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曾经在一本书上看到，有位老中医说“没有麻黄还能做中医吗？”当初看到这句话的时候，对麻黄并没有多少了解，认为不就是一味发汗解表药吗？随着时间的推移，才渐渐有了深入的了解，始知那位老中医所言洵非虚语，麻黄确是一味具有神秘感的神药。 一般来说，做中医的都离不开归芍地芎参术苓草，有了这几味药，再随证加加减减做个四平八稳的中医大夫还是可以的。在一些中医大夫眼里，麻黄就是一味治疗感冒的药，平淡无奇，没什么大不了的。治疗感冒的药那么多，谁还去用它。 又因为某些不会用麻黄的人对麻黄“发汗”的过度渲染，致使本来就畏麻黄如蛇蝎的胆小者，更是不敢染指一分。常听有的大夫带着自豪的口气说：他从来不用。 对麻黄的畏惧和对细辛的畏惧如出一辙。畏惧是因为不了解，是因为对药物性能功效的无知。 很多经方中医，在用麻黄和细辛时，也是谨小慎微。用的是经方框架、药味，但不是仲景先生的药量。用仲景的方，不用仲景的量，不用仲景的煎服方法，那叫经方医吗？仲景先师在用麻黄时哪一个方子低于一两了，用量最多的是大青龙汤和越婢汤都用了六两。 六两是什么概念？按照著名学者柯雪帆先生的考究，东汉时的一两合现在的15.625克，六两将近100克。即使最少的量一两也是15克，临床上用到这个量的也是很少。 “细辛不过钱，过钱命相连。”据说出自李时珍的《本草纲目》，因为怕出人命官司，所以，几百年来，很多中医大夫都被这个说法给吓住了，开细辛从来不敢超过3克。 有种说法是“细辛不过钱“指的是打成粉服用，可是查编古代文献也没有记载谁吃过一钱细辛粉中毒死亡的。再说了细辛本身气味就冲得要命，怎么能喝下去呢？不要把古人说的都当真，他们也有不少是未经实践的臆想。所以，这就难免人云亦云，以讹传讹，致使后来者宁愿信其有不可信其无，从而不敢越雷池一步。就像“十八反”、“十九畏”一样，很少有人敢打破这个藩篱。实际上，并不是那么可怕，甘草和海藻并用不是有很多大夫实践过吗？临床证明不仅不“反”，反而效果更好。 张仲景用细辛都是二三两的用，没有看到用过一钱的方剂。 如果你是经方医，又不敢用经方的量，而囿于所谓的“不过钱”的成见，那不是经方医，是“时珍医”。 仲景用药悉遵《神农本草经》（简称《本经》），《本经》也是后世公认的一部经典药学著作，历代各家本草对药物的诠释只要是《本经》中已有的药物，莫不以其为准绳。除了对原文诠释之外，即使有所发挥也是不逾矩。 麻黄，《神农本草经》：“味苦，温。主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥瘕积聚。” 《本经》的文字十分简练，原因是刻在竹简上。这正应了越是字少事越大，往往一两个字，就能概括一种作用或一个病症。 看《本经》一定要看《神农本草经百种录》、《神农本草经读》或者《本经疏证》，只有看了这几种本草对《本经》的解释，才能基本领会《本经》原文的意思。否则，无法洞悉其药用所指。 张锡纯先生为什么能将很多药物，像生石膏、山萸肉、知母、山药等运用的出神入化？就是因为他对这些药物的性味功效已经了如指掌，烂熟于心。 看了《本经》麻黄原文，再看《神农本草经百种录》的解析，就比较容易理解了。“主中风伤寒，头痛温疟。发表出汗，去邪热气（凡风寒之在表者，无所不治，以能驱其邪使皆从汗出也）。止咳逆上气（轻扬能散肺邪）。除寒热（散营卫之外邪）。破癥瘕积聚（散脏腑之内结）。” 看看，这一解是不是要容易多了。不然的话，只一个“症瘕积聚”就要查询半天。 《本经》对麻黄的主治分为三个方面：一是：主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气；二是：止咳逆上气，除寒热；三是：破癥瘕积聚。 先说第一方面：主中风，发表出汗。 发汗去邪热除寒热，麻黄对治的是有表证的病。 “发表出汗”这个好理解，风寒感冒寒邪憋在里面出不来，就会出现发热，这时就要用麻黄“发表出汗”，把寒邪通过出汗发出来，发热就退了。代表方就是能够“一汗而解”的神剂麻黄汤。 只要抓住无汗、恶寒、发热这三个主证，麻黄汤拿来就用，一用就灵。有时甚至半副药就退烧了。如果不用麻黄汤而去挂水，那就麻烦了，弄不好就会越治越重，高烧治成低烧，然后治成急性肾炎，然后肾病综合征，然后尿毒症，然后…… 用麻黄汤通过发汗把寒邪发出来是釜底抽薪，是治本；用挂水来压制发热是扬汤止沸，是治标。 麻黄汤原文中麻黄用三两（45克），很多人一看这大的量不敢用，其实，每服一次中的麻黄只有15克（煮取二升半，去滓，温服八合。一升等于10合），15克大吗？在很多人看来肯定大。但是，这个量对很多体质壮的人来说，并不大，也不会出现大汗淋漓，其发汗能力甚至还不如一片阿司匹林或去痛片的威力。 余国俊先生认为麻黄煮沸40分钟以上，即使用至100克，亦不会发汗，何来大汗亡阳之虑，大剂量麻黄经久煎之后，其发汗解表之功荡然无存，而通络活血之力分毫无损。 不要以为喝了有麻黄的汤就能出汗，不是那么回事。《本草正义》中说：“麻黄发汗，必热服温覆，乃始得汗，不加温覆，并不作汗。” 发汗的另一个作用还体现在治疗水肿上。《金匮要略》：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”言下之意，如果水肿出现在腰部以上，就用发汗的方法解决；如果水肿出现在腰部以下，就用利小便的方法解决。 沈金鳌把这种治法解释为，上面肿发汗为“开鬼门”，下面肿利小便为“洁净府”。 治腰以上肿，张仲景用越婢汤。 麻黄六两、石膏半斤、生姜三两、甘草二两、大枣十五枚。 《金匮要略》：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。” 清费伯雄：风与水在皮肤之间，故但肿而不胀，变小青龙之制，使风、水俱从毛窍而出，故名越婢。越婢者，悦脾也（《医方论》）。 “风水”类似于现在所说的急性肾炎。风水发生前，大多有受凉感冒等前轴，或者淋雨受寒，随即就会出现发热浮肿。有的人感冒后在医院治着治着便转为急性肾炎，这时如果按照治疗急性肾炎的方法采用输液疗法，很有可能会治成“坏病”，如果是中医治疗，越婢汤就派上用场了。 《证治大全》：“越婢汤，治脉浮在表，及腰以上肿，宜此发汗。”为什么浮肿要用发汗？因为有“恶风、脉浮“的表证。病在表者汗而发之。 本方在麻黄用量上和大青龙汤有得一比，也是重用麻黄到六两。为什么要用如此大的量？主要是用来发汗兼利水。因为寒邪入里已经形成了浮肿，远比寒邪刚刚入里未发生变化要严重的多，故非足量不足以将浮肿之邪发散出去，重剂才能起沉疴。 或问，麻黄这么大，是否有发汗过度之虞？有半斤石膏制约，无需担忧。 张锡纯说，越婢汤治疗风水确实不错，既能发汗又能利小便。但是，也有服用之后不出汗的，他会让患者先用白糖水送服阿司匹林，然后再服用越婢汤，就会出汗，同时也能利小便。 麻黄在越婢汤中能通过发汗把风水从汗中发出，麻黄也能将风湿发出去，比如《金匱要略》：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤。”“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。” 麻黄是发汗药，对某些疾病是不适用的。张仲景曰：阳盛阴虚者，不可发汗；尺脉迟者，不可发汗；咽燥喉干者，不可发汗；咳而小便利，若叼便者，不可发汗；不痢虽有表症，不可发汗；淋家不可发汗；衄血、亡血家不可发汗；疮家虽身疼痛，不可发汗；少阴病脉沉细数，不可发汗；少阴病但厥无汗，不可发汗；脉动数微弱，不可发汗；脉沉迟不可发汗；汗家不可发汗。腹中上下左右有动气，不可发汗。 “主中风”，有两层含义，一是太阳病中风，太阳中风证是感受风寒之邪（以风邪为主）、营卫受邪所致的病。太阳中风证，主要临床表现为：发热，恶寒或恶风，汗出，脉浮缓，或头痛，身疼，腰痛，鼻塞，流清涕。主要是足太阳膀胱经，手太阳小肠经经络的受风寒引起的病症。 二是指现在所说的外风导致的面瘫以及有表证存在的中风（偏瘫）。出现这种“中风”一定不要忘记麻黄发散寒邪，“通九窍，通血脉”的作用（《日华子本草》）。 遇到这种“中风”，首选方就是唐代孙思邈的小续命汤，这个方中有麻黄，还包含麻黄汤。如果不用这个方，用其它方剂或自行配伍，不能说不效，只能说是南辕北辙，舍近求远。 小续命汤原方：麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两。右十二味，㕮咀，以水一斗二升，先煮麻黄三沸，去沫，内诸药，煮取三升。分三服，甚良。不瘥，更合三、四剂，必佳。 这个方，孙思邈大赞其效。说用一副煮好了之后，分成三次服，效果“甚良”，意思就是特别好。如果喝了没有好，不要紧，再吃三四副，“必佳”。什么叫“必佳”？就是必定能好。 《外台秘要》对续命汤的评价是：“诸风服之皆验……此方为诸汤之最要。” 敢这么说，说明孙思邈对自己的方子特别自信，而这个自信来源于他的临床实践。 如此有效的方子，现在有多少中医会用？发生面瘫后，就知道牵正散，结果说很长时间治不好，延误病情。如果加上麻黄，效果就出来了。 小续命汤，麻黄用了一两（15克），这应该是经方（唐代以前的方子都叫经方）中最低的量，还有什么可怕呢？而且是分三服，那就等于每服一次中的麻黄只有5克左右。 如果听信李时珍“古之一两，即今之一钱”而用3克，即使习以为常地早晚两次分服，每服也只有1.5克，如此小的药量怎么会有效呢？许多人都在说“中医不传之秘在于量”，轮到自己用方了却畏首畏尾，怎么能治好病呢？ 有的人说张仲景的方子一两就是一钱，那么请问，如果是一钱，能和生附子一枚破八片相匹配吗？须知，大的附子一枚重量在一两到二两（20-30克）。 古方书以“续命”为名的方（大、小、西州）有二十多首，如小续命汤、大续命汤、续命煮散等方剂，几乎都离不开麻黄，可知麻黄之重要。 有的中医用补阳还五汤治疗中风，喜欢加上麻黄，效果大增。 好多人喜爱秘方，真正的秘方就是仲景伤寒方金匮方，就是孙思邈的《千金要方》。因为他们的方子是经过千年检验的，千年前有效，现在还有效，将来还有效，永远不失效。 第二方面：止咳逆上气，除寒热 麻黄“止咳逆上气破微坚积聚”，治的是无表证的病。 《本草经解》对“咳逆上气，除寒热”的分解是：肺主皮毛，皮毛受寒，则肺伤而咳逆上气之症生矣，麻黄温以散皮毛之寒，则咳逆上气自平。寒邪郁于身表，身表者，太阳经行之地，则太阳亦病，而发热恶寒矣，麻黄温以散寒，寒去而寒热除矣。
记得当归也有这个功效：主咳逆上气，主要夜间加重的干咳。麻黄的治咳逆上气一般是指咳喘病。最具代表性的方子就是射干麻黄汤。咳逆上气之重者非射干麻黄汤不治。 其主要症状为：咳而上气，喉中有水鸡声者。 浊气上逆，则咳嗽，气喘；痰气搏结于咽，则喉间痰，似水鸡声。 射干十三枚，麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏（大者，洗）八枚。 麻黄的用量也不少，4两。而且是主药。有些哮喘病人喉咙呼噜呼噜的，有尖锐的吹哨声音，就要考虑这个方子。 还有个无比好的中成药麻杏石甘汤，当然用汤药效果更快更好。这个方子只有4味药，方名已经说出来了。就这4味药，对小孩肺热咳喘，或者已经被医院确诊为肺炎，效果不是一般的好。小孩咳喘只要出现了肺热的征兆，赶紧用上就能控制病情发展，甚至治愈。 咳喘引发的肺炎吃抗生素之类是没有多少效果的。住半天院好了，人也病恹恹的，一副弱不禁风的样子。 有一个老中医对这个药用得很娴熟，案头摆着这个中成药，遇到肺热咳喘患者就给一盒。后来有些家长就把这个药当成了家庭常用药必备。 有的药店有卖，大部分没有。原因是怕里面的麻黄，不进货。到药店里买这个药，售货员一听马上摇头说没有。问其原因，说里面有麻黄，不敢进，怕吃了出事。 卖药的被麻黄洗脑到如此无知的地步，真是悲哀。 岂止是药店，医院也没有。有位医院退休的药剂师说，很多中成药医院都不让进，比如小柴胡颗粒，老百姓都知道治疗感冒低烧、咳嗽很好用。为什么？如果开一包几块钱小柴胡把病人治好了，医院赚什么钱？ 治疗肺炎至少要挂水几天吧或者更长时间，怎么可能用麻杏石甘颗粒呢？不过，医院里也很少有懂中医的，也是不进或少进中成药的原因。 见过一位经方高手，凡是遇到小儿肺炎，就是“汗出而喘无大热者”的症状不是非常明显，起手就是麻杏石甘汤，效果出奇的好，找他治疗肺热咳喘的人很多。 感冒发烧也开，鼻窦炎也开……一个麻杏石甘汤被他玩得团团转。 他曾经说过：麻黄是救命药。他用于治疗牛皮癣，最后用到了500克，不但没有汗出如流，倒是把几十年的牛皮癣给治好了。 第三方面“破癥瘕积聚”。 在讲作用之前，需要先明白什么是“症瘕积聚”。《神农本草经百种录》的解释是“散脏腑之内结”，这个太简单了，还是让人难以理解。 “癥瘕积聚”，症瘕积聚是指腹内积块，或胀或痛。《诸病源候论·癥瘕病诸候》：“其病不动者，直名为癥。若虽病有结癥而可推移者，名为癥瘕。”指腹腔内有包块肿物结聚的疾病。后世一般以坚硬不移，痛有定处的为癥；聚散无常，痛无定处的为瘕。 癥和积是有形的，而且固定不移，痛有定处，病在脏，属血分，瘕和聚是无形的，聚散无常，痛无定处，病在腑，属气分。 “癥瘕积聚”发病位置主要在腹腔，按之有形固定不移，疼痛的，多为肿瘤之类；聚散无常，痛无定处的，多为气滞或囊肿。 风寒是造成各种疾病的重要原因，许多严重的疾病，包括“癥瘕积聚”（肿瘤、包块，囊肿）其病根也是因为早期寒邪的侵入，没有及时发散出去，盘踞在体内，久而久之引发其它疾病。 《本草经解》对破“癥瘕积聚”的论述：癥瘕积聚者，寒气凝血而成之积也，寒为阴，阴性坚，麻黄苦入心，心主血，温散寒，寒散血活，积聚自散矣。 “积之所生，得寒而生。”所以，麻黄能够破癥瘕积聚，是因为其能散寒凝。坚积聚为内病，亦系阴寒之气，凝聚于阴分之中，日积月累而渐成，得麻黄之发汗，从阴出阳，则症坚积聚自散，凡此皆发汗之功也。 麻黄是肺药。肺主皮毛，所以有些皮肤病的疙疙瘩瘩用上麻黄，有意料不到的疗效。 肺主皮毛，所有的风寒都是从皮毛进去的，风寒进入体内就要赶紧把它赶出去，否则就会化热，从高热到低热。肌体一发烧，如果不能尽快解决，就会“烧”出很多变症来。这就是人们常说的感冒能引发很多病的原因。 把寒邪发出来，就是麻黄的强项。 有很多疾病，都有表证残留，甚至这个表证会盘踞在体内几十年。不管是什么病，只要它有怕冷的症状（肾阳虚除外），就要考虑有寒邪潜藏在体内，用药时就要考虑发散寒邪的药物。这就是很多老中医在非伤寒方剂中加入解表药麻黄的主要原因。 麻黄不光是发散寒邪，还有温通的作用，通经活络，通九窍。据说，产麻黄的地方，冬天不积雪。 有说麻黄就是针一样的草而已，又非虫类搜剔峻药，何以有如此大功？还不是因为轻可去实嘛。 为什么颈椎痛、背痛、腰痛、腿痛都会用到麻黄，因为这些痛点都在足太阳膀胱经上，麻黄入足太阳，凡经络所过之处的疼痛都能治疗。这些病痛，无不因寒而成，寒性凝滞，滞则不通，不通则痛，麻黄既能发散寒邪，又能通经活络，开关利窍。 有的老中医在开孙思邈的独活寄生汤时，喜欢加上麻黄，就是为了增强发散寒邪、通经活络，破“癥瘕积聚”的作用。 关于麻黄，有报道可用于重症肌无力，可用于遗尿，可用于子宫脱垂，可用于心动过缓……用于重症肌无力、心动过缓，可以理解为温通经络，可是麻黄本来能利小便，治疗遗尿又将作何解释？子宫脱垂多由中气下陷，麻黄之治又是何意？ 古人云：“破癥瘕积聚者，表里兼治，非神而明之，难效其法也。”看来，想彻底破译麻黄的奇妙功效，难乎其难。
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