火，镇静，消炎的作用，所以脑出血和蛛网膜下腔出血后，立刻服此方，能消除头部的充血、出血,并使精神兴奋镇静下来，血压稳定。 精神分裂症者，有幻想和妄想、不眠、精神不安、大便秘结时，应投此方。用于躁狂忧郁症时，主要以躁狂状态，表现为强烈的喜悦与兴奋、遇事忿怒、詈骂、颜面潮红、大便秘结、脉有力,作为投药指征。 用于癫痫小发作时，以具有上火的倾向、精神不安、便秘，作为投药指征。 2. 外科病 因跌打损伤或车祸，伤及皮下组织或器官，其精神上受到很大刺激，引起精神不安、兴奋、恐怖，服此方，可止血、安神、帮助瘀血吸收。 本方治疗烧伤时，主要用于I度烧伤，局部有红、肿、痛，具有上火的倾向，精神不安，便秘者； 若I度或Ⅱ度烧伤，有里热证者，宜三黄泻心汤合黄连解毒汤，并常与抗生素并用，帮助患者度过感染关。 用于痔核出血和肛裂出血时，以体质壮实、便秘、舌红，作为投药指征。 3.妇产科病 妇女月经量过多、色鲜红、有臭味，又有上火的倾向者，宜投本方。 用于更年期综合征时，以有上火的倾向、烦躁、易怒、少寐，作为投药指征。 4.皮肤科病 在盛夏，小儿反复发生疖和痈，此起彼伏，以及疖、痈的早期，具有壮实的体质、便秘者，宜投本方，也可作为预防剂。 用于脓疱疮时，以早期，具有上火的倾向、便秘、舌质红，作为投药指征；若无便秘，宜投黄连解毒汤。 带状疱疹的出疹期，局部红肿热痛者，亦可投此方。 5.五官科病 角膜实质炎者（中医称为大眦赤眼)，具有头痛、颜面潮红、便秘时，宜投此方。 白内障者(中医亦称为白内障),具有上火的倾向、易怒、头痛、少寐、便秘时，宜投此方。 治疗眼底出血时，主要用于高血压病所致的眼底出血，以有上火的倾向、便秘，作为投药指征，也用于结核所致的眼底出血，投药指征同上。鼻出血的患者，素有高血压、颜面潮红、便秘时，宜投本方；也可将本方加生地(生地最好用至30克)，疗效尤捷。 治疗外耳道疖肿时，主要用于早期，体质壮实者。 用于外耳道炎时，以有上火的倾向、便秘、体质壮实，作为投药指征。 用于中耳炎时，以分泌物粘稠、颜面潮红、便秘，作为投药指征。治疗卡他性口腔炎、慢性复发性口疮时，主要用于发病的初期，具有上火的倾向、舌千、欲饮水、火便秘结者； 若无便秘者，黄连解毒汤为宜，对于上述两种病，投荆芥连翘汤，亦有满意疗效。 1.三黄泻心汤加槐角60克、蜂蜜60克：笔者用此方治疗大便鲜血，疗效甚佳。此便血包括痔核出血、肛裂出血、以及直肠的炎症出血。用顿服法，其中蜂蜜不入煎，诸药煎后去滓兑入。 2.三黄泻心汤合生四物汤：此合方简称为三黄四物汤。以体质壮实，有上火、出血、贫血的倾向，作为辨证要点。凡符合上述辨证要点的高血压病、脑溢血、溃疡病出血、紫臧症、黄褐斑、更年期综合征、外伤、烧伤、皮肤瘙痒症、鼻出血等病，均可投此方。 3.三黄泻心汤合白虎汤：本方以壮热、颜面潮红、口渴、舌红苔黄、脉数有力的实热证，作为投药指征。 4.三黄泻心汤合黄芪建中汤：本方应用于胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎，以胃脘疼痛显著拒按、喜热饮、有上火的倾向、便秘，作为投药指征。 1.三黄泻心汤证、黄连解毒汤证，均有上火的倾向。但三黄泻心汤证有痉挛性便秘，而黄连解毒汤证没有。 2.三黄泻心汤证、四物汤证，胶艾汤证，均有出血。但三黄泻心汤证属实证出血，出血的同时，伴有四肢温、上火的倾向、便秘、脉有力；而四物汤和胶艾汤证属虚寒性出血，出血的同时伴有四肢厥冷、脉无力等，以资区别。 3.三黄泻心汤证、大柴胡汤证，均有心下痞、便秘、体质壮实。但大柴胡汤证有胸胁苦满、心窝部疼痛，以资区别。 4.三黄泻心汤证、桂枝茯苓丸证，均有出血。其中佳枝茯苓丸证有瘀血的腹证，三黄泻心汤证有便秘等实火症，以资区别。 |
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