皮科知识丨正确认识尖锐湿疣

尖锐湿疣（condylomaacuminatum，CA）又称生殖器疣（genital warts），是由人乳头瘤病毒引起的常见性传播疾病。本病主要侵犯性活跃人群，表现为生殖器周围的丘疹、角化性斑块、乳头样或菜花样赘生物。本病易复发。

病因及发病机制

至少有35个型别的HPV可感染泌尿生殖道上皮。与尖锐湿疣相关的HPV型别有15种以上，最常见有6、11、16、18等，其中6、11型为低危型，16和18型为高危型，与宫颈癌等生殖器癌发生关系密切。传染源为患者和亚临床HPV感染者，以亚临床感染者为主。主要通过性接触直接传染，也可通过病毒污染物间接传播，特别是儿童和老年患者。发病机制同寻常疣。

临床表现

本病潜伏期短者3周，长者8个月以上，平均为3个月。男性好发部位是冠状沟、包皮、龟头、系带、尿道口、阴茎体、肛周等，女性好发于阴道口、阴唇、尿道口、会阴、宫颈等，少数可发生肛周生殖器以外部位如口腔、腋窝、乳房、趾间、喉部等。临床常见的损害有丘疹、斑块、乳头样或菜花样赘生物，散在或融合，同一患者常有多种表现（如下图）。巨大尖锐湿疣又称癌样尖锐湿疣，表现为疣体过度增生，类似鳞癌，但组织学示良性病变。宫颈部位疣体多发生在宫颈移行区内，单发或多发，可融合。

生殖道肛门HPV亚临床或潜伏感染常见，是疾病传播的重要条件。临床无症状和体征组织病理改变不典型，多借助于分子生物学手段检测到HPV DNA以明确诊断。可发生在原有皮损消失后，也可是一开始感染就表现为亚临床感染。亚临床感染持续时间长短不一，多数在6~12个月，通常良性型HPV感染持续时间短，而恶性型持续时间长，甚至发生宫颈癌或鳞癌。

组织病理

同寻常疣。

诊断和鉴别诊断

根据性接触史或配偶感染史，结合典型的临床表现可以作出诊断，必要时结合组织病理、醋酸白试验及病毒学检查予以确诊。

本病主要与下列疾病鉴别：

假性湿疣（pseudocondyloma）

又称绒毛状小阴唇，好发于年轻女性的小阴唇内侧、阴道前庭和尿道口周围，呈对称密集分布的直径1~2mm白色或淡红色小丘疹，表面光滑，有些可呈绒毛状、鱼籽状或息肉状，短期内无明显的增大。无自觉症状，偶有瘙痒。醋酸白试验阴性。

阴茎珍珠状丘疹（pearypenilepapules）

皮疹位于龟头的冠状沟部位，可见珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或肤色丘疹，线状排列，可为半透明，表面光滑。醋酸白试验阴性。

扁平湿疣（condylomalata）

属二期梅毒疹，为发生于生殖器部位的丘疹或斑块，表面扁平而潮湿，也可呈颗粒状或菜花状，暗视野检査可査到梅毒螺旋体，梅毒血清学试验阳性。4.鲍恩样丘疹病（Bowenoidpapulosis）皮损为灰褐色或红褐色扁平丘疹，大多为多发呈圆形或不规则形，丘疹表面可呈天鹅绒样外观，或轻度角化呈疣状。一般无自觉症状。组织病理学检查有助于鉴别。

治疗

外用药物治疗

1. 25%足叶草酯酊：属细胞毒类药物。涂少量于疣体上，2~4h洗掉，必要时每周重复1次。用量过大可引起全身吸收，出现头昏、恶心、腹痛、嗜睡、肾损害及骨髓抑制等。

2. 0.5%鬼臼毒素（足叶草毒素）酊:属细胞毒类药物。每天外用2次，连用3天停药4天为一疗程，有必要可重复治疗4个疗程。

3. 5%咪喹莫特霜：将药物涂于患处，每周用药3次，疗程8~16周。

4. 5%氟尿嘧啶霜：属于细胞毒类药物。每天用药1~2次。

5. 50%三氯醋酸液：为化学腐蚀剂。将药液涂于疣体上，待其干燥，见皮损表面形成一层白霜即可，可每周或隔周重复治疗1次，最多6次。上述外用药物治疗时大多数局部有红肿、糜烂等刺激反应，治疗时应注意保护周围的正常皮肤黏膜。禁用于孕妇。

物理疗法和手术治疗

包括CO₂，激光、高频电凝治疗、微波、液氮冷冻等。体积较大的疣体可考虑手术治疗。

光动力治疗

局部使用光敏剂如氨基酮戊酸（ALA），经光照后选择性地引起局部炎症及被感染的细胞死亡，适合于皮损范围广泛、反复发作或尿道口尖锐湿疣的治疗。

系统药物治疗

系统药物治疗疗效不肯定，不良反应较多，现很少使用。

预防

对感染者需进行规范的治疗和管理。避免不安全的性接触是预防本病的重要手段。

参考文献：皮肤性病学 八年制教材