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一广西病患，主诉：一年前双面颊及鼻部出现红肿，瘙痒，褪皮，经过各大医院诊治，外用药膏和内服中药无效，严重影响生活，无法出门谈生意，甚是苦恼。
刻诊：面部轻微红肿，褪皮，瘙痒。略有口干，二便正常。拟方：枇杷清肺饮，泻白散，温清饮加味。复诊反馈：服药后症状加重！皮损部红肿严重，累及上眼睑浮肿。
当时对于出现这样的情况百思不得其解，初诊的方子即使无效也不应该出现浮肿加重。问题出在哪里？
经过反复推敲思考，想到了麻黄在治皮肤病中有：火郁发之的作用！随即又想到葛根汤。
医宗金鉴：“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁”。
太阳未罢，又传阳明，太阳表邪怫郁，阳明肌热，为阳明经表病也。葛根表阳明，谓葛根汤主治阳明表病也。浮长，谓阳明之表脉也。
缘缘面赤连额头疼，发热恶寒无汗，目痛鼻干卧不得宁，皆谓阳明经之表证也。用葛根汤解两经之邪也。
该患者双颧骨部及眼皮红肿，可以理解为缘缘面赤，发红嘛。这就是满脸通红用葛根汤的原因。
于是顺着这个思路拟了下方：葛根汤合白虎汤和泻白散加味
一周后，患者咨询，用不用继续服用几副巩固一下？
我当时想：什么巩固一下？还在调理阶段，巩固是以后的事，问：现在怎么样？答曰：已经痊愈！我愣了一下，让其拍照发给我看看，通过照片看出，确实是全部好了。
通过这个案例，深刻的体会到什么是“方药对症，效如桴鼓了”！
暂且不分析这个患者的用药思路，就是清热凉血，活血消肿，或清肺热，肺主皮毛嘛。那么运用泻白散或枇杷清肺饮是再正常不过了，也是治面部皮肤病包括痤疮的常用方剂。
那么为何合方葛根汤以后效果如此明显呢？就是阳明郁热，不得宣发，加葛根汤后正好起到宣发郁热的作用，故而效如桴鼓；
对于皮肤或皮损发红的时候，之前我的内心是比较抗拒使用麻黄桂枝一类热性药，通过此案，终于突破了自己的错误思维，值得同行参考。（蔡云燕 广东大浦县卫生院）
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