|
宝宝在出生后，医生通常都会建议补充维生素AD，有些家长可能会有疑问：“那么小的宝宝就需要补营养素吗？为什么宝宝刚出生就要补AD呢？”为了解开家长们的疑惑，今天结合《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识(2024)》（以下简称“2024年专家共识”）给大家详细讲讲补充维生素AD的重要性。 2024专家共识指出，处于0-18岁的儿童，由于身体和智力发展迅速，对于脂溶性维生素A和D的需求较高。维生素A对视觉、免疫系统和细胞生长具有重要作用，此外，最新研究显示，维生素A还可以参与肾脏损伤修复以及具有抗癌作用。而维生素D对于骨骼健康和钙吸收有促进作用，还可参与神经传导与肌肉收缩，对于儿童佝偻病的预防也有重要功效。反之，儿童若缺乏维生素A或D，或二者同时缺乏，将不同程度地影响儿童的生长及发育。 其中，维生素A缺乏及不足阶段均可导致呼吸道及消化道感染、生长发育受阻、贫血、皮肤粗糙，进而导致儿童发病率和死亡率增高；临床型维生素A缺乏可表现为干眼症、角膜干燥溃疡、甚至失明等。维生素D缺乏的危害不仅限于骨骼系统疾病，还包括自身免疫性疾病和心血管疾病；近年，有研究发现，维生素D缺乏还会导致儿童免疫力下降，增加患过敏性疾病、肺部感染的风险等。 多种疾病与维生素A和维生素D缺乏具有相关性，比如感染性疾病，贫血，过敏疾病，心理行为障碍，体格发育，眼健康等。其中在哮喘、疫苗接种、运动障碍、消瘦、低体重等疾病中，维生素AD同时补充的效果优于维生素A、D单独补充。 因此，维持良好的维生素A、D营养水平有助于维持这一时期儿童免疫系统的正常功能，促进骨骼发育，降低感染和疾病的风险，对儿童健康成长至关重要。 由于维生素A和胡萝卜素较难通过胎盘屏障，宝宝在妈妈肚子里时很难获取到妈妈体内的维生素A和胡萝卜素，这就很容易造成新生儿维生素A储备不足，如果妈妈本身缺乏维生素A，那宝宝的缺乏程度会更严重，研究显示，新生儿维生素A缺乏和不足比例高达94.4%。同样，新生儿维生素D储备也是不足的，这与妈妈体内的维生素D水平、胎龄、孕期日照时间等因素有关。为了预防新生儿维生素AD缺乏和不足的问题，从宝宝出生后开始补充维生素AD是非常必要的，这将有利于宝宝的健康成长。母乳是新生儿最好的口粮，它含有婴幼儿成长所需的多种营养物质和抗体，在有条件的情况下应坚持给宝宝母乳喂养。母乳虽好但也存在营养缺口，其中最突出的就是维生素A和维生素D。研究显示，母乳中维生素D的含量是较低的，而中国妈妈母乳中维生素A的含量远低于全球平均水平。也就是说，即使母乳量充足，母乳中的维生素AD依旧不能满足婴儿生长发育所需，因此，母乳喂养的宝宝仍然需要补充维生素AD。另外，配方奶粉作为母乳的替代品，同样不能为婴儿提供充足的维生素A、D，原因在于维生素AD的理化性质不够稳定，在接触空气、光照、高温时极易失效。然而，奶粉从加工、运输、存储、待售到使用环节，都会造成维生素AD的损耗，使摄入量低于包装上的标示量，无法保证婴儿生长发育所需。我国婴幼儿以边缘型维生素A缺乏为主受多种因素影响，婴幼儿阶段较难获得充足的维生素A。如：母亲孕期存在维生素A缺乏、母乳中维生素A水平低、辅食添加不合理等。维生素A和感染有着密不可分的关系，维生素A不足会增加儿童患感染性疾病的风险，而感染则会持续消耗体内储存的维生素A。医学研究显示，一次感染会消耗掉超过50%的维生素A肝脏储备，加重机体维生素A缺乏程度。6个月到6岁的儿童正处于“免疫功能不全期”，呼吸道和消化道感染患病次数远高于成人，势必造成维生素A过多消耗而导致“入不敷出”。
生命早期的营养不仅关系到儿童期生长发育水平，还影响着成年后的健康。其中维生素A、D更是重中之重，关系到儿童健康的方方面面。维生素A最突出的作用是维持皮肤和黏膜上皮细胞的形态完整和功能健全，可提高机体免疫功能，降低感染性疾病的发生，维生素A对视觉发育也很重要，还能促进造血功能和脑部发育。良好的维生素A、D营养水平对儿童健康至关重要，在边缘型维生素A缺乏阶段就会引起组织细胞增殖分化与代谢功能的改变，对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响，表现为生长减慢、反复感染、贫血等，群体儿童的患病率和死亡风险增加。维生素D除了促进钙、磷吸收外，也具有免疫调节功能，与糖尿病、心脑血管疾病的发生也有相关性。维生素D不足会导致青春期骨量、骨峰值下降，并明显增加成年骨质疏松的风险，还会增加呼吸道感染和消化道感染风险。因此，给宝宝预防性补充维生素AD，不仅是考虑到儿童维生素A、D普遍缺乏且缺乏人群高度重叠，还因为两者同补在免疫功能、骨骼发育、预防贫血等多方面具有协同作用，补充效果会事半功倍。在我国，对于儿童维生素A、D的补充强调以预防性补充干预为主，以预防营养素缺乏、降低疾病发生率、促进儿童早期发展为目的，重点在于预防，而不仅局限于对已发生营养素缺乏人群的矫正。研究显示，维生素A的存在可以使维生素D的生物活性提高130%，增强免疫调节作用。鉴于我国儿童普遍存在维生素A和维生素D缺乏和不足，且维生素A、D存在协同作用，两者联合补充将有助于同时提高维生素A、D的营养水平，增强免疫功能，促进骨骼发育和视力健康。此外，同补还可以减少单一营养素缺乏的风险，为儿童提供全面的营养价值。因此，我国2024专家共识推荐，选择维生素A、D同补，该方式更适合我国以维生素A边缘缺乏、维生素D不足为主要流行病学特征的现况。每日补充的剂量基于中国营养学会推荐的每日生理需要量，采取预防性补充措施不会引起维生素A、D中毒的发生，且可以取得事半功倍的效果，是有效避免儿童缺乏维生素A、D的预防措施。小编通过门诊发现目前家长们在维生素AD补充方式上存在很多误区，如维生素AD与维生素D交替使用，但这种方式并不能够显著提高婴幼儿体内的维生素A水平。研究结果显示，交替补充并不能够获得满意的补充效果，仍存在较大的维生素A缺乏的风险。表2，维生素AD补充情况对6月龄婴儿血清维生素A的影响持续补充组：持续补充维生素AD；交替补充组：维生素AD与维生素D交替补充；单独补充组：维生素D单独补充。
采取维生素AD同补的措施，使我国儿童（尤其是婴幼儿）维生素A、维生素D水平与20年前相比已经有了显著的提高，因此更应该坚持每日小剂量的持续补充，既能满足每日维生素A和维生素D的生理需要量，使儿童获益更大，同时也能保证安全性。为此。2024年专家共识呼吁，婴幼儿、学龄前、学龄期儿童及青少年都需要补充维生素A和D，建议0-18岁儿童均需补充维生素A、D。新生儿出生后即应每日补充维生素AD，每日推荐量为：维生素A1500IU-2000IU；维生素D400-800IU，这是预防性干预补充剂量，是基于中国营养学会推荐的每日生理需要量，长期补充是安全的，并不会引起维生素A、维生素D中毒，家长大可不必担心。目前市售的带国药准字的维生素AD滴剂（胶囊型）每次服用33粒，连服1个月才会中毒。2024年专家共识建议持续补充到宝宝3岁。0-3岁的婴幼儿生长发育的黄金期，也是各项身体机能发育最为迅速的阶段，此时打下良好的营养基础，不仅能为当下的生长发育提供能量，还能保证未来的健康成长。及时补充可以有效预防维生素缺乏症。而且，出生后1周内至18岁需持续补充。只不过3岁以后可以补充多种维生素制剂。2024年专家共识推荐，小剂量每日补充是作为预防维生素A、D缺乏的有效策略。这种方法可以保证儿童体内维生素水平稳定，避免因摄入量波动而导致的营养缺乏。此外，小剂量每日补充有助于避免过量摄入和潜在的中毒风险。综上，维生素A和D的重要性不言而喻，0-18岁儿童对这两种维生素的需求更为迫切。采取预防性维生素A、D同补措施，将进一步助力孩子健康成长。同时也要重视新生儿出生后1周内开始补充，且每日小剂量持续补充至18岁，既能满足每日维生素A和D的生理需要量，使儿童获益更大，同时也能保证安全性。让每日的小小补充，持续且有效地发挥大大价值！
|
