灌注(Perfusion)是血流通过毛细血管网,将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。灌注成像 (perfusion imaging) 是建立在流动效应基础上成像方法。CT灌注成像(CTP)是指在静脉注射对比剂同时,对选定层面通过连续多次同层扫描,以获得该层面每一像素的时间-密度(time-density curve,TDC)曲线,其曲线反映的是对比剂在该器官中浓度的变化,间接反织器官灌注量的变化。 根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量(blood flow, BF)、血容量(blood volume, BV)、对比剂平均通过时间(mean transit time, MTT)、对比剂达峰时间(Transit time to the peak,TTP),对以上参数进行图像重建和伪彩染色处理得到上述各参数图。CTP是一种CT应用领域的前沿科技,不同于动态扫描,是在静脉快速团注对比剂时,对感兴趣区层面进行连续CT扫描,从而获得感兴趣区时间——密度曲线。CTP提供了CBF的量化数据,能更有效、并量化反映局部组织血流灌注量的改变。随着高速CT扫描仪配属了软件,CTP的应用越来越广泛。对明确病灶的血液供应具有重要意义,在脑梗塞的早期发现上有广泛运用。 CTP参数定义 脑血容量(CBV):每100g脑组织内含血量[ml/100g]。 达峰时间(TTP):自造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始,至造影剂达到最大量的时间(s)。 平均通过时间(MTT):造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间,所有通过时间的平均值(s)。 CBF和CBV的正常值 CBF:人类的灰质约为:80ml/(100g.min);白质为:20ml/(100g.min);皮层区总的CBF和平均CBF,即灰白质各占一半的脑区,约为:50ml/(100g.min)。 CTP数据解读 MTT:在缺血脑区,MTT延长(灌注下降区被定义为MTT>6s,正常MCA平均MTT为3.6s)。 脑缺血的分期 有学者将前2个时期称为脑梗死前期。在脑梗死前期的I期,由于CCR发挥作用,患者几乎没有明显的临床症状;在II期,局部脑血流量(rCBF)下降,CCR失代偿。这一状态甚至可以持续数年,临床上出现头痛、肢体力弱、肢体的轻微抖动和言语欠流畅等症状,严重时可出现短暂性脑缺血发作(TIA)。 梗死前分期 根据脑局部微循环的变化程度及动态CT灌注成像表现,将脑梗死前期分为2期4个亚型: Ⅰ2期:脑局部微血管代偿性扩张。灌注成像见TTP 和MTT延长,rCBF 轻度下降,rCBV升高。 Ⅱ1期:CBF下降,由于缺血造成局部脑细胞肿胀,并开始压迫局部微血管。灌注成像见TTP、MTT延长以及rCBF下降,rCBV基本正常或轻度下降。 临床应用 侧支循环形成:MTT、TTP延长,rCBF增加或者尚可。 血流再灌注:MTT、TTP缩短或正常,rCBF正常或轻度增加,rCBV增加。 过度灌注:rCBF、rCBV均明显增加。 |
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