面部红斑、自觉灼热，是此方的适应症

胡希恕经方医学

调胃承气汤

【组成】大黄(去皮，清酒洗)四两，甘草(炙)二两，芒硝半升

【用法】上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。

【方解】本方大黄、芒硝二者相须为用，攻下实热，泄腑通便，配入甘草安中缓急，使之缓行。调胃者，调和胃气也，本方于大承气汤中去消胀除满行气之枳实、厚朴，加安中缓急的甘草，以缓硝、黄的急下，治胃不和、谵语、发潮热、大便不通之阳明腑证较轻者，故以调胃名之。

(一)方证辨证要点

1.本方证属阳明病证。

2.有大便不通之腑实证，伴发热、心烦、甚则谵语者。

3.《伤寒论》大、小、调胃三承气汤，均治阳明腑实证，但各有区别。大承气汤以硝、黄配伍枳、朴，长于下热又除满，为三承气汤中攻下最峻猛之剂；小承气汤因去芒硝，攻下力减，仅长于除满；调胃承气汤去枳、朴，则不除满而长于下热。

(二)皮肤病辨治心法

1.各种皮肤疾病，如湿疹、荨麻疹、过敏性紫癜、银屑病红斑狼疮等，表现有阳明燥结、腑实不通、发热、心烦、脉实有力、形体壮实等特征者，可考虑使用，或合方使用。

2.当表现为上部热象，如面部红斑、燥热、瘙痒，而下部腑实不通、大便秘结、形体充实不虚，此“阳明胃热上熏头面”此方能通过泻下部腑实而达到清上部热之效。常见如面部湿疹脂溢性皮炎、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、痤疮、玫瑰痤疮等，均有适应之机会。

(三)医案实录

叶某，女性，13岁，2005年8月18日初诊。面部发红反复1年。每月发作1~2次，每次持续7~10日，伴面部发热刺痛感甚是不适。面部干燥，不痒，红斑无脱屑。曾多次就医未效。其形体较壮实，且长期大便干结，口干，舌尖红，苔薄黄，脉滑。考虑此乃阳明胃热上熏也，正所谓“面色缘缘正赤者，此阳气怫郁在表”。故予调胃承气汤:大黄3g，芒硝10g，炙甘草3g，4剂。

二诊：诉仅服药2剂，面部红斑即好转很多，大便已畅。

结果：继予5剂以巩固，后未再反复。

【按】本案若仅见面部红斑而用清热之法，难以取得速效。细心察得患者长期大便秘结，故知此面部红斑乃腑气不通，阳明胃热上熏头面所致，故予调胃承气汤通腑下热，见效神速。面部红斑是皮肤科常见的一种临床表现，可见于多种皮肤病中，笔者观察到，临床上有一类型面部红斑患者，具有以下特点：①面部红斑，或红斑疹、细小丘疹。皮疹多干燥，伴细小脱屑，瘙痒，或者不痒。②常伴有一突出症状，患者自感面部灼热或烘热，甚或时有热气上冲面部，一日发作多次，程度轻重不等;③病程一般较长，反复发作，甚或经年不愈，异常顽固；④多见于女性。此种类型面赤，多见于现代医学所谓的面部过敏性皮炎敏感性皮炎、激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎等。此种“面赤”的中医辨证，若仅因其皮损干燥、脱屑而“先入为主”简单地辨证为血虚风燥，治以养血润燥、疏风止痒，往往疗效欠佳。笔者临床辨证选用过调胃承气汤、桂枝茯苓丸、温清饮、黄连阿胶汤、四逆汤、引火汤、苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤等治疗，效果显著。