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高锰酸钾是一种强氧化剂，低浓度有消毒及收敛作用，是皮肤科常用药物。高浓度有刺激和腐蚀作用，口服中毒的症状因剂量大小和浓度而异。小儿高锰酸钾中毒常因家长粗心、保管不善，以及小儿年幼无知，将其当做糖类误食或误饮其溶液所致。
误服高锰酸钾 患儿，女，5 岁，因「误服高锰酸钾 15 min」入院。 患儿于入院前 15 min 误服高锰酸钾，约 1 g 左右，服后约 1 min 被家长发现，立即给予催吐，呕吐出少许高锰酸钾颗粒及胃内容物，患儿口唇、牙齿、舌及口腔黏膜呈棕黑色，无疼痛、流涎，无发热抽搐，无腹痛腹泻。家人未作特殊处理，急就诊于我院门诊，并以「误服高锰酸钾」收入院，患儿自发病以来，精神一般，未进食水、大小便未见异常。 查体：T 36.7℃，神清，精神可，口唇、牙齿、舌及口腔黏膜呈棕黑色，无出血，黏膜无破溃，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，心率 110 次/min，无杂音，腹部查体无异常，神经系统查体未见异常。 辅助检查： WBC：8.1x10⁹/L，N 61.2%，L 29.5%，RBC：5.3x10⁹/L，PLT：229x10⁹/L，电解质 HCO3 19 mmol/L，余项正常；凝血四项正常；心电图示：窦性心动过速，部分 T 波改变，Q-T 间期延长；尿常规正常；LDH 190U/L，CKMB 41U/L，余项正常。 入院诊断：误服高锰酸钾。 入院后立即给予清水反复多次洗胃，至析出的胃内容物无色后，将 200 ml 牛奶注入胃内保护胃黏膜；并给予 1.5 g VitC 针剂漱口，5 min 后，患儿口唇、牙齿、舌及口腔黏膜棕褐色高锰酸钾附着颗粒逐渐消失，并给予补液支持对症治疗。治疗 3d 后，患儿一般情况良好出院。 主治医师查房 积极处理是重点 1. 患儿，女，5 岁，主因「误服高锰酸钾 15 min」入院； 2. 患儿症状、体征与住院医师描述一致，无任何补充； 3. 患儿口腔黏膜中附着高锰酸钾颗粒，需给予 1.5 g VitC 针剂漱口，虽给予积极洗胃，但是要注意任何存在高锰酸钾的部位； 4. 高锰酸钾具有强刺激性和腐蚀性，典型损害可见口腔黏膜烧灼刺激、消化道损害、咽喉刺激甚至产生咽喉部水肿，造成窒息，如误服量大，可有消化道出血、坏死，锰吸收后可导致感觉异常、震颤麻痹和肾损害； 5. 口服中毒的症状因剂量大小和浓度而异。处理是否及时、清理是否全面，对预后非常重要。 主任医师查房 洗胃抢救时更要注重细节 1. 及时发现并及时就诊，口腔黏膜为主要消化道入口，大部分患者因药物的性质而导致口腔黏膜灼伤，导致黏膜破溃，需立即予以 0.5% VitC 溶液漱口，并口服 0.5% VitC 溶液 10~20 ml/kg； 2. 症状（如腹痛、烦躁）明显的患者，立即给予床边胸、腹部平片进一步排除消化道穿孔；并给予洗胃（因考虑到婴幼儿，年龄较小，治疗不配合，洗胃前可以予水合氯醛灌肠镇静）予以置入鼻导管，给予 VitC 溶液 1.5 g 胃内注射，并给予清水反复多次洗胃； 1）用 50 ml 注射器反复抽洗，每次注入 50~100 ml； 2）适当变换体位并揉腹，以防止高锰酸钾结晶粘附胃壁黏膜，至洗出的胃内容物无色，洗胃结束前均经胃管注入凝血酶溶液； 3）洗胃时，由于患儿的躁动与不配合，很有可能出现误吸，继而出现肺水肿的发生。 3. 洗胃后禁食 24~48 h 观察并补液，症状较重者适当延迟保留胃管以观察引流液性质。如患儿咽喉部刺激表现明显，给予吸氧，并给予布地奈德（局部激素）局部用药，及时请麻醉科或耳鼻喉科协助喉镜观察下清理呼吸道，要随时注意喉梗阻的症状发生； 4. 及时与家属做好沟通工作，严重者及时下病（重）危通知书，交待病情严重性，切忌在这个时候产生纠纷； 5. 急诊留观监测注意事项有哪些？ 1）密切观察患者的生命体征，必要时给予心电监护，监测血氧饱和度和电解质，若生命体征发生变化应立即处理； 2）观察呼吸道症状：口服高锰酸钾会引起口腔、咽部、声门及食管发生水肿、吞咽困难，甚至引起窒息，因此，医护人员要密切观察患儿的呼吸频率及节律，注意有无呼吸困难症状的发生； 3）注意观察消化道症状：可给 VitC 口服及漱口，并注意观察有无消化道出血及穿孔的表现； 4）循环系统症状的观察，观察患者有无烦躁不安、发绀等，当发生严重循环衰竭伴肾脏损害时，可出现蛋白尿和血尿，并伴有血钾升高，应根据病情需要，完善相关检查。 参考文献 [1]谢佩玲, 顾玉琴, 管癸芬. 0.9﹪ 温盐水催吐洗胃的效果观察[J]. 护理学报,2013,20(11):54-55. [2]罗菊芬, 杨涵. 一例复合型中毒高锰酸钾致口腔黏膜烧伤的护理体会[J]. 中国保健营养,2013,9(12):306. [3]陈晓清, 路美红, 罗警艺.1 例急性高锰酸钾中毒合并高血压病人的急救护理[J]. 全科护理,2014,12(7):672. |
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