 宋柏杉十项专病 失眠 1. 失眠与脏腑的关系： ①心：心主神明，为五脏六腑之大主 ②肝胆：肝藏魂，胆主决断，肝血不足或肝经有异常，则魂不能潜敛 ③脑：脑为元神之府，若脑髓不足，髓海不充，可导致睡眠轻浅 ④胃：胃不和则卧不安 “人之安卧，神归心，魄归肺，魂归肝，意归脾，志归肾，五脏各安其位而寝。” 收： 龙骨：魂收不住--多梦 牡蛎：魄收不住--做梦特别大（肺）（牡蛎为水畜，金能生水） 磁石：神收不住--做乱七八糟的梦（心） 2. 人体睡眠的生理： 气血昼行人体25周，夜行人体25周，一昼一夜，行人体50周。阳气入于阴则寐，阳气出于阴则寤。 3. 失眠病机： （1）阳气的多少： 过多：阳气太多导致气的运行过了入阴的结合点 过少：阳气不能把人体的气血推进到入阴的结合点 （2）阴液充足与否： 真阴不足，不能潜敛阳气 （3）阳气入阴的结合点： 心为阳，肾为阴，心肾即阴和阳结合的点 ①出入点开阖不利，阳气出不来： 太阳为开，少阳为枢，阳明为阖 阴出不来阳，关键在枢→调理少阳枢机 长期看手机，眼睛盯一个地方，肌肉紧张，少阳气机就闭了，阳出不来，进不去。 ②阳气过旺，超过曲线，错过进入点： 阳盛则热→清热（知道有热了，首先区分是哪个脏腑有热，从而针对性治疗） ·心主神明--清心：大黄黄连泻心汤，栀子豉汤 ·肝胆有热：龙胆泻肝汤 ·心火下移小肠（泌尿系统）[最常见] ③阳气不足→温阳，补气 ·气虚：张锡纯的升陷汤 ·气虚兼心阳不足：回阳升陷汤 ·气虚兼郁滞：理郁升陷汤 ·单纯心阳不足：桂枝甘草汤、甘草干姜汤 ④病程久，阳气又虚又浮： 既要温阳，又要收--温阳潜镇法 左路收龙骨，右路收牡蛎，中间收磁石。 分不清时：四逆汤加龙骨牡蛎磁石 六味药，六为水之数。天一生水，地六成之。 看着是热药，实际是治肾的。 ⑤阴不足： 补阴--麦味地黄汤 引火汤合潜阳封髓丹 ⑥水摄入过多（喝水多、输液）引起的失眠：利水 ⑦少阳气机壅滞：全身沉，没精神 柴胡加龙骨牡蛎汤--开通少阳而安神 高血压中医分型
01 肝气郁结  体型相对瘦弱，郁郁寡欢，多愁善感，呃逆。舌暗淡，苔薄白，或白略厚，脉沉弦或沉弱。  自拟方 一个月左右的失眠
失眠肝郁自拟方，柴芩双芍枣仁安，枳壳陈皮破气滞，山楂两用不能忘。 生枣仁让白天有精神，炒枣仁让夜间睡安稳 加苏叶、半夏沟通阴阳 苏叶50g泡水代茶饮 治排尿无力、长期插导尿管 02 肝郁化火 入睡困难，心烦易怒，两胁肋胀痛，情绪激动。舌边尖略红，或淡红，苔白，脉弦略数。 丹栀逍遥散合失眠四味
安神四味：炒枣仁（生熟各半）、远志、合欢皮、夜交藤 多梦：安神六味---加龙骨、牡蛎 乱梦：安神七味--加磁石 03 肝胆湿热 失眠烦躁，口苦晨起加重，多梦，伴见头痛头晕，小便黄赤，西医检查可见胆囊炎、胆石症。舌边红，舌苔黄厚或白厚，脉弦数。 龙胆泻肝汤合失眠四味
肝胆湿热：口苦晨起加重 心火、胃火：口苦中午加重 龙胆草要小量，以免引起肝肾损害 04 心火亢盛  失眠，心烦不安，或心中懊憹，可见口舌生疮，大便偏干，小便淡黄。舌苔白舌尖红，脉略数，左寸、关上浮数。 大黄黄连泻心汤合安神四味
栀子豉汤
朱砂安神丸 大黄、黄连、黄芩--取其药气，不用药味（形不足者，补之以气；精不足者，补之以味） 05 小肠湿热 心烦失眠，小便不利，甚者淋沥涩痛（尿路感染）。舌偏红，苔略厚，脉细数，尺下脉细涩。 八正散合失眠四味
06 心气亏虚 失眠，入睡困难，气短，乏力，可有畏寒，心中觉冷，背恶寒，手足冷，舌淡脉虚。胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。 其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘。 其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。 升陷汤
回阳升陷汤
回阳升陷心肺虚，芪桂干姜草当归。 理郁升陷汤 两胁疼痛
理郁升陷用芪柴，乳没当归桂知母。 07 心阳不足 失眠，心慌胸闷，甚则胸痛，怕冷或天冷加重。舌淡黯或隐青，脉沉紧，沉迟，或结代。 桂枝甘草汤
甘草干姜汤
回阳升陷汤
桂枝甘草汤导致腹泻：原来心阳不足，雾霾和水汽蒙蔽了心阳。心脏像太阳一样照耀着五脏六腑。温心阳使太阳出来，把冰雪融化，从后阴泻出。 08 心肾不交 心烦、失眠、耳鸣、腰酸、梦遗等为主要表现的心肾阴虚阳亢证候。 交泰丸加味、黄连阿胶汤、潜阳封髓丹、三才封髓丹
精不足者，补之以味→熟地要用大量 引火汤： 引火熟三麦巴一，茯苓五味五二钱。（加一位肉桂引火归元） 封髓丹： 失精梦遗封髓丹，砂仁黄柏草和丸。 黄连阿胶汤： 四两黄连三两胶，二枚鸡子取黄敲，一芩二芍心烦治，更治难免睫不交。 09 水饮凌心 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎。舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。 辨证要点：心悸、短气、浮肿、肠鸣 五苓散、真武汤、神效五苓散
神效五苓散： 神效五苓木香通，苓桂术甘猪苓泽，厚朴枳壳半夏陈，除水消饮效如神。 眩晕：神效五苓散90%有效 水饮有几大途径可走： 水饮入头，则眩；水饮凌心，则悸；水饮入肺，则咳；水饮入胃，则呕；水走肠间，则沥沥有声；水饮入肠，则泻。 10 厥阴不利 辨证要点：口干，半夜1-3点症状加重，脉沉细。 乌梅丸
重症用原方的量 11 少阳枢机不利 伤寒，八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 柴胡加龙骨牡蛎汤
12 胃不和则卧不安 失眠，夜间腹胀，大便略干或便秘。舌偏红，苔厚。 调胃承气汤
小儿用保和丸。 13 肝血不足虚烦 失眠，心烦。舌淡红瘦小，脉细略数。 辨证要点：越累越睡不着 酸枣仁汤
14 真阳不足，神失潜镇 失眠（时间长），怕冷，手足冰凉。舌淡，苔白，脉迟。 四逆汤加味
用磁石→六位数→六为阴数 用阳药，用阴数→阴平阳秘 善后：补土：香砂六君法、人参归脾法、参苓白术法 一些清热利湿药不能久用→伤人正气 阳气者，精则养神，柔则养筋 黄连解毒汤治脑膜炎的剧烈头痛 |
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