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糖皮质激素（简称激素）是皮肤科外用药物治疗的里程碑，是皮炎湿疹类疾病（皮肤科非常常见的一类疾病）药物治疗的基础，但外用激素种类繁多、临床应用复杂，如何在临床工作中快速选择和使用呢？ 药物强度：外用激素选择第一步 外用激素主要通过抗炎、抗过敏、抗增殖、免疫抑制和血管收缩等作用发挥药理功效[1]。临床用「强度」评价外用激素的疗效，并根据皮肤血管收缩实验将其分为弱效、中效、强效和超强效四类[2]，常见外用激素的强度分级见表 1。 表 1 常见外用激素强度分级[2,3]  注：上述强度分级以国内教科书或指南内容作为划分标准，供参考 通常，激素强度越高，治疗效果越佳，但不良反应发生风险随之升高。治疗指数是一种量化的评价指标，用于评价外用激素疗效与全身不良反应的比值，治疗指数越高，临床应用过程中相对收益风险比越高[4]。 所以，提高外用激素安全性的关键，还是在症状可控的前提下，尽可能选择强度最低的激素制剂，表 2 列出根据不同部位和皮损选择外用激素强度。 表 2 基于皮损部位和性质选择外用激素强度[4,5]  药物剂型：外用激素选择第二步 外用激素药效受剂型影响，常见剂型药效排序依次为：硬膏＞软膏＞霜剂＞凝胶＞溶液[6,7] ；此外，剂型也会影响患者用药的便捷性和依从性，故根据皮损类型和部位选择合适的激素制剂是非常有必要的，具体如何选择可参见表 3。 表 3 基于皮损部位和性质选择外用激素剂型[4,5]  特殊人群：外用激素选择第三步 儿童： 儿童皮肤薄嫩、体表面积相对较大，药物经皮吸收量较成人较多，更容易出现 HPA 轴抑制等系统不良反应的风险，建议选择弱效激素（如表 1 所列 0.05% 地奈德乳膏），尽量避免使用强效或超强效的激素[4,5]。 老年人： 激素主要通过肝脏和肾脏分解和代谢，老年人皮肤萎缩、代谢及排泄功能差，应尽量避免选择强效、超强效及含卤素的激素，建议选择弱效激素，另外在肝肾功能减退的老年人应慎用激素[5]。 孕妇和哺乳期妇女： 最新指南认为，孕期外用糖皮质激素与胎儿先天缺陷、早产、死产等不良妊娠结局无明确相关性，但孕期大剂量使用强效或超强效激素，可能会增加出生低体重儿的发生率[8]。因此孕期如果必须使用，应选择弱效或中效激素。目前尚不清楚外用激素是否能通过乳汁分泌，哺乳期如确需使用激素，建议选择弱效和中效激素，且避免在乳房周围应用。 最后，根据所选定药物合理使用，以乳膏为例，药量可以通过指尖单位（FTU）来推算，1 FTU可以供双侧手掌均匀涂抹一遍[1]，通常每日 1~2 次，增加用药频率不会增加疗效，反而可能会增加不良反应；皮损控制后可降低至两天 1 次或每周 1~2 次[4,6]。 对于急性皮炎湿疹而言，一般在 1~2 周内控制症状，待病情控制后可选用低强度激素维持一段时间或改为非激素制剂；慢性皮炎湿疹需要连续用药至皮损明显消退，之后可每周间歇使用 1~2 天，维持半年左右，或每日使用激素与非激素制剂各 1 次至皮损完全消退，再使用非激素制剂间歇维持[1]。 外用激素种类繁多，皮炎湿疹类疾病治疗过程中如何最大化激素疗效、最小化激素副反应是常见的难题，需根据不同药物强度、剂型、皮损部位以及人群特点为患者选择合适的外用激素。 内容策划：马嫱 内容审核：李淳 |
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